腱(jian)鞘(qiao)就是套在肌(ji)腱(jian)外面的(de)雙層(ceng)套管(guan)樣(yang)密閉的(de)滑(hua)(hua)(hua)膜管(guan)，是保(bao)(bao)護(hu)肌(ji)腱(jian)的(de)滑(hua)(hua)(hua)液鞘(qiao)。它分兩層(ceng)包(bao)繞著肌(ji)腱(jian)，兩層(ceng)之(zhi)間(jian)一空腔即滑(hua)(hua)(hua)液腔，內有(you)腱(jian)鞘(qiao)滑(hua)(hua)(hua)液。內層(ceng)與肌(ji)腱(jian)緊密相貼(tie)，外層(ceng)襯于腱(jian)纖維鞘(qiao)里面，共同與骨(gu)面結(jie)合，具有(you)固定(ding)、保(bao)(bao)護(hu)和潤滑(hua)(hua)(hua)肌(ji)腱(jian)，使其免受(shou)摩擦(ca)或(huo)壓迫的(de)作用。肌(ji)腱(jian)長期(qi)在此過度摩擦(ca)，即可發(fa)生肌(ji)腱(jian)和腱(jian)鞘(qiao)的(de)損(sun)傷性炎(yan)癥(zheng)，引起腫脹，稱(cheng)為腱(jian)鞘(qiao)炎(yan)。若(ruo)不(bu)治療，便有(you)可能發(fa)展成永久性活動(dong)不(bu)便。

一、疾病病因

1、橈骨莖突狹窄性(xing)腱鞘炎

腕(wan)(wan)(wan)背(bei)側第(di)(di)一個(ge)骨(gu)纖維(wei)性(xing)鞘(qiao)管(guan)(guan)內(nei)有(you)兩條肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)通過(guo)，即拇長展肌(ji)(ji)和拇短(duan)伸肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)，兩肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)穿出(chu)狹窄的(de)(de)(de)(de)鞘(qiao)管(guan)(guan)后與鞘(qiao)管(guan)(guan)形(xing)成一定的(de)(de)(de)(de)角(jiao)度，分(fen)別(bie)止于(yu)(yu)第(di)(di)一掌(zhang)骨(gu)基底及拇指(zhi)近節指(zhi)骨(gu)基底。當腕(wan)(wan)(wan)與拇指(zhi)活動度很大時(shi)，肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)折角(jiao)加(jia)大。久之，局部的(de)(de)(de)(de)滑膜(mo)產生(sheng)炎癥(zheng)，增(zeng)厚，肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)變(bian)粗，纖維(wei)鞘(qiao)管(guan)(guan)壁也增(zeng)厚，在(zai)橈骨(gu)莖突(tu)處出(chu)現皮下(xia)硬(ying)結節，使得(de)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)不易(yi)在(zai)鞘(qiao)管(guan)(guan)內(nei)滑動，產生(sheng)疼痛等癥(zheng)狀。哺乳期(qi)及更(geng)年期(qi)婦女因內(nei)分(fen)泌的(de)(de)(de)(de)改變(bian)，滑膜(mo)受(shou)累容易(yi)引發本(ben)病(bing)，這是本(ben)病(bing)好發于(yu)(yu)女性(xing)的(de)(de)(de)(de)主要原(yuan)(yuan)因。除(chu)上述原(yuan)(yuan)因外，根據我們手術觀察及國外文獻報道，還有(you)許多(duo)(duo)解剖(pou)(pou)變(bian)異容易(yi)引起本(ben)病(bing)的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)。如拇長掌(zhang)肌(ji)(ji)或拇短(duan)伸肌(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)肌(ji)(ji)腹(fu)過(guo)低，部分(fen)肌(ji)(ji)腹(fu)也進入鞘(qiao)管(guan)(guan)；鞘(qiao)管(guan)(guan)內(nei)因有(you)較多(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)迷走肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)出(chu)現，使肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)數目明顯增(zeng)多(duo)(duo)，有(you)的(de)(de)(de)(de)多(duo)(duo)達十余條；腕(wan)(wan)(wan)背(bei)第(di)(di)一鞘(qiao)管(guan)(guan)內(nei)還有(you)質硬(ying)而厚韌(ren)的(de)(de)(de)(de)纖維(wei)隔，使得(de)原(yuan)(yuan)來不寬敞的(de)(de)(de)(de)鞘(qiao)管(guan)(guan)更(geng)加(jia)狹窄，肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)極易(yi)被(bei)嵌頓。這些解剖(pou)(pou)學上的(de)(de)(de)(de)變(bian)異使患者(zhe)發病(bing)年齡偏小(xiao)，且保守治療很難奏(zou)效。

