腎內科常見病

一、急性腎炎

1、腎(shen)病綜合征(zheng)：腎(shen)病綜合癥(zheng)與急性(xing)腎(shen)炎均以(yi)浮腫及尿改變為(wei)主要特征(zheng)，但(dan)腎(shen)病以(yi)大量蛋白尿為(wei)主，伴低(di)蛋白血(xue)癥(zheng)及高(gao)脂血(xue)癥(zheng)，其(qi)浮腫多(duo)為(wei)指(zhi)凹性(xing)。急性(xing)腎(shen)炎則(ze)以(yi)血(xue)尿為(wei)主，不伴低(di)蛋白血(xue)癥(zheng)及高(gao)脂血(xue)癥(zheng)，其(qi)浮腫多(duo)為(wei)緊張性(xing)。

2、IgA腎(shen)病(bing)：多于急(ji)(ji)性(xing)上(shang)呼(hu)吸(xi)道感染后1～2天內(nei)即發生血(xue)尿，有時伴(ban)蛋白尿，多不伴(ban)水(shui)腫及(ji)高血(xue)壓(ya)。但其病(bing)情常(chang)反復發作，與急(ji)(ji)性(xing)腎(shen)炎不同。部分病(bing)例(li)鑒(jian)別困難時，需行腎(shen)活檢(jian)。

3、原發性急(ji)(ji)進(jin)性腎(shen)炎 起病(bing)與典型的急(ji)(ji)性腎(shen)炎很相似，但表(biao)現(xian)為(wei)進(jin)行性少(shao)尿、無(wu)尿及迅速發展的腎(shen)功能衰(shuai)竭，終至尿毒(du)癥。急(ji)(ji)性腎(shen)炎綜合征表(biao)現(xian)持續(xu)一個月(yue)以(yi)上不緩解時(shi)，應(ying)及時(shi)行腎(shen)活(huo)檢與本病(bing)相鑒別。

4、紫癜性腎炎(yan)：過敏性紫癜腎炎(yan)也可以急性腎炎(yan)綜合征起病。但(dan)其多伴對稱性皮(pi)膚紫癜、關節腫痛(tong)、腹痛(tong)、便血等全(quan)身及(ji)其他(ta)系統的典型癥狀或／和前驅病史。

5、急性泌尿系感(gan)染：約(yue)10％可(ke)有肉(rou)眼血(xue)尿、但多(duo)無浮腫及(ji)(ji)血(xue)壓增高，有明顯(xian)發(fa)熱及(ji)(ji)全身感(gan)染癥狀，尿檢有大(da)量(liang)的白(bai)細胞及(ji)(ji)尿細菌培養陽性為(wei)確診(zhen)的條件。

6、慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病(bing)史，多(duo)于感染1～2日后誘發(fa)，隨即出現(xian)臨床(chuang)癥狀(zhuang)，多(duo)有(you)較重的貧血及持續高血壓，故(gu)常伴有(you)心(xin)臟及眼底(di)改(gai)變，尿比重固定，尿中有(you)時可(ke)見(jian)寬大的腎衰管型，B超(chao)檢查時可(ke)見(jian)腎臟體積縮(suo)小。

二、慢性腎炎

1、急(ji)性腎炎：往(wang)往(wang)有(you)(you)前驅(qu)感染(ran)，1～3周以后才(cai)出(chu)現血(xue)尿(niao)、蛋(dan)白尿(niao)、水腫、高(gao)血(xue)壓(ya)等癥狀(zhuang)，血(xue)中補(bu)體C3降低；而慢性腎炎急(ji)性發作多見(jian)于成人，多有(you)(you)感染(ran)后2～3天內出(chu)現臨床癥狀(zhuang)，可(ke)有(you)(you)腎炎史或曾有(you)(you)較明顯血(xue)尿(niao)、水腫、高(gao)血(xue)壓(ya)等癥狀(zhuang)，病情多遷延，且(qie)常伴(ban)有(you)(you)不(bu)同程度的貧血(xue)、腎功能不(bu)全(quan)等表現，腎穿刺(ci)活體組織檢查(cha)可(ke)作鑒別。

