一、病因

1、微生物感染

細(xi)菌(jun)是牙髓病最重要(yao)的致病因素(su)，其細(xi)菌(jun)主要(yao)是兼(jian)性厭氧菌(jun)和(he)專性厭氧桿(gan)菌(jun)，如(ru)鏈球(qiu)菌(jun)、放線菌(jun)、乳(ru)桿(gan)菌(jun)等。細(xi)菌(jun)感染的途徑有(you)：

（1）經牙體(ti)缺損(sun)處感染；

（2）經牙周感染；

（3）血源感染，十(shi)分罕見。

2、化學刺激

（1）藥(yao)物(wu)刺(ci)激(ji) 制(zhi)洞后(hou)消毒用(yong)藥(yao)，如酚類可致(zhi)牙髓受(shou)到(dao)刺(ci)激(ji)；

（2）充填材料刺激。

3、物理刺激

（1）溫度刺激 制洞時如使用(yong)氣渦(wo)輪(lun)機必須噴(pen)水降溫，否則(ze)導致(zhi)牙髓充血、出血引起(qi)炎(yan)癥。

（2）電流刺(ci)激(ji) 口(kou)腔內如有兩種不(bu)同金屬(shu)的修(xiu)復物接(jie)觸，通過唾液可產(chan)生(sheng)電位差，對牙髓有一定刺(ci)激(ji)。

（3）氣壓(ya)(ya)變(bian)化的影(ying)響 在高(gao)空(kong)飛行或(huo)深水潛泳時，氣壓(ya)(ya)變(bian)化可導致牙髓(sui)病(bing)變(bian)急性發作(zuo)。

（4）創(chuang)傷 如(ru)糖尿(niao)病等(deng)可(ke)(ke)引(yin)起牙髓退(tui)變，腫(zhong)瘤亦可(ke)(ke)波及(ji)到(dao)牙髓等(deng)。

二、臨床表現

牙髓病可(ke)分為急性(xing)、慢(man)性(xing)、牙髓變性(xing)、牙髓壞死與(yu)壞疽。急性(xing)期，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)劇(ju)烈(lie)難(nan)忍，其(qi)特點是自發(fa)痛(tong)(tong)(tong)、陣(zhen)發(fa)痛(tong)(tong)(tong)、夜(ye)間痛(tong)(tong)(tong)。還可(ke)出現(xian)持續性(xing)跳痛(tong)(tong)(tong)、放(fang)散痛(tong)(tong)(tong)，可(ke)放(fang)散至耳顳部，與(yu)偏頭痛(tong)(tong)(tong)相似。疾病發(fa)作(zuo)患者坐臥不安，牙髓炎(yan)明顯影(ying)響(xiang)病人的睡眠、工作(zuo)和(he)學習。

檢查時(shi)，患者不能準(zhun)確指出牙(ya)位。有(you)(you)齲壞(huai)(huai)，牙(ya)髓可(ke)有(you)(you)活(huo)力。有(you)(you)充(chong)填物，無叩痛(tong)。溫度、化(hua)學刺激(ji)、機械(xie)壓力可(ke)激(ji)發疼(teng)痛(tong)。可(ke)有(you)(you)穿(chuan)髓及(ji)牙(ya)髓息肉。牙(ya)髓變(bian)(bian)性、壞(huai)(huai)死(si)者，牙(ya)變(bian)(bian)色。牙(ya)髓變(bian)(bian)性、壞(huai)(huai)死(si)者，多無癥狀(zhuang)，與溫度刺激(ji)無關(guan)。牙(ya)髓壞(huai)(huai)疽者，開髓時(shi)可(ke)聞及(ji)臭味，牙(ya)髓無活(huo)力。牙(ya)髓變(bian)(bian)性后，形成牙(ya)髓石，可(ke)因轉位引起(qi)疼(teng)痛(tong)，也可(ke)放散至頭面部(bu)，很似(si)三叉神經痛(tong)。

三、診斷

1、可有齲損；

2、有無牙(ya)外傷和(he)牙(ya)治療(liao)史；

3、自(zi)發(fa)痛(tong)(tong)、放散痛(tong)(tong)；

4、牙髓炎者(zhe)疼痛不(bu)能定位；

5、慢性增生(sheng)性牙髓(sui)炎(yan)可查(cha)見牙髓(sui)息(xi)肉；

6、牙髓變(bian)性及壞死者，有牙變(bian)色；

7、X線攝片顯(xian)示(shi)髓(sui)石(shi)及牙髓(sui)鈣化表(biao)現。

四、治療

急(ji)性牙(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)(yan)最有效的治療(liao)是立即打開髓(sui)腔引流，使炎(yan)(yan)癥產物和膿(nong)液流出，降低髓(sui)腔內壓力(li)，迅速緩解疼痛(tong)。患牙(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)(yan)的牙(ya)(ya)齒應施(shi)行手(shou)術(shu)摘除牙(ya)(ya)髓(sui)，達到保存患牙(ya)(ya)的目的，如不(bu)予適(shi)當的治療(liao)，牙(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)(yan)可發展為根尖膿(nong)腫，甚(shen)至顱(lu)骨骨髓(sui)炎(yan)(yan)，患牙(ya)(ya)就只(zhi)有拔除。

年(nian)輕(qing)恒(heng)牙(ya)(ya)(ya)，當牙(ya)(ya)(ya)根尚未發育(yu)完成可(ke)采(cai)用牙(ya)(ya)(ya)髓切髓術(shu)，保留牙(ya)(ya)(ya)乳頭，有利于牙(ya)(ya)(ya)根的形(xing)成。慢性牙(ya)(ya)(ya)髓炎(yan)急(ji)性發作應急(ji)處理后(hou)，采(cai)用根管治(zhi)療術(shu)，前牙(ya)(ya)(ya)采(cai)用去(qu)髓術(shu)，逆行(xing)性牙(ya)(ya)(ya)髓炎(yan)采(cai)用去(qu)髓術(shu)合(he)并牙(ya)(ya)(ya)周治(zhi)療。

五、預防

1、保持口腔衛生，早(zao)晚刷(shua)(shua)牙(ya)，飯(fan)后漱口是(shi)個重要環節；口腔良(liang)好的衛生環境可減(jian)少牙(ya)石的積聚和細菌的繁殖。正確的刷(shua)(shua)牙(ya)方(fang)法是(shi)：順著牙(ya)縫的方(fang)向刷(shua)(shua)，上牙(ya)由上向下刷(shua)(shua)，下牙(ya)由下向上刷(shua)(shua)，根牙(ya)的里面(mian)、外面(mian)和咀(ju)嚼(jiao)面(mian)都刷(shua)(shua)。

2、定(ding)期清(qing)除(chu)牙石，保持牙清(qing)潔、光(guang)滑，食(shi)物殘(can)渣不易再附(fu)著。

3、加強身體鍛煉，勞逸結合。