一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖(tang)尿病患者(zhe)，以及(ji)絕經后(hou)曾用(yong)較大劑量(liang)雌激素治療的患者(zhe)。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發性：多數(shu)正常(chang)婦(fu)女陰(yin)道中(zhong)有一定量的細菌(jun)。最(zui)適于念珠菌(jun)繁殖(zhi)(zhi)的PH值為5.5￣6.5，當陰(yin)道中(zhong)糖原增(zeng)多，酸(suan)度增(zeng)加時，即(ji)迅速繁殖(zhi)(zhi)引起炎(yan)癥，多見于孕婦(fu)、糖尿病(bing)(bing)病(bing)(bing)人及接受大量雌(ci)激(ji)素(su)者，如長期應(ying)用(yong)抗菌(jun)素(su)，改變了陰(yin)道內(nei)微生物之間的相(xiang)互抑制(zhi)關系(xi)，亦易使念珠菌(jun)得以繁殖(zhi)(zhi)而引起感(gan)染。

繼發性：口腔(qiang)、腸道(dao)與(yu)陰道(dao)粘膜這(zhe)三個部位的念珠(zhu)菌可(ke)互相傳染，當(dang)局部環境條(tiao)件適(shi)合時易發病。

臨(lin)床(chuang)資料(liao)表明(ming)，念珠菌陰道炎(yan)在近年來發(fa)病率呈(cheng)現(xian)上升(sheng)趨勢。大(da)約(yue)有(you)(you)75%的婦女一生中到少有(you)(you)一次(ci)發(fa)病，40%-50%可(ke)重復感(gan)染(2-3次(ci)/年)，4%-5%的婦女可(ke)反復感(gan)染(≥4次(ci)/年)。

懷(huai)孕后(hou)，機體(ti)(ti)免疫力(li)下降(jiang)，體(ti)(ti)內(nei)雌(ci)激素水(shui)平升(sheng)高(gao)，陰道內(nei)酸度增加，有利于假(jia)絲酵(jiao)母(mu)菌生長，而(er)且，雌(ci)激素還(huan)可與假(jia)絲酵(jiao)母(mu)菌表面的激素受(shou)體(ti)(ti)結合，促進發病(bing)。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)(dai)(dai)增多(duo)：典型(xing)的(de)白(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)(dai)(dai)呈凝(ning)(ning)乳狀或為片塊(kuai)狀，陰道粘膜高(gao)度紅腫，可(ke)見白(bai)(bai)(bai)(bai)色鵝口瘡樣斑塊(kuai)附著，易剝離(li)，其下為受損粘膜的(de)糜爛基底，或形成淺潰(kui)瘍(yang)，嚴重者可(ke)遺留(liu)瘀斑。但(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)(dai)(dai)并不都(dou)具有(you)上(shang)述典型(xing)特征(zheng)，從(cong)水(shui)樣直至凝(ning)(ning)乳樣白(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)(dai)(dai)均(jun)可(ke)出現，如有(you)的(de)完全(quan)是(shi)一些稀薄(bo)清沏的(de)漿液(ye)性(xing)滲(shen)出液(ye)，其中常含有(you)白(bai)(bai)(bai)(bai)色片狀物(wu)。

2、外(wai)陰搔癢(yang)，陰道灼熱瘙癢(yang)，排尿困難。

3、攜帶者可無(wu)任何臨床表現(xian)。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直接檢查(cha)法是臨床(chuang)最常用檢(jian)驗方法(fa)，陽性(xing)檢(jian)出率(lv)為(wei)60%。其優(you)點是簡便，快捷(jie)。用較(jiao)長(chang)的消毒(du)棉拭子(zi)取陰道(dao)、宮頸分(fen)泌物或(huo)陰道(dao)壁上(shang)乳白色(se)薄膜，作為(wei)待檢(jian)標本(ben)。

鹽(yan)(yan)水法：取外陰陰道分(fen)泌(mi)物少許，涂(tu)于載物玻片上(shang)，加1～2滴生理(li)鹽(yan)(yan)水調和。

氫氧化鉀法：取(qu)少量分泌物置載玻(bo)片上(shang)，加(jia)1滴(di)10%氫氧化鉀液(ye)或(huo)等滲氯化鈉液(ye)，覆以蓋玻(bo)片后鏡檢(jian)，混勻后在(zai)顯微鏡下找到(dao)芽孢和(he)假(jia)菌(jun)絲(si)。如找到(dao)較(jiao)多的假(jia)菌(jun)絲(si)時，說明(ming)念珠菌(jun)處于(yu)致病階段，對診斷(duan)更有(you)意義。由(you)于(yu)10% KOH可溶解其他細胞(bao)成分，假(jia)絲(si)酵母菌(jun)檢(jian)出率高于(yu)生理(li)鹽(yan)水，檢(jian)查無(wu)癥(zheng)狀寄居者的陽性率為10%，而有(you)癥(zheng)狀的陰道(dao)炎(yan)陽性檢(jian)出率為70%～80%。

