休克是什么意思

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。簡言之，休克就是人們對有效循環血量減少的反應，是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過程。多種神經-體液因子參與休克的發生和發展。所謂有效循環血量，是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。有效循環血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。當其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時，即可導致有效循環血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發生休克。在休克的發生和發展中，上述三個因素常都累及，且相互影響。

該圖片由注冊用戶"天行健"提供，版權聲明反饋

休克的病因

1.低血容量性休克

低(di)血容量(liang)(liang)性(xing)休克(ke)為血管內容量(liang)(liang)不(bu)(bu)足(zu)，引起心室充盈不(bu)(bu)足(zu)和(he)心搏量(liang)(liang)減(jian)少，如果增加心率仍不(bu)(bu)能代償，可導致心排(pai)血量(liang)(liang)降低(di)。

（1）失血(xue)(xue)性休(xiu)(xiu)克 是指因大量失血(xue)(xue)，迅速導致有效循環血(xue)(xue)量銳減而引起(qi)周圍循環衰竭的(de)一種綜合征。一般15分鐘內失血(xue)(xue)少于全(quan)血(xue)(xue)量的(de)10%時，機體可代償。若快速失血(xue)(xue)量超(chao)過全(quan)血(xue)(xue)量的(de)20%左(zuo)右，即可引起(qi)休(xiu)(xiu)克。

（2）燒傷性休(xiu)克(ke) 大面積燒傷，伴有血漿大量丟失，可(ke)引起燒傷性休(xiu)克(ke)。休(xiu)克(ke)早期與疼痛及低血容量有關(guan)，晚期可(ke)繼發感(gan)染(ran)，發展為感(gan)染(ran)性休(xiu)克(ke)。

（3）創傷性(xing)休克 這種休克的發生與疼痛(tong)和失(shi)血有(you)關(guan)。

2.血管擴張性休克

血管擴張性休(xiu)克通常是由于(yu)血管擴張所致(zhi)的血管內容量不足(zu)，其循環血容量正常或增加，但(dan)心臟(zang)充盈(ying)和組織灌注(zhu)不足(zu)。

（1）感染性(xing)休克(ke) 是臨(lin)床上最(zui)常見的休克(ke)類型(xing)之一，臨(lin)床上以Gˉ桿菌感染最(zui)常見。根(gen)據(ju)血流動(dong)力(li)學的特點有分為(wei)低動(dong)力(li)休克(ke)（冷休克(ke)）和高動(dong)力(li)性(xing)休克(ke)（暖休克(ke)）兩(liang)型(xing)。

（2）過敏性(xing)休克 已(yi)致(zhi)敏的機體再次(ci)接觸(chu)到抗(kang)原物質(zhi)時(shi)，可發生強烈(lie)的變態反應，使(shi)容量血(xue)管擴張，毛細(xi)血(xue)管通透性(xing)增加并出現彌散性(xing)非(fei)纖(xian)維蛋白血(xue)栓(shuan)，血(xue)壓下(xia)降、組織灌(guan)注不(bu)良可使(shi)多臟器受累。

（3）神經源性休克(ke) 交感(gan)神經系統急性損傷或被藥物(wu)阻滯可引起(qi)影響(xiang)的神經所支配的小動(dong)脈擴張，血(xue)容量增加，出現相對(dui)血(xue)容量不(bu)足和血(xue)壓下降；這類(lei)休克(ke)預后好，常可自(zi)愈(yu)。

3.心源性休克

心(xin)(xin)源性(xing)休克(ke)(ke)是指心(xin)(xin)臟泵(beng)功能受(shou)損或心(xin)(xin)臟血(xue)流排出(chu)道(dao)受(shou)損引起(qi)的(de)心(xin)(xin)排出(chu)量(liang)快速下降而代(dai)償性(xing)血(xue)管快速收縮不足所致的(de)有效循環血(xue)量(liang)不足、低(di)灌(guan)注和低(di)血(xue)壓狀態。心(xin)(xin)源性(xing)休克(ke)(ke)包括心(xin)(xin)臟本身病變(bian)、心(xin)(xin)臟壓迫(po)或梗(geng)阻引起(qi)的(de)休克(ke)(ke)。

