牙周炎主要是(shi)由局部因(yin)素(su)引起的(de)(de)牙(ya)(ya)周支持組織的(de)(de)慢性炎癥(zheng)。發(fa)病年齡以35歲以后較為多見。如齦(yin)炎未能(neng)及時(shi)(shi)治療(liao)，炎癥(zheng)可(ke)由牙(ya)(ya)齦(yin)向深層擴(kuo)散到牙(ya)(ya)周膜(mo)、牙(ya)(ya)槽骨和牙(ya)(ya)骨質而(er)發(fa)展(zhan)為牙(ya)(ya)周炎。由于早(zao)期(qi)多無明顯自(zi)覺癥(zheng)狀而(er)易(yi)被忽(hu)視，待(dai)有癥(zheng)狀時(shi)(shi)已較嚴重(zhong)，甚至已不能(neng)保留牙(ya)(ya)齒。因(yin)而(er)必須加強宣教，使患者早(zao)期(qi)就診(zhen)和及時(shi)(shi)治療(liao)。

一、疾病病因

1、菌斑

粘附于牙齒表面的微生物群(qun)，不能用漱口(kou)、水沖洗等去除。

2、牙石

牙(ya)石(shi)是(shi)指(zhi)沉(chen)積在牙(ya)面(mian)上的礦化的菌斑，根據其沉(chen)積部位和性質分為(wei)齦上牙(ya)石(shi)和齦下牙(ya)石(shi)兩種。

（1）齦(yin)上(shang)(shang)牙石位于齦(yin)緣以上(shang)(shang)的牙面(mian)上(shang)(shang)，肉眼(yan)可(ke)直接看(kan)到。在牙頸部(bu)沉(chen)積較多，特(te)別是(shi)在大涎(xian)腺(xian)導(dao)管開口相對處，如上(shang)(shang)頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉(chen)積更多。齦(yin)上(shang)(shang)牙石中(zhong)無(wu)機鹽(yan)的主要來源是(shi)唾(tuo)液中(zhong)的鈣、磷等礦物鹽(yan)。

（2）齦(yin)下(xia)(xia)牙石位(wei)于齦(yin)緣以下(xia)(xia)、齦(yin)袋或牙周袋內的(de)根面上，肉眼(yan)不能直視，必須用(yong)探針探查，方能知其(qi)沉積部位(wei)和(he)沉積量。齦(yin)下(xia)(xia)牙石中無機鹽的(de)主要(yao)來源是齦(yin)溝液。

牙石對(dui)牙周組織的危害，主要是(shi)構成了菌斑附著和細菌滋生的良好環(huan)境。

3、創傷性咬合

在咬合(he)(he)(he)時，若咬合(he)(he)(he)力過大或方向異常，超越(yue)了牙(ya)周組(zu)(zu)織(zhi)所能(neng)承受的(de)合(he)(he)(he)力，致(zhi)使(shi)牙(ya)周組(zu)(zu)織(zhi)發生損傷的(de)咬合(he)(he)(he)，稱為創(chuang)傷性咬合(he)(he)(he)。創(chuang)傷性咬合(he)(he)(he)包括咬合(he)(he)(he)時的(de)早接觸、牙(ya)合(he)(he)(he)干擾、夜間磨牙(ya)等。

4、其他

包(bao)括食物嵌(qian)塞、不良修復體、口呼吸等因(yin)素也促使牙周組織的炎癥發生。

二、臨床表現

早期癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不明顯(xian)，患者常(chang)只(zhi)有繼發(fa)性牙齦(yin)(yin)(yin)出血或(huo)口臭的(de)表現，與(yu)齦(yin)(yin)(yin)炎(yan)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)相似。檢查時可見齦(yin)(yin)(yin)緣(yuan)、齦(yin)(yin)(yin)乳頭和附(fu)著(zhu)齦(yin)(yin)(yin)的(de)腫脹、質松(song)軟，呈深(shen)紅色或(huo)暗紅色，探(tan)診易出血。隨著(zhu)炎(yan)癥(zheng)的(de)進一(yi)步擴(kuo)散，出現下列癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)：

1、牙周袋形成

由于炎癥的擴展，牙周(zhou)膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦(yin)與牙根(gen)分離，使(shi)齦(yin)溝加深(shen)而形成牙周(zhou)袋(dai)。可(ke)用探(tan)針測牙周(zhou)袋(dai)深(shen)度(du)。

