一、肥胖癥是什么

肥胖癥是一(yi)組常(chang)見的(de)代謝癥群。當人(ren)體進食熱量(liang)多于消耗熱量(liang)時(shi)，多余熱量(liang)以(yi)脂(zhi)肪(fang)形式儲(chu)存于體內，其量(liang)超過(guo)正常(chang)生(sheng)理(li)需(xu)要量(liang)，且達一(yi)定(ding)值(zhi)時(shi)遂演(yan)變為肥胖癥。正常(chang)男(nan)性成人(ren)脂(zhi)肪(fang)組織(zhi)重(zhong)量(liang)占體重(zhong)的(de)15%～18%，女性占20%～25%。隨年齡增(zeng)長，體脂所占(zhan)比例相應增(zeng)加(jia)。關于肥胖的評估方法(fa)，包括人(ren)體測量學、雙能X線(xian)吸收(shou)法、超(chao)聲、CT、紅外(wai)線感應法等多種。如無(wu)明顯病因(yin)者稱單(dan)純性(xing)肥胖癥，有明確病因(yin)者稱為繼發性(xing)肥胖癥。

二、肥胖癥產生的原因

1、遺傳因(yin)素

人類單(dan)純性肥胖(pang)的發病有(you)一(yi)定的遺傳(chuan)背(bei)景。有(you)研(yan)究認(ren)為(wei)，雙親(qin)中一(yi)方為(wei)肥胖(pang)，其子女肥胖(pang)率約(yue)為(wei)50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%。

2、神(shen)經(jing)精(jing)神(shen)因(yin)素

已知人類(lei)和(he)多種動(dong)物的(de)下(xia)(xia)丘腦中存(cun)在著兩對(dui)與攝食(shi)行為(wei)有關的(de)神經(jing)核(he)(he)(he)。一對(dui)為(wei)腹對(dui)側核(he)(he)(he)，又稱飽中樞；另一對(dui)為(wei)腹外側核(he)(he)(he)，又稱饑中樞。當下(xia)(xia)丘腦發生病變時，不論是炎(yan)癥(zheng)(zheng)的(de)后遺癥(zheng)(zheng)（如腦膜(mo)炎(yan)、腦炎(yan)后），還是發生創傷(shang)、腫(zhong)瘤及其他(ta)病理變化，如果腹內側核(he)(he)(he)破(po)壞，則腹外側核(he)(he)(he)功能相(xiang)對(dui)亢進而貪食(shi)無厭(yan)，引起肥胖。

3、內分泌(mi)因素

肥胖者對胰(yi)島素(su)(su)抵抗(kang)而導致高(gao)(gao)胰(yi)島素(su)(su)血癥(zheng)，而高(gao)(gao)胰(yi)島素(su)(su)血癥(zheng)可使胰(yi)島素(su)(su)受體降調節而增加(jia)胰(yi)島素(su)(su)抵抗(kang)，從而形(xing)成(cheng)惡性循環。在垂體功(gong)能低(di)(di)下(xia)，特(te)別(bie)是生長(chang)激(ji)素(su)(su)減少、促性腺(xian)及促甲狀腺(xian)激(ji)素(su)(su)減少引起的性腺(xian)、甲狀腺(xian)功(gong)能低(di)(di)下(xia)的情(qing)況下(xia)可發生特(te)殊類型的肥胖癥(zheng)，可能與脂肪動員減少，合成(cheng)相(xiang)對增多有關。

4、棕色(se)脂肪組織異常

棕(zong)色脂肪(fang)(fang)(fang)組織是近幾(ji)年來才被發現(xian)的(de)(de)(de)一(yi)種脂肪(fang)(fang)(fang)組織，與(yu)主(zhu)要分(fen)布于皮下(xia)及內(nei)臟周圍的(de)(de)(de)白色脂肪(fang)(fang)(fang)組織相(xiang)對(dui)應。當(dang)機體攝食或受(shou)寒冷刺(ci)激時，棕(zong)色脂肪(fang)(fang)(fang)細(xi)胞內(nei)脂肪(fang)(fang)(fang)燃燒，從而決定機體的(de)(de)(de)能量代謝水平。棕(zong)色脂肪(fang)(fang)(fang)組織這一(yi)產熱組織直接(jie)參(can)與(yu)體內(nei)熱量的(de)(de)(de)總調(diao)節(jie)，將體內(nei)多余熱量向體外散發，使機體能量代謝趨于平衡。

