多動癥病因

本病的病因和發病機制(zhi)不(bu)清(qing)，目前(qian)認為是多種因素相(xiang)互作用所(suo)致。

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1.遺傳

家系研究、雙生子和寄養子的(de)研究支持遺(yi)傳(chuan)因素是ADHD的(de)重要發(fa)病(bing)因素，平均(jun)遺(yi)傳(chuan)度約為76%。

2.神經遞質

神(shen)(shen)經(jing)生化和精神(shen)(shen)藥理學研究發(fa)現(xian)，大腦內神(shen)(shen)經(jing)化學遞(di)質失衡，如(ru)患者(zhe)血和尿中多(duo)(duo)巴胺(an)(an)和去(qu)甲腎(shen)上(shang)腺素(su)功能低下，5-HT功能下降(jiang)。有(you)學者(zhe)提出了(le)ADHD的多(duo)(duo)巴胺(an)(an)、去(qu)甲腎(shen)上(shang)腺素(su)及(ji)5-羥色胺(an)(an)（5-HT）假說(shuo)，但尚沒(mei)有(you)哪(na)一種假說(shuo)能完全解釋(shi)ADHD病因和發(fa)生機制。

3.神(shen)經(jing)解剖和神(shen)經(jing)生理

結構磁共(gong)振成像（MRI）發現(xian)患(huan)者額(e)葉發育異常和雙側尾狀核頭(tou)端不對稱。功能MRI還發現(xian)ADHD患(huan)者存在(zai)腦功能的缺陷(xian)，如額(e)葉功能低(di)下，在(zai)額(e)葉特別是前(qian)額(e)葉、基底節區、前(qian)扣帶回皮(pi)質、小腦等部位功能異常激活。

4.環境因素

包括產前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關的危險因素包括ADHD患者母親吸煙和飲酒、患兒早產、產后出現缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙。與ADHD發生有關的兒童期疾病包括病毒感(gan)染、腦膜炎(yan)、腦炎(yan)、頭(tou)部損(sun)傷、癲(dian)癇、毒素和藥物。更多存有爭議的因素包括營養(yang)不良、與(yu)飲食(shi)(shi)相關(guan)的致敏反應(ying)、過多服用含(han)食(shi)(shi)物添(tian)加(jia)劑的飲料或食(shi)(shi)物、兒童缺(que)鐵、血鉛(qian)水平升高、血鋅(xin)水平降低(di)與(yu)ADHD發生有關(guan)，但目前證據尚不充分(fen)。

5.家庭(ting)和(he)心理社會因素(su)

父母(mu)關系不和，家庭(ting)(ting)破裂，教養(yang)方式不當(dang)，父母(mu)性格不良，母(mu)親患抑郁癥(zheng)(zheng)，父親有沖動、反社會(hui)行(xing)為或(huo)物(wu)質成癮，家庭(ting)(ting)經濟困難，住房(fang)擁擠，童年與父母(mu)分離、受虐待，學(xue)校的教育方法不當(dang)等不良因(yin)素均(jun)可能作(zuo)為發病(bing)誘因(yin)或(huo)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)持續存在的原因(yin)。

多動癥癥狀

1.注意缺陷

表現為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續時間短暫，是本癥的核心癥狀。患者常常在聽課、做作業或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節，經常因為粗心發生錯誤。注意維持困難，經常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續集中精力的任務，如課堂作業或家庭作業。做事拖拉，不能按時完成作業或指定的任務。患者平時容易丟三落四，經常遺失玩具、學習用具，忘(wang)記日(ri)常的活動安排，甚至忘(wang)記老師布置(zhi)的家庭作(zuo)業。

2.活動過多

表現為患者經(jing)常顯得不安寧，手足小動作多，不能安靜(jing)坐(zuo)著，在(zai)座位上扭(niu)來(lai)扭(niu)去(qu)。在(zai)教室或其他要求安靜(jing)的場合擅自(zi)離開座位，到處(chu)亂(luan)跑或攀(pan)爬。難以(yi)從事安靜(jing)的活動或游戲，一天忙個不停。

3.行為沖動

在(zai)信息不(bu)充(chong)分的情(qing)況(kuang)下快速地做出行(xing)為反應(ying)。表現(xian)沖動，做事不(bu)顧及后(hou)果、憑一(yi)時興(xing)趣行(xing)事，為此(ci)常(chang)與同伴發生打斗或糾紛，造成不(bu)良后(hou)果。在(zai)別人講(jiang)話(hua)時插嘴或打斷(duan)別人的談(tan)話(hua)，在(zai)老(lao)師的問題尚未說完時便迫不(bu)及待地搶先回答，不(bu)能耐心地排隊等候。

注意缺陷、活動過(guo)多(duo)和行為沖動是(shi)ADHD的核心癥狀，具有診斷價值。

4.學習困難

因為注意障(zhang)礙和多(duo)動影響了患者在課堂上的(de)聽(ting)課效(xiao)果、完成作業的(de)速度和質量，致使學業成績差，常低于其智力所應該(gai)達到的(de)學業成績。

