一、人工心肺機膜式氧合器怎么用

根據血(xue)液回(hui)輸(shu)路徑不同，人工(gong)心肺(fei)(fei)機膜式(shi)氧(yang)合(he)器(qi)(qi)分為(wei)(wei)VV（靜脈(mo)到(dao)靜脈(mo)）和VA（靜脈(mo)到(dao)動脈(mo)）兩(liang)種(zhong)模式(shi)：前者輔助呼吸(xi)，而后者將血(xue)液氧(yang)合(he)以(yi)后泵回(hui)動脈(mo)，繞過心臟和肺(fei)(fei)臟，這就使得這兩(liang)個(ge)器(qi)(qi)官，尤其(qi)是心臟無(wu)法正常工(gong)作的時候，人工(gong)心肺(fei)(fei)機膜式(shi)氧(yang)合(he)器(qi)(qi)可以(yi)輔助呼吸(xi)與血(xue)液循環(huan)，因此(ci)人工(gong)心肺(fei)(fei)機膜式(shi)氧(yang)合(he)器(qi)(qi)也被稱為(wei)(wei)生命(ming)支持技術。

使用人工心肺機膜式氧合器的(de)患者，以(yi)VA模式(shi)為例，通常都(dou)會在大腿根(gen)部最粗的(de)股靜脈(mo)內(nei)置入導(dao)管，把靜脈(mo)血引出，通過(guo)硅橡膠膜的(de)氧合(he)以(yi)及加(jia)溫等工(gong)序之后再泵回(hui)到另外(wai)一側的(de)股動(dong)脈(mo)當(dang)中。與傳統體外(wai)循(xun)環手術相比，人工(gong)心肺機膜式(shi)氧合(he)器無需進行開胸手術并在主動(dong)脈(mo)上插管，而且是一個密(mi)閉環路(lu)，抗凝藥所需劑(ji)量小(xiao)，血液(ye)循(xun)環細(xi)胞破(po)壞少(shao)，且費用(yong)更低(di)，所以(yi)可(ke)長時間(jian)使用(yong)。

二、人工心肺機膜式氧合器使用注意事項有哪些

工心肺機(ji)膜式(shi)氧合器使(shi)用(yong)的關鍵就是(shi)要鎮痛鎮靜到(dao)位，鎮靜不到(dao)位患者煩躁，則可(ke)能會(hui)導致拔(ba)管(guan)、管(guan)道(dao)打折等問題。如何觀(guan)察(cha)(cha)(cha)患者鎮靜是(shi)否到(dao)位，主要觀(guan)察(cha)(cha)(cha)呼(hu)吸機(ji)參數。因此也有必要針對觀(guan)察(cha)(cha)(cha)員(yuan)進(jin)行(xing)呼(hu)吸機(ji)觀(guan)察(cha)(cha)(cha)的培(pei)訓。

最重(zhong)要的參數4個：

1、呼吸頻率

這是最重(zhong)要的(de)參數，如果患(huan)者出現煩躁(zao)，大多是從呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)頻(pin)率增加(jia)開(kai)始。因(yin)(yin)此(ci)上級醫生需要根據患(huan)者病情判(pan)斷患(huan)者合理的(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)頻(pin)率范圍，并設定報警，一旦呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機開(kai)始出現呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)過(guo)快報警，就需要及時(shi)尋找(zhao)病因(yin)(yin)，酌情加(jia)深(shen)鎮(zhen)痛鎮(zhen)靜。

2、氣道峰壓

氣道管(guan)(guan)理是呼(hu)吸機管(guan)(guan)理非常(chang)重要的(de)一環(huan)，如果患者出(chu)現峰壓升(sheng)高、平臺壓不變，則提(ti)示可(ke)能需要吸痰(tan)。

3、平臺壓

使用工心肺(fei)機膜式氧合(he)器的目的除了改善氧合，就是讓肺充分休息，因此平臺壓需要控制在30cmH2O。如果平臺壓超過30cmH₂O，則需要及時匯報上級醫生，此時可能需要下調潮氣量。如果潮氣量一定前提下患者平臺壓逐漸下降，則提示肺部情況在好轉。如果使用的(de)是(shi)定壓(ya)(ya)通氣模(mo)式，比如PSV、PCV模(mo)式，則平臺壓(ya)(ya)和氣道峰壓(ya)(ya)一樣(yang)。

4、呼出潮氣量

呼出(chu)潮(chao)(chao)氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)明顯低于(yu)吸入潮(chao)(chao)氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)一般提示(shi)漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，需要(yao)尋(xun)找漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)的部(bu)位(wei)，常(chang)見漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)部(bu)位(wei)是(shi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)管導(dao)管的氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊注氣(qi)(qi)(qi)(qi)不夠導(dao)致(zhi)漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)、密(mi)閉(bi)(bi)式(shi)(shi)吸痰管的注水(shui)口(kou)沒(mei)有(you)關(guan)閉(bi)(bi)、管道的積水(shui)瓶沒(mei)有(you)擰緊。如(ru)果使(shi)用定壓通氣(qi)(qi)(qi)(qi)模(mo)式(shi)(shi)，出(chu)現(xian)潮(chao)(chao)氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)較(jiao)前(qian)下降，則提示(shi)可能痰液(ye)增加，需要(yao)吸痰。

另外，還需要觀察(cha)呼吸機管(guan)路(lu)中有沒有大(da)量積水，因為穿著厚重的(de)(de)防護服(fu)，房間(jian)里多個大(da)型(xing)儀器設備(bei)，導致觀察(cha)角度差，觀察(cha)者會忘(wang)記檢查管(guan)路(lu)，管(guan)道中的(de)(de)濕化水會堵塞管(guan)道。

最后，傳染病搶救(jiu)間不(bu)能(neng)攜帶手機(ji)，建議(yi)配備專(zhuan)門的工(gong)作手機(ji)，不(bu)拿出病房，定期拍照(zhao)呼(hu)吸(xi)機(ji)波形(xing)、人工(gong)心肺機(ji)膜式(shi)氧合器界面、CRRT界面，這樣便于迅速的發現問題和(he)解決問題。

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