疾病病因

可因病毒或細菌感染引起，常繼發于上呼吸道感染如普通感冒、急(ji)性(xing)(xing)(xing)鼻炎、咽(yan)炎，也可繼(ji)發于某些急(ji)性(xing)(xing)(xing)傳染(ran)病(bing)如流行(xing)性(xing)(xing)(xing)感冒、麻疹、百日咳等。

疾病病理

病變主要發生(sheng)于聲門(men)下(xia)腔，炎癥(zheng)向下(xia)發展(zhan)可(ke)(ke)累計氣管。聲門(men)下(xia)腔粘膜水腫，重(zhong)者粘膜下(xia)可(ke)(ke)發生(sheng)蜂窩(wo)組織炎，化膿性(xing)或者壞死(si)性(xing)變。粘膜因潰(kui)瘍可(ke)(ke)大(da)面積缺損，表面有假(jia)膜形成者罕見。

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疾病危害

小兒急性喉炎與成(cheng)人相比更(geng)易發生(sheng)呼吸困難，原因如下(xia)：

① 小兒喉腔狹小，喉內粘膜松(song)弛，腫脹時更易導(dao)致聲門阻塞(sai)。

② 喉軟(ruan)骨柔軟(ruan)，粘(zhan)膜與粘(zhan)膜下層附著松弛，炎癥時腫脹較(jiao)重。

③ 喉粘(zhan)膜下淋(lin)巴組織及腺(xian)體組織豐富，炎(yan)癥易發(fa)生粘(zhan)膜下腫(zhong)脹，而(er)使喉腔(qiang)變(bian)窄。

④ 小兒咳嗽(sou)功能(neng)不(bu)強，不(bu)易排(pai)出(chu)喉部及下呼吸(xi)道分泌(mi)物(wu)，更使呼吸(xi)困難(nan)加(jia)重。

⑤ 小兒對感染的抵抗力及免(mian)疫力不如成人，故炎癥反應較重(zhong)。

⑥ 小兒的神經系(xi)統不(bu)穩定，容易受激惹(re)而發生喉(hou)痙攣。

⑦ 喉痙攣除可以引起喉梗阻外，又使充血加重(zhong)，喉腔(qiang)更(geng)加狹(xia)小。

因(yin)此，小兒急(ji)性喉炎的病情(qing)常比成人(ren)嚴重(zhong)，若不及時診治，可危及生(sheng)命。

癥狀體征臨床表現

起病(bing)常較(jiao)急，患(huan)兒多有發(fa)熱，常伴有咳(ke)嗽、聲(sheng)(sheng)嘶等。早期以(yi)喉痙攣為主，聲(sheng)(sheng)嘶多不嚴重，表現為陣發(fa)性(xing)犬吠樣咳(ke)嗽或呼吸(xi)困難(nan)，繼而(er)炎癥(zheng)侵及(ji)聲(sheng)(sheng)門下(xia)區(qu) 則(ze)成“空” “空”樣咳(ke)嗽聲(sheng)(sheng)，夜間癥(zheng)狀加重。聲(sheng)(sheng)門下(xia)粘(zhan)膜水(shui)腫加重，可出現吸(xi)氣性(xing)喉喘(chuan)鳴。病(bing)情(qing)重者可出現吸(xi)氣期呼吸(xi)困難(nan)，患(huan)兒鼻翼(yi)煽(shan)動，胸骨上窩(wo)、鎖骨上窩(wo)、肋間隙(xi)及(ji)上腹部軟組織(zhi)吸(xi)氣時(shi)下(xia)陷（臨(lin)床上稱為三凹征），煩躁不安、鼻翼(yi)煽(shan)動，出冷汗，脈搏加快等癥(zheng)狀。

一(yi)度；患兒安靜(jing)時(shi)如常(chang)人(ren)，僅(jin)在(zai)活動后才出(chu)(chu)現吸氣性(xing)喉鳴及(ji)吸氣性(xing)呼吸困難(nan)，聽診呼吸音(yin)清晰，心率正常(chang)。二(er)度，安靜(jing)時(shi)即出(chu)(chu)現喉鳴及(ji)吸氣性(xing)呼吸困難(nan)，聽診可聞及(ji)喉傳(chuan)導音(yin)或(huo)管狀呼吸音(yin)，心率較快，可達(da)120—140次/分。

