休克是什么意思

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。簡言之，休克就是人們對有效循環血量減少的反應，是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過程。多種神經-體液因子參與休克的發生和發展。所謂有效循環血量，是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。有效循環血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。當其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時，即可導致有效循環血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發生休克。在休克的發生和發展中，上述三個因素常都累及，且相互影響。

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休克的病因

1.低血容量性休克

低血(xue)容(rong)量(liang)性休克為血(xue)管(guan)內容(rong)量(liang)不(bu)足(zu)，引(yin)起心室充(chong)盈不(bu)足(zu)和心搏(bo)量(liang)減少，如果(guo)增加心率(lv)仍不(bu)能代償，可導致心排血(xue)量(liang)降(jiang)低。

（1）失(shi)血(xue)(xue)(xue)性休克 是(shi)指因大量(liang)失(shi)血(xue)(xue)(xue)，迅(xun)速導(dao)致有效(xiao)循環血(xue)(xue)(xue)量(liang)銳(rui)減而(er)引起周圍循環衰竭(jie)的(de)一種綜合(he)征(zheng)。一般15分鐘內失(shi)血(xue)(xue)(xue)少于全(quan)血(xue)(xue)(xue)量(liang)的(de)10%時，機體可代償。若快速失(shi)血(xue)(xue)(xue)量(liang)超(chao)過全(quan)血(xue)(xue)(xue)量(liang)的(de)20%左(zuo)右，即可引起休克。

（2）燒傷(shang)性休(xiu)克(ke)(ke) 大面積燒傷(shang)，伴有血漿大量丟失，可引(yin)起燒傷(shang)性休(xiu)克(ke)(ke)。休(xiu)克(ke)(ke)早期與疼痛及低血容量有關，晚期可繼發感(gan)染(ran)，發展為感(gan)染(ran)性休(xiu)克(ke)(ke)。

（3）創傷性休(xiu)克(ke) 這(zhe)種休(xiu)克(ke)的(de)發生與疼痛和失(shi)血有(you)關。

2.血管擴張性休克

血管(guan)擴(kuo)張性休克通常(chang)是由(you)于血管(guan)擴(kuo)張所致(zhi)的血管(guan)內(nei)容(rong)量不(bu)足，其循環血容(rong)量正常(chang)或增加，但(dan)心臟充盈和組織灌注不(bu)足。

（1）感(gan)染性(xing)休(xiu)克(ke)(ke) 是臨床上(shang)最常(chang)見(jian)的休(xiu)克(ke)(ke)類型之一，臨床上(shang)以Gˉ桿菌感(gan)染最常(chang)見(jian)。根據血流動(dong)力(li)學(xue)的特點有分為低動(dong)力(li)休(xiu)克(ke)(ke)（冷(leng)休(xiu)克(ke)(ke)）和高動(dong)力(li)性(xing)休(xiu)克(ke)(ke)（暖休(xiu)克(ke)(ke)）兩型。

（2）過敏性(xing)休克 已致敏的機體再次接觸到抗原物質時，可(ke)發生強烈(lie)的變(bian)態(tai)反應，使(shi)容量血管擴(kuo)張，毛細血管通透性(xing)增加并出(chu)現彌散性(xing)非(fei)纖維蛋白血栓，血壓(ya)下降、組織灌注(zhu)不良可(ke)使(shi)多臟器(qi)受累。

（3）神(shen)經(jing)源(yuan)性(xing)休克(ke)(ke) 交感神(shen)經(jing)系統急性(xing)損傷或被藥物阻滯(zhi)可引起影響的(de)神(shen)經(jing)所支(zhi)配的(de)小動脈擴張，血(xue)(xue)容量(liang)增加，出現相對血(xue)(xue)容量(liang)不足和血(xue)(xue)壓下降(jiang)；這類休克(ke)(ke)預后好，常可自愈。

3.心源性休克

心(xin)源性休克(ke)是指心(xin)臟(zang)(zang)(zang)泵功(gong)能受損(sun)或心(xin)臟(zang)(zang)(zang)血流(liu)排(pai)(pai)出道受損(sun)引(yin)起的心(xin)排(pai)(pai)出量(liang)快(kuai)速下降而代償(chang)性血管快(kuai)速收縮(suo)不(bu)足所致的有效(xiao)循環血量(liang)不(bu)足、低灌注和(he)低血壓狀態(tai)。心(xin)源性休克(ke)包(bao)括心(xin)臟(zang)(zang)(zang)本身病(bing)變(bian)、心(xin)臟(zang)(zang)(zang)壓迫(po)或梗阻引(yin)起的休克(ke)。

