脊(ji)柱(zhu)側凸(tu)(tu)俗稱(cheng)脊(ji)柱(zhu)側彎，它是(shi)一(yi)種脊(ji)柱(zhu)的(de)三維畸形，包括(kuo)冠狀位、矢狀位和軸位上(shang)的(de)序列異常(chang)。脊(ji)柱(zhu)側凸(tu)(tu)是(shi)危害(hai)青少年(nian)和兒童(tong)的(de)常(chang)見(jian)疾病，關(guan)鍵是(shi)要早發現、早治療(liao)。

脊柱側凸的病因

有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。脊(ji)柱側(ce)凸按照(zhao)病因可以分為功能性或器質性兩種，或稱(cheng)非結構性和結構性。

（一）非結構性脊柱側凸

1、姿勢性側(ce)彎；

2、腰腿疼痛，如椎間盤(pan)突出(chu)癥(zheng)、腫瘤；

3、雙下肢不等長引起；

4、髖關節攣縮引起；

5、炎(yan)癥刺激（如(ru)闌尾炎(yan)）；

6、癔癥性側彎。

非結(jie)構性(xing)脊柱(zhu)側(ce)凸(tu)是指某(mou)些原(yuan)因(yin)引(yin)起(qi)的暫時性(xing)側(ce)彎，一旦原(yuan)因(yin)去除，即可恢復(fu)正常，但長期存在者，也(ye)可發展(zhan)成結(jie)構性(xing)側(ce)凸(tu)。一般(ban)這種病人在平臥時側(ce)凸(tu)常可自行(xing)消失，拍攝X線片(pian)，脊柱(zhu)骨均(jun)為正常。

（二）結構性脊柱側凸

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1、特發性

最(zui)常見，占(zhan)總數的(de)75%～85%，發病(bing)(bing)原因不(bu)清楚，所以稱之為(wei)特發性脊(ji)柱(zhu)側凸(tu)。根據發病(bing)(bing)年齡不(bu)同，可分成三(san)類。

（1）嬰兒型(xing)（0～3歲） ①自(zi)然治(zhi)愈(yu)型(xing)；②進行(xing)型(xing)。

（2）少年型（4～10歲）。

（3）青少年型（>10歲～骨骼發(fa)育(yu)成(cheng)熟(shu)之間）。

上述三型中又以青少(shao)年(nian)型最(zui)為(wei)常見。

2、先天性

（1）形成不良型 ①先天性(xing)半椎體(ti)；②先天性(xing)楔形椎。

（2）分節(jie)不良型。

（3）混合(he)型，同(tong)時合(he)并上述兩種(zhong)類型。

先(xian)天(tian)性(xing)脊(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸(tu)是由于脊(ji)柱(zhu)在胚胎(tai)時期出現脊(ji)椎的分節不完(wan)全(quan)、一側(ce)(ce)有骨橋或(huo)者一側(ce)(ce)椎體(ti)發育不完(wan)全(quan)或(huo)者混(hun)合有上(shang)述兩種因素，造(zao)成脊(ji)柱(zhu)兩側(ce)(ce)生長(chang)不對稱，從而(er)引起(qi)脊(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸(tu)。往(wang)往(wang)同時合并其(qi)他畸(ji)(ji)(ji)形，包括脊(ji)髓(sui)畸(ji)(ji)(ji)形、先(xian)天(tian)性(xing)心臟病、先(xian)天(tian)性(xing)泌尿系(xi)畸(ji)(ji)(ji)形等(deng)，一般在X線片上(shang)即可(ke)發現脊(ji)椎發育畸(ji)(ji)(ji)形。

3、神經肌肉性

可分為神(shen)(shen)經(jing)源性和肌源性，是由于(yu)神(shen)(shen)經(jing)或肌肉方面的疾病導(dao)致(zhi)肌力(li)不平衡，特(te)別(bie)是脊柱(zhu)旁肌左右不對(dui)稱所造成的側凸。常見的原因有小兒麻痹(bi)后遺癥、腦癱、脊髓(sui)空洞(dong)癥、進行性肌萎縮癥等。

