腎內科常見病

一、急性腎炎

1、腎(shen)病(bing)綜合征(zheng)：腎(shen)病(bing)綜合癥(zheng)(zheng)與急性(xing)腎(shen)炎均以(yi)浮(fu)(fu)腫(zhong)及(ji)尿改變為(wei)(wei)主(zhu)要(yao)特征(zheng)，但腎(shen)病(bing)以(yi)大量蛋(dan)白尿為(wei)(wei)主(zhu)，伴低(di)蛋(dan)白血(xue)癥(zheng)(zheng)及(ji)高(gao)脂(zhi)血(xue)癥(zheng)(zheng)，其浮(fu)(fu)腫(zhong)多(duo)為(wei)(wei)指凹性(xing)。急性(xing)腎(shen)炎則(ze)以(yi)血(xue)尿為(wei)(wei)主(zhu)，不伴低(di)蛋(dan)白血(xue)癥(zheng)(zheng)及(ji)高(gao)脂(zhi)血(xue)癥(zheng)(zheng)，其浮(fu)(fu)腫(zhong)多(duo)為(wei)(wei)緊張(zhang)性(xing)。

2、IgA腎(shen)病(bing)：多(duo)于急性上呼(hu)吸(xi)道感染后1～2天內即發生血尿，有時伴蛋白尿，多(duo)不伴水腫及(ji)高血壓。但其病(bing)情常反復(fu)發作，與(yu)急性腎(shen)炎不同。部分病(bing)例(li)鑒(jian)別困難(nan)時，需行(xing)腎(shen)活(huo)檢。

3、原發性(xing)(xing)急進性(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎 起病與典(dian)型的急性(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎很相似，但表現為進行性(xing)(xing)少尿、無尿及(ji)迅速發展的腎(shen)(shen)功能衰竭(jie)，終(zhong)至尿毒癥(zheng)。急性(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎綜合征表現持續一個月以上不緩(huan)解時，應及(ji)時行腎(shen)(shen)活檢與本病相鑒別。

4、紫癜性(xing)(xing)腎炎：過敏性(xing)(xing)紫癜腎炎也可以(yi)急性(xing)(xing)腎炎綜合征起病。但其多伴對稱性(xing)(xing)皮膚紫癜、關(guan)節腫(zhong)痛、腹痛、便血等全身及其他(ta)系統的典型癥狀(zhuang)或／和前驅病史。

5、急性(xing)泌尿(niao)系感染：約(yue)10％可有肉眼(yan)血尿(niao)、但多無浮腫及血壓(ya)增(zeng)高，有明顯發熱及全身感染癥狀，尿(niao)檢(jian)有大量的(de)白(bai)細(xi)胞(bao)及尿(niao)細(xi)菌(jun)培(pei)養(yang)陽性(xing)為確診的(de)條件(jian)。

6、慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病史，多(duo)于感染1～2日后誘(you)發，隨即出現臨(lin)床癥狀，多(duo)有較重的(de)(de)貧血及持(chi)續高血壓，故(gu)常(chang)伴(ban)有心臟及眼底改(gai)變，尿比重固定，尿中(zhong)有時可見(jian)寬大的(de)(de)腎衰管型，B超檢查時可見(jian)腎臟體積縮(suo)小(xiao)。

二、慢性腎炎

1、急性(xing)腎(shen)炎：往(wang)往(wang)有(you)前驅感(gan)染，1～3周以后(hou)(hou)才(cai)出現(xian)血尿、蛋(dan)白(bai)尿、水(shui)腫、高血壓等(deng)癥狀，血中補體C3降低；而慢性(xing)腎(shen)炎急性(xing)發(fa)作多見于成人，多有(you)感(gan)染后(hou)(hou)2～3天內出現(xian)臨床癥狀，可有(you)腎(shen)炎史或曾有(you)較明顯血尿、水(shui)腫、高血壓等(deng)癥狀，病情多遷延，且常伴有(you)不同程度的貧血、腎(shen)功(gong)能不全等(deng)表現(xian)，腎(shen)穿刺(ci)活體組織(zhi)檢(jian)查可作鑒別。

