一、人工心肺機膜式氧合器怎么用

根據(ju)血液(ye)回輸路徑不同，人工心(xin)肺(fei)機膜式氧合(he)器分為(wei)VV（靜(jing)脈(mo)到(dao)靜(jing)脈(mo)）和(he)VA（靜(jing)脈(mo)到(dao)動(dong)脈(mo)）兩種(zhong)模式：前者輔助呼(hu)吸，而后者將血液(ye)氧合(he)以后泵回動(dong)脈(mo)，繞(rao)過心(xin)臟(zang)和(he)肺(fei)臟(zang)，這(zhe)就使(shi)得這(zhe)兩個(ge)器官，尤其是(shi)心(xin)臟(zang)無法正(zheng)常工作的時候，人工心(xin)肺(fei)機膜式氧合(he)器可以輔助呼(hu)吸與血液(ye)循環(huan)，因此人工心(xin)肺(fei)機膜式氧合(he)器也被稱為(wei)生命支(zhi)持(chi)技術。

使用人工心肺機膜式氧合器的患者，以(yi)VA模式(shi)為例，通常都會在大腿根部(bu)最粗的股靜(jing)脈內置入導管，把靜(jing)脈血引出，通過硅(gui)橡膠膜(mo)的氧合以(yi)及加(jia)溫等工序之后再泵回(hui)到另(ling)外一側(ce)的股動脈當中。與傳統體外循環(huan)手術相比，人工心肺(fei)機膜(mo)式(shi)氧合器無需進行開胸(xiong)手術并在主(zhu)動脈上插管，而且(qie)是(shi)一個密閉環(huan)路，抗凝藥(yao)所需劑量小(xiao)，血液循環(huan)細胞破壞少，且(qie)費用更低(di)，所以(yi)可(ke)長時間使用。

二、人工心肺機膜式氧合器使用注意事項有哪些

工心肺機(ji)膜式氧合器(qi)使用的關(guan)鍵就是(shi)要(yao)鎮(zhen)痛鎮(zhen)靜(jing)到位(wei)，鎮(zhen)靜(jing)不到位(wei)患者煩躁，則可能會導致拔(ba)管、管道打折等問題。如何觀(guan)(guan)察(cha)患者鎮(zhen)靜(jing)是(shi)否(fou)到位(wei)，主要(yao)觀(guan)(guan)察(cha)呼(hu)吸機(ji)參(can)數。因此(ci)也有必要(yao)針對觀(guan)(guan)察(cha)員進行(xing)呼(hu)吸機(ji)觀(guan)(guan)察(cha)的培(pei)訓。

最(zui)重要的參數4個：

1、呼吸頻率

這(zhe)是最重要的(de)參(can)數，如(ru)果患者出(chu)現(xian)煩躁，大多是從呼(hu)吸頻率(lv)增加開(kai)始。因此上(shang)級醫(yi)生需要根據患者病情判斷患者合(he)理的(de)呼(hu)吸頻率(lv)范圍，并(bing)設定報警，一旦呼(hu)吸機開(kai)始出(chu)現(xian)呼(hu)吸過快報警，就需要及時尋找病因，酌(zhuo)情加深鎮(zhen)痛鎮(zhen)靜。

2、氣道峰壓

氣(qi)道管理(li)是呼(hu)吸機管理(li)非常重要(yao)的(de)一環，如果患者出現峰壓(ya)升高(gao)、平臺壓(ya)不變(bian)，則提(ti)示可能需要(yao)吸痰(tan)。

3、平臺壓

使用工心肺(fei)機(ji)膜式氧合器的目的除了改善氧合，就是讓肺充分休息，因此平臺壓需要控制在30cmH2O。如果平臺壓超過30cmH₂O，則需要及時匯報上級醫生，此時可能需要下調潮氣量。如果潮氣量一定前提下患者平臺壓逐漸下降，則提示肺部情況在好轉。如果使用的是定壓通(tong)氣模式，比如PSV、PCV模式，則平臺壓和(he)氣道峰壓一樣。

4、呼出潮氣量

呼(hu)出潮氣(qi)(qi)(qi)量明顯(xian)低于吸(xi)入(ru)潮氣(qi)(qi)(qi)量一(yi)般(ban)提示(shi)(shi)漏氣(qi)(qi)(qi)，需要(yao)尋(xun)找漏氣(qi)(qi)(qi)的(de)部位，常見漏氣(qi)(qi)(qi)部位是氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)導(dao)管(guan)(guan)的(de)氣(qi)(qi)(qi)囊注(zhu)氣(qi)(qi)(qi)不夠(gou)導(dao)致漏氣(qi)(qi)(qi)、密閉式吸(xi)痰管(guan)(guan)的(de)注(zhu)水口沒有關(guan)閉、管(guan)(guan)道的(de)積(ji)水瓶沒有擰緊。如果使用定壓(ya)通氣(qi)(qi)(qi)模式，出現潮氣(qi)(qi)(qi)量較前下降，則提示(shi)(shi)可能痰液增加，需要(yao)吸(xi)痰。

另外，還需要觀(guan)察呼吸機管(guan)路中有沒有大(da)量積(ji)水，因為穿著厚重的防護服，房間里多個大(da)型儀器(qi)設備，導致觀(guan)察角度差(cha)，觀(guan)察者會忘記檢查(cha)管(guan)路，管(guan)道中的濕化水會堵(du)塞管(guan)道。

最(zui)后，傳染病(bing)搶救間不能攜帶手機(ji)，建議配備(bei)專(zhuan)門的工(gong)作手機(ji)，不拿出病(bing)房，定期拍照呼吸機(ji)波(bo)形、人(ren)工(gong)心肺機(ji)膜(mo)式(shi)氧合器(qi)界(jie)面、CRRT界(jie)面，這樣便(bian)于迅速(su)的發現(xian)問(wen)題和解決問(wen)題。

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