牙周炎主要是(shi)由局部因素引(yin)起的牙(ya)(ya)周支持組(zu)織的慢性炎(yan)(yan)癥(zheng)。發病年(nian)齡以(yi)35歲以(yi)后較為(wei)多見。如齦(yin)炎(yan)(yan)未能(neng)及時治(zhi)療，炎(yan)(yan)癥(zheng)可由牙(ya)(ya)齦(yin)向(xiang)深層擴散到牙(ya)(ya)周膜、牙(ya)(ya)槽(cao)骨(gu)和牙(ya)(ya)骨(gu)質而(er)發展(zhan)為(wei)牙(ya)(ya)周炎(yan)(yan)。由于(yu)早(zao)期多無(wu)明顯自覺癥(zheng)狀(zhuang)而(er)易被(bei)忽視，待有癥(zheng)狀(zhuang)時已較嚴重(zhong)，甚至已不(bu)能(neng)保留牙(ya)(ya)齒。因而(er)必(bi)須(xu)加強宣教，使患者(zhe)早(zao)期就診(zhen)和及時治(zhi)療。

一、疾病病因

1、菌斑

粘附于牙齒表面的(de)微生物群(qun)，不能(neng)用漱口、水沖洗(xi)等去除(chu)。

2、牙石

牙(ya)(ya)(ya)石是(shi)指沉積在牙(ya)(ya)(ya)面上的礦化的菌斑，根據其沉積部位和(he)性質(zhi)分為齦(yin)上牙(ya)(ya)(ya)石和(he)齦(yin)下牙(ya)(ya)(ya)石兩種。

（1）齦上(shang)牙(ya)石(shi)位于齦緣以(yi)上(shang)的(de)牙(ya)面上(shang)，肉眼可直接看到。在牙(ya)頸部(bu)沉積(ji)較多(duo)，特別是(shi)在大涎腺導管開口(kou)相對(dui)處，如上(shang)頜(he)磨牙(ya)的(de)頰側和下頜(he)前牙(ya)的(de)舌側沉積(ji)更多(duo)。齦上(shang)牙(ya)石(shi)中無機鹽的(de)主要來(lai)源是(shi)唾液中的(de)鈣、磷等礦物鹽。

（2）齦(yin)下(xia)(xia)牙石位于齦(yin)緣以下(xia)(xia)、齦(yin)袋或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視，必須用探(tan)針(zhen)探(tan)查(cha)，方(fang)能知其沉(chen)積(ji)部位和沉(chen)積(ji)量。齦(yin)下(xia)(xia)牙石中無(wu)機鹽的主要來源是齦(yin)溝液(ye)。

牙石(shi)對牙周組織的(de)危害，主要是(shi)構成了菌斑附著和細菌滋生的(de)良好環境(jing)。

3、創傷性咬合

在咬(yao)合(he)(he)(he)時，若咬(yao)合(he)(he)(he)力(li)過大(da)或方向異常，超(chao)越了牙(ya)周組(zu)(zu)織所能承(cheng)受的(de)合(he)(he)(he)力(li)，致使牙(ya)周組(zu)(zu)織發生損傷的(de)咬(yao)合(he)(he)(he)，稱為創傷性咬(yao)合(he)(he)(he)。創傷性咬(yao)合(he)(he)(he)包括咬(yao)合(he)(he)(he)時的(de)早接觸、牙(ya)合(he)(he)(he)干擾、夜(ye)間(jian)磨牙(ya)等。

4、其他

包括食物嵌(qian)塞、不良修(xiu)復體、口呼吸等因素也促(cu)使牙周組織(zhi)的炎癥發生。

二、臨床表現

早期癥狀(zhuang)(zhuang)不明顯(xian)，患者常只有繼發性(xing)牙齦(yin)出血(xue)或口(kou)臭的表現(xian)，與齦(yin)炎癥狀(zhuang)(zhuang)相似(si)。檢查(cha)時可見齦(yin)緣、齦(yin)乳頭(tou)和附著齦(yin)的腫脹、質松軟，呈深紅(hong)色或暗紅(hong)色，探診易出血(xue)。隨著炎癥的進一步擴散，出現(xian)下列癥狀(zhuang)(zhuang)：