2、系(xi)統(tong)性紅斑(ban)狼瘡：大都同時伴有全(quan)身或(huo)其他系(xi)統(tong)疾病表(biao)現，入(ru)發熱(re)、皮疹、關節痛(tong)、肝(gan)腫(zhong)大、血象改(gai)變、血清中免(mian)疫球蛋白增(zeng)高等(deng)，腎穿刺活體組織檢查可作鑒(jian)別。

3、慢性腎(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)炎：多(duo)見(jian)于(yu)女性，多(duo)有(you)泌尿(niao)系感染病(bing)史，腎(shen)(shen)功能的損(sun)(sun)害多(duo)以(yi)腎(shen)(shen)小管間質損(sun)(sun)害為主，而且進展(zhan)很(hen)慢，多(duo)次中段尿(niao)培養可發(fa)現(xian)致病(bing)菌，靜脈(mo)腎(shen)(shen)盂(yu)造影、同位素腎(shen)(shen)圖及腎(shen)(shen)掃描、腎(shen)(shen)B超可發(fa)現(xian)兩(liang)側腎(shen)(shen)臟有(you)不對稱表現(xian)等有(you)助于(yu)診斷。

4、原發(fa)性(xing)高血壓腎(shen)損害（良性(xing)小動脈性(xing)腎(shen)硬(ying)化癥）：多40歲(sui)以后起病(bing)(bing)(bing)，有長期的高血壓病(bing)(bing)(bing)史(shi)（至少10年），原先無(wu)腎(shen)臟病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)史(shi)，尿(niao)改變輕微，尿(niao)蛋白(bai)量少<1.0g/d，遠端腎(shen)小管(guan)功(gong)能損害（如夜(ye)尿(niao)增多、尿(niao)液濃縮功(gong)能減退）較(jiao)腎(shen)小球功(gong)能損害出現早，常(chang)伴有較(jiao)重的心、腦血管(guan)并發(fa)癥，腎(shen)穿刺(ci)活體組織檢查(cha)可(ke)作鑒別(bie)。

5、Alport綜合征（眼-耳-腎(shen)綜合征）：多于20歲(sui)(sui)~30歲(sui)(sui)的青少年，以(yi)血尿、感音神(shen)經性耳聾(long)及進(jin)行性腎(shen)功能(neng)減退為臨床特點的遺(yi)傳性腎(shen)臟疾病，一(yi)般有(you)家族(zu)史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原發性(xing)腎病(bing)綜合征：“三(san)高一低”，即尿蛋白(bai)大(da)于3.5g/d、血漿白(bai)蛋白(bai)低于30g/d、水(shui)腫及血脂升高，需除外(wai)繼(ji)發性(xing)病(bing)因和遺(yi)傳性(xing)疾病(bing)，腎穿(chuan)刺(ci)活體組織檢查可確診。

2、過敏性(xing)紫癜腎炎：好發于青少年(nian)，有典(dian)型的(de)皮(pi)(pi)膚紫癜，可伴有關節痛、腹痛及黑便，多在皮(pi)(pi)疹出(chu)現后1-4W左右出(chu)現血尿和（或）蛋白尿，典(dian)型皮(pi)(pi)疹有助于鑒別(bie)。

3、系(xi)統性(xing)紅斑狼瘡：好發于青(qing)少年(nian)和(he)中年(nian)女性(xing)，以(yi)粟多系(xi)統受損的(de)臨(lin)床表現和(he)免(mian)疫學檢(jian)查可見出(chu)多種(zhong)抗(kang)體，活動期IgG增高，補(bu)體C3下(xia)降，一般不難鑒(jian)別。