休克的臨床表現

1.休克早期

在原發癥狀(zhuang)體(ti)征為(wei)主的情況下出現輕(qing)度興奮征象，如意識尚清，但(dan)煩躁(zao)焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼(cang)白(bai)，口(kou)唇(chun)甲床輕(qing)度發紺，心率加快，呼吸(xi)頻(pin)率增加，出冷(leng)汗，脈搏細速，血壓(ya)可驟降，也可略(lve)降，甚至正常或(huo)稍高，脈壓(ya)縮(suo)小，尿量減少(shao)。

2.休克中期

患(huan)者煩(fan)躁，意識不(bu)(bu)清，呼吸表淺(qian)，四(si)肢溫(wen)度下(xia)降(jiang)，心音低鈍，脈細數而弱(ruo)，血壓(ya)進行性降(jiang)低，可低于50mmHg或測(ce)不(bu)(bu)到，脈壓(ya)小于20mmHg，皮膚濕冷(leng)發花，尿(niao)少或無尿(niao)。

3.休克晚期

表現為DIC和多器官功(gong)能衰竭。

（1）DIC表現 頑固(gu)性低血壓，皮(pi)膚(fu)發(fa)紺(gan)或廣泛出血，甲(jia)床微循環淤血，血管活性藥物療效不佳，常與器官衰(shuai)竭并存。

（2）急性呼吸(xi)功(gong)能(neng)衰(shuai)竭表(biao)現(xian)(xian) 吸(xi)氧難(nan)(nan)以糾(jiu)正的進行(xing)性呼吸(xi)困難(nan)(nan)，進行(xing)性低氧血(xue)癥，呼吸(xi)促(cu)，發紺，肺(fei)水腫(zhong)和肺(fei)順(shun)應性降低等(deng)表(biao)現(xian)(xian)。

（3）急性心(xin)功(gong)能衰竭(jie)表現 呼吸急促，發(fa)(fa)紺，心(xin)率加快，心(xin)音低鈍，可(ke)有(you)奔(ben)馬律、心(xin)律不齊。如出(chu)現心(xin)律緩慢，面色灰暗，肢端(duan)發(fa)(fa)涼，也(ye)屬心(xin)功(gong)能衰竭(jie)征(zheng)象，中心(xin)靜脈(mo)壓(ya)及脈(mo)肺動脈(mo)楔壓(ya)升(sheng)高(gao)，嚴(yan)重者可(ke)有(you)肺水腫表現。

（4）急性腎功能衰竭表現 少尿(niao)或無尿(niao)、氮質(zhi)血癥、高(gao)血鉀等(deng)水電解質(zhi)和(he)酸堿平衡紊亂。

（5）其他表現 意識(shi)障礙程度反映腦供血情況。肝衰竭(jie)科出現黃疸，血膽紅素增加，由于肝臟具有強(qiang)大的代(dai)償功能，肝性腦病發病率并不高。胃腸(chang)道功能紊亂常(chang)表現為腹痛(tong)、消化不良、嘔血和黑(hei)便等(deng)。

休克的檢查

1.實驗室檢查

休克的實驗室檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)應(ying)當(dang)盡快進行并(bing)且注(zhu)意檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)內(nei)容的廣泛性(xing)。一般注(zhu)意的項(xiang)目包(bao)括：①血(xue)(xue)(xue)(xue)常(chang)規；②血(xue)(xue)(xue)(xue)生化(hua)（包(bao)括電解質、肝功(gong)能(neng)等(deng)）檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)和(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)氣(qi)分析；③腎功(gong)能(neng)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)以(yi)及(ji)尿常(chang)規及(ji)比重(zhong)測(ce)定；④出、凝血(xue)(xue)(xue)(xue)指標檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)；⑤血(xue)(xue)(xue)(xue)清(qing)酶學檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)和(he)肌鈣蛋白、肌紅蛋白、D-二聚體等(deng)；⑥各種體液、排(pai)泄物等(deng)的培養、病原體檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)和(he)藥敏測(ce)定等(deng)。

