小兒腹瀉，是2歲以下嬰幼兒的常見病。小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，主要特點為大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的原因

1、感染因素

（1）腸道內感染

可由病(bing)毒、細(xi)菌(jun)、真菌(jun)、寄生蟲引起，以前兩(liang)者多(duo)見，尤其是病(bing)毒。

1）病(bing)(bing)(bing)毒(du)感(gan)染(ran)寒(han)冷(leng)季節的小兒腹瀉80%由病(bing)(bing)(bing)毒(du)感(gan)染(ran)引起。病(bing)(bing)(bing)毒(du)性腸炎主要病(bing)(bing)(bing)原為輪狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)，其次有(you)諾如病(bing)(bing)(bing)毒(du)、星(xing)狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)、科薩奇病(bing)(bing)(bing)毒(du)、埃可病(bing)(bing)(bing)毒(du)、冠狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)等。

2）細菌感染

①致(zhi)腹瀉大腸(chang)桿(gan)菌(jun)包括：致(zhi)病性大腸(chang)桿(gan)菌(jun)，產毒(du)性大腸(chang)桿(gan)菌(jun)，侵襲性大腸(chang)桿(gan)菌(jun)，出血性大腸(chang)桿(gan)菌(jun)及粘附(fu)-聚集性大腸(chang)桿(gan)菌(jun)。

②彎曲(qu)(qu)菌(jun)(jun)與腸(chang)炎有關(guan)的彎曲(qu)(qu)菌(jun)(jun)屬有空腸(chang)型(xing)、結腸(chang)型(xing)和胎兒型(xing)3種，95%～99%彎曲(qu)(qu)菌(jun)(jun)腸(chang)炎是由胎兒彎曲(qu)(qu)菌(jun)(jun)及(ji)空腸(chang)彎曲(qu)(qu)菌(jun)(jun)引起的。

③其他包括(kuo)耶(ye)爾森菌(jun)(jun)，沙門(men)菌(jun)(jun)（主要(yao)為鼠傷寒和(he)其他非傷寒、副傷寒沙門(men)菌(jun)(jun)）、嗜(shi)水氣單胞菌(jun)(jun)、難辨梭(suo)狀芽胞桿菌(jun)(jun)、金黃色葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)(jun)、綠(lv)膿桿菌(jun)(jun)、變形桿菌(jun)(jun)等。

3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以(yi)白(bai)色念珠(zhu)菌(jun)多見。

4）寄生(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)常(chang)見為藍(lan)氏(shi)賈第鞭毛蟲(chong)(chong)(chong)、阿米(mi)巴(ba)原蟲(chong)(chong)(chong)和(he)隱孢(bao)子蟲(chong)(chong)(chong)等。

（2）腸道外感染

有(you)時引起消(xiao)化功能紊(wen)亂，亦可產(chan)生腹瀉(xie)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，即癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)性(xing)腹瀉(xie)。年齡越小越多見。腹瀉(xie)不嚴重，大(da)便性(xing)狀(zhuang)(zhuang)改變輕微，為稀糊便，含少許(xu)黏液，無(wu)大(da)量水分及膿血(xue)，大(da)便次數略增多，常見于上呼吸(xi)道感染、支氣(qi)管肺炎(yan)、中耳(er)炎(yan)等，隨著原發病的好轉(zhuan)腹瀉(xie)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)漸消(xiao)失。

使(shi)用抗(kang)生(sheng)素引起的(de)腹(fu)瀉：常(chang)表現為慢性(xing)、遷延性(xing)腹(fu)瀉。由(you)于長期使(shi)用廣譜(pu)抗(kang)生(sheng)素，一方面(mian)使(shi)腸道有(you)害菌(jun)，耐藥金(jin)葡菌(jun)、難辨梭狀(zhuang)芽胞桿(gan)菌(jun)、綠膿桿(gan)菌(jun)等大量繁殖，另一方面(mian)使(shi)雙歧(qi)桿(gan)菌(jun)等有(you)益(yi)菌(jun)減(jian)少，微(wei)生(sheng)態失衡而出現腹(fu)瀉，大便的(de)性(xing)狀(zhuang)與細(xi)菌(jun)侵襲的(de)部位有(you)關，病情可輕可重(zhong)。