4、神經纖維瘤病合并脊柱側凸。

5、間質病變所致脊柱側凸

如(ru)馬方綜合征、先天(tian)性多關節(jie)攣(luan)縮癥等。

6、后天獲得性脊柱側凸

如強直性脊柱(zhu)炎、脊柱(zhu)骨折、脊柱(zhu)結核、膿(nong)胸及胸廓成形術(shu)等胸部手(shou)術(shu)引起的(de)脊柱(zhu)側凸。

7、其他原因

如代謝(xie)性(xing)(xing)、營養性(xing)(xing)或內分(fen)泌原(yuan)因引(yin)起的脊(ji)柱側凸。

脊柱側凸的癥狀

正(zheng)常人的脊柱(zhu)從(cong)后面(mian)看(kan)應該是一條直線(xian)(xian)，并且軀干兩側(ce)對稱。如(ru)果(guo)從(cong)正(zheng)面(mian)看(kan)有(you)(you)雙肩不等高或(huo)后面(mian)看(kan)到有(you)(you)后背左右不平(ping)，就應懷疑“脊柱(zhu)側(ce)凸”。這個(ge)時(shi)候(hou)應拍攝站立(li)位(wei)的全(quan)脊柱(zhu)X線(xian)(xian)片(pian)，如(ru)果(guo)正(zheng)位(wei)X線(xian)(xian)片(pian)顯(xian)示(shi)脊柱(zhu)有(you)(you)大于10度的側(ce)方彎曲，即(ji)可(ke)診斷為脊柱(zhu)側(ce)凸。

輕(qing)度的(de)脊柱側凸通常沒(mei)有(you)明(ming)顯的(de)不適，外觀(guan)上也看不到明(ming)顯的(de)軀體畸形(xing)。較(jiao)重的(de)脊柱側凸則會影(ying)響(xiang)嬰幼兒(er)及青(qing)少(shao)年(nian)的(de)生長(chang)發育，使身體變形(xing)，嚴重者(zhe)可以(yi)影(ying)響(xiang)心肺(fei)功能(neng)、甚至累(lei)及脊髓，造成(cheng)癱瘓。輕(qing)度的(de)脊柱側凸可以(yi)觀(guan)察，嚴重者(zhe)需要(yao)手(shou)術(shu)治療(liao)。

脊柱側凸的危害

脊(ji)柱側凸(tu)的危害是(shi)很大的。不僅影響體態和姿勢，而且對健康、生活(huo)、勞 動、學習和社會交往帶(dai)來(lai)直接影響。嚴重脊(ji)柱側彎(wan)還給孩子(zi)增加沉重的心(xin)理壓力(li)和 精神負擔，生活(huo)質量明顯下降(jiang)、自信(xin)受挫、不長(chang)個、均壽(shou)命短(duan)于正常(chang)人、還有(you)發(fa)生終身癱瘓的危險、心(xin)肺(fei)功能下降(jiang)等等。

脊柱側凸的診斷

（一）脊柱側凸的早期診斷

脊柱側(ce)凸早(zao)期表現(xian)有：雙肩高(gao)低(di)不平，脊柱偏離中線，肩胛(jia)骨一(yi)高(gao)一(yi)低(di)，一(yi)側(ce)胸部出現(xian)皺褶皮紋，前(qian)彎時(shi)雙側(ce)背部不對稱。

脊柱側凸的早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等(deng)高(gao)，如果發現一側高(gao)，表明可能存在側彎(wan)伴有椎體旋轉所(suo)致的隆凸。如果彎(wan)腰試驗陽性，應到醫(yi)院(yuan)及(ji)時就診。

（二）影像學檢查

1、X線(xian)片(pian)檢查：最(zui)為重要(yao)，一般(ban)借(jie)助X線(xian)片(pian)就可以(yi)區(qu)別側凸的原(yuan)因、分類(lei)以(yi)及彎(wan)度、部位、旋轉、骨(gu)齡(ling)、代償度等。

常(chang)規(gui)的(de)X線片(pian)(pian)應(ying)包(bao)括(kuo)站(zhan)立位(wei)(wei)(wei)(wei)的(de)脊柱全(quan)長(chang)正側(ce)位(wei)(wei)(wei)(wei)攝(she)片(pian)(pian)，上端包(bao)括(kuo)下頸椎、下端包(bao)括(kuo)雙側(ce)腰骶關節和髂骨(gu)翼。其他特殊的(de)X線片(pian)(pian)包(bao)括(kuo)仰(yang)臥位(wei)(wei)(wei)(wei)側(ce)彎位(wei)(wei)(wei)(wei)片(pian)(pian)，牽引位(wei)(wei)(wei)(wei)片(pian)(pian)等，可以(yi)評估(gu)脊柱側(ce)彎的(de)柔韌性。