2.血流動力學監測

主要包括中心(xin)靜(jing)(jing)脈(mo)壓（CVP），肺毛細血管(guan)(guan)楔壓（PWAP），心(xin)排出量(liang)（CO）和(he)心(xin)臟指(zhi)數(shu)（CI）等。使用漂浮導管(guan)(guan)進行(xing)有創監測時，還可(ke)以(yi)抽取混(hun)合靜(jing)(jing)脈(mo)血標(biao)本進行(xing)測定，并通過(guo)計算了解氧代謝(xie)指(zhi)標(biao)。

3.胃黏膜內pH測定

這項(xiang)無創(chuang)的檢(jian)測技術(shu)有助于判斷內臟供血(xue)狀(zhuang)況(kuang)、及時發現(xian)早期的內臟缺血(xue)表現(xian)為主的“隱性(xing)(xing)代償性(xing)(xing)休克”，也可通過(guo)準確反映胃(wei)腸(chang)黏膜缺血(xue)缺氧改善情況(kuang)，指導休克復蘇治療的徹底性(xing)(xing)。

4.血清乳酸濃度

正常值0.4～1.9mmol/L，血清乳酸濃度與休克預后相關(guan)。

5.感染和炎癥因子的血清學檢查

通過血清免疫學檢測手段，檢查血中降鈣素原（PCT）、C-反(fan)應(ying)蛋白（CRP）、念(nian)珠菌或曲霉菌特殊抗(kang)原標(biao)志物或抗(kang)體以(yi)及(ji)LPS、TNF、PAF、IL-1等因子，有(you)助于快(kuai)速判斷休克是(shi)否存在感(gan)(gan)染因素、可能(neng)的感(gan)(gan)染類型以(yi)及(ji)體內炎癥反(fan)應(ying)紊亂(luan)狀況。

休克的治療方法

休(xiu)克(ke)是臨床上常(chang)見的(de)緊急情(qing)況，應(ying)該抓(zhua)緊時間進行(xing)救治(zhi)，在休(xiu)克(ke)早(zao)期進行(xing)有(you)(you)效的(de)干預，控制引起(qi)休(xiu)克(ke)的(de)原(yuan)發病(bing)因，遏(e)止病(bing)情(qing)發展，有(you)(you)助(zhu)于改(gai)善病(bing)人的(de)預后(hou)。

1.一般緊急治療

通(tong)常取(qu)平臥位，必要(yao)時(shi)采取(qu)頭和軀(qu)干抬高(gao)20°～30°、下肢抬高(gao)15°～20°，以利于呼(hu)吸和下肢靜脈回流(liu)同時(shi)保(bao)證腦灌注(zhu)壓(ya)力(li)；保(bao)持(chi)呼(hu)吸道(dao)通(tong)暢，并可用(yong)(yong)鼻導管法或面罩(zhao)法吸氧(yang)，必要(yao)時(shi)建立人工氣道(dao)，呼(hu)吸機輔助通(tong)氣；維持(chi)比較正(zheng)常的(de)體溫(wen)，低體溫(wen)時(shi)注(zhu)意保(bao)溫(wen)，高(gao)溫(wen)時(shi)盡量(liang)(liang)(liang)降溫(wen)；及(ji)早建立靜脈通(tong)路，并用(yong)(yong)藥(yao)（見后）維持(chi)血(xue)壓(ya)。盡量(liang)(liang)(liang)保(bao)持(chi)病(bing)人安靜，避免人為的(de)搬(ban)動，可用(yong)(yong)小劑量(liang)(liang)(liang)鎮(zhen)痛、鎮(zhen)靜藥(yao)，但要(yao)防止(zhi)呼(hu)吸和循環抑制。

2.病因治療

休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)幾(ji)乎(hu)與所有(you)臨(lin)(lin)床科室都(dou)有(you)關聯，各(ge)型休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)的(de)臨(lin)(lin)床表現及(ji)中后期的(de)病(bing)(bing)理(li)(li)過程也基本相(xiang)似(si)，但引(yin)起(qi)休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)的(de)原(yuan)(yuan)(yuan)因各(ge)異(yi)，根(gen)除或控制導致休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)的(de)原(yuan)(yuan)(yuan)因對阻止休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)的(de)進一步發(fa)展十分重(zhong)要，尤其某些(xie)外科疾(ji)病(bing)(bing)引(yin)起(qi)的(de)休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)，原(yuan)(yuan)(yuan)發(fa)病(bing)(bing)灶大(da)多需手(shou)術(shu)處理(li)(li)。治療原(yuan)(yuan)(yuan)則應該是：盡(jin)快恢復有(you)效(xiao)循環血量，對原(yuan)(yuan)(yuan)發(fa)病(bing)(bing)灶作(zuo)手(shou)術(shu)處理(li)(li)。即使有(you)時(shi)病(bing)(bing)情(qing)尚未穩定，為避免延誤搶救的(de)時(shi)機，仍應在(zai)積極抗休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)的(de)同時(shi)進行針對病(bing)(bing)因的(de)手(shou)術(shu)。