2、系(xi)統性紅斑狼瘡：大(da)都同時(shi)伴有(you)全身或(huo)其(qi)他系(xi)統疾病表現，入發熱、皮(pi)疹、關節(jie)痛、肝腫(zhong)大(da)、血象改(gai)變、血清中免疫球(qiu)蛋白(bai)增(zeng)高(gao)等，腎(shen)穿刺活(huo)體(ti)組(zu)織檢查(cha)可作(zuo)鑒(jian)別。

3、慢(man)(man)性腎(shen)(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)(shen)炎：多(duo)見于女性，多(duo)有泌尿(niao)系感染病史(shi)，腎(shen)(shen)(shen)功能的損害多(duo)以腎(shen)(shen)(shen)小管(guan)間質損害為(wei)主，而且(qie)進(jin)展(zhan)很慢(man)(man)，多(duo)次中(zhong)段尿(niao)培養可(ke)發現致病菌，靜脈腎(shen)(shen)(shen)盂(yu)造影、同位(wei)素(su)腎(shen)(shen)(shen)圖及腎(shen)(shen)(shen)掃描(miao)、腎(shen)(shen)(shen)B超可(ke)發現兩側腎(shen)(shen)(shen)臟有不對稱表現等有助于診斷(duan)。

4、原發性高血(xue)壓(ya)腎(shen)(shen)損害（良性小動脈性腎(shen)(shen)硬(ying)化(hua)癥）：多(duo)40歲(sui)以后(hou)起病(bing)(bing)，有長期的(de)高血(xue)壓(ya)病(bing)(bing)史（至少10年），原先無腎(shen)(shen)臟病(bing)(bing)病(bing)(bing)史，尿改變輕微，尿蛋白量少<1.0g/d，遠(yuan)端腎(shen)(shen)小管功能損害（如夜尿增多(duo)、尿液濃縮功能減退(tui)）較腎(shen)(shen)小球功能損害出現(xian)早，常(chang)伴有較重(zhong)的(de)心、腦血(xue)管并發癥，腎(shen)(shen)穿刺(ci)活體組織檢查可(ke)作(zuo)鑒別(bie)。

5、Alport綜合(he)征（眼(yan)-耳(er)(er)-腎(shen)綜合(he)征）：多于20歲~30歲的(de)青少(shao)年，以血(xue)尿、感(gan)音神(shen)經性(xing)耳(er)(er)聾及進行性(xing)腎(shen)功能(neng)減退為臨床特點的(de)遺(yi)傳性(xing)腎(shen)臟疾病，一般有家(jia)族史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原(yuan)發(fa)性(xing)腎病(bing)綜合征：“三高(gao)一低”，即尿蛋(dan)白(bai)(bai)大于(yu)3.5g/d、血漿白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)低于(yu)30g/d、水腫及血脂升高(gao)，需除(chu)外繼發(fa)性(xing)病(bing)因和(he)遺傳(chuan)性(xing)疾病(bing)，腎穿刺活體(ti)組織檢查可確診(zhen)。

2、過(guo)敏(min)性紫癜腎炎：好(hao)發于青少年(nian)，有典型(xing)的皮膚(fu)紫癜，可伴有關節痛、腹(fu)痛及(ji)黑便，多在皮疹出現后1-4W左右出現血尿和（或）蛋白尿，典型(xing)皮疹有助于鑒別。

3、系(xi)統性紅斑狼瘡：好發于(yu)青(qing)少年和(he)中年女性，以粟多系(xi)統受(shou)損的臨床(chuang)表現和(he)免(mian)疫學檢查可(ke)見出多種抗體，活動期IgG增高(gao)，補體C3下降(jiang)，一般不難鑒別。

