多動癥病因

本病的病因和發病機制不清(qing)，目(mu)前認為是多種因素相互作用(yong)所致。

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1.遺傳

家系研究(jiu)(jiu)、雙生子和寄養子的研究(jiu)(jiu)支持遺(yi)傳因素(su)是ADHD的重要發(fa)病因素(su)，平均遺(yi)傳度約為76%。

2.神經遞質

神(shen)(shen)經(jing)生化(hua)和精神(shen)(shen)藥理學(xue)研究發(fa)(fa)現，大腦內神(shen)(shen)經(jing)化(hua)學(xue)遞質失(shi)衡(heng)，如患(huan)者血和尿(niao)中(zhong)多(duo)巴(ba)胺和去甲(jia)腎上腺(xian)(xian)素(su)功能低(di)下(xia)，5-HT功能下(xia)降。有學(xue)者提出了ADHD的多(duo)巴(ba)胺、去甲(jia)腎上腺(xian)(xian)素(su)及5-羥色胺（5-HT）假說(shuo)，但尚沒(mei)有哪一種假說(shuo)能完全解釋ADHD病因和發(fa)(fa)生機制(zhi)。

3.神經(jing)解剖和神經(jing)生(sheng)理

結構(gou)磁(ci)共振成(cheng)像（MRI）發現患者(zhe)額(e)葉發育異常和雙(shuang)側尾狀核頭(tou)端(duan)不對稱。功能MRI還(huan)發現ADHD患者(zhe)存在腦功能的缺陷，如額(e)葉功能低下，在額(e)葉特別(bie)是前(qian)額(e)葉、基(ji)底節區、前(qian)扣帶回(hui)皮質、小腦等部位功能異常激活。

4.環境因素

包括產前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關的危險因素包括ADHD患者母親吸煙和飲酒、患兒早產、產后出現缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙。與ADHD發生有關的兒童期疾病包括病毒感(gan)染、腦(nao)膜炎、腦(nao)炎、頭部損傷、癲癇、毒素和藥(yao)物(wu)(wu)。更多存有(you)爭議的(de)因素包括營(ying)養不(bu)良(liang)、與飲食(shi)相關(guan)的(de)致敏反應、過多服用含食(shi)物(wu)(wu)添加劑的(de)飲料(liao)或食(shi)物(wu)(wu)、兒童(tong)缺鐵(tie)、血鉛水(shui)平升高、血鋅(xin)水(shui)平降低與ADHD發生有(you)關(guan)，但目前(qian)證據尚不(bu)充分(fen)。

5.家庭和心理社會因素

父母關系不和(he)，家(jia)庭破(po)裂，教(jiao)(jiao)養(yang)方(fang)式(shi)不當，父母性格不良，母親患抑郁癥，父親有沖動、反(fan)社(she)會行為或(huo)物質成癮，家(jia)庭經(jing)濟(ji)困難，住房(fang)擁擠，童年與父母分離(li)、受虐待(dai)，學校的教(jiao)(jiao)育方(fang)法不當等不良因素均可(ke)能作為發病誘因或(huo)癥狀持續存在的原因。

多動癥癥狀

1.注意缺陷

表現為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續時間短暫，是本癥的核心癥狀。患者常常在聽課、做作業或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節，經常因為粗心發生錯誤。注意維持困難，經常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續集中精力的任務，如課堂作業或家庭作業。做事拖拉，不能按時完成作業或指定的任務。患者平時容易丟三落四，經常遺失玩具、學習用具，忘記(ji)日常的(de)活動安排(pai)，甚(shen)至忘記(ji)老(lao)師布置的(de)家庭作業(ye)。

2.活動過多

表現(xian)為(wei)患(huan)者(zhe)經常顯得(de)不(bu)安寧，手(shou)足(zu)小動(dong)作多(duo)，不(bu)能安靜坐著(zhu)，在座位(wei)上扭(niu)來扭(niu)去。在教室或其他要求(qiu)安靜的(de)場合擅自(zi)離開(kai)座位(wei)，到處亂跑(pao)或攀爬(pa)。難以從(cong)事安靜的(de)活動(dong)或游戲，一天忙個不(bu)停。

3.行為沖動

在(zai)信息不充分的情況下快速地(di)做出行(xing)為反應(ying)。表現(xian)沖動，做事不顧及后(hou)果(guo)、憑一時興趣行(xing)事，為此常與同伴發生打(da)斗或糾紛，造(zao)成不良后(hou)果(guo)。在(zai)別人講(jiang)話時插嘴或打(da)斷別人的談話，在(zai)老師(shi)的問題尚未說完時便迫(po)不及待地(di)搶(qiang)先(xian)回答，不能耐心地(di)排隊等候。

注意(yi)缺陷、活動(dong)過多和(he)行為沖動(dong)是ADHD的核心(xin)癥狀，具有診斷價值。

4.學習困難

因為注意障礙和(he)多(duo)動(dong)影響了患者在(zai)課堂上的聽(ting)課效果、完成作業的速度和(he)質(zhi)量，致使學(xue)業成績差，常低于其智力所應(ying)該達到的學(xue)業成績。

5.神經(jing)系統發(fa)育(yu)異常

患(huan)者(zhe)的精(jing)細動(dong)作(zuo)、協調運(yun)動(dong)、空間位置覺等(deng)發育較差。如翻手(shou)、對指運(yun)動(dong)、系鞋(xie)帶和(he)扣紐扣都不(bu)靈便，左右分辨(bian)困難。少(shao)數患(huan)者(zhe)伴有(you)語言發育延遲(chi)、語言表達(da)能力(li)差、智力(li)偏(pian)低(di)等(deng)問題。