2、非感染因素

（1）飲(yin)食護理(li)不當(dang)。多(duo)見于(yu)人工喂養(yang)兒(er)。喂養(yang)不定時，或(huo)過(guo)早喂給(gei)大(da)量淀粉或(huo)脂肪類(lei)食品，以及斷(duan)奶后突然改變食物(wu)品種，均(jun)能引起(qi)輕(qing)、中度(du)腹(fu)瀉(xie)（消(xiao)化(hua)不良）。氣候突然變化(hua)，腹(fu)部(bu)受涼使(shi)腸(chang)蠕(ru)動(dong)增(zeng)加；天氣過(guo)熱，消(xiao)化(hua)液分泌減少；由于(yu)口渴，吸(xi)乳過(guo)多(duo)，增(zeng)加消(xiao)化(hua)道負擔，均(jun)易誘發腹(fu)瀉(xie)。大(da)便為稀(xi)薄或(huo)蛋(dan)花(hua)湯樣，無膿血和酸臭味(wei)，如不及時控(kong)制，易并發腸(chang)道感染(ran)。

（2）過敏性(xing)腹瀉(xie)。如對牛奶或(huo)大(da)豆制品過敏而引起(qi)的腹瀉(xie)。

（3）原(yuan)發性或繼(ji)發性雙糖酶(mei)（主要是乳(ru)糖酶(mei)）缺乏或活性降低腸道對糖的吸收不良引起腹瀉。

（4）氣(qi)(qi)候(hou)因素。氣(qi)(qi)候(hou)突然變化、腹(fu)部受涼使腸蠕(ru)動增加；天氣(qi)(qi)過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以(yi)誘發消化功能紊亂導(dao)致腹(fu)瀉。

大便次數增(zeng)多(duo)和性(xing)狀改(gai)變，可伴有發熱、嘔(ou)吐、腹痛等癥(zheng)狀及不同程度(du)水、電解質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的臨床表現

（1）輕型起病可(ke)緩可(ke)急，以胃腸道(dao)癥狀(zhuang)為主，食欲不振(zhen)，偶有(you)溢(yi)乳(ru)或嘔吐，大(da)便(bian)次數增(zeng)多（3～10次/天）及性狀(zhuang)改變；無(wu)脫水及全身酸中毒癥狀(zhuang)，多在數日內痊愈，常因(yin)飲食因(yin)素及腸道(dao)外感染引起。在佝(gou)僂(lou)病或營養不良患兒，腹瀉雖輕，但常遷(qian)延，可(ke)繼發其他疾(ji)病。患兒可(ke)表現為無(wu)力、蒼(cang)白、食欲低下(xia)。大(da)便(bian)鏡檢可(ke)見少量白細(xi)胞。

（2）重型(xing)(xing)常急性起病，也可由(you)輕型(xing)(xing)逐漸加(jia)重、轉變而(er)來，除有(you)較(jiao)重的胃腸(chang)道(dao)癥狀外，還有(you)較(jiao)明(ming)顯的脫水、電(dian)解質紊(wen)亂(luan)和(he)全身中毒(du)癥狀（發(fa)熱(re)、煩躁(zao)、精神萎靡、嗜睡甚至(zhi)昏迷、休(xiu)克）。多由(you)腸(chang)道(dao)內感(gan)染(ran)引起。

1）胃腸道癥狀常有(you)嘔吐(tu)(tu)，嚴重(zhong)者可(ke)嘔吐(tu)(tu)咖啡(fei)色液體，食(shi)欲缺乏(fa)，腹瀉(xie)頻繁，大便每(mei)日(ri)十(shi)至數(shu)十(shi)次(ci)，多為黃(huang)色水樣或(huo)蛋花樣便，含有(you)少(shao)量(liang)黏液，少(shao)數(shu)患(huan)兒(er)也(ye)可(ke)有(you)少(shao)量(liang)血便。