2、肌鞘炎

腕背韌帶近端橈(rao)側(ce)腕伸長(chang)、短(duan)肌(ji)位于深側(ce)，其淺方有拇(mu)短(duan)伸肌(ji)及拇(mu)長(chang)展肌(ji)在淺方形成一定(ding)的夾(jia)角(jiao)通過(guo)。當(dang)肌(ji)肉(rou)過(guo)度(du)活動(dong)后(hou)，肌(ji)肉(rou)、肌(ji)腱(jian)及其周圍的筋(jin)膜和腱(jian)周組織充血、水腫(zhong)。滑膜纖(xian)維素(su)性滲出增多，出現局(ju)部紅、腫(zhong)、疼(teng)等癥狀。

二、臨床表現

1、橈骨莖(jing)突(tu)狹窄性腱鞘炎

其表現(xian)特征是腕(wan)關節橈(rao)側疼痛，并與拇指活動有密切關系(xi)。本病多發于40歲(sui)以上的女性，但在哺乳期(qi)婦女也(ye)有發病。

2、屈指肌腱(jian)狹(xia)窄性腱(jian)鞘炎(yan)

常發(fa)生(sheng)在(zai)(zai)拇(mu)(mu)、中(zhong)、環指(zhi)(zhi)，發(fa)病(bing)年齡一般在(zai)(zai)40歲以(yi)上。起(qi)病(bing)初期(qi)在(zai)(zai)手(shou)指(zhi)(zhi)屈(qu)伸(shen)時產生(sheng)彈響、疼痛，故又稱“扳機(ji)指(zhi)(zhi)”。患者(zhe)常自述關(guan)(guan)節活動(dong)(dong)不(bu)靈活，關(guan)(guan)節腫脹(zhang)。嚴重時關(guan)(guan)節絞鎖在(zai)(zai)屈(qu)曲(qu)或伸(shen)直(zhi)位(wei)，關(guan)(guan)節不(bu)能(neng)伸(shen)直(zhi)或屈(qu)曲(qu)。本病(bing)偶見于小兒(er)，雙側拇(mu)(mu)指(zhi)(zhi)處于屈(qu)曲(qu)位(wei)，不(bu)能(neng)主(zhu)動(dong)(dong)伸(shen)直(zhi)。輕者(zhe)在(zai)(zai)患兒(er)熟睡時經局部按摩拇(mu)(mu)指(zhi)(zhi)可以(yi)伸(shen)直(zhi)，重者(zhe)被動(dong)(dong)也不(bu)能(neng)伸(shen)直(zhi)拇(mu)(mu)指(zhi)(zhi)。

3、肌鞘炎

又稱軋礫(li)性肌鞘炎。在腕部(bu)活動(dong)增多時，腕背近側出現紅(hong)腫(zhong)、發(fa)熱、局部(bu)壓(ya)痛，壓(ya)之可產生捻發(fa)音或踏雪音。

4、尺(chi)側腕伸肌腱鞘炎(yan)