4、糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)(DN)：好發(fa)于(yu)中老年，NS常見于(yu)病(bing)程(cheng)10年以(yi)上的糖尿(niao)病(bing)患(huan)者，早期(qi)可(ke)發(fa)現尿(niao)微量白蛋白排(pai)除(chu)增加，以(yi)后逐漸發(fa)展成大量蛋白尿(niao)、NS。糖尿(niao)病(bing)病(bing)史及特征性眼(yan)底改變(bian)有(you)助于(yu)鑒別診(zhen)斷。

5、乙型肝炎病(bing)毒(du)相關性腎炎：好發(fa)于兒(er)童及(ji)青少年，以蛋(dan)白尿(niao)或(huo)NS為主要臨(lin)床表現，應(ying)有血(xue)清(qing)HBV抗(kang)原陽性，血(xue)中球蛋(dan)白如(ru)IgG、IgA等升高，腎活(huo)檢切片中找到HBV抗(kang)原能確診。

6、腎淀粉(fen)樣變(bian)(bian)(bian)性(xing)(xing)：好發于(yu)中老年，腎淀粉(fen)樣變(bian)(bian)(bian)性(xing)(xing)是全身多器(qi)官受累(lei)(lei)的一部(bu)分。原發性(xing)(xing)淀粉(fen)樣變(bian)(bian)(bian)性(xing)(xing)主要累(lei)(lei)及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和(he)神(shen)經(jing)；繼(ji)(ji)發性(xing)(xing)淀粉(fen)樣變(bian)(bian)(bian)性(xing)(xing)常繼(ji)(ji)發于(yu)慢(man)性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)感(gan)染、結(jie)核、惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)等疾病，主要累(lei)(lei)及腎、肝和(he)脾(pi)等器(qi)官。腎受累(lei)(lei)時體積增大，常呈NS。腎淀粉(fen)樣變(bian)(bian)(bian)性(xing)(xing)常需腎活檢確診。

7、骨(gu)髓(sui)瘤性(xing)腎病：好(hao)發于中老年，男性(xing)多(duo)見，患者可有多(duo)發性(xing)骨(gu)髓(sui)瘤的特(te)征性(xing)臨床表現(xian)，如骨(gu)痛、貧(pin)血(xue)、學(xue)清單株免疫球蛋(dan)(dan)白增(zeng)高、蛋(dan)(dan)白電(dian)泳有M蛋(dan)(dan)白及尿本(ben)周(zhou)蛋(dan)(dan)白陽性(xing)，骨(gu)髓(sui)象顯示將細胞異常增(zeng)生，并有質的改(gai)變。累(lei)及腎小球時可出現(xian)NS。

四、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原發(fa)性腎小球(qiu)疾病：多無關(guan)(guan)節(jie)痛或關(guan)(guan)節(jie)炎，無皮(pi)損，無多臟器(qi)損害表現，血(xue)中抗ds-DNA抗體(ti)陰性。

2、混合性(xing)(xing)結締組織病：是一種可兼(jian)有LSE、硬皮病與多發(fa)性(xing)(xing)肌炎癥狀(zhuang)的疾病，根據本病皮膚發(fa)硬，很(hen)少出現腎(shen)損害，ENA抗(kang)(kang)體(ti)陽性(xing)(xing)，Sm抗(kang)(kang)體(ti)缺乏，抗(kang)(kang)熒光素標(biao)記抗(kang)(kang)體(ti)純(chun)粹為斑點(dian)型(xing)，血清補體(ti)正(zheng)常或(huo)升高等有助于鑒別。

3、系(xi)統系(xi)硬(ying)皮病：常有(you)(you)雷(lei)諾征，關節(jie)痛或關節(jie)炎，可有(you)(you)胃腸(chang)道(dao)、心、肺、腎等器官受累。ANA陽(yang)性（78％），LE細胞陽(yang)性（8％），但本(ben)病有(you)(you)特征性的皮膚發硬(ying)，尤(you)以肢端明(ming)顯，另(ling)外胃腸(chang)道(dao)鋇(bei)餐檢查，可見食管下端擴張，收縮(suo)功能減弱等，這些可與SLE鑒別(bie)。

