疾病病因

可因病毒或細菌感染引起，常繼發于上呼吸道感染如普通感冒、急性鼻炎、咽炎，也可繼發于某些急性傳染(ran)病如流(liu)行性感(gan)冒、麻(ma)疹、百日咳等。

疾病病理

病變(bian)主要發生于聲門(men)下腔，炎癥向下發展可累計氣管。聲門(men)下腔粘(zhan)膜(mo)水腫，重(zhong)者粘(zhan)膜(mo)下可發生蜂窩(wo)組織炎，化膿性(xing)或者壞死性(xing)變(bian)。粘(zhan)膜(mo)因潰(kui)瘍可大面(mian)積缺(que)損(sun)，表面(mian)有假(jia)膜(mo)形成(cheng)者罕見。

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疾病危害

小兒急性喉炎與成人相(xiang)比(bi)更易發生呼吸困難，原因(yin)如下：

① 小(xiao)(xiao)兒喉(hou)腔狹小(xiao)(xiao)，喉(hou)內粘膜(mo)松弛(chi)，腫脹時(shi)更(geng)易導致聲門(men)阻塞。

② 喉軟骨柔軟，粘膜(mo)與粘膜(mo)下層附著松(song)弛，炎癥時腫脹較重。

③ 喉粘膜(mo)下淋巴組(zu)織(zhi)及(ji)腺體(ti)組(zu)織(zhi)豐(feng)富，炎癥易發生(sheng)粘膜(mo)下腫(zhong)脹，而使喉腔變窄。

④ 小(xiao)兒咳嗽(sou)功能(neng)不(bu)強(qiang)，不(bu)易排出喉部及下(xia)呼(hu)吸(xi)道(dao)分(fen)泌物，更使呼(hu)吸(xi)困難(nan)加重(zhong)。

⑤ 小兒(er)對感(gan)染的抵(di)抗(kang)力及免(mian)疫力不如成人，故(gu)炎癥反應較重。

⑥ 小(xiao)兒的神經系統不(bu)穩定，容易受(shou)激惹而發(fa)生喉痙攣(luan)。

⑦ 喉痙攣除可以引(yin)起喉梗阻外，又(you)使充血加重，喉腔更(geng)加狹小。

因此，小兒急性(xing)喉炎(yan)的(de)病情常(chang)比成(cheng)人(ren)嚴(yan)重，若不及(ji)時診治，可危及(ji)生命(ming)。

癥狀體征臨床表現

起病常(chang)(chang)較急，患兒多有發(fa)熱，常(chang)(chang)伴有咳嗽(sou)、聲(sheng)(sheng)嘶(si)等。早期以喉痙攣為主(zhu)，聲(sheng)(sheng)嘶(si)多不嚴重，表現(xian)(xian)為陣發(fa)性犬吠(fei)樣咳嗽(sou)或(huo)呼(hu)吸(xi)困難，繼而炎癥(zheng)侵及聲(sheng)(sheng)門(men)下區 則(ze)成“空” “空”樣咳嗽(sou)聲(sheng)(sheng)，夜間癥(zheng)狀(zhuang)加重。聲(sheng)(sheng)門(men)下粘膜水腫加重，可出現(xian)(xian)吸(xi)氣性喉喘鳴(ming)。病情重者可出現(xian)(xian)吸(xi)氣期呼(hu)吸(xi)困難，患兒鼻(bi)翼煽動(dong)，胸骨上(shang)窩、鎖骨上(shang)窩、肋間隙及上(shang)腹(fu)部軟(ruan)組織吸(xi)氣時下陷（臨床上(shang)稱(cheng)為三(san)凹征），煩躁不安、鼻(bi)翼煽動(dong)，出冷汗，脈搏加快(kuai)等癥(zheng)狀(zhuang)。

一度；患兒(er)安(an)靜(jing)時(shi)如常(chang)人，僅在活動后才出現吸(xi)(xi)氣(qi)性(xing)(xing)喉(hou)鳴及(ji)吸(xi)(xi)氣(qi)性(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)困難，聽(ting)診呼(hu)吸(xi)(xi)音清晰，心率(lv)正常(chang)。二度，安(an)靜(jing)時(shi)即出現喉(hou)鳴及(ji)吸(xi)(xi)氣(qi)性(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)困難，聽(ting)診可聞及(ji)喉(hou)傳導音或管狀(zhuang)呼(hu)吸(xi)(xi)音，心率(lv)較快(kuai)，可達(da)120—140次(ci)/分(fen)。