2）脫(tuo)水(shui)(shui)由于吐瀉(xie)(xie)丟失液(ye)體和(he)攝入量(liang)(liang)不足，使(shi)液(ye)體總量(liang)(liang)尤其是細胞外液(ye)量(liang)(liang)減少(shao)，導致不同程度脫(tuo)水(shui)(shui)（見(jian)表1），由于腹瀉(xie)(xie)患兒喪(sang)失的(de)水(shui)(shui)分和(he)電解質的(de)比例不同，可造(zao)成等滲(shen)、低滲(shen)或(huo)高滲(shen)性脫(tuo)水(shui)(shui)（見(jian)表2），以前兩者(zhe)多見(jian)。

3）代謝性酸中毒一般與(yu)脫水程(cheng)度(du)(du)(du)平行。輕者(zhe)無明顯表(biao)現(xian)，重者(zhe)可有(you)面色灰白、口唇櫻紅、呼(hu)吸(xi)深快、精神萎靡、煩(fan)躁(zao)不安、甚(shen)至昏迷。根據血C02CP分為輕度(du)(du)(du)（18～13mmol/L）、中度(du)(du)(du)（13～9mmol/L）、重度(du)(du)(du)（<9mmol/L）。

4）低鉀血癥多見于急性腹(fu)(fu)瀉脫水部分糾(jiu)正后，或慢性腹(fu)(fu)瀉和營養(yang)不(bu)良伴腹(fu)(fu)瀉者。臨床(chuang)表現(xian)(xian)為(wei)精(jing)神萎靡，肌(ji)張力降低、腱(jian)反(fan)射減弱、腹(fu)(fu)脹、腸鳴音減弱，心率(lv)加快、心音低鈍；血清鉀<3.5mmo1/L；心電圖示T波(bo)增寬、低平、倒(dao)置(zhi)，出(chu)現(xian)(xian)U波(bo)及心律(lv)失常(chang)。

5）低鈣血(xue)癥(zheng)和低鎂血(xue)癥(zheng)活動(dong)性(xing)佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出(chu)現驚(jing)厥，應考(kao)慮(lv)低鈣的可能(neng)(neng)，當用鈣劑無效時，應考(kao)慮(lv)低鎂的可能(neng)(neng)。血(xue)鎂正常值為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出(chu)現驚(jing)厥或(huo)手足搐(chu)搦。

小兒腹瀉怎么辦

治療原則：合理飲食，維持營養。飲食(shi)清淡、易消化為主；迅(xun)速糾正水、電解質平(ping)衡(heng)紊亂；控制腸道內外感染(ran)；對(dui)癥治療(liao)加強護(hu)理、防治并發癥；避免(mian)濫用抗生素。

護理：感染(ran)性腹瀉應(ying)注(zhu)(zhu)意隔離，防(fang)止(zhi)交(jiao)叉感染(ran)；注(zhu)(zhu)意觀(guan)察入量及(ji)出量（大便、小便及(ji)嘔吐）情況，并及(ji)時準確地(di)記錄；注(zhu)(zhu)意掌(zhang)握靜脈補液的速度；注(zhu)(zhu)意臀部護理，防(fang)治尿布(bu)疹和臀部感染(ran)；按時喂水及(ji)口服(fu)補液鹽并給(gei)予家(jia)長(chang)指(zhi)導。

兒童腹瀉吃什么好

腹瀉飲食上要清淡，可吃蘋果，喝點加鹽的白粥、面食等，適當減少輔食(shi)。如果存在乳糖不耐受或過(guo)敏性腹瀉，則(ze)需改(gai)用無乳糖奶粉及深度水解或游離氨基(ji)酸奶粉喂養。如果腹瀉嚴重請及時就醫。油膩的食物、脂肪含量高的食物都應禁食。

小兒腹瀉預防

合(he)理喂養，注意衛(wei)生管理，培養良好的衛(wei)生習慣，流行季節應注意消毒(du)隔離，注意氣候變(bian)化，防止濫用(yong)抗生素。