2、革蘭染色法

此方法(fa)陽(yang)性(xing)檢(jian)出(chu)率(lv)為80%。取分泌物涂片(pian)、固定后，革(ge)蘭染(ran)色(se)(se)，置顯微鏡下觀察，可見成群革(ge)蘭染(ran)色(se)(se)陽(yang)性(xing)的卵圓形(xing)孢(bao)(bao)子(zi)(zi)和(he)假(jia)菌絲(si)。剛果紅(hong)染(ran)色(se)(se)或PAS染(ran)色(se)(se)法(fa)染(ran)色(se)(se)后鏡檢(jian)，其陽(yang)性(xing)率(lv)均比(bi)直接鏡檢(jian)法(fa)高。革(ge)蘭染(ran)色(se)(se)，孢(bao)(bao)子(zi)(zi)和(he)假(jia)菌絲(si)染(ran)成蘭色(se)(se)：剛果紅(hong)和(he)PAS染(ran)色(se)(se)，孢(bao)(bao)子(zi)(zi)和(he)假(jia)菌絲(si)則染(ran)成紅(hong)色(se)(se)。

3、培養法

取(qu)標本(ben)接(jie)種(zhong)于沙氏培(pei)養(yang)(yang)基上，放入37℃溫箱內，24～28h后(hou)觀察，可(ke)(ke)見(jian)大量小而白的菌(jun)(jun)落(luo)，用接(jie)種(zhong)針挑取(qu)少(shao)量菌(jun)(jun)落(luo)涂片，直接(jie)鏡(jing)檢(jian)或染色后(hou)鏡(jing)檢(jian)，可(ke)(ke)見(jian)大量芽孢子(zi)，可(ke)(ke)初步診斷為念珠菌(jun)(jun)感染。培(pei)養(yang)(yang)陽性率幾(ji)乎均可(ke)(ke)達100%。作假(jia)絲(si)酵母(mu)菌(jun)(jun)培(pei)養(yang)(yang)主要是觀察菌(jun)(jun)落(luo)形(xing)態、顏色、氣味及顯(xian)微鏡(jing)下(xia)的表現。先放大10倍下(xia)檢(jian)查整個培(pei)養(yang)(yang)板，這(zhe)已足夠(gou)能(neng)分辨(bian)酵母(mu)菌(jun)(jun)細胞、假(jia)菌(jun)(jun)絲(si)體(ti)及原壁(bi)孢子(zi)。進一步可(ke)(ke)通過生(sheng)化法檢(jian)測糖、含(han)氮化合(he)物及維生(sheng)素的消(xiao)耗量來分辨(bian)不同種(zhong)屬。

4、菌種(zhong)鑒別(bie)實(shi)驗(yan)

如需(xu)確(que)定分(fen)辨假絲(si)酵(jiao)母菌的種類(lei)，必須進(jin)行(xing)發酵(jiao)試驗、同化試驗，并就其菌落形(xing)態特征進(jin)行(xing)鑒別。

5、pH值測定

具有重要鑒別(bie)意義，若pH值<4.5，可能為單純假絲酵母菌感染，若pH值>4.5，并且涂片(pian)中(zhong)有多量白細胞，則提(ti)示有滴蟲或細菌性陰道病的(de)混合感染。

6、對于(yu)年老肥胖或(huo)久治不愈患者，應查尿糖、血糖以尋找病因。

7、用(yong)免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色(se)念珠菌(jun)抗體。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改(gai)變陰(yin)道的酸堿(jian)度(du)

如用堿性藥(yao)物沖洗(xi)陰道(dao)，可(ke)用2%～4%蘇打(da)液沖(chong)洗(xi)陰道，以改(gai)變(bian)霉菌的生活環境。但其效果仍有爭(zheng)議。

2、藥物治療

制霉菌素陰道(dao)栓，塞入陰道(dao)深部，早(zao)、晚各1次或每晚1次(ci)，共2周。亦可應用克霉唑栓或咪(mi)康唑栓。

口服制霉菌素或氟康唑等(deng)。

復方(fang)制(zhi)霉菌(jun)素冷(leng)霜或咪康唑乳(ru)膏等(deng)局部涂(tu)擦(ca)，每日(ri)2次。

孕婦患(huan)霉菌性陰(yin)道炎，產(chan)后雖有自愈可(ke)能，但新(xin)生(sheng)兒(er)有被感染的(de)危險，故仍需及時治療，以局部用(yong)藥為(wei)宜。

3、男(nan)性帶菌者

對于男(nan)性(xing)帶菌者(zhe)也(ye)必須進行常規治療，這是杜絕女性(xing)患者(zhe)復(fu)發的重要措施之一。

六、念珠菌性陰道炎預防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或口味(wei)太重的食物等，都(dou)有助(zhu)于陰道炎的治癒及(ji)避免(mian)復發(fa)。

2、不要(yao)經常沖洗陰道，這樣易破環陰道內環境，引起菌群失(shi)調。

3、不要(yao)隨便服用抗生素(su)，提(ti)高(gao)機體免疫，要(yao)少(shao)(shao)吃甜食，多(duo)飲酸奶。具有治療特(te)性的生物(wu)制劑(ji)如含嗜(shi)酸乳酸菌的乳制品可(ke)預(yu)防感染，無(wu)明(ming)顯副(fu)反應，從而減(jian)少(shao)(shao)對抗真菌藥(yao)物(wu)的依賴性。

4、提(ti)倡患(huan)病婦女與性(xing)伴同時(shi)治療：患(huan)者(zhe)的性(xing)伴其口(kou)腔(qiang)、精液及(ji)陰莖冠狀溝內均有一定比例的陽性(xing)率。