三度(du)：除二度(du)癥(zheng)狀(zhuang)外(wai)還出現陣發(fa)(fa)性煩(fan)躁不安，口(kou)唇、指甲紫紺，口(kou)周發(fa)(fa)青或(huo)(huo)蒼白，聽診(zhen)兩肺呼吸(xi)音(yin)(yin)減(jian)弱或(huo)(huo)聽不見(jian)，心(xin)音(yin)(yin)較鈍，心(xin)率達140--160次/分。

四度：由煩躁不安(an)轉為半(ban)昏(hun)迷或(huo)(huo)昏(hun)迷，表(biao)現(xian)暫時安(an)靜，面色發灰，聽診兩種呼吸(xi)音幾(ji)乎消失，僅有氣(qi)管傳導音，心音微弱，心律不齊(qi)或(huo)(huo)快(kuai)或(huo)(huo)慢。

檢查

纖維(wei)或(huo)電子喉鏡檢(jian)查可見喉粘膜充血腫脹，尤以聲門下(xia)區(qu)為重，使(shi)聲門下(xia)區(qu)變(bian)窄。聲帶由白色變(bian)為粉紅色或(huo)紅色，粘膜表面有時附有粘稠性分(fen)泌物。

診斷及鑒別

本病起病急，根據小兒有聲嘶，“空”、“空”樣咳嗽應(ying)立即想到本病，如出現(xian)吸氣(qi)性(xing)喉喘鳴和吸氣(qi)性(xing)呼吸困難即可作出診斷(duan)。

鑒別診斷

應與下列病相鑒別：

（1）氣(qi)管(guan)(guan)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)異(yi)物：起病突然，多(duo)有異(yi)物的吸(xi)入史(shi)。患(huan)兒有劇烈(lie)的咳嗽及(ji)呼吸(xi)困難等(deng)癥狀(zhuang)，胸部聽診(zhen)及(ji)X線檢(jian)(jian)查(cha)機支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)鏡檢(jian)(jian)查(cha)可以鑒別兩種疾病。

（2）喉白喉：喉白喉起病較緩慢，低熱，全身中毒癥狀明顯，臉色(se)(se)蒼(cang)白，精神萎靡(mi)，脈(mo)細而速(su)，咽部常有(you)灰白色(se)(se)假(jia)膜，取分(fen)泌物(wu)檢查可(ke)找到白喉桿菌。

（3）喉痙攣(luan)：常見(jian)于較小嬰兒，起病急，有吸(xi)氣性喉喘鳴，聲(sheng)調(diao)尖而細，發作時間短，癥狀可驟然消失(shi)，無聲(sheng)嘶。

疾病治療

1、治(zhi)療的重點是解除喉阻(zu)塞，應及早使用有效、足量的抗生素(su)(su)和激素(su)(su)以控(kong)制感染，消除水腫、減輕(qing)喉阻(zu)塞癥狀。常用的口(kou)服激素(su)(su)有強的松、甲(jia)強龍；也(ye)可用地塞米松、氫(qing)化可的松等肌注(zhu)或靜脈給藥。

2 激素霧(wu)化吸入 。

3、重度喉阻塞或經藥物治療(liao)后(hou)喉阻塞癥狀未緩解者，應及時作氣管切開術。

4、加(jia)強支持療法，注意患兒的營養與電解質平衡，靜脈注射(she)葡萄糖(tang)液，保護心肌功(gong)能(neng)，避免發生急(ji)性心力(li)衰竭。

5、盡量使患兒(er)安靜休息，減少哭(ku)鬧(nao)，以免加重(zhong)呼吸困難。

疾病預防

1、平(ping)時加強戶外(wai)活(huo)動，多見陽光，增強體質，提高(gao)抗病(bing)能力。

2、注意氣候變化(hua)，及時增(zeng)減衣服(fu)，避(bi)免感寒受熱(re)。

3、在感冒流行(xing)期間，盡量減少外出，以防傳染(ran)。

4、生(sheng)活(huo)要(yao)有(you)規律，飲食有(you)節，起居有(you)常，夜臥早起，避免(mian)著涼。在睡眠時，避免(mian)吹對流風。

疾病預后

本病(bing)預后一般(ban)較好(hao)。