4、糖(tang)(tang)尿病(bing)腎(shen)病(bing)(DN)：好(hao)發(fa)于(yu)中(zhong)老年，NS常見于(yu)病(bing)程10年以(yi)上的(de)糖(tang)(tang)尿病(bing)患者，早(zao)期可發(fa)現(xian)尿微量白(bai)蛋白(bai)排除增(zeng)加，以(yi)后逐漸(jian)發(fa)展成(cheng)大量蛋白(bai)尿、NS。糖(tang)(tang)尿病(bing)病(bing)史及特征性眼底改(gai)變有(you)助(zhu)于(yu)鑒別(bie)診斷。

5、乙(yi)型肝炎病毒相(xiang)關性(xing)腎炎：好發于兒童及(ji)青少年，以蛋白尿或NS為主要(yao)臨床表(biao)現，應有(you)血清HBV抗(kang)原陽性(xing)，血中球蛋白如IgG、IgA等升高，腎活(huo)檢(jian)切片中找到(dao)HBV抗(kang)原能確診(zhen)。

6、腎(shen)淀粉(fen)樣變(bian)(bian)性(xing)(xing)：好發(fa)于中老年，腎(shen)淀粉(fen)樣變(bian)(bian)性(xing)(xing)是全身(shen)多器官(guan)受(shou)累(lei)的一部分。原發(fa)性(xing)(xing)淀粉(fen)樣變(bian)(bian)性(xing)(xing)主要累(lei)及心、腎(shen)、消化道（包括舌(she)）、皮膚和神經(jing)；繼發(fa)性(xing)(xing)淀粉(fen)樣變(bian)(bian)性(xing)(xing)常繼發(fa)于慢性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)感染(ran)、結核、惡(e)性(xing)(xing)腫瘤等疾(ji)病，主要累(lei)及腎(shen)、肝(gan)和脾等器官(guan)。腎(shen)受(shou)累(lei)時(shi)體積增大，常呈NS。腎(shen)淀粉(fen)樣變(bian)(bian)性(xing)(xing)常需腎(shen)活(huo)檢確診。

7、骨(gu)髓(sui)瘤性(xing)腎(shen)病(bing)：好發(fa)于(yu)中老年，男性(xing)多(duo)見，患者可有多(duo)發(fa)性(xing)骨(gu)髓(sui)瘤的(de)特征性(xing)臨(lin)床表現，如骨(gu)痛、貧血、學清單株免疫球(qiu)蛋(dan)白(bai)增高、蛋(dan)白(bai)電泳有M蛋(dan)白(bai)及(ji)尿本周蛋(dan)白(bai)陽(yang)性(xing)，骨(gu)髓(sui)象顯示(shi)將細(xi)胞(bao)異常增生，并有質(zhi)的(de)改變(bian)。累(lei)及(ji)腎(shen)小球(qiu)時可出現NS。

四、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原發性腎(shen)小球疾病：多無(wu)(wu)關節(jie)痛或關節(jie)炎(yan)，無(wu)(wu)皮(pi)損(sun)，無(wu)(wu)多臟器(qi)損(sun)害表現(xian)，血中(zhong)抗(kang)ds-DNA抗(kang)體陰性。

2、混合性結締組織病(bing)：是一種可兼有LSE、硬(ying)皮病(bing)與多發(fa)性肌炎癥(zheng)狀的疾病(bing)，根據(ju)本病(bing)皮膚(fu)發(fa)硬(ying)，很少出現(xian)腎損害，ENA抗體(ti)陽性，Sm抗體(ti)缺(que)乏(fa)，抗熒光素標記(ji)抗體(ti)純粹(cui)為斑點型，血清補(bu)體(ti)正常(chang)或升高(gao)等有助于鑒別。

3、系統系硬(ying)皮病：常有雷諾征(zheng)，關節痛或(huo)關節炎，可有胃(wei)腸(chang)(chang)道、心(xin)、肺(fei)、腎等器官受(shou)累。ANA陽性（78％），LE細胞陽性（8％），但(dan)本(ben)病有特征(zheng)性的皮膚發硬(ying)，尤以(yi)肢(zhi)端(duan)明顯，另外胃(wei)腸(chang)(chang)道鋇餐檢查，可見食管下(xia)端(duan)擴張，收縮功能減弱等，這些可與SLE鑒(jian)別。