4、皮肌(ji)(ji)炎(yan)：常易誤診為SLE，有(you)(you)紫(zi)紅(hong)色(se)斑疹，ANA及LE細胞可(ke)出(chu)現陽性，且可(ke)合并有(you)(you)各系統的(de)(de)損害。但本病的(de)(de)紫(zi)紅(hong)色(se)澤較(jiao)黯，且較(jiao)彌散，沒有(you)(you)典型的(de)(de)蝶狀分布(bu)。皮肌(ji)(ji)炎(yan)的(de)(de)肌(ji)(ji)肉損害明顯，常有(you)(you)吞咽困難及聲(sheng)音嘶啞等情況。最具診斷的(de)(de)特點是兩眼瞼有(you)(you)浮腫的(de)(de)紅(hong)斑。此外(wai)本病的(de)(de)白細胞常增(zeng)高，血清補體正常或增(zeng)高，腎損害不(bu)明顯，也可(ke)與SLE相鑒別。

5、藥物性狼瘡(chuang)：發病年齡較(jiao)大(da)，臨床表(biao)現少，累(lei)及腎、皮膚(fu)和(he)神經系統少，但(dan)(dan)胸(xiong)膜、肺(fei)和(he)心包受累(lei)者(zhe)較(jiao)多；抗(kang)組蛋白抗(kang)體陽性率可(ke)達95%，但(dan)(dan)抗(kang)dsDNA抗(kang)體和(he)Sm抗(kang)體陽性率<5%；血清中補(bu)體不(bu)低(di)；相關藥物停用后病情可(ke)自行緩(huan)解。

6、慢性(xing)活(huo)動性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)：本(ben)病也可(ke)出現多發性(xing)關節炎(yan)(yan)、疲(pi)勞、漿膜(mo)炎(yan)(yan)、抗核抗體陽性(xing)、狼瘡細(xi)(xi)胞(bao)陽性(xing)、全(quan)血細(xi)(xi)胞(bao)下(xia)降，也可(ke)有腎炎(yan)(yan)樣尿改變，但一(yi)般(ban)肝(gan)(gan)腫大明顯(xian)，有蜘蛛痣、肝(gan)(gan)病面容及肝(gan)(gan)掌等肝(gan)(gan)病表現，必要時(shi)可(ke)行肝(gan)(gan)穿刺活(huo)檢。

7、發(fa)熱(re)應(ying)與并發(fa)感(gan)(gan)(gan)染(ran)鑒別：SLE并發(fa)感(gan)(gan)(gan)染(ran)時，經仔細檢(jian)查可發(fa)現感(gan)(gan)(gan)染(ran)病(bing)(bing)灶，無其他疾病(bing)(bing)活動的(de)表(biao)現，如關節(jie)痛、皮疹等(deng)，同時，并發(fa)感(gan)(gan)(gan)染(ran)時血(xue)沉和C反應(ying)蛋白均可升(sheng)高(gao)，而狼瘡活動時，血(xue)沉可升(sheng)高(gao)，而C反應(ying)蛋白不變或輕度升(sheng)高(gao)。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急性(xing)腎炎(yan)：當(dang)紫癜(dian)性(xing)腎炎(yan)發生于(yu)皮(pi)疹已消退時需與本病鑒(jian)別。此時應追訊病史，包括回(hui)顧性(xing)皮(pi)疹形態、分布、關節和(he)胃(wei)腸(chang)道癥(zheng)狀，有助于(yu)紫癜(dian)性(xing)腎炎(yan)的(de)診斷(duan)。缺乏上述癥(zheng)狀，早(zao)期有血(xue)清補體降低有助于(yu)本病的(de)診斷(duan)。必要時可(ke)作(zuo)皮(pi)膚活(huo)檢和(he)腎活(huo)檢作(zuo)鑒(jian)別。