三、肥胖癥的診斷標準

1、體重指(zhi)數(BMI)

BMI是較常用的衡量指標，體(ti)重指數(shu)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2；WHO提(ti)出BMI≥25為超重，≥30為(wei)肥(fei)胖。亞太地區肥(fei)胖和超重(zhong)的診斷標(biao)準專題研討會依據亞洲(zhou)人往往在(zai)BMI相(xiang)對較低(di)時，就易出現腹型或內臟肥胖并(bing)顯示患者高(gao)血壓、糖尿病、高(gao)脂血及蛋(dan)白尿的危險性(xing)明(ming)顯增加，故提(ti)出BMI≥23為超(chao)重(zhong)，BMI≥25為肥(fei)胖(pang)。

2、理想體(ti)重

理想體重(zhong)(kg)=身(shen)高(cm)-105;或(huo)身高(gao)減100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性(xing))，實際體重超過理想體重的20%者為肥胖(pang)；超過(guo)理想(xiang)體(ti)重的10%又不到20%者(zhe)為超重(zhong)。

3、體(ti)脂(zhi)的分布特征

可用腰(yao)圍或腰(yao)臀圍比(WHR)來衡量，腰圍為通過腋(ye)中(zhong)線(xian)肋緣與髂前上(shang)棘間的中(zhong)點(dian)的徑線(xian)距(ju)離(li)；臀(tun)圍為經臀(tun)部最隆起處部位測得的距(ju)離(li)，腰臀(tun)比(WHR)為腰圍與臀圍的比值，腰圍男性≥90cm，女(nv)性≥80cm;腰臀比WHR>0.9(男性)或>0.8(女性)可視為(wei)中心型肥胖(pang)。

4、皮下脂肪堆(dui)積程度

可由皮脂厚度(du)來估(gu)計，25歲正(zheng)常人肩胛(jia)皮脂厚度平均為12.4mm，大于14mm為脂(zhi)肪(fang)堆(dui)積過多；肱三(san)頭肌部位皮脂(zhi)厚度：25歲男性平均為10.4mm，女性平均為17.5mm。

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四、肥胖癥有哪些危害

1、肥胖癥(zheng)與心血管系(xi)統肥胖癥(zheng)患者(zhe)并發(fa)冠心病、高血壓的幾率明顯高于非肥胖者(zhe)。

2、肥胖癥的呼吸功能(neng)改(gai)變(bian)肥胖患(huan)者肺活量(liang)降(jiang)低(di)且肺的順應性下降(jiang)，可導致多種(zhong)肺功能(neng)異常。

3、肥(fei)胖癥的(de)(de)(de)糖、脂代謝(xie)(xie)(xie)進食過多(duo)的(de)(de)(de)熱量(liang)促(cu)進甘油(you)三(san)酯的(de)(de)(de)合成和(he)分解代謝(xie)(xie)(xie)，肥(fei)胖癥的(de)(de)(de)脂代謝(xie)(xie)(xie)表現得更加活躍，相對糖代謝(xie)(xie)(xie)受到抑制，這種(zhong)代謝(xie)(xie)(xie)改變(bian)參與胰島(dao)素抵抗的(de)(de)(de)形(xing)成。會出現高(gao)甘油(you)三(san)酯血癥、高(gao)膽(dan)固醇(chun)血癥和(he)低高(gao)密度(du)脂蛋白膽(dan)固醇(chun)血癥等(deng)。

4、肥胖與肌肉骨(gu)骼病變。最常(chang)見的是骨(gu)關節炎、痛風、骨(gu)質(zhi)疏松。

5、肥胖的內分(fen)泌系(xi)統改(gai)變(bian)，生長激素、垂體-腎(shen)上(shang)腺軸(zhou)、下丘腦-垂體(ti)-性腺軸。另外(wai)，脂肪組織(zhi)可(ke)以促進雄激素(su)(su)向雌激素(su)(su)的轉(zhuan)化，所以肥(fei)胖(pang)男性部分(fen)會(hui)出(chu)現(xian)乳(ru)腺發(fa)育，肥(fei)胖(pang)女孩，月(yue)經初潮提(ti)前。