4、皮肌炎：常(chang)易誤(wu)診(zhen)為SLE，有(you)紫(zi)紅色(se)斑疹，ANA及(ji)LE細胞可出現陽性，且可合并有(you)各系統的(de)(de)損(sun)害。但本病的(de)(de)紫(zi)紅色(se)澤較(jiao)黯，且較(jiao)彌(mi)散，沒有(you)典型的(de)(de)蝶狀分(fen)布。皮肌炎的(de)(de)肌肉損(sun)害明顯(xian)，常(chang)有(you)吞咽困難(nan)及(ji)聲音嘶(si)啞等情況。最具診(zhen)斷的(de)(de)特點是兩(liang)眼(yan)瞼有(you)浮(fu)腫(zhong)的(de)(de)紅斑。此(ci)外本病的(de)(de)白細胞常(chang)增高(gao)，血清(qing)補體正(zheng)常(chang)或增高(gao)，腎損(sun)害不明顯(xian)，也(ye)可與(yu)SLE相鑒(jian)別。

5、藥物性狼瘡(chuang)：發病(bing)年齡較大(da)，臨床表現(xian)少，累及(ji)腎(shen)、皮(pi)膚和(he)神經系統少，但胸膜、肺(fei)和(he)心包(bao)受(shou)累者較多(duo)；抗(kang)組蛋(dan)白(bai)抗(kang)體陽性率可(ke)達95%，但抗(kang)dsDNA抗(kang)體和(he)Sm抗(kang)體陽性率<5%；血清中(zhong)補(bu)體不低(di)；相關藥物停用(yong)后(hou)病(bing)情可(ke)自行(xing)緩(huan)解。

6、慢性(xing)(xing)(xing)活動性(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)：本病(bing)也可出現(xian)多發性(xing)(xing)(xing)關(guan)節炎(yan)(yan)、疲勞(lao)、漿膜炎(yan)(yan)、抗核抗體陽性(xing)(xing)(xing)、狼瘡細(xi)胞陽性(xing)(xing)(xing)、全血細(xi)胞下降，也可有(you)腎炎(yan)(yan)樣尿改(gai)變(bian)，但一般肝(gan)腫(zhong)大明顯，有(you)蜘蛛痣(zhi)、肝(gan)病(bing)面容及肝(gan)掌等肝(gan)病(bing)表現(xian)，必要時(shi)可行肝(gan)穿刺活檢(jian)。

7、發(fa)熱應與并(bing)(bing)發(fa)感(gan)(gan)染(ran)鑒別(bie)：SLE并(bing)(bing)發(fa)感(gan)(gan)染(ran)時(shi)，經仔細檢查可發(fa)現(xian)(xian)感(gan)(gan)染(ran)病(bing)灶，無其他疾病(bing)活動的表現(xian)(xian)，如關節痛、皮疹等，同(tong)時(shi)，并(bing)(bing)發(fa)感(gan)(gan)染(ran)時(shi)血沉(chen)(chen)和C反應蛋(dan)白(bai)均可升(sheng)高(gao)(gao)，而狼瘡(chuang)活動時(shi)，血沉(chen)(chen)可升(sheng)高(gao)(gao)，而C反應蛋(dan)白(bai)不變或(huo)輕度升(sheng)高(gao)(gao)。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急性(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎：當紫癜(dian)(dian)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎發生(sheng)于皮疹已消退時需與本病(bing)(bing)鑒(jian)別(bie)。此時應追訊病(bing)(bing)史，包括回顧(gu)性(xing)(xing)皮疹形態、分布、關節和胃腸道癥狀(zhuang)，有(you)助(zhu)于紫癜(dian)(dian)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎的診斷。缺乏上述癥狀(zhuang)，早(zao)期有(you)血清補體降低有(you)助(zhu)于本病(bing)(bing)的診斷。必要時可作皮膚活(huo)檢(jian)和腎(shen)(shen)活(huo)檢(jian)作鑒(jian)別(bie)。

