一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿(niao)病(bing)患(huan)者，以(yi)及絕經(jing)后曾用較大(da)劑量雌激(ji)素(su)治療(liao)的患(huan)者。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發性：多(duo)(duo)數正(zheng)常婦(fu)女陰(yin)(yin)道中有一定量(liang)的(de)(de)細菌。最適于念珠菌繁(fan)殖(zhi)的(de)(de)PH值為5.5￣6.5，當陰(yin)(yin)道中糖原增多(duo)(duo)，酸度增加(jia)時，即迅(xun)速繁(fan)殖(zhi)引起炎癥，多(duo)(duo)見于孕婦(fu)、糖尿病病人及接受大(da)量(liang)雌激(ji)素(su)者，如(ru)長期(qi)應(ying)用抗(kang)菌素(su)，改(gai)變了(le)陰(yin)(yin)道內微生物之間的(de)(de)相互抑(yi)制關系，亦易(yi)使(shi)念珠菌得以繁(fan)殖(zhi)而(er)引起感染。

繼發性：口(kou)腔、腸(chang)道(dao)與陰道(dao)粘膜這(zhe)三個部位的念珠菌可互相傳染，當局部環境(jing)條件適合時易發(fa)病。

臨(lin)床(chuang)資料(liao)表明(ming)，念珠菌陰(yin)道炎在近年來發病(bing)率呈現上升(sheng)趨勢。大約有(you)75%的婦(fu)女一生中到少有(you)一次(ci)發病(bing)，40%-50%可重復感(gan)染(2-3次(ci)/年)，4%-5%的婦(fu)女可反復感(gan)染(≥4次(ci)/年)。

懷(huai)孕后，機(ji)體免疫(yi)力下(xia)降(jiang)，體內(nei)雌激素(su)水(shui)平升高，陰道內(nei)酸度增加，有利于假絲酵母菌生長，而且，雌激素(su)還(huan)可與(yu)假絲酵母菌表面的激素(su)受體結合(he)，促進發病。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)增多：典型(xing)的(de)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)呈凝乳(ru)狀(zhuang)或為片塊狀(zhuang)，陰道粘膜高度(du)紅(hong)腫，可(ke)見(jian)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)色鵝口(kou)瘡樣(yang)(yang)斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的(de)糜(mi)爛基底(di)，或形成淺潰瘍，嚴重者(zhe)可(ke)遺留瘀斑。但白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)并不都具有(you)上述典型(xing)特征(zheng)，從水樣(yang)(yang)直至凝乳(ru)樣(yang)(yang)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)帶(dai)均可(ke)出(chu)現，如有(you)的(de)完(wan)全是一些稀薄清沏(qi)的(de)漿液性滲出(chu)液，其中常含有(you)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)色片狀(zhuang)物。

2、外陰搔癢，陰道灼熱(re)瘙癢，排尿困(kun)難(nan)。

3、攜(xie)帶(dai)者(zhe)可無任何臨床表現。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直接檢查(cha)法是(shi)臨(lin)床最常用檢驗方法，陽性檢出率為(wei)60%。其優點是(shi)簡便，快捷。用較(jiao)長的(de)消毒(du)棉(mian)拭(shi)子取陰(yin)道、宮頸分泌物(wu)或陰(yin)道壁上乳白色薄膜，作為(wei)待檢標本。

鹽水(shui)法：取外陰陰道(dao)分(fen)泌物(wu)少許，涂于載(zai)物(wu)玻片上，加1～2滴生理鹽水(shui)調和。

氫(qing)氧(yang)化(hua)(hua)鉀法：取(qu)少量(liang)分(fen)泌物置載玻(bo)片上(shang)，加1滴10%氫(qing)氧(yang)化(hua)(hua)鉀液(ye)或等滲氯化(hua)(hua)鈉(na)液(ye)，覆(fu)以蓋(gai)玻(bo)片后(hou)鏡檢，混勻后(hou)在顯(xian)微鏡下(xia)找到(dao)(dao)芽孢和假(jia)菌(jun)(jun)(jun)絲(si)(si)。如(ru)找到(dao)(dao)較多的假(jia)菌(jun)(jun)(jun)絲(si)(si)時，說明念珠菌(jun)(jun)(jun)處于致病階段(duan)，對診斷更有(you)意義。由于10% KOH可溶(rong)解其他細(xi)胞成分(fen)，假(jia)絲(si)(si)酵母菌(jun)(jun)(jun)檢出率高于生(sheng)理鹽(yan)水，檢查無癥狀(zhuang)寄居者(zhe)的陽性(xing)率為10%，而有(you)癥狀(zhuang)的陰道(dao)炎陽性(xing)檢出率為70%～80%。