5.神(shen)經系統發育異常

患者的(de)精細動(dong)(dong)作(zuo)、協調運(yun)(yun)動(dong)(dong)、空間位(wei)置覺等發育(yu)較差。如(ru)翻手、對指(zhi)運(yun)(yun)動(dong)(dong)、系鞋帶和扣紐扣都不靈(ling)便，左(zuo)右分辨困難。少(shao)數患者伴有語言發育(yu)延遲、語言表達能(neng)力差、智力偏低(di)等問題(ti)。

6.品行障礙

注(zhu)意缺陷多動(dong)障(zhang)礙(ai)和品(pin)(pin)行(xing)障(zhang)礙(ai)的(de)共病率高達(da)30%～58%。品(pin)(pin)行(xing)障(zhang)礙(ai)表(biao)現為攻擊性行(xing)為，如辱罵、打傷同學、破壞物(wu)(wu)品(pin)(pin)、虐待他人和動(dong)物(wu)(wu)、性攻擊、搶劫(jie)等，或一些不符合道德規范(fan)及社會(hui)準則的(de)行(xing)為，如說謊、逃學、離家(jia)出(chu)走、縱火、偷盜等。

7.成人(ren)ADHD

對(dui)(dui)兒童(tong)ADHD不管治療與否，其中60%～70%到了成人(ren)仍然遺留(liu)有(you)癥(zheng)狀(zhuang)，部分(fen)可達到成人(ren)ADHD的(de)診斷(duan)標準(zhun)。成人(ren)ADHD的(de)臨床表(biao)現與兒童(tong)ADHD有(you)差(cha)別，以“注(zhu)意(yi)缺陷(xian)”為主要表(biao)現，“活動(dong)過多”會減少。由于患(huan)者(zhe)(zhe)沖(chong)動(dong)，行(xing)事(shi)魯莽草率，易于與同事(shi)發(fa)生沖(chong)突，容易因(yin)沖(chong)動(dong)而經常(chang)變換工作(zuo)，開車容易沖(chong)動(dong)、不遵守(shou)交(jiao)(jiao)通規則(ze)造成交(jiao)(jiao)通事(shi)故。對(dui)(dui)成人(ren)ADHD患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)評估一(yi)般要求助于配偶(ou)、父母、同事(shi)或上司等與患(huan)者(zhe)(zhe)關系密切(qie)者(zhe)(zhe)。

多動癥治療

1.心理治療

主要有行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療(liao)和(he)認知行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療(liao)兩種(zhong)方式(shi)。患者(zhe)(zhe)(zhe)同伴關(guan)系不良，對(dui)(dui)別(bie)人有攻擊性語言和(he)行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)，自我控制能力(li)差等。行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療(liao)利用(yong)操作性條件反射的(de)原(yuan)理(li)，及時對(dui)(dui)患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)予以正(zheng)性或(huo)負性強化，使患者(zhe)(zhe)(zhe)學會適(shi)當(dang)(dang)的(de)社交技能，用(yong)新的(de)有效的(de)行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)來(lai)替代不適(shi)當(dang)(dang)的(de)行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)模式(shi)。認知行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療(liao)主要解決患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)沖動性問題(ti)，讓(rang)患者(zhe)(zhe)(zhe)學習(xi)如何去解決問題(ti)，識(shi)別(bie)自己的(de)行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)是否恰當(dang)(dang)，選擇恰當(dang)(dang)的(de)行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)方式(shi)。

2.藥物治療

藥物能改(gai)善注(zhu)意缺陷，降低活動水平，在一定程度上提高學習成績(ji)，短期內改(gai)善患者與(yu)家庭成員的關系(xi)。

（1）中樞興奮劑

（2）選擇(ze)性去(qu)甲腎上腺(xian)素(su)再攝取抑制劑

3.行為管理和教育(yu)

教師和家長需(xu)要針對患者(zhe)的(de)特(te)點進行有效的(de)行為(wei)管理和心理教育(yu)，避免歧(qi)視、體(ti)罰或其他粗暴的(de)教育(yu)方(fang)法，恰當運用表揚和鼓(gu)勵的(de)方(fang)式提高患者(zhe)的(de)自(zi)信心和自(zi)覺性。

4.針(zhen)對父母的教育和訓練(lian)

給父母提供良(liang)好(hao)的(de)(de)支持性環境(jing)，讓他(ta)們學會解決家庭問題的(de)(de)技(ji)巧(qiao)，學會與孩(hai)子(zi)共同制定(ding)明確的(de)(de)獎懲(cheng)(cheng)協定(ding)，有效地避免與孩(hai)子(zi)之間的(de)(de)矛盾和沖(chong)突，掌握正確使用陽性強化方式鼓(gu)勵孩(hai)子(zi)的(de)(de)良(liang)好(hao)行(xing)為(wei)，使用懲(cheng)(cheng)罰方式消除孩(hai)子(zi)的(de)(de)不(bu)良(liang)行(xing)為(wei)。