急性失血性貧血病因

1、各種外傷(shang)及外科手術時的出血；

2、食道(dao)或胃底(di)靜脈破(po)裂、胃或十(shi)二指腸潰(kui)瘍等(deng)疾病引起的消(xiao)化道(dao)大出血(xue)；

3、宮外孕(yun)、前置胎盤或分(fen)娩時(shi)的各(ge)種婦產科大出血(xue)；

4、內(nei)臟特別(bie)是脾、肝等臟器破裂時的(de)出血；

5、大量(liang)肺或支氣(qi)管咯血(xue)；

6、炎癥、腫(zhong)瘤等侵蝕血管壁引起的突然大出血；

7、各(ge)種(zhong)止血(xue)(xue)(xue)機(ji)制有缺陷(xian)的(de)疾病，特別是血(xue)(xue)(xue)友病、血(xue)(xue)(xue)管性血(xue)(xue)(xue)友病、血(xue)(xue)(xue)小板功(gong)能障礙(ai)時(shi)的(de)出血(xue)(xue)(xue)等(deng)。

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急性失血性貧血病理

急性大(da)量失血(xue)(xue)的(de)主要(yao)病理生(sheng)理改變是(shi)血(xue)(xue)容(rong)量急驟減(jian)少(shao)，動(dong)脈血(xue)(xue)壓降(jiang)低。早期(qi)代償機制是(shi)通過心血(xue)(xue)管(guan)動(dong)力學的(de)調(diao)整(zheng)及(ji)腎上腺能的(de)刺(ci)激作用，使心率加快，心輸血(xue)(xue)量增(zeng)加，循(xun)環血(xue)(xue)量重(zhong)新分配，皮膚、肌肉和(he)脾(pi)、腎及(ji)胃腸道血(xue)(xue)管(guan)收縮，以保(bao)證(zheng)重(zhong)要(yao)臟(zang)器(qi)組(zu)織(zhi)以及(ji)對(dui)缺(que)氧敏(min)感器(qi)官如心、肺、肝、腦組(zu)織(zhi)的(de)血(xue)(xue)液(ye)供應(ying)。該(gai)期(qi)主要(yao)臨床(chuang)表現是(shi)血(xue)(xue)容(rong)量不足。由(you)于紅細(xi)胞(bao)和(he)血(xue)(xue)漿是(shi)按比例丟失，故測(ce)定(ding)血(xue)(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)和(he)紅細(xi)胞(bao)比積(ji)可(ke)仍在正常范(fan)圍(wei)。2－3天后血(xue)(xue)容(rong)量的(de)恢(hui)復主要(yao)依靠水、電解質和(he)白(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)從血(xue)(xue)管(guan)外被(bei)動(dong)員(yuan)入(ru)血(xue)(xue)，使血(xue)(xue)漿容(rong)量擴增(zeng)，血(xue)(xue)液(ye)被(bei)稀釋，粘稠度降(jiang)低，血(xue)(xue)流加快，有利(li)于組(zu)織(zhi)攝取(qu)更多氧，但另一方(fang)面血(xue)(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)濃度和(he)紅細(xi)胞(bao)比積(ji)不斷下降(jiang)，出(chu)現貧血(xue)(xue)。急性失血(xue)(xue)引起組(zu)織(zhi)缺(que)氧，可(ke)刺(ci)激腎臟(zang)產生(sheng)紅細(xi)胞(bao)生(sheng)成素(su)，促進骨(gu)髓幼紅細(xi)胞(bao)增(zeng)生(sheng)，急性失血(xue)(xue)5天后，幼紅細(xi)胞(bao)增(zeng)生(sheng)達(da)高峰(feng)，骨(gu)髓的(de)代償能力取(qu)決于骨(gu)髓造血(xue)(xue)功(gong)能、紅細(xi)胞(bao)生(sheng)成素(su)的(de)反(fan)應(ying)以及(ji)鐵供應(ying)是(shi)否充沛。

急性失血臨床表現

失血量500毫升以下：特(te)別(bie)是幾小時以上的逐漸(jian)失血(xue)，很少引起癥(zheng)狀，事(shi)后也不致發生貧(pin)血(xue)。約(yue)5%的患者(zhe)特(te)別(bie)是精神緊(jin)張、內心恐懼或突(tu)然起坐時，可有(you)血(xue)管迷走神經反(fan)應(ying)，表現為軟弱、出汗、惡(e)心、心律緩慢(man)及血(xue)壓下降；隨后有(you)頭暈，甚(shen)至短暫的昏厥。