休克的臨床表現

1.休克早期

在(zai)原(yuan)發(fa)癥狀體征為主的情況下(xia)出現輕(qing)度(du)(du)興奮征象，如意識尚清(qing)，但煩躁(zao)焦慮，精神(shen)緊(jin)張(zhang)，面色、皮膚(fu)蒼白，口唇甲床輕(qing)度(du)(du)發(fa)紺，心(xin)率加快，呼(hu)吸頻率增加，出冷(leng)汗(han)，脈搏細速，血壓(ya)可驟降，也可略降，甚(shen)至(zhi)正常或稍(shao)高，脈壓(ya)縮小，尿量(liang)減少。

2.休克中期

患(huan)者煩躁，意識不(bu)清，呼(hu)吸表淺(qian)，四肢溫度下降，心(xin)音低(di)鈍(dun)，脈(mo)細數而弱，血壓(ya)(ya)進行(xing)性降低(di)，可低(di)于50mmHg或測不(bu)到，脈(mo)壓(ya)(ya)小于20mmHg，皮膚(fu)濕冷發花，尿(niao)(niao)少或無尿(niao)(niao)。

3.休克晚期

表現(xian)為DIC和(he)多器官功能衰竭。

（1）DIC表現 頑固(gu)性低(di)血(xue)壓，皮膚發紺或廣泛出血(xue)，甲床微循環淤血(xue)，血(xue)管活性藥(yao)物療效不佳(jia)，常與器官衰竭(jie)并(bing)存(cun)。

（2）急性(xing)(xing)呼吸(xi)功能衰(shuai)竭(jie)表(biao)現 吸(xi)氧難以糾正的進行(xing)性(xing)(xing)呼吸(xi)困難，進行(xing)性(xing)(xing)低氧血(xue)癥(zheng)，呼吸(xi)促，發紺，肺水腫和肺順(shun)應性(xing)(xing)降低等表(biao)現。

（3）急(ji)性心功能(neng)衰(shuai)竭表(biao)現(xian) 呼吸急(ji)促(cu)，發紺(gan)，心率加快，心音(yin)低鈍，可(ke)有(you)奔馬律、心律不齊。如出現(xian)心律緩慢，面色(se)灰暗，肢端(duan)發涼，也屬心功能(neng)衰(shuai)竭征(zheng)象，中心靜(jing)脈壓(ya)及(ji)脈肺動脈楔壓(ya)升高(gao)，嚴重者(zhe)可(ke)有(you)肺水腫(zhong)表(biao)現(xian)。

（4）急性腎功能衰竭表現 少(shao)尿或無尿、氮(dan)質血癥、高(gao)血鉀等水電解質和酸(suan)堿平(ping)衡紊亂。

（5）其(qi)他(ta)表現 意識障(zhang)礙程度反(fan)映腦供血情況。肝(gan)衰竭(jie)科出現黃(huang)疸(dan)，血膽紅素增加，由于肝(gan)臟具有強(qiang)大的代(dai)償功能，肝(gan)性腦病發病率(lv)并不高。胃腸(chang)道功能紊亂常表現為腹痛、消化不良(liang)、嘔血和黑(hei)便等。

休克的檢查

1.實驗室檢查

休(xiu)克的實驗室檢(jian)查(cha)應當(dang)盡(jin)快進行并且注(zhu)意檢(jian)查(cha)內容的廣(guang)泛性。一般注(zhu)意的項目包括(kuo)：①血(xue)(xue)常規(gui)；②血(xue)(xue)生化（包括(kuo)電解質(zhi)、肝功能等(deng)）檢(jian)查(cha)和血(xue)(xue)氣分(fen)析；③腎功能檢(jian)查(cha)以(yi)及尿常規(gui)及比重測(ce)定(ding)；④出、凝血(xue)(xue)指標檢(jian)查(cha)；⑤血(xue)(xue)清酶學(xue)檢(jian)查(cha)和肌(ji)鈣蛋白、肌(ji)紅(hong)蛋白、D-二(er)聚體(ti)(ti)(ti)等(deng)；⑥各種體(ti)(ti)(ti)液(ye)、排泄物等(deng)的培養、病原體(ti)(ti)(ti)檢(jian)查(cha)和藥敏測(ce)定(ding)等(deng)。