2、Goodpasture綜合征（肺(fei)出(chu)血(xue)-腎(shen)炎綜合征）：當紫癜性(xing)腎(shen)炎伴肺(fei)出(chu)血(xue)、咯血(xue)時應注意(yi)與本(ben)病鑒別。由于紫癜性(xing)腎(shen)炎有(you)典型(xing)(xing)皮疹和關節、胃腸道癥狀，血(xue)清(qing)IgA增(zeng)高等(deng)，鑒別并(bing)不困難，必要時可作腎(shen)活檢，兩者有(you)截然不同的免疫熒光表現(xian)，本(ben)病免疫熒光為(wei)典型(xing)(xing)線狀IgG沉(chen)積。

3、狼(lang)瘡性腎(shen)(shen)炎：由于系統系紅(hong)斑狼(lang)瘡可有(you)(you)(you)皮疹(zhen)、關(guan)節痛和腎(shen)(shen)損害，故須與紫癜(dian)性腎(shen)(shen)炎鑒別(bie)，但兩(liang)(liang)者皮疹(zhen)在形態和分布上均有(you)(you)(you)顯著區(qu)別(bie)，診斷并不(bu)困難(nan)。兩(liang)(liang)病腎(shen)(shen)活檢(jian)(jian)有(you)(you)(you)不(bu)同之處，如免(mian)疫熒光檢(jian)(jian)查，本病雖然也(ye)有(you)(you)(you)IgA沉(chen)(chen)(chen)積(ji)但常有(you)(you)(you)大量其(qi)他免(mian)疫球蛋白沉(chen)(chen)(chen)積(ji)，且有(you)(you)(you)C1q沉(chen)(chen)(chen)積(ji)，腎(shen)(shen)小球毛細血(xue)管壁(bi)白金環樣變也(ye)有(you)(you)(you)助于鑒別(bie)。兩(liang)(liang)者皮膚活檢(jian)(jian)也(ye)不(bu)同，本病可見狼(lang)瘡帶而紫癜(dian)性腎(shen)(shen)炎可見IgA沿小管壁(bi)沉(chen)(chen)(chen)積(ji)。

4、多動脈(mo)炎：本病在臨床(chuang)上類似(si)紫癜性腎(shen)炎，但血清(qing)IgA多不增高，皮膚和腎(shen)活檢也無IgA沉積，免疫熒光除纖維蛋(dan)白外(wai)均為陰(yin)性。此外(wai)，本病少見(jian)于5～15歲(sui)。

六、糖尿病腎病

1、功能性蛋(dan)白(bai)尿：劇烈運動、發(fa)熱(re)、原發(fa)性高(gao)血壓(ya)、心功能不全(quan)均可引起尿蛋(dan)白(bai)增加，可通過詳訊病史(shi)、觀察臨床表現(xian)、實(shi)驗室檢(jian)(jian)查(cha)及(ji)其他相(xiang)關(guan)檢(jian)(jian)查(cha)，協助診斷(duan)。

2、原發(fa)性(xing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)綜(zong)(zong)合征：糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)綜(zong)(zong)合征（前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)）與糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)并發(fa)原發(fa)性(xing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)綜(zong)(zong)合征（后者(zhe)(zhe)(zhe)）很難鑒(jian)別(bie)：前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)常有(you)(you)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)史10年(nian)以上，而后者(zhe)(zhe)(zhe)則不(bu)一(yi)(yi)定有(you)(you)那么長(chang)時(shi)間；前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)每(mei)(mei)(mei)同(tong)時(shi)有(you)(you)眼底(di)改變，必(bi)要時(shi)作(zuo)熒光(guang)眼底(di)造(zao)影(ying)，可見微動脈瘤等糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)眼底(di)變化，后者(zhe)(zhe)(zhe)則不(bu)一(yi)(yi)定有(you)(you)；前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)每(mei)(mei)(mei)同(tong)時(shi)有(you)(you)慢(man)性(xing)多發(fa)性(xing)神經炎、心肌病(bing)(bing)(bing)(bing)、動脈硬化和(he)冠心病(bing)(bing)(bing)(bing)等，后者(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)一(yi)(yi)定有(you)(you)；前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)尿檢(jian)通常有(you)(you)紅細胞，后者(zhe)(zhe)(zhe)可能(neng)有(you)(you)；前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)每(mei)(mei)(mei)有(you)(you)高(gao)血壓(ya)和(he)氮質(zhi)血癥，后者(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)一(yi)(yi)定有(you)(you)；對(dui)鑒(jian)別(bie)診斷(duan)有(you)(you)困難的腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)綜(zong)(zong)合征，應作(zuo)腎(shen)(shen)活檢(jian)。

