急性失血性貧血病因

1、各(ge)種外傷及外科手術時的出血(xue)；

2、食道或胃(wei)底靜(jing)脈破裂(lie)、胃(wei)或十二指腸潰(kui)瘍等疾(ji)病(bing)引起的消(xiao)化道大(da)出血；

3、宮外孕(yun)、前置(zhi)胎盤或分娩時的各種(zhong)婦產科大(da)出血(xue)；

4、內臟(zang)特(te)別是脾(pi)、肝等臟(zang)器破裂(lie)時的出血；

5、大(da)量肺或支氣管(guan)咯(ge)血(xue)；

6、炎癥(zheng)、腫瘤(liu)等侵(qin)蝕血管壁引起的突然大出血；

7、各種止血(xue)(xue)機制有缺陷(xian)的疾病(bing)，特別是血(xue)(xue)友(you)(you)病(bing)、血(xue)(xue)管性血(xue)(xue)友(you)(you)病(bing)、血(xue)(xue)小板功能障礙時的出血(xue)(xue)等。

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急性失血性貧血病理

急性大量(liang)失血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)主(zhu)(zhu)要(yao)病理生(sheng)理改變是(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)急驟減少，動脈(mo)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓降(jiang)低(di)。早期(qi)代(dai)償(chang)機制是(shi)(shi)通過心(xin)血(xue)(xue)(xue)(xue)管動力學(xue)的(de)調整及(ji)腎上(shang)腺(xian)能的(de)刺(ci)激(ji)作用，使心(xin)率加(jia)(jia)快(kuai)，心(xin)輸血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)增(zeng)加(jia)(jia)，循環血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)重新(xin)分配，皮膚(fu)、肌肉和脾、腎及(ji)胃腸道血(xue)(xue)(xue)(xue)管收縮(suo)，以(yi)保證重要(yao)臟器(qi)組織(zhi)以(yi)及(ji)對缺氧(yang)敏感器(qi)官如心(xin)、肺、肝、腦組織(zhi)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)供應。該期(qi)主(zhu)(zhu)要(yao)臨(lin)床表現是(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)不足。由于紅(hong)(hong)(hong)細(xi)胞(bao)和血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)是(shi)(shi)按比例丟失，故(gu)測定血(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)蛋白和紅(hong)(hong)(hong)細(xi)胞(bao)比積(ji)可仍在(zai)正常(chang)范(fan)圍(wei)。2－3天后血(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)的(de)恢復主(zhu)(zhu)要(yao)依靠水、電解質和白蛋白從血(xue)(xue)(xue)(xue)管外被動員入血(xue)(xue)(xue)(xue)，使血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)容量(liang)擴(kuo)增(zeng)，血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)被稀釋，粘稠(chou)度降(jiang)低(di)，血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)加(jia)(jia)快(kuai)，有(you)利于組織(zhi)攝取更多氧(yang)，但另一(yi)方面血(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)蛋白濃度和紅(hong)(hong)(hong)細(xi)胞(bao)比積(ji)不斷下降(jiang)，出現貧血(xue)(xue)(xue)(xue)。急性失血(xue)(xue)(xue)(xue)引起組織(zhi)缺氧(yang)，可刺(ci)激(ji)腎臟產生(sheng)紅(hong)(hong)(hong)細(xi)胞(bao)生(sheng)成(cheng)素(su)，促進骨髓(sui)幼紅(hong)(hong)(hong)細(xi)胞(bao)增(zeng)生(sheng)，急性失血(xue)(xue)(xue)(xue)5天后，幼紅(hong)(hong)(hong)細(xi)胞(bao)增(zeng)生(sheng)達高峰，骨髓(sui)的(de)代(dai)償(chang)能力取決于骨髓(sui)造血(xue)(xue)(xue)(xue)功能、紅(hong)(hong)(hong)細(xi)胞(bao)生(sheng)成(cheng)素(su)的(de)反應以(yi)及(ji)鐵(tie)供應是(shi)(shi)否充(chong)沛。

急性失血臨床表現

失血量500毫升以下：特別(bie)是(shi)幾小時以上(shang)的(de)逐(zhu)漸失血(xue)，很少引(yin)起癥狀，事后也不(bu)致(zhi)發(fa)生(sheng)貧血(xue)。約5%的(de)患者特別(bie)是(shi)精神緊(jin)張、內心恐(kong)懼或突然起坐時，可有(you)血(xue)管迷走神經反應，表現為(wei)軟弱、出汗、惡(e)心、心律緩慢及血(xue)壓下(xia)降；隨后有(you)頭暈，甚至短暫的(de)昏(hun)厥。