2、牙周溢膿

牙周袋壁有潰瘍及(ji)炎癥性肉芽組織形成，袋內有膿性分泌(mi)物存留(liu)，故輕按(an)牙齦，可見(jian)溢膿。并常有口臭(chou)。

3、牙齒松動

由于牙(ya)周組織被破(po)壞，特別是牙(ya)槽骨吸(xi)收加(jia)重(zhong)時，支持牙(ya)齒力量(liang)不足，出現(xian)牙(ya)齒松(song)動、移位等(deng)現(xian)象。此(ci)時患者常感咬合無力、鈍痛，牙(ya)齦出血和(he)口臭加(jia)重(zhong)。

當機(ji)體抵抗(kang)力降低(di)、牙(ya)(ya)周(zhou)袋滲液引(yin)流(liu)不(bu)暢時(shi)，可形成牙(ya)(ya)周(zhou)膿腫，是牙(ya)(ya)周(zhou)炎(yan)發(fa)展到晚期(qi)，出現深(shen)牙(ya)(ya)周(zhou)袋的一個(ge)常(chang)見的伴(ban)發(fa)癥(zheng)狀。此時(shi)牙(ya)(ya)齦呈(cheng)卵圓形突起，發(fa)紅腫脹，表(biao)面(mian)光亮；牙(ya)(ya)齒松動度增加(jia)，有叩痛(tong)；患者(zhe)伴(ban)有局部劇(ju)烈跳痛(tong)。同(tong)時(shi)，患者(zhe)可有體溫升高、全(quan)身不(bu)適(shi)，頜下淋巴結腫大、壓痛(tong)等癥(zheng)狀。

三、治療方法

（一）局部治療

1、針對局部刺激因素

可作齦(yin)上潔治術(shu)(shu)或齦(yin)下刮治術(shu)(shu)，必(bi)要時(shi)調(diao)整咬(yao)合(he)、消除食(shi)物嵌(qian)塞(sai)和(he)糾正不(bu)良(liang)修復體等。

2、牙(ya)周袋(dai)的處(chu)理

牙周袋(dai)溢膿時(shi)(shi)，可(ke)(ke)用1%～3%過氧化氫液(ye)沖洗，袋(dai)內置(zhi)10%碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等(deng)藥(yao)膜(mo)。在(zai)去除局部因素后(hou)，較淺(qian)的(de)牙周袋(dai)可(ke)(ke)用碘酚液(ye)燒(shao)灼；較深的(de)牙周袋(dai)需(xu)作牙周手(shou)術(shu)，以(yi)消除牙周炎。牙周袋(dai)深達根尖、牙齒松動明顯時(shi)(shi)，可(ke)(ke)考慮拔除。

3、松牙固定

牙(ya)齒(chi)仍松動者，可(ke)作暫時性(xing)或(huo)永(yong)久(jiu)性(xing)的牙(ya)周(zhou)夾板以固定松動的牙(ya)齒(chi)。

4、牙(ya)周(zhou)膿腫的處理

膿腫已(yi)局限時(shi)，可切開(kai)引流。牙周袋也應同(tong)時(shi)作(zuo)沖洗、上藥(yao)膜(mo)或(huo)碘甘(gan)油等。

（二）全身治療

增強機體抵抗力，并積極治療(liao)與(yu)牙周(zhou)炎有關的系統性疾(ji)病。發生牙周(zhou)膿腫時，全(quan)身反應(ying)較重的患者，應(ying)口服有關抗菌藥物。

總之(zhi)，牙周炎的治(zhi)療(liao)包(bao)括(kuo)一(yi)系列的綜合治(zhi)療(liao)措施(shi)。為了鞏(gong)固療(liao)效、防止復發，應進行口腔衛生(sheng)宣教(jiao)，定期復查(cha)。

四、預防措施

預防和減(jian)少(shao)全身性疾(ji)病，加強(qiang)營養(yang)，提(ti)高機體抵抗力(li)，從(cong)而增強(qiang)牙周組織的抗病能(neng)力(li)；努(nu)力(li)保持口腔清潔(jie)衛生；堅決戒除對(dui)牙周組織有害的不(bu)良(liang)習慣如吸(xi)煙、飲酒(jiu)、單側咀嚼等。