1、牙周袋形成

由于(yu)炎癥的擴展，牙(ya)周(zhou)膜被破壞，牙(ya)槽骨逐漸吸收，牙(ya)齦(yin)與牙(ya)根分離，使齦(yin)溝加深而形成(cheng)牙(ya)周(zhou)袋。可用探(tan)針測牙(ya)周(zhou)袋深度。

2、牙周溢膿

牙(ya)周袋壁有(you)潰(kui)瘍及炎癥性肉芽組織(zhi)形成(cheng)，袋內有(you)膿性分泌物存留，故輕(qing)按牙(ya)齦，可見溢膿。并常有(you)口臭。

3、牙齒松動

由于牙周組織被(bei)破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足(zu)，出現(xian)牙齒松動、移位等現(xian)象。此時患者(zhe)常(chang)感咬(yao)合無力、鈍痛，牙齦出血(xue)和(he)口臭(chou)加重。

當(dang)機體(ti)抵抗力降低、牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)(dai)滲(shen)液引流不暢時(shi)，可(ke)(ke)形成牙(ya)周(zhou)(zhou)膿腫(zhong)，是牙(ya)周(zhou)(zhou)炎發展到晚期，出現深牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)(dai)的一個(ge)常見的伴發癥狀(zhuang)。此時(shi)牙(ya)齦(yin)呈卵圓形突起，發紅(hong)腫(zhong)脹，表面光亮；牙(ya)齒松(song)動度(du)增加，有叩(kou)痛；患者伴有局部(bu)劇(ju)烈跳痛。同時(shi)，患者可(ke)(ke)有體(ti)溫升高、全身(shen)不適，頜下淋巴結腫(zhong)大、壓痛等癥狀(zhuang)。

三、治療方法

（一）局部治療

1、針對(dui)局部(bu)刺激因(yin)素

可作(zuo)齦上潔治術或齦下刮(gua)治術，必要時調(diao)整咬合、消除食(shi)物嵌塞(sai)和糾正不良(liang)修復(fu)體等(deng)。

2、牙周袋的處理

牙(ya)周(zhou)袋(dai)(dai)溢膿時，可用(yong)1%～3%過(guo)氧化(hua)氫液沖洗(xi)，袋(dai)(dai)內置(zhi)10%碘(dian)合劑或螺(luo)旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因(yin)素后，較淺(qian)的牙(ya)周(zhou)袋(dai)(dai)可用(yong)碘(dian)酚液燒灼；較深(shen)的牙(ya)周(zhou)袋(dai)(dai)需作牙(ya)周(zhou)手術，以消除牙(ya)周(zhou)炎。牙(ya)周(zhou)袋(dai)(dai)深(shen)達根尖、牙(ya)齒松動明顯時，可考慮拔(ba)除。

3、松牙固定

牙齒仍松(song)動者，可作暫時性或永久性的牙周夾板以固定松(song)動的牙齒。

4、牙(ya)周膿(nong)腫(zhong)的處理

膿腫已局限時，可切(qie)開(kai)引流。牙(ya)周袋也應同時作(zuo)沖洗(xi)、上藥膜或碘甘油(you)等。

（二）全身治療

增強機體抵抗(kang)力，并積極治(zhi)療與牙周炎有關的系統性疾病。發(fa)生牙周膿腫時，全身反應較重的患(huan)者，應口服有關抗(kang)菌藥物。

總之，牙周炎的治(zhi)療(liao)包括一系列的綜合治(zhi)療(liao)措施。為了鞏固療(liao)效(xiao)、防(fang)止復(fu)發，應進行口腔衛生宣教，定期復(fu)查。

四、預防措施

預防和減(jian)少(shao)全身性疾病，加強營養(yang)，提(ti)高機體抵(di)抗力，從而增強牙(ya)周組(zu)織的抗病能力；努力保持口腔清潔(jie)衛生；堅決戒除(chu)對牙(ya)周組(zu)織有害的不良習慣如吸煙、飲酒、單側咀嚼等。