2、CT掃描(miao)：可以(yi)很好(hao)的顯示骨性畸(ji)(ji)形，尤其(qi)是(shi)脊(ji)柱三維重(zhong)建CT可以(yi)很好(hao)顯示先(xian)天椎體畸(ji)(ji)形，還可以(yi)做脊(ji)髓造影(ying)CT掃描(miao)，在一些復雜的脊(ji)柱畸(ji)(ji)形中可以(yi)很好(hao)顯示脊(ji)椎與(yu)神經關(guan)系，有無脊(ji)髓畸(ji)(ji)形，指導(dao)手術治療。

3、磁共振（MRI）：相比脊髓造影是一種(zhong)無創性檢(jian)查，它的軟(ruan)組織分辨(bian)率(lv)高(gao)，可(ke)以很好的顯示脊髓病變。

（三）神經系統檢查

每(mei)一個脊柱側(ce)(ce)凸的(de)病人應進(jin)行(xing)詳細(xi)全面(mian)的(de)神(shen)經系統檢查，一方面(mian)注意有無(wu)(wu)側(ce)(ce)凸導致(zhi)脊髓壓迫，引起截癱，早期(qi)有腱反射亢進(jin)和病理反射；另(ling)一方面(mian)注意有無(wu)(wu)合并脊髓脊膜膨(peng)出、脊髓縱裂、脊髓空洞等脊髓異常(chang)。

脊柱側凸怎么辦

脊柱側凸的治(zhi)療可分為兩大類，即非手術(shu)治(zhi)療和手術(shu)治(zhi)療。

1、非手術治療

常見的(de)非手術治療(liao)(liao)方法(fa)(fa)包括理(li)療(liao)(liao)、體(ti)操療(liao)(liao)法(fa)(fa)、石膏(gao)、支具等，但最主(zhu)要(yao)和最可靠的(de)方法(fa)(fa)是(shi)支具治療(liao)(liao)。

一般20度以內的特(te)發性脊(ji)柱側凸(tu)，可先不(bu)予治(zhi)療，進行嚴密觀察，如果每年加重(zhong)超過5度，則應進行支(zhi)具(ju)治(zhi)療。首診30度～40度的青少年特(te)發性脊(ji)柱側彎，應立即進行支(zhi)具(ju)治(zhi)療，因為這一組病(bing)人(ren)60%以上會發展加重(zhong)。

2、手術治療

青少年特發性脊柱(zhu)側凸在下列(lie)情(qing)況需要考慮手術治(zhi)療：

（1）胸(xiong)彎大(da)于40度(du)、胸(xiong)腰彎/腰彎大(da)于35度(du)者；

（2）支具(ju)治療不能控(kong)制，側彎快(kuai)速進展者(zhe)；

（3）腰背疼痛明顯或者(zhe)(zhe)有神(shen)經壓迫癥狀者(zhe)(zhe)。

脊柱側凸(tu)(tu)手(shou)術(shu)目的(de)是：防(fang)止畸(ji)形進展；恢復脊柱平衡；盡可能(neng)的(de)矯(jiao)(jiao)正(zheng)畸(ji)形；盡量多的(de)保留(liu)脊柱的(de)活動節段；防(fang)止神經損害(hai)。脊柱側凸(tu)(tu)可以獲得良好的(de)手(shou)術(shu)矯(jiao)(jiao)形，但也(ye)不(bu)能(neng)得到100%的(de)糾正(zheng)，因(yin)為手(shou)術(shu)還要考慮患者脊柱和脊髓的(de)耐受性(xing)，過分的(de)矯(jiao)(jiao)正(zheng)容(rong)易導致內固(gu)定物失敗，增加(jia)手(shou)術(shu)并發(fa)(fa)(fa)癥發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率，甚至會導致神經損害(hai)和癱瘓(huan)。不(bu)同年齡(ling)、不(bu)同度數(shu)以及病(bing)因(yin)的(de)側彎矯(jiao)(jiao)正(zheng)度都(dou)有(you)不(bu)同，一(yi)般特發(fa)(fa)(fa)性(xing)脊柱側凸(tu)(tu)其矯(jiao)(jiao)正(zheng)率通常(chang)可達到60%～80%。

