肺栓塞的病因

體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓賽。最常(chang)見(jian)的肺栓子為(wei)血栓。

栓子來源

（1）血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)于手術后24～48小時內(nei)，腓靜(jing)脈(mo)(mo)內(nei)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)、盆腔靜(jing)脈(mo)(mo)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)是重要(yao)來源，多(duo)發生于婦科手術、盆腔疾患等。血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)性靜(jing)脈(mo)(mo)炎(yan)可(ke)因血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)繼續蔓(man)延致深靜(jing)脈(mo)(mo)形(xing)成(cheng)肺(fei)(fei)栓(shuan)(shuan)塞(sai)(sai)，也可(ke)以(yi)是淺靜(jing)脈(mo)(mo)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)游(you)離脫落到肺(fei)(fei)動(dong)脈(mo)(mo)形(xing)成(cheng)肺(fei)(fei)栓(shuan)(shuan)塞(sai)(sai)。

（2）其他栓子如(ru)脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉移性癌、細菌栓、心(xin)臟贅(zhui)生(sheng)物等均可引起本(ben)病。

靜脈血栓形成的條件

（1）血流淤滯。

（2）靜脈血管壁損傷(shang)。

（3）高(gao)凝狀態。

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肺栓塞臨床表現

主要表現

以起病突然、腦缺(que)氧(yang)等(deng)一系列表現為(wei)主。

起病突然，患者突然發(fa)生不明原因的(de)(de)虛脫、面色蒼白(bai)、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等癥，甚至(zhi)暈(yun)厥、咯血。腦缺(que)氧癥狀：患者極度(du)焦(jiao)慮不安(an)、恐懼、惡心、抽搐和昏迷。急性疼(teng)痛：胸痛、肩痛、頸部(bu)(bu)痛、心前區及(ji)上腹痛。總之，根據栓子的(de)(de)大(da)小及(ji)阻(zu)塞的(de)(de)部(bu)(bu)位表(biao)現不盡相同，但暈(yun)厥可能是急性肺栓塞惟一(yi)或首發(fa)癥狀。

根據臨床表現可分為(wei)猝死型；急性心源(yuan)性休(xiu)克型；急性肺(fei)心病型；肺(fei)梗死型；突發性不明(ming)原(yuan)因(yin)型。

體征

大的動(dong)(dong)(dong)脈(mo)栓塞可出現急性右心衰竭的癥狀(zhuang)，甚(shen)至突然死亡。心動(dong)(dong)(dong)過速，甚(shen)至有(you)舒張(zhang)期(qi)奔馬律，肺(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)第(di)二音(yin)亢進，主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)(ban)及肺(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)(ban)有(you)第(di)二音(yin)分裂，休(xiu)克、發紺、頸靜(jing)脈(mo)怒(nu)張(zhang)、肝大。肺(fei)(fei)部濕啰(luo)音(yin)、胸膜摩擦(ca)音(yin)、喘息音(yin)及肺(fei)(fei)實變(bian)的體征(zheng)。

肺栓塞診斷

根據臨床表現及相(xiang)關(guan)檢查心電圖、心超(chao)、D-二(er)聚體、動(dong)脈血氣、放射性核素肺通氣掃描、CTPA可協助診(zhen)(zhen)斷(duan)或確診(zhen)(zhen)。

肺栓塞治療

本病發病急，須做急救處理

（1）絕對(dui)臥床(chuang)休息(xi)，高濃度吸氧(yang)。

（2）放置中心靜(jing)脈壓(ya)導(dao)管(guan)，測(ce)量中心靜(jing)脈壓(ya)，控制輸(shu)液(ye)入量及速度(du)。

（3）鎮痛。有嚴重(zhong)胸痛時可用嗎(ma)啡皮下(xia)注射，休克(ke)者(zhe)避免使用。

（4）抗休克治療。

（5）解痙。

抗凝療法

給予相(xiang)應抗凝治(zhi)(zhi)療，監(jian)測國際標準化比值穩定在2.0～3.0，或根(gen)據患者栓塞面積大小及生命體征情況給予溶栓治(zhi)(zhi)療后(hou)維持抗凝治(zhi)(zhi)療。

外科治療

（1）肺栓子切除術(shu)(shu) 本方法死亡(wang)率高，但可挽救部分患者生命，必須嚴格掌握手術(shu)(shu)指征。

（2）腔靜脈(mo)阻(zu)斷術 主要預防栓塞的復(fu)發。方法有手術夾、傘狀裝置(zhi)、網篩(shai)法、折疊術等。

肺栓塞預防

早期發現下肢深層靜脈血栓形成

多(duo)數(shu)患(huan)者可(ke)以防(fang)(fang)止肺(fei)栓(shuan)塞的發(fa)生。為防(fang)(fang)止靜脈血栓(shuan)形(xing)成可(ke)采取以下(xia)措施：

（1）手(shou)術(shu)應(ying)做到操作(zuo)輕柔、細致，減少組織損傷(shang)。在(zai)分娩過程(cheng)中應(ying)及時(shi)糾正(zheng)脫水(shui)，防止(zhi)血(xue)液凝固性(xing)增加。

（2）早期(qi)下床活(huo)動，促進血(xue)(xue)液回流，增強血(xue)(xue)液循(xun)環。

（3）必要(yao)時應用預(yu)防性抗凝血(xue)療法。

藥物抗凝，預防血栓形成

（1）小劑量肝素。

（2）口(kou)服抗凝(ning)劑(ji)。

（3）抗血小板制劑(ji)。