3、腎淀粉(fen)樣變性(xing)：偏振光顯微(wei)鏡下剛果紅(hong)染(ran)色呈紅(hong)綠色。

4、NDRD（非糖尿(niao)病(bing)(bing)性腎臟疾病(bing)(bing)）：明顯血(xue)尿(niao)及(ji)管(guan)型，病(bing)(bing)史(shi)＜10年；突(tu)然(ran)(ran)出現大量蛋白尿(niao)，但腎功能良好(hao)且DM病(bing)(bing)情穩定者；突(tu)然(ran)(ran)出現腎功能急驟惡化，特別是無(wu)持續性蛋白尿(niao)者；病(bing)(bing)史(shi)＜10年，出現腎臟病(bing)(bing)變而(er)無(wu)視網膜(mo)病(bing)(bing)變；血(xue)清Ⅳ型膠(jiao)原水平增(zeng)高(gao)不明顯。

七、急性腎衰

1、急(ji)性(xing)腎炎(yan)：多(duo)有急(ji)性(xing)鏈球菌(jun)感染(ran)病史，常在感染(ran)后1～3周(zhou)發病，起(qi)病急(ji)，病程(cheng)輕重不(bu)一，尿(niao)(niao)常規可見蛋(dan)白尿(niao)(niao)、血尿(niao)(niao)（鏡(jing)下或(huo)肉眼血尿(niao)(niao)）、管(guan)型尿(niao)(niao)，臨床常有水腫、高(gao)血壓或(huo)短暫(zan)的氮質血癥，B超下腎臟無縮小(xiao)，大多(duo)預后良好，一般在數月至1年內自愈，與(yu)急(ji)性(xing)腎衰不(bu)同，可資鑒別。

2、急性(xing)(xing)間(jian)質性(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎：本病(bing)(bing)多有(you)金黃色葡萄(tao)球菌或(huo)鏈球菌感染性(xing)(xing)敗(bai)血癥病(bing)(bing)史(shi)；或(huo)使用磺胺類(lei)、半合成(cheng)青霉素(su)類(lei)、苯妥英(ying)鈉、保(bao)太松、利(li)福平(ping)、速(su)尿(niao)及(ji)噻嗪類(lei)利(li)尿(niao)劑史(shi)。經免疫反應所致(zhi)腎(shen)(shen)間(jian)質病(bing)(bing)變，臨床多有(you)寒(han)戰、高熱、疲乏無力、食欲減(jian)退，腎(shen)(shen)區有(you)自發痛(tong)或(huo)叩擊痛(tong)，尿(niao)量減(jian)少，尿(niao)中出(chu)(chu)現(xian)少量或(huo)中量蛋(dan)白、紅細胞(bao)、白細胞(bao)及(ji)管型，有(you)不同(tong)程(cheng)度(du)的腎(shen)(shen)功能損害；藥物過敏(min)所致(zhi)者還可(ke)出(chu)(chu)現(xian)皮疹、關節腫(zhong)痛(tong)、淋巴結(jie)腫(zhong)大(da)等。腎(shen)(shen)活(huo)檢其腎(shen)(shen)小(xiao)管基膜上可(ke)找到抗腎(shen)(shen)小(xiao)管基膜抗體（IgG）呈線條狀沉積。部分病(bing)(bing)人血清中IgE明顯(xian)增高，有(you)助于鑒別診斷。