2、Goodpasture綜合征（肺出血(xue)(xue)(xue)-腎炎(yan)綜合征）：當(dang)紫癜性腎炎(yan)伴肺出血(xue)(xue)(xue)、咯血(xue)(xue)(xue)時應注意與本(ben)病鑒(jian)別(bie)。由(you)于紫癜性腎炎(yan)有(you)典型皮(pi)疹和(he)關節、胃腸道癥狀，血(xue)(xue)(xue)清(qing)IgA增高(gao)等，鑒(jian)別(bie)并不困難，必要時可(ke)作腎活檢，兩(liang)者有(you)截(jie)然不同的免疫熒光(guang)表現，本(ben)病免疫熒光(guang)為典型線(xian)狀IgG沉積。

3、狼(lang)瘡性腎炎：由于系統系紅(hong)斑(ban)狼(lang)瘡可(ke)有(you)皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)、關節(jie)痛和腎損(sun)害(hai)，故(gu)須與紫(zi)癜性腎炎鑒別(bie)，但(dan)兩(liang)者皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)在形態和分布上(shang)均(jun)有(you)顯著區(qu)別(bie)，診斷(duan)并(bing)不(bu)困難。兩(liang)病腎活(huo)檢有(you)不(bu)同之處，如免疫(yi)熒(ying)光(guang)檢查(cha)，本(ben)病雖然也(ye)(ye)有(you)IgA沉(chen)積(ji)但(dan)常有(you)大量其(qi)他免疫(yi)球蛋(dan)白(bai)(bai)沉(chen)積(ji)，且(qie)有(you)C1q沉(chen)積(ji)，腎小(xiao)球毛細血管(guan)壁(bi)白(bai)(bai)金環樣(yang)變也(ye)(ye)有(you)助于鑒別(bie)。兩(liang)者皮(pi)(pi)(pi)膚活(huo)檢也(ye)(ye)不(bu)同，本(ben)病可(ke)見(jian)狼(lang)瘡帶而紫(zi)癜性腎炎可(ke)見(jian)IgA沿小(xiao)管(guan)壁(bi)沉(chen)積(ji)。

4、多動脈(mo)炎：本病(bing)在臨床上(shang)類似紫癜性腎(shen)炎，但血清IgA多不增(zeng)高，皮膚和腎(shen)活檢也無IgA沉(chen)積(ji)，免疫熒光(guang)除纖維蛋白外均為陰性。此外，本病(bing)少見于5～15歲。

六、糖尿病腎病

1、功能(neng)性(xing)蛋白尿：劇烈運動、發熱、原發性(xing)高血壓、心功能(neng)不全均可(ke)引起尿蛋白增加，可(ke)通過詳訊病史(shi)、觀(guan)察臨床表現、實(shi)驗室檢查(cha)及其他相(xiang)關檢查(cha)，協(xie)助診斷。

2、原(yuan)發性(xing)腎(shen)(shen)病(bing)綜(zong)(zong)合征：糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)的腎(shen)(shen)病(bing)綜(zong)(zong)合征（前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)）與糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)并(bing)發原(yuan)發性(xing)腎(shen)(shen)病(bing)綜(zong)(zong)合征（后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)）很難鑒(jian)別(bie)：前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)常有(you)糖(tang)尿(niao)病(bing)史10年以上(shang)，而后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)則不(bu)一定(ding)(ding)有(you)那么(me)長(chang)時(shi)間(jian)；前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)每(mei)同時(shi)有(you)眼底(di)改變，必要(yao)時(shi)作熒光(guang)眼底(di)造影(ying)，可(ke)見微動(dong)脈(mo)瘤等糖(tang)尿(niao)病(bing)眼底(di)變化，后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)則不(bu)一定(ding)(ding)有(you)；前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)每(mei)同時(shi)有(you)慢性(xing)多發性(xing)神經炎(yan)、心肌病(bing)、動(dong)脈(mo)硬化和冠心病(bing)等，后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)不(bu)一定(ding)(ding)有(you)；前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)尿(niao)檢(jian)通常有(you)紅細胞，后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)可(ke)能有(you)；前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)每(mei)有(you)高(gao)血(xue)壓(ya)和氮質(zhi)血(xue)癥，后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)不(bu)一定(ding)(ding)有(you)；對(dui)鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷有(you)困難的腎(shen)(shen)病(bing)綜(zong)(zong)合征，應作腎(shen)(shen)活(huo)檢(jian)。

