脊(ji)柱側凸俗稱(cheng)脊(ji)柱側彎，它是一種脊(ji)柱的三維畸形，包(bao)括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常(chang)。脊(ji)柱側凸是危害青(qing)少(shao)年和兒童(tong)的常(chang)見疾病，關鍵是要早發現、早治療。

脊柱側凸的病因

有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。脊柱側(ce)凸按照(zhao)病因可(ke)以分(fen)為功能性或器質性兩(liang)種，或稱非結(jie)構性和結(jie)構性。

（一）非結構性脊柱側凸

1、姿勢性側彎；

2、腰(yao)腿疼痛，如椎間盤(pan)突出(chu)癥、腫瘤；

3、雙下肢不等長引起；

4、髖(kuan)關節(jie)攣縮引起(qi)；

5、炎(yan)癥刺激(ji)（如闌尾炎(yan)）；

6、癔癥(zheng)性側彎。

非(fei)結構性(xing)(xing)脊柱(zhu)側(ce)凸(tu)是(shi)指某些(xie)原因引起的暫(zan)時(shi)性(xing)(xing)側(ce)彎，一(yi)旦原因去除，即可(ke)(ke)恢復(fu)正(zheng)常，但(dan)長期存(cun)在(zai)者，也可(ke)(ke)發(fa)展成(cheng)結構性(xing)(xing)側(ce)凸(tu)。一(yi)般這(zhe)種(zhong)病人(ren)在(zai)平臥時(shi)側(ce)凸(tu)常可(ke)(ke)自行消(xiao)失，拍攝(she)X線片，脊柱(zhu)骨均為正(zheng)常。

（二）結構性脊柱側凸

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1、特發性

最(zui)常見，占總數的75%～85%，發病原因不清(qing)楚(chu)，所以稱之為(wei)特發性脊柱側凸。根據發病年齡不同，可分成三類。

（1）嬰(ying)兒(er)型（0～3歲(sui)） ①自然治愈型；②進(jin)行型。

（2）少年型(xing)（4～10歲(sui)）。

（3）青少年型（>10歲～骨骼發(fa)育成熟之間）。

上述三型(xing)中又以青(qing)少年型(xing)最為常見(jian)。

2、先天性

（1）形成不良型(xing) ①先(xian)天性半椎體；②先(xian)天性楔形椎。

（2）分節不良型。

（3）混合型，同時合并上述兩種類(lei)型。

先天性脊(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸是(shi)由(you)于(yu)脊(ji)柱(zhu)在胚胎時期出現脊(ji)椎的分節不(bu)完全(quan)、一側(ce)(ce)有(you)骨橋(qiao)或者(zhe)一側(ce)(ce)椎體發育(yu)不(bu)完全(quan)或者(zhe)混合(he)有(you)上(shang)述(shu)兩種因素，造(zao)成(cheng)脊(ji)柱(zhu)兩側(ce)(ce)生長(chang)不(bu)對(dui)稱，從(cong)而(er)引起(qi)脊(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸。往往同(tong)時合(he)并其他(ta)畸形(xing)(xing)，包(bao)括脊(ji)髓(sui)畸形(xing)(xing)、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形(xing)(xing)等，一般在X線(xian)片上(shang)即可發現脊(ji)椎發育(yu)畸形(xing)(xing)。

3、神經肌肉性

可分為神(shen)經(jing)源(yuan)性(xing)和(he)肌(ji)源(yuan)性(xing)，是由于神(shen)經(jing)或肌(ji)肉(rou)方面(mian)的(de)疾(ji)病導致肌(ji)力(li)不平衡，特別是脊柱旁肌(ji)左右不對稱所(suo)造成(cheng)的(de)側(ce)凸。常見的(de)原因(yin)有(you)小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞(dong)癥、進行性(xing)肌(ji)萎縮(suo)癥等。

4、神經纖維瘤病合并脊柱側凸。

5、間質病變所致脊柱側凸

如馬方綜合征、先天性多關節(jie)攣縮癥等。

6、后天獲得性脊柱側凸

如強直性脊(ji)柱(zhu)炎、脊(ji)柱(zhu)骨折、脊(ji)柱(zhu)結核、膿(nong)胸(xiong)及胸(xiong)廓成形(xing)術(shu)等胸(xiong)部(bu)手術(shu)引起的脊(ji)柱(zhu)側凸。

