一、什么是敗血癥

敗血癥系指致(zhi)病(bing)(bing)菌或條(tiao)件致(zhi)病(bing)(bing)菌侵(qin)(qin)入(ru)血(xue)(xue)循環，并在血(xue)(xue)中(zhong)生長繁殖，產生毒素而(er)(er)發(fa)生的急(ji)性(xing)全身性(xing)感染。若侵(qin)(qin)入(ru)血(xue)(xue)流(liu)的細菌被(bei)人體防御機能(neng)所清除，無明顯毒血(xue)(xue)癥(zheng)癥(zheng)狀時則(ze)稱為(wei)菌血(xue)(xue)癥(zheng)。敗血(xue)(xue)癥(zheng)伴(ban)有多發(fa)性(xing)膿腫而(er)(er)病(bing)(bing)程較長者稱為(wei)膿毒血(xue)(xue)癥(zheng)。

二、敗(bai)血癥(zheng)早期有哪些癥(zheng)狀

1、癥狀和(he)體征：

燒傷敗血癥

隨致病菌的種類、數量、毒(du)力以及患兒年齡和(he)抵抗力的強(qiang)弱不同而(er)異(yi)。輕者(zhe)(zhe)僅有一(yi)般感染(ran)(ran)癥狀，重者(zhe)(zhe)可發生感染(ran)(ran)性休克、DIC、多器官功能衰竭等。

1.1 感染中毒(du)癥狀：大多起病急(ji)驟，先有畏寒或(huo)寒戰(zhan)，繼之高熱，熱型(xing)不(bu)定，弛(chi)張熱或(huo)稽留熱；體(ti)弱(ruo)、重(zhong)癥營養不(bu)良和小(xiao)嬰兒(er)可(ke)無發(fa)熱，甚至體(ti)溫低于正常。精(jing)神萎靡或(huo)煩躁不(bu)安，嚴重(zhong)者可(ke)出現面色蒼白或(huo)青灰，神志不(bu)清。四肢末梢(shao)厥(jue)冷(leng)，呼吸(xi)急(ji)促，心(xin)率加快，血壓下降，嬰幼兒(er)還(huan)可(ke)出現黃疸。

1．2 皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)損(sun)傷：部分患兒可見(jian)各種皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)損(sun)傷，以(yi)瘀點、瘀斑、猩紅(hong)熱樣(yang)(yang)皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)(zhen)(zhen)、蕁(qian)麻疹(zhen)(zhen)(zhen)樣(yang)(yang)皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)(zhen)(zhen)常見(jian)。皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)(zhen)(zhen)常見(jian)于(yu)四肢、軀干皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)或(huo)口腔(qiang)粘(zhan)膜(mo)等(deng)處。腦膜(mo)炎雙球菌(jun)敗(bai)血癥(zheng)可見(jian)大小(xiao)不等(deng)的瘀點或(huo)瘀斑；猩紅(hong)熱樣(yang)(yang)皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)(zhen)(zhen)常見(jian)于(yu)鏈球菌(jun)、金(jin)黃色葡萄球菌(jun)敗(bai)血癥(zheng)。

1．3 胃腸道癥狀：常有嘔吐、腹瀉、腹痛(tong)，甚至嘔血、便血；嚴重者可出現(xian)中毒性腸麻痹(bi)或脫水、酸中毒。

1．4 關節(jie)癥狀：部分患兒可有關節(jie)腫痛、活(huo)動(dong)障礙或(huo)關節(jie)腔(qiang)積液，多見于大關節(jie)。

1．5 肝脾腫大：以嬰、幼兒多見，輕度(du)或中度(du)腫大；部分患兒可(ke)并發中毒性(xing)肝炎；金葡菌遷徙性(xing)損(sun)害引(yin)起(qi)肝臟(zang)(zang)膿腫時(shi)，肝臟(zang)(zang)壓痛明顯。

1．6 其他癥狀：重癥患兒常(chang)(chang)伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質器官(guan)受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥常(chang)(chang)見多處遷徙性(xing)病灶(zao)；革蘭陰性(xing)菌敗血癥常(chang)(chang)并發休克和(he)DIC。瘀(yu)點(dian)、瘀(yu)斑、膿液、腦脊液、胸腹(fu)水等亦可直接涂片、鏡檢(jian)找(zhao)細菌。

2、并發癥

2．1 化膿性(xing)腦膜炎：新生兒(er)敗血癥最(zui)易并(bing)發(fa)(fa)化膿性(xing)腦膜炎，有時神經系(xi)統癥狀并(bing)不(bu)明顯，但已并(bing)發(fa)(fa)此癥。因此要(yao)提高(gao)警(jing)惕，及(ji)早作(zuo)腦脊液檢查。