3、腎淀(dian)粉(fen)樣變性：偏振(zhen)光顯微鏡下剛果紅(hong)染色呈紅(hong)綠色。

4、NDRD（非糖尿(niao)病(bing)性(xing)腎(shen)(shen)臟疾病(bing)）：明顯血尿(niao)及(ji)管(guan)型，病(bing)史＜10年；突然(ran)出現大(da)量(liang)蛋白尿(niao)，但腎(shen)(shen)功能(neng)良好(hao)且DM病(bing)情穩(wen)定(ding)者；突然(ran)出現腎(shen)(shen)功能(neng)急驟(zou)惡化，特(te)別(bie)是無(wu)持續(xu)性(xing)蛋白尿(niao)者；病(bing)史＜10年，出現腎(shen)(shen)臟病(bing)變而無(wu)視(shi)網膜病(bing)變；血清Ⅳ型膠(jiao)原(yuan)水平增高不(bu)明顯。

七、急性腎衰

1、急(ji)性腎(shen)炎：多(duo)有急(ji)性鏈球菌感染病史(shi)，常在(zai)感染后1～3周發病，起病急(ji)，病程輕重(zhong)不(bu)(bu)一，尿(niao)(niao)常規可(ke)(ke)見蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)、血尿(niao)(niao)（鏡下(xia)(xia)或肉眼血尿(niao)(niao)）、管(guan)型尿(niao)(niao)，臨床常有水(shui)腫、高(gao)血壓或短暫的氮質血癥，B超(chao)下(xia)(xia)腎(shen)臟無縮小，大多(duo)預(yu)后良(liang)好，一般在(zai)數月至1年內自愈，與急(ji)性腎(shen)衰不(bu)(bu)同，可(ke)(ke)資(zi)鑒別。

2、急性間質性腎(shen)炎：本病多有金黃色葡(pu)萄(tao)球(qiu)菌(jun)或(huo)(huo)鏈球(qiu)菌(jun)感染(ran)性敗血(xue)癥(zheng)病史；或(huo)(huo)使用磺胺(an)類(lei)、半合成青霉(mei)素類(lei)、苯(ben)妥英鈉、保太松(song)、利福平、速尿(niao)及噻嗪類(lei)利尿(niao)劑史。經免疫反應(ying)所致腎(shen)間質病變，臨床多有寒戰、高熱、疲乏無力、食欲減退，腎(shen)區(qu)有自發痛或(huo)(huo)叩擊痛，尿(niao)量減少(shao)，尿(niao)中出(chu)現(xian)少(shao)量或(huo)(huo)中量蛋白(bai)、紅(hong)細胞(bao)、白(bai)細胞(bao)及管型(xing)，有不同(tong)程度的腎(shen)功能損(sun)害(hai)；藥物過敏所致者(zhe)還可出(chu)現(xian)皮疹、關節腫痛、淋巴結腫大(da)等。腎(shen)活檢其腎(shen)小(xiao)管基膜上可找到(dao)抗(kang)腎(shen)小(xiao)管基膜抗(kang)體（IgG）呈線條狀沉(chen)積。部分(fen)病人血(xue)清中IgE明顯(xian)增高，有助于(yu)鑒(jian)別診斷。

3、腎(shen)靜(jing)脈血(xue)(xue)栓形成：本(ben)(ben)病可(ke)發生于(yu)腎(shen)病綜合(he)征患者，由血(xue)(xue)液凝固造成腎(shen)靜(jing)脈栓塞。臨(lin)床表現不一，急性癥狀多劇烈、急驟，突(tu)發腰痛(tong)、發熱，血(xue)(xue)中白細胞升高，少尿、血(xue)(xue)尿、蛋白尿常見，部分病人有(you)(you)血(xue)(xue)壓升高，腎(shen)功能多有(you)(you)改變(bian)，腹部平片見腎(shen)影(ying)增大，腎(shen)血(xue)(xue)管造影(ying)或放射性核素腎(shen)血(xue)(xue)管γ照像，有(you)(you)助于(yu)本(ben)(ben)病的診斷。