7、其他原因

如代謝性(xing)、營養(yang)性(xing)或(huo)內(nei)分(fen)泌原因引起的脊柱側凸。

脊柱側凸的癥狀

正常人的(de)脊(ji)(ji)柱(zhu)從后(hou)面看應該是一條直線，并(bing)且軀干兩側對(dui)稱。如(ru)果(guo)從正面看有雙(shuang)肩不等高(gao)或(huo)后(hou)面看到(dao)有后(hou)背左(zuo)右(you)不平，就應懷疑“脊(ji)(ji)柱(zhu)側凸”。這(zhe)個(ge)時候應拍攝站(zhan)立位(wei)的(de)全脊(ji)(ji)柱(zhu)X線片，如(ru)果(guo)正位(wei)X線片顯示脊(ji)(ji)柱(zhu)有大于10度的(de)側方彎曲，即(ji)可診斷為脊(ji)(ji)柱(zhu)側凸。

輕(qing)度(du)的(de)脊(ji)柱側(ce)凸(tu)通常沒有(you)明顯的(de)不適，外觀(guan)(guan)上也(ye)看不到明顯的(de)軀體畸形(xing)。較(jiao)重的(de)脊(ji)柱側(ce)凸(tu)則會(hui)影響嬰幼兒及(ji)青少年的(de)生長發育，使(shi)身體變形(xing)，嚴重者(zhe)可(ke)以(yi)影響心肺功能、甚至累(lei)及(ji)脊(ji)髓，造(zao)成癱瘓。輕(qing)度(du)的(de)脊(ji)柱側(ce)凸(tu)可(ke)以(yi)觀(guan)(guan)察(cha)，嚴重者(zhe)需要手術治(zhi)療(liao)。

脊柱側凸的危害

脊柱(zhu)側(ce)凸的危(wei)害是很大的。不僅影響(xiang)體態和(he)姿勢，而且對(dui)健康、生(sheng)活、勞 動、學習和(he)社會交往(wang)帶來直接影響(xiang)。嚴(yan)重脊柱(zhu)側(ce)彎還(huan)給孩子(zi)增加沉重的心理壓(ya)力和(he) 精神(shen)負擔，生(sheng)活質量(liang)明顯(xian)下降(jiang)、自信受挫、不長個、均壽(shou)命短(duan)于正(zheng)常人、還(huan)有(you)發生(sheng)終身癱瘓的危(wei)險、心肺(fei)功能下降(jiang)等等。

脊柱側凸的診斷

（一）脊柱側凸的早期診斷

脊(ji)柱側凸早期(qi)表現有：雙(shuang)肩(jian)高(gao)低不(bu)平，脊(ji)柱偏離中線(xian)，肩(jian)胛骨一高(gao)一低，一側胸部出現皺(zhou)褶(zhe)皮(pi)紋，前彎時雙(shuang)側背部不(bu)對稱。

脊柱側凸的早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等高，如果發(fa)現(xian)一側(ce)高，表明可(ke)能(neng)存在側(ce)彎伴有椎體旋轉(zhuan)所致的隆凸(tu)。如果彎腰(yao)試(shi)驗陽性，應到(dao)醫院及時就診(zhen)。

（二）影像學檢查

1、X線片檢查(cha)：最為重要，一般借助X線片就可以區別側凸的原(yuan)因、分類以及彎(wan)度(du)、部位、旋轉(zhuan)、骨齡(ling)、代償度(du)等。

常規(gui)的(de)X線(xian)片(pian)(pian)應包(bao)(bao)括(kuo)站(zhan)立位(wei)(wei)的(de)脊柱全(quan)長(chang)正側位(wei)(wei)攝片(pian)(pian)，上(shang)端包(bao)(bao)括(kuo)下(xia)頸椎、下(xia)端包(bao)(bao)括(kuo)雙側腰骶關節和(he)髂骨翼。其他特殊的(de)X線(xian)片(pian)(pian)包(bao)(bao)括(kuo)仰臥位(wei)(wei)側彎位(wei)(wei)片(pian)(pian)，牽引(yin)位(wei)(wei)片(pian)(pian)等，可以評估脊柱側彎的(de)柔韌性。