五、肥胖癥患者怎么減肥

1、每天總熱量不宜少于1200千卡(ka)。應根(gen)據(ju)個人的(de)(de)具體情況，按營(ying)肥胖癥養(yang)配(pei)餐方(fang)案計算每日總熱能和蛋白質、脂肪、糖類、礦(kuang)物質、維(wei)生素的(de)(de)攝取量。

2、應廣泛攝取各種食物(wu)，變化愈多愈好，養成(cheng)不(bu)偏食習慣。不(bu)要采(cai)取禁食某一種食品的(de)減肥方(fang)法，例如不(bu)吃(chi)蔬菜、水(shui)果、糧(liang)食，只吃(chi)肉類(lei)的(de)辦法。

3、絕對不要因貪嘴而破壞飲食減肥計劃。

4、忌(ji)喝(he)果(guo)汁，盡量(liang)采用新鮮水果(guo)、蔬菜，因其富(fu)含纖維素(su)，既可(ke)(ke)增加飽腹(fu)感，又(you)可(ke)(ke)防止(zhi)便秘。

5、口味不可太咸，以免體內水分滯留過多。

6、烹(peng)調方法(fa)，以蒸、煮(zhu)、烤、燉等少(shao)油法(fa)為宜。炒菜用(yong)的(de)油，必須按計劃中規定的(de)量，因此(ci)不宜吃(chi)油炸食物(wu)及喝肉湯(tang)。

7、增加飲(yin)食中(zhong)纖維(wei)素(su)(su)含量(liang)，例如多選用糙米、胚芽米、麩(fu)皮面包及纖維(wei)素(su)(su)多的(de)蔬(shu)菜(cai)、水果。

六、肥胖癥如何治療

1、行為治療

通過宣(xuan)傳教(jiao)育使患者及(ji)其(qi)家屬對(dui)肥胖(pang)癥及(ji)其(qi)危害性有正確的(de)認識，從而配合治(zhi)療、采取健(jian)康(kang)的(de)生活(huo)方(fang)式(shi)、改變飲食和運動習慣。自覺(jue)地長期堅持是肥胖(pang)癥治(zhi)療首位及(ji)最重要的(de)措(cuo)施。

2、控制(zhi)飲食及增(zeng)加體力活動(dong)

采用低熱卡、低脂肪飲食，避免攝(she)入高糖(tang)高脂類食物，使(shi)(shi)每(mei)日總熱量(liang)低于消耗量(liang)。多作(zuo)體力勞動和體育鍛(duan)煉，如能使(shi)(shi)體重(zhong)每(mei)月減(jian)輕(qing)500～1000g而(er)漸漸達到正常標準體重，則不必用藥物治療。

3、藥物治療(liao)

對(dui)嚴重(zhong)肥(fei)胖患者可應(ying)用藥(yao)(yao)物減輕體(ti)重(zhong)，然后繼續(xu)維(wei)持(chi)。但臨床上如何更(geng)好地應(ying)用這類(lei)藥(yao)(yao)物仍有待探(tan)討。用藥(yao)(yao)可能(neng)(neng)產生藥(yao)(yao)物副作用及(ji)耐藥(yao)(yao)性，因而選擇藥(yao)(yao)物治(zhi)療的(de)(de)適(shi)應(ying)證必(bi)須十分慎(shen)重(zhong)，根(gen)據患者的(de)(de)個體(ti)情況衡量可能(neng)(neng)得到的(de)(de)益處(chu)和潛在的(de)(de)危險作出決定。

4、外科治療(liao)

空回腸短路(lu)手(shou)術、膽管(guan)胰腺短路(lu)手(shou)術、胃(wei)短路(lu)手(shou)術、胃(wei)成(cheng)形術、迷走神經切斷術及胃(wei)氣(qi)囊(nang)術等(deng)，可供選擇。但手(shou)術可能并(bing)發(fa)吸收(shou)不良、貧血(xue)、管(guan)道狹(xia)窄等(deng)，有一定的危險性，僅用(yong)于重度(du)肥胖、減肥失敗(bai)又(you)有嚴重并(bing)發(fa)癥(zheng)，而這些并(bing)發(fa)癥(zheng)有可能通(tong)過體重減輕而改善者。