3、腎(shen)靜(jing)脈血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓形成(cheng)：本(ben)病(bing)可發(fa)生于腎(shen)病(bing)綜(zong)合征患者(zhe)，由血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液凝固(gu)造成(cheng)腎(shen)靜(jing)脈栓塞。臨(lin)床表現不一，急性癥(zheng)狀多劇烈、急驟，突發(fa)腰痛、發(fa)熱(re)，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)白細(xi)胞升高(gao)，少尿(niao)、血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)、蛋白尿(niao)常見，部分病(bing)人有(you)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)升高(gao)，腎(shen)功能多有(you)改變，腹部平(ping)片見腎(shen)影(ying)增大，腎(shen)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管造影(ying)或(huo)放射性核素腎(shen)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管γ照像，有(you)助(zhu)于本(ben)病(bing)的診(zhen)斷。

4、腎(shen)動(dong)脈(mo)栓塞(sai)：腎(shen)梗(geng)死的(de)診斷主要依據有左房室瓣狹窄，心房纖(xian)顫，感染(ran)性心內膜炎(yan)或心臟動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化(hua)，主動(dong)脈(mo)瘤(liu)，因外(wai)傷(shang)引起的(de)主動(dong)脈(mo)內栓子，腫瘤(liu)栓子等(deng)病(bing)史，及腰部劇烈(lie)疼痛、血(xue)尿等(deng)體征來判(pan)斷。若乳酸(suan)脫氫酶升高，放(fang)射(she)性核素腎(shen)血(xue)管γ照像與(yu)急性腎(shen)衰不(bu)同，有助于(yu)本病(bing)的(de)診斷。

八、慢性腎衰

1、急性(xing)(xing)腎衰(shuai)：一般來說，急性(xing)(xing)腎衰(shuai)多急性(xing)(xing)起病，有(you)急性(xing)(xing)的(de)(de)病因，如血容(rong)量不足、急性(xing)(xing)藥物中毒、嚴(yan)重感染，多臟器功能衰(shuai)竭(jie)等；實驗檢(jian)查，如血液變化(hua)相(xiang)對較(jiao)輕、雙腎B超檢(jian)查無明顯縮小，高磷低鈣不明顯。但一些急性(xing)(xing)腎衰(shuai)臨床(chuang)表(biao)現不典型，根據臨床(chuang)常規檢(jian)查進行(xing)鑒別診(zhen)斷有(you)一定困(kun)難(nan)，此時進行(xing)指甲肌酐測定有(you)較(jiao)大的(de)(de)鑒別意義，必要時可行(xing)腎穿刺活檢(jian)，但一定要把握明確的(de)(de)適應(ying)征。

2、消化道疾病：患者(zhe)如出(chu)現惡(e)心、嘔(ou)吐(tu)、腹(fu)瀉(xie)或上消化道出(chu)血，易誤診(zhen)為消化道疾病，可通過檢(jian)查血肌(ji)酐或雙(shuang)腎(shen)ECT等明確診(zhen)斷。

3、貧血(xue)性(xing)疾病：臨床上出(chu)現貧血(xue)、出(chu)血(xue)等情況誤診為血(xue)液(ye)系統疾病，通(tong)過腎功能檢查可明確診斷(duan)。

4、原(yuan)發(fa)性(xing)高(gao)血(xue)壓(ya)：慢性(xing)腎(shen)衰臨床多出(chu)現繼(ji)發(fa)性(xing)高(gao)血(xue)壓(ya)，易與(yu)原(yuan)發(fa)性(xing)高(gao)血(xue)壓(ya)相混淆，應進行腎(shen)功(gong)能檢查(cha)。如果(guo)原(yuan)發(fa)性(xing)高(gao)血(xue)壓(ya)患者已出(chu)現了腎(shen)衰，兩者鑒別有(you)時甚為困難，但詳細(xi)的病(bing)史和家族史可為鑒別診斷提供線索。