4、腎(shen)(shen)動脈(mo)栓(shuan)塞：腎(shen)(shen)梗死的診斷主要(yao)依據有左房(fang)(fang)室(shi)瓣狹窄，心(xin)房(fang)(fang)纖顫，感(gan)染(ran)性(xing)(xing)心(xin)內(nei)膜炎或心(xin)臟動脈(mo)粥(zhou)樣硬化，主動脈(mo)瘤(liu)，因外傷引起(qi)的主動脈(mo)內(nei)栓(shuan)子，腫瘤(liu)栓(shuan)子等病史，及(ji)腰(yao)部劇烈(lie)疼痛、血尿等體(ti)征(zheng)來(lai)判斷。若乳酸脫(tuo)氫酶升高，放射性(xing)(xing)核素腎(shen)(shen)血管γ照像與(yu)急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)衰不同，有助于本病的診斷。

八、慢性腎衰

1、急性(xing)(xing)腎衰(shuai)(shuai)：一般來說(shuo)，急性(xing)(xing)腎衰(shuai)(shuai)多(duo)急性(xing)(xing)起(qi)病，有(you)急性(xing)(xing)的病因，如血容量(liang)不(bu)足、急性(xing)(xing)藥物中毒、嚴重感染(ran)，多(duo)臟器功(gong)能衰(shuai)(shuai)竭(jie)等；實驗檢(jian)(jian)查(cha)，如血液(ye)變化相對較(jiao)輕(qing)、雙腎B超檢(jian)(jian)查(cha)無明(ming)顯縮小，高(gao)磷低鈣不(bu)明(ming)顯。但(dan)一些急性(xing)(xing)腎衰(shuai)(shuai)臨床(chuang)表(biao)現(xian)不(bu)典型，根據臨床(chuang)常規檢(jian)(jian)查(cha)進行(xing)鑒別(bie)診斷有(you)一定困難，此時進行(xing)指甲肌酐測定有(you)較(jiao)大(da)的鑒別(bie)意義，必要(yao)時可行(xing)腎穿(chuan)刺(ci)活(huo)檢(jian)(jian)，但(dan)一定要(yao)把握明(ming)確(que)的適應征(zheng)。

2、消(xiao)(xiao)化道(dao)疾(ji)(ji)病：患者如出現惡心、嘔吐(tu)、腹瀉或(huo)上消(xiao)(xiao)化道(dao)出血(xue)，易誤診為(wei)消(xiao)(xiao)化道(dao)疾(ji)(ji)病，可通過檢查血(xue)肌酐或(huo)雙腎(shen)ECT等明(ming)確診斷。

3、貧血性疾(ji)病(bing)：臨床(chuang)上出(chu)現貧血、出(chu)血等情況誤診為(wei)血液系統疾(ji)病(bing)，通過腎(shen)功能(neng)檢查可明確診斷。

4、原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)(xing)高血壓(ya)：慢性(xing)(xing)(xing)腎衰臨床多出現繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)高血壓(ya)，易(yi)與原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)(xing)高血壓(ya)相混淆，應進行腎功能(neng)檢查。如果(guo)原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)(xing)高血壓(ya)患者已出現了(le)腎衰，兩者鑒別有時甚為(wei)困難，但(dan)詳(xiang)細(xi)的(de)病史(shi)和家族史(shi)可為(wei)鑒別診斷提供(gong)線索(suo)。

出現這些問題該看腎內科

需要到腎內科就診的情況

腎(shen)(shen)臟內(nei)科診治的疾病概(gai)括來說就(jiu)是(shi)腎(shen)(shen)實質(zhi)性疾病，也就(jiu)是(shi)人們常說的各(ge)種(zhong)腎(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)病、腎(shen)(shen)衰(shuai)以及尿(niao)路(lu)感染等。如果您出現(xian)了(le)以下這(zhe)些癥狀(zhuang)，建議及時到腎(shen)(shen)內(nei)科就(jiu)診。

