腸結核是結核分枝桿菌(TMB)引起的腸道慢性(xing)(xing)(xing)特異性(xing)(xing)(xing)感(gan)染。本病一般見于中(zhong)青年人,女性(xing)(xing)(xing)稍多(duo)于男性(xing)(xing)(xing),絕大(da)多(duo)數繼發(fa)于肺結(jie)核(he)。腸結(jie)核(he)起(qi)病隱匿,早(zao)期缺(que)乏(fa)特異性(xing)(xing)(xing)癥(zheng)狀,而隨著病情(qing)的發(fa)展,逐漸會出現腹痛、腹部(bu)腫(zhong)塊、低熱、盜汗、食欲不(bu)振(zhen)等(deng)癥(zheng)狀。嚴重(zhong)的情(qing)況下,甚(shen)至(zhi)會并發(fa)腸梗阻、腸穿孔、腸出血和結(jie)核(he)性(xing)(xing)(xing)腹膜炎。
1、腹痛
多為右下腹(fu)疼痛,少(shao)數臍周(zhou)或全腹(fu)痛,為鈍痛或隱痛,進食后加劇(ju),排便后緩解。
2、排(pai)便習(xi)慣改(gai)變
便秘多(duo)見(jian)于(yu)增(zeng)生性腸結核患者(zhe),潰瘍(yang)型腸結核患者(zhe)的表(biao)現(xian)以腹瀉為(wei)主,腹瀉排便次數增(zeng)加,糞便呈(cheng)糊狀,多(duo)無膿血,不伴里急后(hou)重。患者(zhe)常見(jian)腹瀉和便秘交替(ti)。
3、腹部腫塊
腫塊位于(yu)右下腹(fu),有(you)壓痛(tong),多見于(yu)增(zeng)生(sheng)性腸結(jie)核(he)。當潰瘍性腸結(jie)核(he)合并有(you)局限(xian)性腹(fu)膜(mo)炎,病(bing)變(bian)腸管與組(zu)織(zhi)粘連,也會出(chu)現(xian)腹(fu)部包塊。
4、結核(he)性中毒癥(zheng)狀
多(duo)見于潰(kui)瘍性腸結(jie)核,有發熱、乏(fa)力、消(xiao)瘦、貧血及營養不良等癥狀。增生性腸結(jie)核由于病程較(jiao)長(chang),一般無結(jie)核性中毒癥狀。
1、人(ren)型結核分枝(zhi)桿菌
肺結核為原發病變,開放性肺結核或喉結核患者常咽下含有結核桿菌的痰液而引發腸結核;與開放性肺結核患者共用(yong)餐(can)具(ju),滅(mie)菌消(xiao)毒不徹底也可(ke)引(yin)起原(yuan)發性腸結核。
2、牛型結核分枝桿菌
飲(yin)用未經消毒(du)的帶菌(jun)牛奶或(huo)乳(ru)制品而(er)導(dao)致牛型結核分枝桿(gan)菌(jun)腸結核。
藥物治療:
聯合應用(yong)2—3種(zhong)抗結核藥物,在應用(yong)抗結核藥物期間,應注意(yi)肝功能(neng)損害、第VII對腦神經(jing)、球后視神經(jing)炎(yan)和(he)皮疹等(deng)不良(liang)反應。
對癥治療:
腸(chang)(chang)結核腹(fu)痛者(zhe)可用抗(kang)膽(dan)堿(jian)能藥物,注意水、電(dian)解質及酸堿(jian)平(ping)衡紊亂。腸(chang)(chang)結核有不(bu)完全性(xing)腸(chang)(chang)梗阻的患(huan)者(zhe),必要時胃腸(chang)(chang)減壓以(yi)緩解癥狀。
手術治療:
1、切(qie)除(chu)病(bing)(bing)(bing)變腸(chang)段:腸(chang)結(jie)核患者需要根據病(bing)(bing)(bing)情(qing)而(er)定,原則上應徹底切(qie)除(chu)病(bing)(bing)(bing)變腸(chang)段,再(zai)行(xing)腸(chang)道重建(jian)術,如(ru)回盲(mang)部或(huo)右半結(jie)腸(chang)切(qie)除(chu)術。
2、盲(mang)(mang)部(bu)切(qie)(qie)除(chu)術:增生型回盲(mang)(mang)部(bu)腸結核伴梗阻可行(xing)回盲(mang)(mang)部(bu)切(qie)(qie)除(chu),如升結腸同時(shi)受(shou)侵犯,宜行(xing)右半結腸切(qie)(qie)除(chu)術,然后行(xing)回腸-橫結腸或(huo)端側吻合術。
3、回腸(chang)橫(heng)(heng)結腸(chang)端側(ce)(ce)吻(wen)合術:如回盲部病變炎癥浸(jin)潤廣(guang)泛而固定(ding)無法(fa)切除,為解除梗阻(zu),可先行末端回腸(chang)橫(heng)(heng)結腸(chang)端側(ce)(ce)吻(wen)合術,待3個月后(hou)再二期切除病變腸(chang)段,再行腸(chang)道重建術。
1、腸(chang)結核多(duo)在肺結核等原發(fa)(fa)病的基礎上,通過經口(kou)途徑、血(xue)行傳播或直接(jie)侵犯(fan)等途徑繼(ji)發(fa)(fa)而來(lai)。所以(yi)應積(ji)極治療原發(fa)(fa)疾病,將肺結核有(you)效控制以(yi)后,可減少腸(chang)結核的發(fa)(fa)生。
2、腸結核通常經消化道(dao)傳(chuan)播(bo),所以要注意飲食(shi)衛生。飯前飯后需要洗手(shou),食(shi)物煮(zhu)熟(shu)之后再吃,不要進食(shi)生冷食(shi)物,避免交(jiao)叉感染。
3、結核屬于一個傳染性疾病,在抵抗力(li)較好的(de)情況下(xia),不容(rong)易發(fa)病。所以平時要多進行體(ti)育鍛煉,以增強體(ti)質(zhi)。在飲食方面(mian),應多補充高蛋白、高熱(re)量的(de)食物(wu),以增加抵抗力(li)。
4、接(jie)種卡介苗,可以有(you)效(xiao)預防(fang)結(jie)核,減少(shao)腸結(jie)核的發生。
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