2、革蘭染色法

此(ci)方法陽性檢出率為80%。取分泌物涂片、固定后，革蘭染色(se)(se)，置顯微鏡(jing)下觀察，可見成群革蘭染色(se)(se)陽性的(de)卵圓(yuan)形孢(bao)子(zi)(zi)和(he)假(jia)菌絲。剛果(guo)紅(hong)染色(se)(se)或PAS染色(se)(se)法染色(se)(se)后鏡(jing)檢，其陽性率均比(bi)直(zhi)接(jie)鏡(jing)檢法高。革蘭染色(se)(se)，孢(bao)子(zi)(zi)和(he)假(jia)菌絲染成蘭色(se)(se)：剛果(guo)紅(hong)和(he)PAS染色(se)(se)，孢(bao)子(zi)(zi)和(he)假(jia)菌絲則染成紅(hong)色(se)(se)。

3、培養法

取(qu)標本(ben)接種(zhong)于沙氏培養基上，放(fang)入37℃溫箱內，24～28h后觀(guan)察(cha)，可見大量小而(er)白的(de)菌(jun)落(luo)，用接種(zhong)針挑取(qu)少量菌(jun)落(luo)涂片，直接鏡檢(jian)或染色(se)(se)后鏡檢(jian)，可見大量芽孢子(zi)(zi)，可初(chu)步(bu)診斷為念(nian)珠菌(jun)感染。培養陽性率幾(ji)乎均(jun)可達100%。作假(jia)絲酵母菌(jun)培養主要(yao)是觀(guan)察(cha)菌(jun)落(luo)形態、顏色(se)(se)、氣味及(ji)顯微鏡下的(de)表現。先放(fang)大10倍(bei)下檢(jian)查整個培養板，這已足夠能分(fen)辨酵母菌(jun)細胞、假(jia)菌(jun)絲體(ti)及(ji)原壁(bi)孢子(zi)(zi)。進一步(bu)可通過生化法(fa)檢(jian)測糖、含氮化合物及(ji)維生素的(de)消耗量來分(fen)辨不同(tong)種(zhong)屬。

4、菌種鑒別實驗

如需(xu)確定分辨假絲(si)酵母菌(jun)的種類，必須(xu)進(jin)行發酵試驗(yan)、同化試驗(yan)，并就其菌(jun)落形態特(te)征(zheng)進(jin)行鑒別(bie)。

5、pH值測定

具有(you)重要鑒別(bie)意(yi)義(yi)，若pH值<4.5，可能(neng)為單純假絲酵母菌感(gan)染，若pH值>4.5，并且涂片中有(you)多量白細胞(bao)，則提(ti)示有(you)滴蟲或細菌性(xing)陰(yin)道(dao)病的混合感(gan)染。

6、對(dui)于年老肥胖或久治不愈(yu)患者，應查尿糖、血(xue)糖以(yi)尋找病因(yin)。

7、用(yong)免疫雙擴法或膠乳凝法可(ke)檢出白色念珠(zhu)菌(jun)抗體(ti)。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改變(bian)陰(yin)道的(de)酸(suan)堿度

如用堿(jian)性藥物沖洗陰道，可用2%～4%蘇打液沖洗陰(yin)道，以改變霉菌的生活環境(jing)。但其效果(guo)仍(reng)有爭議。

2、藥物治療(liao)

制霉菌素陰道(dao)栓(shuan)，塞入陰道(dao)深(shen)部，早、晚各1次或每晚1次，共2周(zhou)。亦可應用克霉唑(zuo)(zuo)栓或咪(mi)康唑(zuo)(zuo)栓。

口(kou)服制(zhi)霉菌素或氟康唑等。

復方制(zhi)霉(mei)菌素冷霜或咪康唑乳(ru)膏等(deng)局部涂擦，每(mei)日2次。

孕婦患霉菌性陰道炎，產后雖有自(zi)愈可能，但新生兒(er)有被(bei)感(gan)染的(de)危險，故仍需及時治療(liao)，以局部用(yong)藥(yao)為宜(yi)。

3、男性帶菌者

對于男性(xing)帶菌者也必須進行常規(gui)治(zhi)療，這(zhe)是杜絕女性(xing)患者復發的重要(yao)措施之一。

六、念珠菌性陰道炎預防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或口味太重的食物等，都(dou)有助(zhu)于陰道炎的治(zhi)癒及避免復發(fa)。

2、不要經常沖洗陰道，這(zhe)樣易破環(huan)陰道內(nei)環(huan)境，引起菌(jun)群失調。

3、不(bu)要隨便服用抗生素，提高機體免疫(yi)，要少吃甜(tian)食，多飲(yin)酸(suan)奶(nai)。具有治療特(te)性的(de)生物(wu)(wu)制劑如(ru)含嗜酸(suan)乳酸(suan)菌的(de)乳制品可預防感(gan)染(ran)，無明顯副反應，從而減少對(dui)抗真(zhen)菌藥物(wu)(wu)的(de)依賴(lai)性。

4、提倡(chang)患病婦(fu)女(nv)與性伴(ban)同(tong)時(shi)治療(liao)：患者的性伴(ban)其口(kou)腔、精液(ye)及陰莖冠狀(zhuang)溝內均有一定比例的陽性率。