失血量1000毫升：約總(zong)血量的20%，休(xiu)息時(shi)可無癥(zheng)狀，但稍事(shi)活動(dong)有輕度(du)心臟血管癥(zheng)狀。

出血量增1500－2000毫升：約總血(xue)(xue)(xue)量的(de)(de)40%左右，即使(shi)出血(xue)(xue)(xue)前(qian)患(huan)者很健康，出血(xue)(xue)(xue)后臥(wo)床休(xiu)息，仍不(bu)免有(you)口渴、惡心、氣促、極度頭暈甚至短暫意志喪(sang)失。由(you)于血(xue)(xue)(xue)循(xun)環(huan)的(de)(de)重新分布，患(huan)者手足厥冷，面色蒼白，尿量減少。血(xue)(xue)(xue)壓(ya)、心輸出量及中心靜脈(mo)壓(ya)均降低，脈(mo)搏快而無力，患(huan)者主(zhu)訴頭痛，逐(zhu)漸出現休(xiu)克癥狀，如(ru)煩躁不(bu)安、呼吸(xi)困難(nan)、脈(mo)搏細(xi)數、皮(pi)膚(fu)濕冷、惡心嘔吐(tu)，最后昏迷。如(ru)沒有(you)采取有(you)效(xiao)的(de)(de)搶救措施，因缺氧(yang)明(ming)顯，腎小管(guan)壞死、心肌梗死，可以導致死亡。

出血量2500毫升：約占(zhan)全血容(rong)量(liang)50%，由于循環(huan)血容(rong)量(liang)突然降低，代償功能不能充分(fen)發揮作用(yong)，很快(kuai)出現嚴重休克，而(er)致死(si)亡(wang)。原有慢性疾病、感染、營養不良、失(shi)水或(huo)本來已有貧(pin)血的病人(ren)，即使失(shi)血比上述量(liang)要少，也可導致休克或(huo)死(si)亡(wang)。

急性失血治療

1、首先應(ying)當針對出血(xue)(xue)的(de)(de)原因立(li)即(ji)設(she)法止(zhi)血(xue)(xue)，另一(yi)方面要(yao)采取緊急(ji)措(cuo)施補充血(xue)(xue)容量，防止(zhi)休克的(de)(de)發生。迅(xun)速輸入生理鹽水、復(fu)方生理鹽水血(xue)(xue)漿、右旋糖(tang)酐人血(xue)(xue)白蛋(dan)白（白蛋(dan)白）或羥乙基淀粉(fen)，并(bing)立(li)即(ji)配血(xue)(xue)盡(jin)早輸入全血(xue)(xue)。待出血(xue)(xue)停(ting)止(zhi)，再(zai)進(jin)一(yi)步根(gen)據病因進(jin)行必(bi)要(yao)的(de)(de)治療。

2、對貧血本身一般不需特殊治療，應在度過急性期后及早給予高蛋白質、富維生素的飲食，適(shi)當補充營養(yang)，鐵質，維生素B12、葉酸也可(ke)以使用(yong)。

3、如果體(ti)內貯鐵充分造血(xue)(xue)功(gong)能正(zheng)常，則紅細胞在(zai)出血(xue)(xue)停止后(hou)4～6周(zhou)恢(hui)復正(zheng)常，血(xue)(xue)紅蛋白的恢(hui)復要落(luo)后(hou)2周(zhou)。有嚴重(zhong)貧血(xue)(xue)者(zhe)應輸紅細胞糾正(zheng)貧血(xue)(xue)。

4、原(yuan)有(you)慢性失血(xue)史或(huo)原(yuan)先貯鐵(tie)量(liang)不足(zu)者，出血(xue)停止病情穩定(ding)后(hou)可給予鐵(tie)劑，以促進紅細胞的生成和鐵(tie)貯量(liang)的補充。

飲食保健

宜吃食物

1、宜吃補血的食(shi)物； 2、宜吃(chi)富含(han)優質蛋白質的食(shi)物； 3、宜吃(chi)止血的食(shi)物。

忌吃食物

1、忌吃(chi)活血的食物；如(ru)紅糖，洋蔥； 2、忌吃(chi)脫水(shui)的食物；如(ru)海帶，紫(zi)菜； 3、忌吃(chi)辛辣(la)刺(ci)激的食物；如(ru)辣(la)椒、花椒、胡椒。