小兒腹瀉，是2歲以下嬰幼兒的常見病。小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，主要特點為大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的原因

1、感染因素

（1）腸道內感染

可由病毒、細菌(jun)、真(zhen)菌(jun)、寄生蟲引起，以前兩者多(duo)見，尤其(qi)是病毒。

1）病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)感染寒(han)冷(leng)季節的(de)小兒腹瀉80%由病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)感染引起。病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)性腸炎主要病(bing)(bing)(bing)原為輪狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，其(qi)次有諾如病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、星狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、科薩奇病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、埃可病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、冠(guan)狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)等。

2）細菌感染

①致腹瀉大(da)(da)腸(chang)(chang)桿(gan)(gan)菌包括：致病(bing)性大(da)(da)腸(chang)(chang)桿(gan)(gan)菌，產毒性大(da)(da)腸(chang)(chang)桿(gan)(gan)菌，侵襲性大(da)(da)腸(chang)(chang)桿(gan)(gan)菌，出血性大(da)(da)腸(chang)(chang)桿(gan)(gan)菌及粘(zhan)附-聚集(ji)性大(da)(da)腸(chang)(chang)桿(gan)(gan)菌。

②彎(wan)(wan)曲(qu)(qu)菌(jun)與腸(chang)(chang)炎有(you)關的彎(wan)(wan)曲(qu)(qu)菌(jun)屬(shu)有(you)空(kong)腸(chang)(chang)型(xing)、結腸(chang)(chang)型(xing)和(he)胎(tai)兒型(xing)3種，95%～99%彎(wan)(wan)曲(qu)(qu)菌(jun)腸(chang)(chang)炎是由胎(tai)兒彎(wan)(wan)曲(qu)(qu)菌(jun)及(ji)空(kong)腸(chang)(chang)彎(wan)(wan)曲(qu)(qu)菌(jun)引起(qi)的。

③其(qi)他包括耶爾森菌，沙門(men)菌（主(zhu)要為鼠傷(shang)(shang)寒(han)和其(qi)他非傷(shang)(shang)寒(han)、副傷(shang)(shang)寒(han)沙門(men)菌）、嗜(shi)水氣(qi)單胞(bao)菌、難辨梭狀芽胞(bao)桿(gan)菌、金(jin)黃色葡萄球菌、綠(lv)膿桿(gan)菌、變形桿(gan)菌等(deng)。

3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以(yi)白色念珠菌多見。

4）寄生(sheng)蟲(chong)(chong)常見為(wei)藍(lan)氏賈第鞭(bian)毛蟲(chong)(chong)、阿(a)米(mi)巴原蟲(chong)(chong)和隱(yin)孢子蟲(chong)(chong)等。

（2）腸道外感染

有時引起消(xiao)化(hua)功能紊亂，亦(yi)可產生(sheng)腹瀉癥(zheng)狀(zhuang)，即(ji)癥(zheng)狀(zhuang)性腹瀉。年齡(ling)越小越多(duo)見。腹瀉不嚴重，大(da)便(bian)性狀(zhuang)改變輕(qing)微，為(wei)稀糊便(bian)，含少許黏液，無大(da)量水分及膿血，大(da)便(bian)次(ci)數略增(zeng)多(duo)，常見于(yu)上(shang)呼吸道感(gan)染(ran)、支氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發(fa)病的(de)好轉腹瀉癥(zheng)狀(zhuang)漸消(xiao)失。

使用(yong)(yong)抗(kang)生素(su)引(yin)起的(de)腹(fu)(fu)瀉：常(chang)表現為慢性、遷延性腹(fu)(fu)瀉。由于(yu)長期(qi)使用(yong)(yong)廣(guang)譜抗(kang)生素(su)，一方面使腸道有(you)害菌(jun)(jun)，耐藥金葡菌(jun)(jun)、難(nan)辨梭狀芽胞桿(gan)菌(jun)(jun)、綠膿桿(gan)菌(jun)(jun)等(deng)(deng)大量繁殖，另一方面使雙歧(qi)桿(gan)菌(jun)(jun)等(deng)(deng)有(you)益菌(jun)(jun)減少，微生態失衡而出(chu)現腹(fu)(fu)瀉，大便的(de)性狀與(yu)細菌(jun)(jun)侵襲的(de)部位有(you)關，病情可輕(qing)可重(zhong)。