2、CT掃描：可以很(hen)(hen)好(hao)的顯示骨性畸形，尤其是(shi)脊柱三維(wei)重建CT可以很(hen)(hen)好(hao)顯示先天椎體畸形，還可以做脊髓造影CT掃描，在一些復雜的脊柱畸形中可以很(hen)(hen)好(hao)顯示脊椎與神(shen)經(jing)關系，有無(wu)脊髓畸形，指導手術治療。

3、磁共振（MRI）：相比脊髓造(zao)影(ying)是一(yi)種無創性(xing)檢查(cha)，它(ta)的軟組織分辨率高，可以很好的顯示脊髓病變。

（三）神經系統檢查

每一(yi)個脊柱側凸的(de)病(bing)人應進行詳(xiang)細全(quan)面(mian)的(de)神經系統檢查，一(yi)方面(mian)注(zhu)意(yi)有無(wu)側凸導致脊髓壓(ya)迫，引起截癱，早期有腱(jian)反射亢進和(he)病(bing)理反射；另一(yi)方面(mian)注(zhu)意(yi)有無(wu)合并脊髓脊膜膨出(chu)、脊髓縱裂、脊髓空洞等脊髓異常。

脊柱側凸怎么辦

脊柱側(ce)凸的(de)治(zhi)療(liao)可分為(wei)兩大類(lei)，即非手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)和手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)。

1、非手術治療

常見(jian)的非(fei)手術(shu)治療(liao)方(fang)法包括(kuo)理(li)療(liao)、體操(cao)療(liao)法、石膏、支具等，但最(zui)(zui)主要和最(zui)(zui)可靠的方(fang)法是支具治療(liao)。

一般(ban)20度(du)以內(nei)的特發(fa)性脊(ji)柱側凸(tu)，可先(xian)不予治療(liao)(liao)，進(jin)行(xing)嚴密觀察，如(ru)果每(mei)年加重(zhong)超過(guo)5度(du)，則(ze)應進(jin)行(xing)支(zhi)具治療(liao)(liao)。首診(zhen)30度(du)～40度(du)的青少(shao)年特發(fa)性脊(ji)柱側彎，應立即(ji)進(jin)行(xing)支(zhi)具治療(liao)(liao)，因為這一組(zu)病人60%以上會發(fa)展(zhan)加重(zhong)。

2、手術治療

青少年特發性脊柱(zhu)側凸在下列情況需要考慮手(shou)術治(zhi)療(liao)：

（1）胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者；

（2）支具治療不能控制，側彎快速進展(zhan)者(zhe)；

（3）腰(yao)背(bei)疼痛明顯或者(zhe)有神經壓(ya)迫癥狀(zhuang)者(zhe)。

脊(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸(tu)手(shou)術(shu)目的(de)是：防止(zhi)畸形(xing)進展(zhan)；恢復脊(ji)(ji)柱(zhu)平衡；盡(jin)可能(neng)的(de)矯(jiao)(jiao)正畸形(xing)；盡(jin)量多的(de)保留脊(ji)(ji)柱(zhu)的(de)活動節段；防止(zhi)神經損(sun)害(hai)。脊(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸(tu)可以(yi)獲得良(liang)好(hao)的(de)手(shou)術(shu)矯(jiao)(jiao)形(xing)，但也(ye)不能(neng)得到100%的(de)糾正，因為手(shou)術(shu)還要考(kao)慮(lv)患(huan)者脊(ji)(ji)柱(zhu)和(he)脊(ji)(ji)髓的(de)耐受性(xing)，過分的(de)矯(jiao)(jiao)正容易導致內固定物失敗，增加手(shou)術(shu)并發(fa)癥發(fa)生率，甚至會導致神經損(sun)害(hai)和(he)癱瘓。不同年齡、不同度(du)數以(yi)及病因的(de)側(ce)(ce)彎(wan)矯(jiao)(jiao)正度(du)都有不同，一般特發(fa)性(xing)脊(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸(tu)其矯(jiao)(jiao)正率通常可達到60%～80%。