2.血流動力學監測

主要包括中心(xin)靜脈(mo)(mo)壓（CVP），肺毛細血(xue)管楔(xie)壓（PWAP），心(xin)排出量（CO）和(he)心(xin)臟(zang)指(zhi)數(shu)（CI）等。使用漂浮導(dao)管進(jin)行有(you)創監測(ce)時，還可以抽取混合(he)靜脈(mo)(mo)血(xue)標本進(jin)行測(ce)定，并通過計算了(le)解氧代(dai)謝(xie)指(zhi)標。

3.胃黏膜內pH測定

這項無創(chuang)的檢測技術有助于判斷內臟供血狀況(kuang)、及時發(fa)現(xian)早(zao)期的內臟缺(que)血表(biao)現(xian)為主的“隱性代償(chang)性休克(ke)”，也可通過準(zhun)確反映(ying)胃腸黏膜缺(que)血缺(que)氧(yang)改(gai)善情況(kuang)，指導休克(ke)復(fu)蘇治療的徹底性。

4.血清乳酸濃度

正(zheng)常(chang)值(zhi)0.4～1.9mmol/L，血清乳(ru)酸濃度與(yu)休克預(yu)后相關。

5.感染和炎癥因子的血清學檢查

通過血清免疫學檢(jian)測(ce)手段，檢(jian)查血中降(jiang)鈣(gai)素(su)原（PCT）、C-反(fan)應蛋(dan)白（CRP）、念珠(zhu)菌(jun)(jun)或(huo)曲霉菌(jun)(jun)特殊抗原標志物或(huo)抗體以及LPS、TNF、PAF、IL-1等因子，有助于(yu)快速判斷休克是否存在感染因素(su)、可(ke)能的感染類型以及體內炎癥反(fan)應紊亂狀況。

休克的治療方法

休克是臨床上(shang)常見的(de)緊急(ji)情況，應該抓緊時間進行(xing)救治(zhi)，在休克早(zao)期(qi)進行(xing)有效的(de)干預(yu)，控(kong)制引起(qi)休克的(de)原發(fa)病(bing)因，遏止病(bing)情發(fa)展(zhan)，有助(zhu)于改善病(bing)人(ren)的(de)預(yu)后。

1.一般緊急治療

通(tong)(tong)常取(qu)平臥(wo)位，必要時采(cai)取(qu)頭(tou)和(he)軀干抬(tai)(tai)高(gao)(gao)20°～30°、下肢抬(tai)(tai)高(gao)(gao)15°～20°，以利于呼吸(xi)和(he)下肢靜(jing)脈回流同(tong)時保(bao)證腦灌(guan)注壓力；保(bao)持(chi)(chi)呼吸(xi)道(dao)通(tong)(tong)暢，并可(ke)用鼻導管法(fa)或(huo)面罩(zhao)法(fa)吸(xi)氧，必要時建(jian)(jian)立人(ren)工(gong)氣道(dao)，呼吸(xi)機輔助通(tong)(tong)氣；維持(chi)(chi)比較正(zheng)常的體溫(wen)，低體溫(wen)時注意保(bao)溫(wen)，高(gao)(gao)溫(wen)時盡(jin)量(liang)降(jiang)溫(wen)；及早建(jian)(jian)立靜(jing)脈通(tong)(tong)路，并用藥（見(jian)后）維持(chi)(chi)血壓。盡(jin)量(liang)保(bao)持(chi)(chi)病人(ren)安靜(jing)，避免人(ren)為的搬動，可(ke)用小(xiao)劑量(liang)鎮痛、鎮靜(jing)藥，但要防止呼吸(xi)和(he)循(xun)環抑制。

2.病因治療

休克(ke)(ke)幾乎與(yu)所(suo)有臨(lin)床(chuang)科室都有關(guan)聯，各型休克(ke)(ke)的(de)臨(lin)床(chuang)表現及中后(hou)期的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)理過程(cheng)也基本(ben)相似，但(dan)引(yin)起(qi)休克(ke)(ke)的(de)原因(yin)各異，根除或控制導致(zhi)休克(ke)(ke)的(de)原因(yin)對(dui)阻止休克(ke)(ke)的(de)進一(yi)步發(fa)展十分(fen)重(zhong)要，尤(you)其某些外(wai)科疾病(bing)(bing)(bing)(bing)引(yin)起(qi)的(de)休克(ke)(ke)，原發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)灶(zao)大(da)多需(xu)手術處(chu)理。治(zhi)療原則應該是(shi)：盡快恢復(fu)有效循環(huan)血量，對(dui)原發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)灶(zao)作手術處(chu)理。即使有時病(bing)(bing)(bing)(bing)情尚未穩定，為(wei)避免延誤(wu)搶(qiang)救(jiu)的(de)時機，仍應在(zai)積極抗休克(ke)(ke)的(de)同時進行針(zhen)對(dui)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)的(de)手術。