2、非感染因素

（1）飲食(shi)護理不(bu)當。多見(jian)于(yu)人工喂(wei)養兒。喂(wei)養不(bu)定時(shi)，或(huo)過早喂(wei)給大量(liang)淀粉或(huo)脂(zhi)肪類食(shi)品，以(yi)及(ji)斷奶后突(tu)然改變食(shi)物品種，均能引起輕(qing)、中(zhong)度腹(fu)瀉（消(xiao)化不(bu)良）。氣候突(tu)然變化，腹(fu)部(bu)受涼(liang)使(shi)腸蠕動增(zeng)加；天氣過熱，消(xiao)化液(ye)分泌減少；由于(yu)口渴，吸乳過多，增(zeng)加消(xiao)化道負擔，均易(yi)誘發(fa)(fa)腹(fu)瀉。大便為稀(xi)薄或(huo)蛋(dan)花湯樣，無(wu)膿(nong)血(xue)和酸(suan)臭(chou)味，如不(bu)及(ji)時(shi)控(kong)制(zhi)，易(yi)并發(fa)(fa)腸道感染。

（2）過敏性(xing)腹(fu)(fu)瀉(xie)。如(ru)對牛奶(nai)或大豆制品(pin)過敏而引起的腹(fu)(fu)瀉(xie)。

（3）原發(fa)性或繼發(fa)性雙(shuang)糖(tang)酶（主要是(shi)乳糖(tang)酶）缺乏(fa)或活性降低腸(chang)道對(dui)糖(tang)的吸收不良引起(qi)腹(fu)瀉(xie)。

（4）氣候因素。氣候突然(ran)變化(hua)、腹(fu)部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消(xiao)化(hua)液分(fen)泌(mi)減少或由于口(kou)渴飲(yin)奶過多等(deng)都可(ke)以誘發(fa)消(xiao)化(hua)功能紊亂導致腹(fu)瀉。

大便次(ci)數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛(tong)等癥狀及不同程度水、電解(jie)質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的臨床表現

（1）輕型起病可(ke)(ke)緩可(ke)(ke)急，以胃腸道癥(zheng)狀(zhuang)為(wei)主，食(shi)欲不振，偶有溢(yi)乳或嘔吐(tu)，大便次(ci)數(shu)(shu)增多（3～10次(ci)/天）及(ji)(ji)性狀(zhuang)改變；無(wu)脫水及(ji)(ji)全身酸中毒癥(zheng)狀(zhuang)，多在(zai)數(shu)(shu)日內痊愈，常因飲食(shi)因素及(ji)(ji)腸道外感(gan)染(ran)引(yin)起。在(zai)佝僂病或營養不良(liang)患兒，腹瀉雖輕，但常遷延(yan)，可(ke)(ke)繼發其他疾病。患兒可(ke)(ke)表現為(wei)無(wu)力(li)、蒼(cang)白、食(shi)欲低(di)下。大便鏡檢可(ke)(ke)見少量白細胞。

（2）重(zhong)型常急性(xing)起病，也可由輕型逐(zhu)漸加重(zhong)、轉變(bian)而來，除有較(jiao)重(zhong)的胃腸道(dao)癥狀外，還(huan)有較(jiao)明(ming)顯的脫水(shui)、電(dian)解質紊亂和全身中毒(du)癥狀（發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚(shen)至(zhi)昏(hun)迷、休克）。多由腸道(dao)內感染(ran)引起。

1）胃(wei)腸道癥狀常有嘔吐(tu)，嚴重(zhong)者可(ke)嘔吐(tu)咖啡(fei)色液(ye)體，食欲缺(que)乏，腹(fu)瀉(xie)頻繁，大(da)便(bian)每日十至數十次，多(duo)為黃色水樣(yang)或蛋花(hua)樣(yang)便(bian)，含有少(shao)量黏(nian)液(ye)，少(shao)數患兒也可(ke)有少(shao)量血便(bian)。