2．2 肺炎或肺膿腫(zhong)：其次易發生肺炎或肺膿腫(zhong)，出現(xian)呼吸系統癥狀。

2．3 遷移(yi)性病(bing)灶：如蜂窩組(zu)織炎、骨髓(sui)炎，腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎也偶可發(fa)生。

2．4 多(duo)臟器功能(neng)障礙(ai)綜合征（multiple organs dysfunction syndrome，MODS）：感染(ran)擴(kuo)散的嚴重結果(guo)往往為(wei)MODS。

三、敗血癥怎么治療

1、抗菌治療：

應盡早使用(yong)抗生素。當病(bing)原(yuan)菌(jun)不(bu)明時，可(ke)根據細菌(jun)入侵途徑、患(huan)兒年齡、臨床表(biao)現等(deng)選擇藥物，通常應用(yong)廣譜(pu)抗生素，或針對革蘭陽性球(qiu)菌(jun)和革蘭陰性桿菌(jun)聯合(he)用(yong)藥，而(er)后(hou)可(ke)根據培養和藥敏試驗結果進(jin)行調整(zheng)。

克念菌素敗血癥

1.1 金黃色葡萄球菌(jun)感染宜用(yong)苯唑青霉(mei)素、頭孢菌(jun)素、萬古(gu)霉(mei)素等藥(yao)(yao)物，常聯合2種以上(shang)靜脈給藥(yao)(yao)，體溫正常后(hou)繼續應用(yong)10天；

1．2 革蘭陰性桿(gan)菌，如大腸桿(gan)菌、肺(fei)炎桿(gan)菌感染可選用(yong)第3代(dai)頭孢菌素與氨(an)基糖糖甙類(lei)(lei)聯合應(ying)用(yong)，綠膿桿(gan)菌感染者選用(yong)頭孢噻(sai)甲(jia)羧(suo)肟與氨(an)基糖甙類(lei)(lei)或(huo)羧(suo)芐青霉素聯用(yong)；

1.3 厭氧菌感染首選甲硝唑與氯(lv)霉素(su)合用(yong)。如有化(hua)膿(nong)病灶(zao)，則在全身應用(yong)抗生素(su)的同時還應進(jin)行外科切開引(yin)流或穿刺排膿(nong)等處(chu)理。

2、其他治(zhi)療：給(gei)(gei)(gei)予高(gao)蛋白、高(gao)熱量、高(gao)維生素飲食以保障營養。可靜(jing)脈給(gei)(gei)(gei)予丙種球蛋白或(huo)少量多次輸入血漿、全血或(huo)白蛋白。感染中(zhong)毒(du)癥狀嚴(yan)重者(zhe)可在足量應用有效(xiao)抗(kang)生素的同時給(gei)(gei)(gei)予腎上腺皮(pi)質激素短程（3～5天）治(zhi)療。

四、敗血癥的預防

1．年齡小(xiao)、營養狀況(kuang)差、病原菌(jun)對抗菌(jun)藥物不敏感和(he)發生休克、DIC者預后(hou)不佳。

2．盡(jin)量避免(mian)皮膚黏膜受損；及時發現和處理(li)感染病灶(zao)；各種診(zhen)療操作應嚴(yan)格執行無菌要求；不濫(lan)用抗生素(su)或腎上(shang)腺皮質激

3、經常帶孩(hai)(hai)子(zi)到(dao)戶外活動。借助陽光(guang)中的(de)紫(zi)外線殺滅孩(hai)(hai)子(zi)體表的(de)病(bing)菌，增加(jia)孩(hai)(hai)子(zi)的(de)皮(pi)膚的(de)堅韌性(xing)，幫助孩(hai)(hai)子(zi)提高免疫力(li)。

4、經常(chang)給孩子(zi)洗溫(wen)水澡。經常(chang)洗澡每周2次以上可以清除孩子(zi)皮(pi)(pi)膚(fu)表(biao)層的(de)病菌和污垢(gou)，促進血(xue)液循(xun)環(huan)，保護上皮(pi)(pi)組(zu)織細胞，增強孩子(zi)的(de)皮(pi)(pi)膚(fu)預(yu)防能力(li)。

5、孩(hai)(hai)子的衣著(zhu)應柔軟、寬松。質料粗糙的過緊的衣褲(ku)會使孩(hai)(hai)子的皮膚受到摩擦，從而引起(qi)破損(sun)和感染。

6、不要讓孩(hai)(hai)子(zi)玩有(you)尖角的(de)玩具或者棍棒，以防止戳傷孩(hai)(hai)子(zi)的(de)皮(pi)膚，引(yin)起病(bing)菌的(de)侵(qin)入而發病(bing)。

7、如果發生皮膚破損，應及時用消(xiao)炎藥為孩(hai)子(zi)清洗、消(xiao)毒(du)、以(yi)防感(gan)染。