三度：除二度癥(zheng)狀(zhuang)外還出現陣發性煩躁不安，口唇、指甲(jia)紫紺，口周發青或蒼白(bai)，聽(ting)診兩肺呼(hu)吸音(yin)減弱或聽(ting)不見，心(xin)音(yin)較鈍，心(xin)率達(da)140--160次/分。

四度：由煩(fan)躁不安轉為半(ban)昏(hun)迷或(huo)昏(hun)迷，表(biao)現暫時(shi)安靜，面色發灰(hui)，聽診(zhen)兩種呼(hu)吸音(yin)幾乎消失，僅有氣管傳(chuan)導(dao)音(yin)，心音(yin)微弱，心律不齊或(huo)快或(huo)慢。

檢查

纖維或(huo)電(dian)子(zi)喉鏡檢查可見喉粘膜(mo)充(chong)血腫脹(zhang)，尤以聲(sheng)門(men)下(xia)區為(wei)重，使(shi)聲(sheng)門(men)下(xia)區變(bian)窄。聲(sheng)帶由(you)白色變(bian)為(wei)粉紅色或(huo)紅色，粘膜(mo)表面有(you)時附(fu)有(you)粘稠性分泌物。

診斷及鑒別

本病起病急，根據小兒有聲嘶，“空”、“空”樣咳嗽應立即(ji)想到本(ben)病(bing)，如(ru)出現吸(xi)氣性喉喘鳴和吸(xi)氣性呼吸(xi)困難即(ji)可作(zuo)出診斷。

鑒別診斷

應與下列病相鑒別：

（1）氣(qi)管支氣(qi)管異物：起病突(tu)然，多有(you)異物的(de)吸(xi)入史。患兒有(you)劇烈的(de)咳嗽及呼吸(xi)困難等癥狀，胸部(bu)聽(ting)診(zhen)及X線檢(jian)(jian)查機支氣(qi)管鏡(jing)檢(jian)(jian)查可以鑒別兩種(zhong)疾病。

（2）喉白(bai)喉：喉白(bai)喉起病(bing)較緩慢(man)，低熱，全(quan)身中毒癥狀明(ming)顯(xian)，臉色蒼白(bai)，精神萎靡，脈細而速，咽部常有灰(hui)白(bai)色假膜(mo)，取分泌物檢查可找(zhao)到白(bai)喉桿菌。

（3）喉(hou)(hou)痙(jing)攣(luan)：常見于較小嬰兒，起病急(ji)，有吸(xi)氣性喉(hou)(hou)喘鳴，聲(sheng)調尖而細(xi)，發(fa)作(zuo)時間短，癥狀(zhuang)可(ke)驟然消失，無聲(sheng)嘶。

疾病治療

1、治療的(de)(de)重(zhong)點(dian)是解除喉阻(zu)(zu)塞(sai)(sai)，應(ying)及早使用(yong)有(you)效、足量的(de)(de)抗(kang)生素和激素以控制感染(ran)，消除水腫(zhong)、減輕喉阻(zu)(zu)塞(sai)(sai)癥狀(zhuang)。常用(yong)的(de)(de)口服激素有(you)強的(de)(de)松、甲強龍；也可(ke)用(yong)地塞(sai)(sai)米松、氫化(hua)可(ke)的(de)(de)松等肌注或靜脈(mo)給藥。

2 激素霧化吸入 。

3、重度喉(hou)阻(zu)塞或經藥(yao)物治療后喉(hou)阻(zu)塞癥狀未緩解者，應及時(shi)作氣管切開術。

4、加強支持療法(fa)，注(zhu)意患兒的營養與電解質平衡，靜脈注(zhu)射葡(pu)萄(tao)糖液，保護心(xin)肌功能，避免發生急(ji)性心(xin)力衰(shuai)竭(jie)。

5、盡量使患兒安靜(jing)休息，減少哭鬧，以免加(jia)重呼吸困難。

疾病預防

1、平時加強(qiang)戶外活動，多(duo)見(jian)陽光，增強(qiang)體質，提高抗病能力。

2、注意氣(qi)候(hou)變化(hua)，及時增減衣服，避免(mian)感寒受熱。

3、在感冒流行期間，盡量減少(shao)外出，以防(fang)傳染。

4、生活要有規律，飲食有節(jie)，起居有常(chang)，夜(ye)臥早起，避免(mian)著涼。在睡眠時，避免(mian)吹對流(liu)風。

疾病預后

本病預后一般較好。