2）脫(tuo)水由于吐瀉(xie)丟失液體和(he)攝入量(liang)不足，使液體總量(liang)尤其是細胞外液量(liang)減少，導致不同程度脫(tuo)水（見(jian)表1），由于腹瀉(xie)患(huan)兒喪失的(de)水分和(he)電解質的(de)比例不同，可造(zao)成等滲(shen)、低滲(shen)或高滲(shen)性脫(tuo)水（見(jian)表2），以前(qian)兩者多見(jian)。

3）代謝性酸中(zhong)(zhong)毒一般與(yu)脫水程(cheng)度平行(xing)。輕(qing)(qing)者無(wu)明顯表現，重(zhong)者可有面(mian)色灰白、口唇(chun)櫻紅、呼吸深(shen)快、精神萎靡(mi)、煩(fan)躁不安、甚(shen)至昏迷。根據血C02CP分為輕(qing)(qing)度（18～13mmol/L）、中(zhong)(zhong)度（13～9mmol/L）、重(zhong)度（<9mmol/L）。

4）低(di)鉀血(xue)癥(zheng)多見于急性腹瀉(xie)脫水(shui)部(bu)分糾正后(hou)，或慢性腹瀉(xie)和營(ying)養不良伴腹瀉(xie)者。臨床表現為精神萎靡，肌張力降低(di)、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音(yin)減弱，心(xin)(xin)率加(jia)快(kuai)、心(xin)(xin)音(yin)低(di)鈍；血(xue)清鉀<3.5mmo1/L；心(xin)(xin)電圖(tu)示T波增寬、低(di)平、倒置，出現U波及心(xin)(xin)律失常。

5）低(di)鈣血癥和低(di)鎂(mei)血癥活動性佝僂病患(huan)兒脫(tuo)水酸中(zhong)毒(du)糾正(zheng)后出(chu)現驚(jing)厥，應(ying)考慮低(di)鈣的可(ke)能(neng)，當用鈣劑無效時，應(ying)考慮低(di)鎂(mei)的可(ke)能(neng)。血鎂(mei)正(zheng)常值為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可(ke)出(chu)現驚(jing)厥或手足搐搦。

小兒腹瀉怎么辦

治療原則：合理飲食，維持營養。飲食清淡、易消化為主；迅速糾正水、電解(jie)質(zhi)平衡(heng)紊亂；控制腸道內外(wai)感染；對癥治療加強護理(li)、防治并發癥；避免濫用抗生(sheng)素。

護(hu)理(li)：感染(ran)性腹(fu)瀉應注意(yi)(yi)隔(ge)離，防止交(jiao)叉(cha)感染(ran)；注意(yi)(yi)觀察入量(liang)及(ji)(ji)出(chu)量(liang)（大便、小便及(ji)(ji)嘔吐）情況(kuang)，并及(ji)(ji)時(shi)準確(que)地記錄；注意(yi)(yi)掌握靜脈(mo)補(bu)液的速度；注意(yi)(yi)臀(tun)部護(hu)理(li)，防治尿布疹和臀(tun)部感染(ran)；按(an)時(shi)喂(wei)水(shui)及(ji)(ji)口服補(bu)液鹽(yan)并給(gei)予(yu)家(jia)長指(zhi)導。

兒童腹瀉吃什么好

腹瀉飲食上要清淡，可吃蘋果，喝點加鹽的白粥、面食等，適當減少輔食。如果存在乳(ru)糖不(bu)耐受(shou)或過敏性(xing)腹瀉(xie)，則需改用無乳(ru)糖奶粉及(ji)深度水解或游離氨(an)基酸奶粉喂養(yang)。如果腹瀉(xie)嚴重請及(ji)時(shi)就(jiu)醫。油膩(ni)的食物、脂(zhi)肪含量(liang)高(gao)的食物都應(ying)禁食。

小兒腹瀉預防

合理喂(wei)養，注意衛生管理，培養良好的衛生習慣，流行季(ji)節應(ying)注意消毒隔離，注意氣候變(bian)化，防止濫用抗生素。