先天性脊(ji)柱側(ce)凸的(de)病人(ren)，如果側(ce)彎(wan)是容(rong)易(yi)進展(zhan)的(de)類(lei)型(xing)或者在觀(guan)察(cha)期間出現側(ce)彎(wan)明(ming)顯進展(zhan)，則(ze)應盡早手(shou)術治(zhi)療(liao)，一般3～5歲是一個比較(jiao)好的(de)手(shou)術時機。但是由(you)于脊(ji)柱側(ce)凸病因(yin)復雜，類(lei)型(xing)繁多，是否(fou)需要手(shou)術絕非簡(jian)單地依據患(huan)者年齡或側(ce)彎(wan)度數，還應考慮到畸形(xing)的(de)類(lei)型(xing)、特點、節段、進展(zhan)速(su)度、患(huan)者骨齡發育及畸形(xing)對患(huan)者體(ti)態的(de)影響程度等因(yin)素。

進展型的(de)(de)先天性脊柱(zhu)(zhu)側凸應早手術已(yi)成(cheng)共識，因其隨年(nian)齡增長(chang)不僅畸形加重，且變得僵硬，難于矯治。但(dan)特發(fa)性脊柱(zhu)(zhu)側彎(wan)如在兒童期過(guo)早行后路矯正融(rong)合，可能會影響其脊柱(zhu)(zhu)生(sheng)長(chang)發(fa)育，遠期很可能會出(chu)現畸形加重。另外，脊柱(zhu)(zhu)的(de)(de)平衡、手術對脊柱(zhu)(zhu)的(de)(de)生(sheng)長(chang)和活動度的(de)(de)影響等因素也(ye)要考(kao)慮在內。因此每個脊柱(zhu)(zhu)側彎(wan)的(de)(de)患(huan)者都應該具體分(fen)析(xi)，采(cai)取個體化的(de)(de)治療措施(shi)。

脊柱側凸的預防

1、選擇硬板床

為了較(jiao)好保持脊柱(zhu)的生理弧(hu)度(du)，應選擇睡(shui)硬板床。

2、枕頭應以低而柔軟為好

睡覺(jue)時，宜(yi)讓整(zheng)個肩背部一起(qi)置于枕頭上，以減輕(qing)頸部的屈伸力(li)。不(bu)宜(yi)長(chang)時間(jian)、長(chang)期趴著睡覺(jue)。

3、不要選擇過大的鞋子

過大(da)的鞋(xie)子會(hui)讓下(xia)肢行走起來很不協(xie)調，長(chang)期如此會(hui)加重(zhong)脊柱的負擔，出現疼痛現象。

4、盡量避免赤足行走

尤其(qi)是(shi)夏季和溫暖季節，足部受涼會促(cu)使和加劇腰部脊柱的疼痛。

5、避免用單肩背書包

長期(qi)背單肩書包有可(ke)能導致變成高(gao)低肩，甚至脊(ji)柱側彎。

6、坐姿和站姿

學齡兒(er)童應注(zhu)意保持(chi)良好的坐姿和站姿，加強肌肉鍛煉。建議坐(zuo)椅子(zi)時(shi)最好坐(zuo)在椅子(zi)面(mian)的(de)前1/3或1/2處，且(qie)盡量上半身(shen)坐(zuo)直(zhi)，不要(yao)保持屈背(bei)彎(wan)腰姿勢，以減少心肺和腰部承(cheng)受(shou)的(de)壓力(li)。坐(zuo)著(zhu)時(shi)，不要(yao)側(ce)歪身(shen)體，避免增加背(bei)部脊(ji)柱的(de)側(ce)壓力(li)。

7、定期檢查

防治脊柱側凸(tu)最關鍵(jian)是早發現、早診斷(duan)、早治療，應在學校內(nei)推廣脊柱側凸(tu)防治知識，定期(qi)進(jin)行脊柱側凸(tu)的篩查。