先天性脊柱(zhu)側(ce)凸的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人，如果(guo)側(ce)彎(wan)是容易進展(zhan)的(de)(de)(de)類型或者(zhe)在觀(guan)察期間出現(xian)側(ce)彎(wan)明顯(xian)進展(zhan)，則應盡早手術(shu)治療，一(yi)般3～5歲是一(yi)個比較(jiao)好的(de)(de)(de)手術(shu)時機。但是由于脊柱(zhu)側(ce)凸病(bing)(bing)因復雜(za)，類型繁多，是否需要手術(shu)絕非簡單地依據患(huan)者(zhe)年齡或側(ce)彎(wan)度數，還應考慮到畸形(xing)的(de)(de)(de)類型、特點(dian)、節段、進展(zhan)速度、患(huan)者(zhe)骨齡發育及畸形(xing)對患(huan)者(zhe)體態的(de)(de)(de)影(ying)響程度等因素(su)。

進展型的(de)(de)(de)先天(tian)性脊柱(zhu)側(ce)凸應(ying)早手術已成共識，因(yin)(yin)其隨年齡增(zeng)長不僅(jin)畸形加重(zhong)，且變得僵硬(ying)，難(nan)于矯治。但特發性脊柱(zhu)側(ce)彎如在兒童期過早行(xing)后(hou)路矯正融(rong)合，可能會(hui)影(ying)響其脊柱(zhu)生(sheng)長發育，遠期很可能會(hui)出現畸形加重(zhong)。另外(wai)，脊柱(zhu)的(de)(de)(de)平衡、手術對(dui)脊柱(zhu)的(de)(de)(de)生(sheng)長和活(huo)動度的(de)(de)(de)影(ying)響等因(yin)(yin)素(su)也要(yao)考(kao)慮在內。因(yin)(yin)此每個脊柱(zhu)側(ce)彎的(de)(de)(de)患者都應(ying)該具體分析(xi)，采取個體化的(de)(de)(de)治療措(cuo)施(shi)。

脊柱側凸的預防

1、選擇硬板床

為了較好保(bao)持脊柱的(de)生理弧(hu)度，應(ying)選擇睡硬(ying)板床。

2、枕頭應以低而柔軟為好

睡(shui)覺時(shi)，宜(yi)讓整個(ge)肩背部(bu)一起置于(yu)枕頭(tou)上，以減(jian)輕頸部(bu)的(de)屈伸力。不宜(yi)長時(shi)間、長期(qi)趴著睡(shui)覺。

3、不要選擇過大的鞋子

過大(da)的鞋(xie)子(zi)會讓(rang)下肢(zhi)行走起來很不(bu)協調，長期如(ru)此會加重脊柱的負擔(dan)，出現疼痛現象。

4、盡量避免赤足行走

尤其是夏季和溫(wen)暖季節，足(zu)部(bu)(bu)受涼會促使和加劇腰部(bu)(bu)脊柱的疼痛。

5、避免用單肩背書包

長期背單肩(jian)書包有可能導致變(bian)成高低肩(jian)，甚至脊柱側彎。

6、坐姿和站姿

學齡兒童應注(zhu)意保(bao)持良好的坐姿和站姿，加強肌肉(rou)鍛煉。建議坐椅子(zi)時最好坐在椅子(zi)面的(de)前1/3或1/2處，且盡量上半身坐直，不要保持(chi)屈背(bei)彎腰姿勢(shi)，以減少心肺和腰部承(cheng)受的(de)壓力。坐著時，不要側(ce)歪身體(ti)，避免(mian)增加背(bei)部脊柱的(de)側(ce)壓力。

7、定期檢查

防治脊柱側凸(tu)最關鍵是(shi)早(zao)發現、早(zao)診斷、早(zao)治療(liao)，應在學校內(nei)推(tui)廣(guang)脊柱側凸(tu)防治知識，定期進行脊柱側凸(tu)的篩查。