一、ecmo醫學上是什么意思

ecmo在(zai)醫學上是體(ti)外(wai)膜(mo)肺氧合的意思，是體(ti)外(wai)生命支持技術中的一種，屬于醫療急救設(she)備。臨床應用時先將患(huan)者(zhe)的靜(jing)脈血(xue)引(yin)出體(ti)外(wai)，后經氧合器進行(xing)充分的氣體(ti)交換，再輸送(song)回患(huan)者(zhe)體(ti)內。

通常情況下，ecmo可根據(ju)治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)式(shi)和(he)治(zhi)(zhi)療(liao)目的分(fen)為靜(jing)脈(mo)-靜(jing)脈(mo)的方(fang)式(shi)（VV-ecmo）和(he)靜(jing)脈(mo)-動脈(mo)（VA-ecmo）的方(fang)式(shi)進行應用。

二、ecmo在胸外科的臨床應用有哪些

1、ecmo作為肺移植或胸部手術前過渡性措施

胸外科應(ying)用ecmo最主要是在肺移(yi)植患(huan)者(zhe)(zhe)。由于(yu)全球范圍供(gong)體短缺(que)，很多終末期肺疾病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)只能(neng)(neng)排(pai)隊等待(dai)(dai)供(gong)體，約1/3的患(huan)者(zhe)(zhe)在等待(dai)(dai)供(gong)體過程中因疾病(bing)急(ji)劇進展出現嚴重呼吸(xi)功能(neng)(neng)衰竭而死亡。對于(yu)傳統機械通氣治療下不能(neng)(neng)維持生命(ming)的患(huan)者(zhe)(zhe)，肺移(yi)植前，ecmo偶爾被(bei)用來(lai)輔助呼吸(xi)功能(neng)(neng)，維持和延長患(huan)者(zhe)(zhe)生命(ming)，為患(huan)者(zhe)(zhe)贏(ying)得(de)一(yi)定時間獲得(de)供(gong)體，相當于(yu)在移(yi)植術前與移(yi)植手術之間建立一(yi)座橋梁。短期使用ecmo可以(yi)充分發揮(hui)其優勢，所以(yi)它可作為手術前的急(ji)救措施。

2、ecmo作為麻醉誘導的安全保障

前縱隔(ge)巨(ju)大腫瘤在(zai)(zai)麻(ma)(ma)醉(zui)誘(you)導(dao)時存在(zai)(zai)巨(ju)大風(feng)險。給入肌松藥物(wu)后(hou)在(zai)(zai)氣(qi)管(guan)插管(guan)前巨(ju)大腫物(wu)有可能下(xia)墜(zhui)壓迫氣(qi)管(guan)，導(dao)致患者(zhe)窒息甚至突(tu)然死亡。ecmo操作簡單、并(bing)發癥相對少，已被(bei)更多的麻(ma)(ma)醉(zui)醫生選擇替代(dai)常規體(ti)外循(xun)環(huan)。對于嚴(yan)重(zhong)心、肺功能障礙的肺移植病人，也有采(cai)用ecmo規避麻(ma)(ma)醉(zui)誘(you)導(dao)風(feng)險的報告。

3、ecmo在術中進行心肺功能輔助

少部分(fen)(fen)肺(fei)(fei)(fei)(fei)移(yi)植(zhi)術(shu)(shu)(shu)必須(xu)在體(ti)外(wai)循(xun)環(huan)下進行(xing)(xing)(xing)(xing)，多見于肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)高(gao)壓(ya)(ya)或(huo)雙(shuang)側肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)移(yi)植(zhi)手術(shu)(shu)(shu)，因為此類患者阻斷單側肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)后(hou)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)壓(ya)(ya)急劇升高(gao)，將嚴(yan)重干擾血(xue)流動(dong)力(li)學，加重心(xin)功能障(zhang)礙(ai)。或(huo)者新(xin)移(yi)植(zhi)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)（肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)）因承受過高(gao)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)壓(ya)(ya)而發(fa)生術(shu)(shu)(shu)后(hou)嚴(yan)重再灌注損傷(shang)。肺(fei)(fei)(fei)(fei)移(yi)植(zhi)中(zhong)體(ti)外(wai)循(xun)環(huan)的(de)作用(yong)不(bu)同于心(xin)臟直視手術(shu)(shu)(shu)，它并不(bu)替代患者循(xun)環(huan)，而是和患者的(de)循(xun)環(huan)并行(xing)(xing)(xing)(xing)。由(you)于部分(fen)(fen)血(xue)流進入(ru)體(ti)外(wai)循(xun)環(huan)減(jian)少了回(hui)心(xin)血(xue)量(liang)，適當地(di)降低(di)(di)了肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)壓(ya)(ya)，同時(shi)對患者的(de)呼吸(xi)功能進行(xing)(xing)(xing)(xing)輔助(zhu)，特別是在肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)高(gao)壓(ya)(ya)條(tiao)件下行(xing)(xing)(xing)(xing)續貫雙(shuang)肺(fei)(fei)(fei)(fei)移(yi)植(zhi)中(zhong)，并行(xing)(xing)(xing)(xing)體(ti)外(wai)循(xun)環(huan)對新(xin)移(yi)植(zhi)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)無論從肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)灌注壓(ya)(ya)力(li)和通氣(qi)指標上都有很好的(de)保護作用(yong)。ecmo的(de)功效(xiao)能完全(quan)滿(man)足手術(shu)(shu)(shu)需(xu)要，并且具有肝素(su)用(yong)量(liang)少、并發(fa)癥(zheng)低(di)(di)的(de)優(you)勢。