出現這些問題該看腎內科

需要到腎內科就診的情況

腎(shen)(shen)臟內(nei)科診治的疾病(bing)概括來說(shuo)就是(shi)(shi)腎(shen)(shen)實質(zhi)性(xing)疾病(bing)，也就是(shi)(shi)人(ren)們常說(shuo)的各種腎(shen)(shen)炎(yan)、腎(shen)(shen)病(bing)、腎(shen)(shen)衰以(yi)(yi)及尿路感(gan)染等。如果您出現了以(yi)(yi)下這些癥狀，建議及時(shi)到腎(shen)(shen)內(nei)科就診。

1、血尿，包括體(ti)檢發現的尿紅細胞增多(duo)以及肉眼可(ke)見的血尿。

2、尿(niao)中泡沫增多，這一癥(zheng)狀多提(ti)示蛋(dan)白(bai)尿(niao)，建(jian)議您(nin)及時就診。

3、水腫(zhong)，尤其是雙眼瞼(jian)水腫(zhong)和雙下肢(zhi)對稱(cheng)性(xing)水腫(zhong)。

4、血(xue)肌(ji)酐升高。任何情(qing)況(kuang)下血(xue)肌(ji)酐升高都應及時(shi)就診(zhen)，查找原(yuan)因(yin)，以便進行相應的治(zhi)療。

5、尿(niao)頻、尿(niao)急(ji)、尿(niao)痛。這些癥狀常(chang)提示存在尿(niao)路感染(ran)。

不應該到腎內科就診的情況

在腎內科就診的患者中，有些人應(ying)首(shou)選其他科室就診，主要存在以下誤區。

1、腰痛(tong)。一般來(lai)講，腎臟疾(ji)病患(huan)者極(ji)少出(chu)現明顯腰痛(tong)，部分(fen)患(huan)者僅有(you)輕度腰部不適癥狀。腰痛(tong)明顯的患(huan)者建議您(nin)首先選擇骨科或泌尿外科就診。

2、腎(shen)(shen)(shen)(shen)虛。“腎(shen)(shen)(shen)(shen)虛”的(de)說法是(shi)中醫(yi)概念，與現代(dai)醫(yi)學的(de)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)疾病(bing)不一致。大(da)部分(fen)腎(shen)(shen)(shen)(shen)虛的(de)患者與腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)疾病(bing)無關，建議(yi)您到(dao)中醫(yi)科或其他相關科室就診。

3、腎(shen)積水、結石、囊腫、占位病變等(deng)，建議(yi)您及(ji)時到泌尿外科就診。

4、前列(lie)腺疾病，建議到(dao)泌尿外科就診(zhen)。

專病門診方便就醫

目前，綜合大醫院腎內科的醫生對各類常見腎病及疑難腎臟疾病的診治都具有豐富的經驗，能夠獨立開展腎臟病診治必需的腎穿刺活檢及腎臟病理診斷。另外，很多醫院腎(shen)內科(ke)設有專(zhuan)病(bing)(bing)門(men)診，方便患者(zhe)(zhe)就(jiu)醫。如(ru)針對各(ge)種常見腎(shen)炎(yan)、腎(shen)病(bing)(bing)的(de)專(zhuan)業隨(sui)訪(fang)門(men)診，也(ye)有針對慢(man)性腎(shen)臟病(bing)(bing)(CKD)患者(zhe)(zhe)進行規(gui)范的(de)一體化診治的(de)CKD專(zhuan)業隨(sui)訪(fang)門(men)診。血液透析(xi)中(zhong)心(xin)和腹(fu)膜(mo)透析(xi)中(zhong)心(xin)可以為準備行腹(fu)膜(mo)透析(xi)或血液透析(xi)治療的(de)慢(man)性腎(shen)臟病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)提(ti)供(gong)專(zhuan)門(men)服(fu)務，也(ye)可以為存(cun)在各(ge)種透析(xi)相關(guan)并發癥的(de)患者(zhe)(zhe)提(ti)供(gong)相應的(de)診治建議。

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