6.品行障礙

注(zhu)意缺陷多動(dong)障(zhang)礙和品(pin)行(xing)(xing)障(zhang)礙的共病率高達30%～58%。品(pin)行(xing)(xing)障(zhang)礙表現為(wei)攻擊性(xing)行(xing)(xing)為(wei)，如(ru)辱罵、打傷同學、破(po)壞物品(pin)、虐待他人和動(dong)物、性(xing)攻擊、搶劫(jie)等，或(huo)一(yi)些不符合道德規范(fan)及(ji)社會準則(ze)的行(xing)(xing)為(wei)，如(ru)說謊、逃學、離家出(chu)走、縱火(huo)、偷盜等。

7.成人ADHD

對(dui)兒(er)童ADHD不(bu)管治療與否，其中60%～70%到了成(cheng)(cheng)人仍然遺留有(you)癥狀，部(bu)分可達到成(cheng)(cheng)人ADHD的(de)(de)診斷標準(zhun)。成(cheng)(cheng)人ADHD的(de)(de)臨(lin)床表現(xian)與兒(er)童ADHD有(you)差別，以“注意缺陷”為主(zhu)要表現(xian)，“活動(dong)(dong)過(guo)多(duo)”會減少。由于(yu)患者(zhe)沖(chong)動(dong)(dong)，行(xing)事(shi)魯莽草率(lv)，易(yi)于(yu)與同(tong)事(shi)發(fa)生沖(chong)突，容(rong)易(yi)因(yin)沖(chong)動(dong)(dong)而經(jing)常變換工作，開車容(rong)易(yi)沖(chong)動(dong)(dong)、不(bu)遵守(shou)交通規則(ze)造(zao)成(cheng)(cheng)交通事(shi)故。對(dui)成(cheng)(cheng)人ADHD患者(zhe)的(de)(de)癥狀評估一般要求助于(yu)配(pei)偶、父母、同(tong)事(shi)或上(shang)司等與患者(zhe)關(guan)系密切者(zhe)。

多動癥治療

1.心理治療

主要(yao)有(you)(you)行(xing)(xing)為(wei)治療和(he)認(ren)知行(xing)(xing)為(wei)治療兩(liang)種(zhong)方式(shi)。患者(zhe)同伴(ban)關(guan)系不良，對別人有(you)(you)攻擊性(xing)(xing)語言(yan)和(he)行(xing)(xing)為(wei)，自我控(kong)制能力(li)差等(deng)。行(xing)(xing)為(wei)治療利(li)用(yong)操(cao)作性(xing)(xing)條(tiao)件反(fan)射(she)的(de)(de)原理，及時(shi)對患者(zhe)的(de)(de)行(xing)(xing)為(wei)予以正性(xing)(xing)或(huo)負性(xing)(xing)強化，使患者(zhe)學(xue)會適當(dang)(dang)(dang)的(de)(de)社交技能，用(yong)新的(de)(de)有(you)(you)效的(de)(de)行(xing)(xing)為(wei)來替代(dai)不適當(dang)(dang)(dang)的(de)(de)行(xing)(xing)為(wei)模式(shi)。認(ren)知行(xing)(xing)為(wei)治療主要(yao)解決(jue)患者(zhe)的(de)(de)沖(chong)動性(xing)(xing)問題(ti)，讓(rang)患者(zhe)學(xue)習如何(he)去解決(jue)問題(ti)，識(shi)別自己的(de)(de)行(xing)(xing)為(wei)是否恰(qia)當(dang)(dang)(dang)，選(xuan)擇恰(qia)當(dang)(dang)(dang)的(de)(de)行(xing)(xing)為(wei)方式(shi)。

2.藥物治療

藥(yao)物(wu)能改善注意缺陷，降低活動水(shui)平，在一定程度(du)上提高學習成(cheng)績(ji)，短期內(nei)改善患者與家庭成(cheng)員的關系。

（1）中樞(shu)興奮劑

（2）選擇性去(qu)甲腎上腺素再攝取抑(yi)制劑

3.行(xing)為(wei)管理和教育

教(jiao)師(shi)和(he)家長(chang)需要(yao)針對患(huan)(huan)者的特點進行(xing)有(you)效的行(xing)為管理和(he)心理教(jiao)育，避免(mian)歧視、體(ti)罰或(huo)其他粗暴的教(jiao)育方(fang)法，恰(qia)當(dang)運用表揚和(he)鼓(gu)勵的方(fang)式提高患(huan)(huan)者的自信心和(he)自覺性(xing)。

4.針對父(fu)母的教育(yu)和訓練

給父母(mu)提供良(liang)(liang)好的支持(chi)性環境，讓(rang)他們(men)學會解決家庭問題的技巧，學會與孩子(zi)共同(tong)制定明確的獎懲(cheng)協定，有效地避免(mian)與孩子(zi)之(zhi)間(jian)的矛盾和沖突，掌握正確使用陽性強化方式(shi)鼓勵(li)孩子(zi)的良(liang)(liang)好行(xing)為(wei)，使用懲(cheng)罰方式(shi)消除孩子(zi)的不良(liang)(liang)行(xing)為(wei)。