4、術后ecmo心肺功能輔助

肺(fei)(fei)移植(zhi)(zhi)術后(hou)約(yue)(yue)15%~35%發(fa)(fa)生原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)移植(zhi)(zhi)物功(gong)(gong)能障礙(ai)（PGD），原(yuan)因(yin)復雜(za)，是(shi)肺(fei)(fei)移植(zhi)(zhi)早期死亡的主要(yao)(yao)原(yuan)因(yin)。PGD主要(yao)(yao)病理改變是(shi)移植(zhi)(zhi)肺(fei)(fei)的再灌(guan)注(zhu)損傷(shang)，表(biao)現類似ARDS，移植(zhi)(zhi)肺(fei)(fei)肺(fei)(fei)泡內(nei)滲出(chu)增多、肺(fei)(fei)順應(ying)性(xing)下降，氣(qi)體交換(huan)功(gong)(gong)能嚴(yan)重(zhong)受損。除(chu)傳統(tong)機械(xie)通氣(qi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)外，吸入NO治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)對降低肺(fei)(fei)動(dong)脈壓及減少肺(fei)(fei)泡內(nei)滲出(chu)有(you)一定的療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)，是(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)PGD的標準方案(an)。應(ying)用ecmo治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)嚴(yan)重(zhong)、傳統(tong)通氣(qi)無(wu)效(xiao)的PGD是(shi)目前胸外科應(ying)用ecmo最主要(yao)(yao)適(shi)應(ying)證，ecmo治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)PGD開始時間越早效(xiao)果越好(hao)，基本上(shang)是(shi)術后(hou)2天(tian)之(zhi)內(nei)，超過(guo)術后(hou)7天(tian)再使(shi)用很少有(you)成功(gong)(gong)病例。此外，ecmo使(shi)用時間越短效(xiao)果越好(hao)，因(yin)為嚴(yan)重(zhong)并發(fa)(fa)癥將(jiang)阻礙(ai)患者的長期存活。肺(fei)(fei)切(qie)(qie)除(chu)后(hou)各種原(yuan)因(yin)導致的ARDS發(fa)(fa)生率約(yue)(yue)為3%，全(quan)肺(fei)(fei)切(qie)(qie)除(chu)后(hou)ARDS的比例更高，死亡率也(ye)高，全(quan)肺(fei)(fei)切(qie)(qie)除(chu)術后(hou)ARDS應(ying)用ecmo短期輔助(zhu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)也(ye)有(you)少量成功(gong)(gong)報告(gao)。

5、ecmo治療胸外傷導致肺功能衰竭

合并胸外傷的全身嚴重多發外傷，常導致廣泛肺挫傷，肺血管通透性增高，肺泡大量滲出物引發ARDS。對于那些采取積極治療措施仍不能奏效患者，如輸血、利尿、變換體位，機械通氣治療采用壓力控制、反比呼吸，以及高PEEP、FiO₂1.0時氧合指數仍小(xiao)于(yu)100。對這類傷員ecmo輔助有一定(ding)效(xiao)果。出現嚴(yan)重呼吸(xi)(xi)衰竭后呼吸(xi)(xi)機使用時間越短（≤5天）、ecmo應用越早，效(xiao)果越好，ecmo的脫(tuo)機率為57.6%，遠期存活率達(da)50%。

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