1、血(xue)(xue)尿(niao)，包括(kuo)體(ti)檢(jian)發現的尿(niao)紅細(xi)胞增多以及肉眼可見的血(xue)(xue)尿(niao)。

2、尿中泡沫(mo)增多(duo)，這一(yi)癥狀(zhuang)多(duo)提示蛋白尿，建議您(nin)及時就診。

3、水(shui)腫(zhong)，尤其是雙眼瞼水(shui)腫(zhong)和雙下肢對稱性水(shui)腫(zhong)。

4、血肌酐(gan)升(sheng)(sheng)高。任何情況下血肌酐(gan)升(sheng)(sheng)高都應及時就診，查找(zhao)原因，以便進行相應的治(zhi)療。

5、尿(niao)(niao)(niao)頻(pin)、尿(niao)(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)(niao)痛。這些癥狀常提示存(cun)在(zai)尿(niao)(niao)(niao)路感(gan)染。

不應該到腎內科就診的情況

在(zai)(zai)腎內(nei)科就診的患者(zhe)中(zhong)，有(you)些人(ren)應首選(xuan)其(qi)他科室(shi)就診，主要存在(zai)(zai)以下(xia)誤(wu)區。

1、腰痛(tong)(tong)(tong)。一般來講，腎臟疾病患(huan)者(zhe)(zhe)極少出現(xian)明顯腰痛(tong)(tong)(tong)，部分患(huan)者(zhe)(zhe)僅有輕度腰部不適癥狀。腰痛(tong)(tong)(tong)明顯的患(huan)者(zhe)(zhe)建議您首先選擇骨(gu)科或泌尿外(wai)科就診(zhen)。

2、腎(shen)虛(xu)(xu)。“腎(shen)虛(xu)(xu)”的說(shuo)法是中醫(yi)概念(nian)，與(yu)現代醫(yi)學(xue)的腎(shen)臟(zang)疾病(bing)不(bu)一致。大部分腎(shen)虛(xu)(xu)的患(huan)者與(yu)腎(shen)臟(zang)疾病(bing)無關(guan)，建(jian)議您到中醫(yi)科(ke)或其(qi)他相關(guan)科(ke)室就診。

3、腎積水、結石(shi)、囊腫、占位(wei)病變等，建議(yi)您及時到泌(mi)尿外(wai)科(ke)就(jiu)診(zhen)。

4、前列腺疾病，建議到(dao)泌(mi)尿外科就診。

專病門診方便就醫

目前，綜合大醫院腎內科的醫生對各類常見腎病及疑難腎臟疾病的診治都具有豐富的經驗，能夠獨立開展腎臟病診治必需的腎穿刺活檢及腎臟病理診斷。另外，很多醫院腎(shen)(shen)內科設有專(zhuan)病門診(zhen)(zhen)，方便(bian)患(huan)者就醫。如針對(dui)各種常見腎(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)病的(de)專(zhuan)業隨訪門診(zhen)(zhen)，也(ye)(ye)有針對(dui)慢性腎(shen)(shen)臟病(CKD)患(huan)者進行(xing)規范(fan)的(de)一體化診(zhen)(zhen)治(zhi)的(de)CKD專(zhuan)業隨訪門診(zhen)(zhen)。血(xue)(xue)液透(tou)(tou)析中心(xin)和腹膜透(tou)(tou)析中心(xin)可以為(wei)準(zhun)備行(xing)腹膜透(tou)(tou)析或血(xue)(xue)液透(tou)(tou)析治(zhi)療的(de)慢性腎(shen)(shen)臟病患(huan)者提(ti)供專(zhuan)門服(fu)務，也(ye)(ye)可以為(wei)存(cun)在各種透(tou)(tou)析相關(guan)并發癥(zheng)的(de)患(huan)者提(ti)供相應(ying)的(de)診(zhen)(zhen)治(zhi)建議。

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