是(shi)引(yin)起(qi)(qi)腕(wan)(wan)關(guan)節尺側痛(tong)的原因之一(yi)。尺側腕(wan)(wan)伸肌肌腱(jian)和周(zhou)圍(wei)的鞘管對遠(yuan)端橈(rao)尺關(guan)節和腕(wan)(wan)三角纖維軟骨復合(he)體起(qi)(qi)重要的支撐作(zuo)用。在腕(wan)(wan)部活動(dong)度過大時(shi)，因反復牽(qian)拉或扭傷(shang)，可誘發腕(wan)(wan)尺側痛(tong)，尤(you)其在用力時(shi)腕(wan)(wan)部酸痛(tong)無力。

三、治療方法

1、早期或癥狀輕(qing)的(de)，局部制動(dong)減輕(qing)手指的(de)活(huo)動(dong)，使局部得到休息;其(qi)次還可以(yi)做做按摩、熱敷或理(li)療。

2、癥狀明(ming)顯、疼痛較重者可行鞘內注射皮質(zhi)激素俗稱 打封閉如：醋(cu)酸(suan)(suan)氫化(hua)考的松(song)、醋(cu)酸(suan)(suan)曲安奈德或醋(cu)酸(suan)(suan)強的松(song)龍進行局(ju)封，有較好療效;

3、對病程較長，反復發作，上述療(liao)法無效者，可行手(shou)術松解(jie)：放(fang)大鏡下(xia)切開(kai)狹窄部(bu)分腱鞘，并行部(bu)分切除，使(shi)腱鞘不再擠壓肌(ji)腱，療(liao)效肯(ken)定(ding)。

4、嬰幼兒腱鞘炎多位先天性，常(chang)見拇指(zhi)發病(bing)，通過手(shou)(shou)法理療常(chang)可(ke)在(zai)6個月以內自愈。但如已(yi)發生絞鎖，嚴重影響拇手(shou)(shou)指(zhi)活動，則對拇指(zhi)發育不利，應盡(jin)早進行手(shou)(shou)術(shu)松(song)解。

四、預防措施

1、連續(xu)工(gong)作(zuo)時間不宜過長，工(gong)作(zuo)結束(shu)后，要(yao)揉搓手指和手腕，再用熱(re)水泡泡手，這是不錯的(de)腱(jian)鞘炎的(de)預防(fang)方法。

冬(dong)天洗衣服(fu)時，最好用溫水(shui)，下雪(xue)后掃(sao)雪(xue)，也要(yao)戴上(shang)棉(mian)手(shou)套，防止手(shou)部受寒。這對腱鞘(qiao)炎的(de)(de)預防很有(you)幫助(zhu)。感(gan)覺身體(ti)關(guan)節疲勞時可以(yi)泡個熱水(shui)澡，舒解一下緊繃(beng)的(de)(de)肌肉，或(huo)是在酸痛的(de)(de)部位進行熱敷，做好預防腱鞘(qiao)炎的(de)(de)工作。

2、對于(yu)長(chang)期伏案辦公人(ren)員來說，腱(jian)鞘炎的(de)預防應采用正確的(de)工(gong)作(zuo)姿勢，盡量讓雙手平(ping)衡，手腕能(neng)觸(chu)及(ji)實物(wu)，不要懸空。

腱鞘炎的預(yu)防需(xu)注意正(zheng)確工作時姿勢，避免(mian)關(guan)節(jie)的過度勞損，定時休(xiu)息。

3、在洗衣(yi)、做飯(fan)、編織毛衣(yi)、打掃衛(wei)生等家務勞(lao)動時，腱鞘(qiao)(qiao)炎的預防要(yao)注意(yi)手指、手腕的正(zheng)確(que)姿(zi)勢，腱鞘(qiao)(qiao)炎患者(zhe)不要(yao)過(guo)度彎(wan)曲或后伸;提拿物品不要(yao)過(guo)重。