失血量1000毫升：約總血量的(de)20%，休(xiu)息時可無癥狀(zhuang)，但(dan)稍事(shi)活動有輕度心臟血管癥狀(zhuang)。

出血量增1500－2000毫升：約(yue)總血(xue)(xue)量(liang)的(de)40%左右(you)，即使出(chu)(chu)血(xue)(xue)前患者(zhe)很健康(kang)，出(chu)(chu)血(xue)(xue)后臥床(chuang)休息(xi)，仍不免有(you)口渴、惡(e)心(xin)、氣促、極度頭暈(yun)甚至短(duan)暫意志(zhi)喪失。由于(yu)血(xue)(xue)循環(huan)的(de)重新(xin)分布，患者(zhe)手足厥冷，面(mian)色蒼(cang)白(bai)，尿(niao)量(liang)減少。血(xue)(xue)壓(ya)(ya)、心(xin)輸出(chu)(chu)量(liang)及中心(xin)靜(jing)脈壓(ya)(ya)均降低，脈搏(bo)(bo)快而無力(li)，患者(zhe)主訴頭痛，逐漸出(chu)(chu)現休克癥狀，如(ru)煩躁不安、呼吸困難、脈搏(bo)(bo)細數、皮(pi)膚濕(shi)冷、惡(e)心(xin)嘔吐，最后昏迷。如(ru)沒有(you)采(cai)取(qu)有(you)效的(de)搶救措施，因(yin)缺氧明顯，腎小管壞(huai)死(si)、心(xin)肌梗死(si)，可以導致死(si)亡。

出血量2500毫升：約占全血容量(liang)50%，由于循環(huan)血容量(liang)突然降低，代償功(gong)能不能充分發揮作用，很快出現(xian)嚴重休克，而致死(si)亡(wang)。原(yuan)有(you)慢(man)性疾病、感染、營養不良、失水(shui)或(huo)本來(lai)已有(you)貧血的病人(ren)，即使失血比上述(shu)量(liang)要少，也可(ke)導(dao)致休克或(huo)死(si)亡(wang)。

急性失血治療

1、首先(xian)應(ying)當針對(dui)出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)原因立即設法止(zhi)血(xue)(xue)(xue)，另(ling)一方面要采取緊急措施補充血(xue)(xue)(xue)容量(liang)，防止(zhi)休克的(de)發(fa)生(sheng)。迅速(su)輸(shu)入生(sheng)理鹽水(shui)(shui)、復(fu)方生(sheng)理鹽水(shui)(shui)血(xue)(xue)(xue)漿(jiang)、右旋糖酐人血(xue)(xue)(xue)白蛋(dan)白（白蛋(dan)白）或(huo)羥(qian)乙基淀粉，并立即配(pei)血(xue)(xue)(xue)盡早(zao)輸(shu)入全血(xue)(xue)(xue)。待出(chu)血(xue)(xue)(xue)停(ting)止(zhi)，再進(jin)一步根據病因進(jin)行必(bi)要的(de)治(zhi)療。

2、對貧血本身一般不需特殊治療，應在度過急性期后及早給予高蛋白質、富維生素的飲食，適當(dang)補(bu)充營(ying)養，鐵質，維生素B12、葉酸也(ye)可以使用。

3、如果體內貯鐵充分造血功能正常，則紅(hong)細胞在出血停止后(hou)4～6周恢(hui)(hui)復正常，血紅(hong)蛋白的恢(hui)(hui)復要(yao)落后(hou)2周。有嚴重貧血者應(ying)輸(shu)紅(hong)細胞糾正貧血。

4、原有(you)慢性失血史(shi)或原先貯(zhu)鐵(tie)(tie)量(liang)不足者，出血停止病情穩(wen)定后可(ke)給予鐵(tie)(tie)劑，以促進紅細胞的(de)生成和(he)鐵(tie)(tie)貯(zhu)量(liang)的(de)補充。

飲食保健

宜吃食物

1、宜吃補血的食物； 2、宜吃富含優質蛋白質的食物； 3、宜吃止血的食物。

忌吃食物

1、忌吃(chi)活血的食(shi)物；如(ru)紅糖(tang)，洋蔥(cong)； 2、忌吃(chi)脫水的食(shi)物；如(ru)海帶，紫菜(cai)； 3、忌吃(chi)辛辣刺激的食(shi)物；如(ru)辣椒(jiao)、花椒(jiao)、胡(hu)椒(jiao)。