3.擴充血容量

大(da)部(bu)分(fen)休克治療(liao)的(de)共(gong)同目標是(shi)恢復組織灌(guan)注(zhu)，其中早期最有效的(de)辦(ban)法是(shi)補充(chong)足夠的(de)血(xue)(xue)容量(liang)，不(bu)僅要補充(chong)已(yi)失去的(de)血(xue)(xue)容量(liang)，還要補充(chong)因毛(mao)細血(xue)(xue)管床擴大(da)引起(qi)的(de)血(xue)(xue)容量(liang)相對(dui)不(bu)足，因此往往需要過量(liang)的(de)補充(chong)，以確保(bao)心(xin)輸(shu)出量(liang)。即使是(shi)心(xin)源性休克有時也(ye)不(bu)能過于嚴格(ge)地(di)控(kong)制入量(liang)，可在連續監測動脈(mo)血(xue)(xue)壓、尿量(liang)和CVP的(de)基(ji)礎上(shang)，結合病人皮膚(fu)溫度、末梢(shao)循環(huan)、脈(mo)率及(ji)毛(mao)細血(xue)(xue)管充(chong)盈時間等情況，判斷所需補充(chong)的(de)液(ye)體量(liang)，動態觀(guan)察十分(fen)重(zhong)要。當然(ran)最好在漂浮導管監測肺動脈(mo)楔壓的(de)指導下輸(shu)液(ye)。

4.血管活性藥物的應用

血管(guan)活性藥物主要包括(kuo)兩大類(lei)，即縮血管(guan)藥和擴血管(guan)藥。

（1）縮血管藥物目前(qian)主要用(yong)于部分(fen)早期(qi)休克病人，以短期(qi)維持重(zhong)要臟器(qi)灌(guan)注為(wei)目的，也可作為(wei)休克治(zhi)療的早期(qi)應急(ji)措施，不宜長(chang)久使(shi)用(yong)，用(yong)量(liang)也應盡量(liang)減小。常(chang)用(yong)的藥物有(you)間羥(qian)胺(an)（阿拉明）、多(duo)巴胺(an)、多(duo)巴酚丁胺(an)、去(qu)氧腎上腺(xian)素（新福林）、去(qu)甲腎上腺(xian)素、等，使(shi)用(yong)時應從(cong)最(zui)小劑量(liang)和最(zui)低(di)濃度(du)開始。

（2）擴(kuo)血(xue)(xue)管(guan)(guan)藥物(wu)(wu)主要擴(kuo)張毛細血(xue)(xue)管(guan)(guan)前(qian)括(kuo)約肌，以利于(yu)組(zu)織灌流，適用(yong)(yong)(yong)于(yu)擴(kuo)容后(hou)CVP明(ming)顯升高而(er)臨床征象無好轉，臨床上(shang)有(you)(you)交感神經活(huo)動(dong)亢進征象，心(xin)(xin)輸出量(liang)明(ming)顯下降，有(you)(you)心(xin)(xin)衰表現(xian)及有(you)(you)肺動(dong)脈高壓者(zhe)。常(chang)用(yong)(yong)(yong)的藥物(wu)(wu)有(you)(you)異(yi)丙基腎上(shang)腺素、酚(fen)妥(tuo)拉明(ming)（芐胺唑啉）、苯(ben)芐胺、妥(tuo)拉蘇林、阿托品、山莨(lang)菪堿(jian)(jian)、東莨(lang)菪堿(jian)(jian)、硝(xiao)普鈉、硝(xiao)酸甘油、消心(xin)(xin)痛、氯丙嗪等(deng)。在使(shi)用(yong)(yong)(yong)擴(kuo)血(xue)(xue)管(guan)(guan)藥時，前(qian)提是必(bi)須充分擴(kuo)容，否則將導(dao)致(zhi)明(ming)顯血(xue)(xue)壓下降，用(yong)(yong)(yong)量(liang)和使(shi)用(yong)(yong)(yong)濃度也應從(cong)最小開始。