五、日常護理與飲食注意

多食新鮮水果、蔬菜。應在飲食(shi)(shi)營養中注(zhu)意攝取蔬菜(cai)(cai)，如油菜(cai)(cai)、青菜(cai)(cai)、芹菜(cai)(cai)等補充植(zhi)物(wu)蛋(dan)(dan)白;多(duo)食(shi)(shi)富含(han)蛋(dan)(dan)白質(zhi)(zhi)及鈣質(zhi)(zhi)的(de)食(shi)(shi)物(wu)，以及通過攝食(shi)(shi)瘦(shou)肉、雞肉、蛋(dan)(dan)等補充動物(wu)蛋(dan)(dan)白。腱鞘炎的(de)飲食(shi)(shi)需要多(duo)食(shi)(shi)蔬菜(cai)(cai)，如油菜(cai)(cai)、青菜(cai)(cai)、桔子、蘋(pin)果、生梨(li)、山楂(zha)、芹菜(cai)(cai)等，多(duo)食(shi)(shi)富含(han)蛋(dan)(dan)白質(zhi)(zhi)及鈣質(zhi)(zhi)食(shi)(shi)物(wu)和瘦(shou)肉、雞肉、蛋(dan)(dan)、豆漿(jiang)等。

日常護理

1、用(yong)溫水(shui)洗手：養成勞作后(hou)用(yong)溫水(shui)洗手的習慣(guan)，不(bu)宜用(yong)冷(leng)水(shui)，適時活(huo)動手，并自行按(an)摩。得了此病，貴在早治，以(yi)免遷(qian)延成慢性。

2、旋(xuan)轉(zhuan)(zhuan)手(shou)腕(wan)(wan)(wan)：當(dang)刺痛開始時，可以(yi)(yi)做些溫和(he)的(de)手(shou)部運動以(yi)(yi)緩解(jie)疼痛。旋(xuan)轉(zhuan)(zhuan)手(shou)腕(wan)(wan)(wan)是簡單的(de)運動之一。轉(zhuan)(zhuan)動手(shou)腕(wan)(wan)(wan)約2分鐘(zhong)。可以(yi)(yi)運動所有的(de)腕(wan)(wan)(wan)肌肉，恢復(fu)血液循環，并消除手(shou)腕(wan)(wan)(wan)的(de)彎(wan)曲姿(zi)勢，此彎(wan)手(shou)姿(zi)勢常引起手(shou)腕(wan)(wan)(wan)痛等癥狀。

3、抬起手臂：抬起手，高過頭部，一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背(bei)調整(zheng)位置，并(bing)紓解壓力及張力。

4、轉(zhuan)動頭(tou)頹：工作間隙應休息(xi)一會，將手擺在桌面，旋轉(zhuan)頭(tou)部2分鐘。向(xiang)前及向(xiang)后(hou)彎脖(bo)子，用頭(tou)點兩(liang)肩(jian)，扭(niu)一扭(niu)脖(bo)子，看(kan)左肩(jian)、看(kan)右肩(jian)。

5、定時運(yun)動(dong)：每天運(yun)動(dong)及松弛(chi)所有酸痛肌肉是(shi)很(hen)重要的(de)，即使(shi)你未感覺疼痛。前面(mian)介紹過的(de)局部運(yun)動(dong)，每天至少應(ying)練習(xi)4次。

6、將手(shou)抬高：當(dang)你休息(xi)時，避免使手(shou)低于肩膀。以(yi)桌面支撐手(shou)肘，或將手(shou)肘靠在椅(yi)把(ba)上。保持(chi)手(shou)朝上。這是有(you)益的休息(xi)姿勢。

7、握拳練(lian)習(xi)：輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復練(lian)習(xi)有助于紓解刺痛。

8、避免手(shou)臂下垂：睡覺時，保持手(shou)臂靠近(jin)身體(ti)，且手(shou)腕不彎曲。假使讓(rang)手(shou)垂在床邊(bian)，將增(zeng)加手(shou)的壓力。

9、小心使用工具(ju)：使用工具(ju)時(shi)，勿將壓力集中于手(shou)腕基部。盡量使用手(shou)肘及(ji)肩膀。

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