3.擴充血容量

大部分休克治療的(de)共同目標是(shi)恢復組織灌注，其(qi)中早(zao)期最(zui)(zui)有效的(de)辦法是(shi)補(bu)(bu)充(chong)(chong)足夠的(de)血容(rong)量，不(bu)僅要補(bu)(bu)充(chong)(chong)已失(shi)去的(de)血容(rong)量，還要補(bu)(bu)充(chong)(chong)因毛(mao)細血管(guan)(guan)床擴大引(yin)起(qi)的(de)血容(rong)量相對不(bu)足，因此往往需要過(guo)量的(de)補(bu)(bu)充(chong)(chong)，以確保心輸出量。即使是(shi)心源性休克有時也不(bu)能過(guo)于嚴格地(di)控制入量，可在連續監測動脈血壓、尿量和(he)CVP的(de)基礎(chu)上，結合病人(ren)皮膚溫(wen)度、末梢循環(huan)、脈率及毛(mao)細血管(guan)(guan)充(chong)(chong)盈時間等(deng)情況，判(pan)斷所需補(bu)(bu)充(chong)(chong)的(de)液體量，動態觀察十分重要。當(dang)然最(zui)(zui)好在漂(piao)浮導(dao)管(guan)(guan)監測肺動脈楔壓的(de)指導(dao)下輸液。

4.血管活性藥物的應用

血管活性藥(yao)物主要包括兩大(da)類，即縮血管藥(yao)和擴(kuo)血管藥(yao)。

（1）縮血管藥(yao)物目前(qian)主要(yao)用(yong)(yong)于部分(fen)早(zao)期休克(ke)病(bing)人，以短(duan)期維持(chi)重(zhong)要(yao)臟器灌注(zhu)為目的，也可作為休克(ke)治(zhi)療的早(zao)期應急(ji)措施，不宜長久(jiu)使(shi)用(yong)(yong)，用(yong)(yong)量也應盡(jin)量減小(xiao)。常用(yong)(yong)的藥(yao)物有間羥胺(an)(an)（阿拉明）、多巴胺(an)(an)、多巴酚丁胺(an)(an)、去(qu)氧腎上腺素（新福(fu)林）、去(qu)甲腎上腺素、等，使(shi)用(yong)(yong)時應從最(zui)小(xiao)劑量和最(zui)低濃(nong)度開(kai)始。

（2）擴(kuo)血(xue)管藥(yao)物主要擴(kuo)張毛細血(xue)管前括約肌，以利于組織灌流(liu)，適用(yong)(yong)于擴(kuo)容后CVP明顯(xian)升高(gao)(gao)而(er)臨(lin)床(chuang)征象無好轉，臨(lin)床(chuang)上(shang)有交感(gan)神經活動亢進征象，心(xin)輸出量明顯(xian)下(xia)降(jiang)，有心(xin)衰表現及有肺動脈(mo)高(gao)(gao)壓者。常用(yong)(yong)的(de)藥(yao)物有異丙(bing)(bing)基腎上(shang)腺(xian)素(su)、酚妥(tuo)(tuo)拉(la)明（芐(xia)(xia)胺唑(zuo)啉(lin)）、苯芐(xia)(xia)胺、妥(tuo)(tuo)拉(la)蘇(su)林(lin)、阿(a)托品、山莨菪堿、東(dong)莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油(you)、消心(xin)痛、氯丙(bing)(bing)嗪等。在使用(yong)(yong)擴(kuo)血(xue)管藥(yao)時，前提(ti)是必須充分擴(kuo)容，否則(ze)將導(dao)致明顯(xian)血(xue)壓下(xia)降(jiang)，用(yong)(yong)量和使用(yong)(yong)濃(nong)度也應從最小(xiao)開始。