風(feng)(feng)濕病(bing)(bing)(bing)(bing)學是一門起(qi)步(bu)較晚的(de)(de)臨床醫(yi)學學科，目前人們對風(feng)(feng)濕病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)認(ren)識(shi)尚淺(qian)。大(da)部分(fen)的(de)(de)風(feng)(feng)濕病(bing)(bing)(bing)(bing)發病(bing)(bing)(bing)(bing)機(ji)制(zhi)與免疫系統異常有(you)關(guan)，故又稱風(feng)(feng)濕免疫性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)。風(feng)(feng)濕病(bing)(bing)(bing)(bing)包(bao)含(han)有(you)10大(da)類(lei)100多種疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)。如(ru)常見(jian)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)種有(you)類(lei)風(feng)(feng)濕性(xing)關(guan)節炎、干(gan)燥綜合征(zheng)、強(qiang)直性(xing)脊柱炎、系統性(xing)紅斑狼瘡、痛風(feng)(feng)、骨(gu)關(guan)節病(bing)(bing)(bing)(bing)、風(feng)(feng)濕熱等(deng)。由于其(qi)大(da)部分(fen)病(bing)(bing)(bing)(bing)因不明、病(bing)(bing)(bing)(bing)癥延綿、病(bing)(bing)(bing)(bing)情廣泛、病(bing)(bing)(bing)(bing)痛嚴重，一般患者有(you)風(feng)(feng)濕病(bing)(bing)(bing)(bing)癥狀(zhuang)也不明確該在哪科就診。易引起(qi)漏診、誤診。

風濕免疫科常見疾病

1、類風濕關節炎

該病主要表現為多骨骼關節疼痛、僵硬，嚴重者還會出現(xian)(xian)關節(jie)畸形和內臟受(shou)損。檢查可以(yi)發現(xian)(xian)類(lei)風濕因(yin)子、抗(kang)環瓜氨酸(suan)抗(kang)體(ti)等風濕抗(kang)體(ti)升(sheng)高(gao)，以(yi)及炎癥指標升(sheng)高(gao)。影像學(xue)可以(yi)看(kan)到滑(hua)膜增厚、關節(jie)破(po)壞等表現(xian)(xian)。

2、系統性紅斑狼瘡

該病臨床(chuang)表現多(duo)種多(duo)樣(yang)，典型(xing)的(de)癥狀(zhuang)是面部蝴蝶(die)形狀(zhuang)的(de)紅斑。有些患者還會有關節腫痛、多(duo)發(fa)(fa)皮(pi)疹、口腔潰瘍、脫發(fa)(fa)等癥狀(zhuang)。有部分患者還會出現腎臟、肺臟等器(qi)官的(de)損(sun)傷。檢查可以發(fa)(fa)現多(duo)種風濕抗體陽(yang)性，最常見的(de)是抗核抗體、抗雙鏈DNA抗(kang)體(ti)等。

3、強直性脊柱炎

該病主(zhu)要(yao)表現為慢性腰背部疼痛(tong)(tong)、僵硬，活(huo)動后癥狀減輕。隨(sui)著病情進展，疼痛(tong)(tong)可(ke)以蔓(man)延(yan)至整條脊柱和下(xia)肢大(da)關節(jie)，嚴重者會(hui)出現脊柱、關節(jie)僵直變形。檢查可(ke)以發(fa)現炎(yan)癥指標升高，多數(shu)強直性脊柱炎(yan)患(huan)者HLA-B27基因(yin)檢(jian)測陽(yang)性。影像學檢(jian)查可以看到骶髂關節(jie)發(fa)炎、水(shui)腫，嚴重者(zhe)出現(xian)關節(jie)破壞、融合。

4、干燥綜合征

該病(bing)主要表現為口腔、眼睛干燥明(ming)顯，需要經常滴眼藥水(shui)或者頻繁喝水(shui)。檢查(cha)可(ke)以(yi)發(fa)現多種風濕(shi)抗體(ti)陽性，如抗SSA抗(kang)體、抗(kang)SSB抗體等，以(yi)及炎癥指標升高(gao)。影像學可以(yi)看到(dao)腮腺破壞(huai)的表現。如果唇腺活檢(jian)看到(dao)淋巴(ba)細(xi)胞浸潤，就更加肯定診斷(duan)了。

5、硬皮病

該病表現為局限(xian)或廣(guang)泛性皮膚變硬，一(yi)般(ban)會(hui)從肢端(duan)開始，逐漸(jian)蔓延全身，常常合并有間(jian)質性肺炎、間(jian)質性腎(shen)炎。檢查(cha)可以發現多種風濕抗體(ti)升高，如抗Scl-70、抗著絲點抗體。

6、肌炎和皮肌炎

該病表現(xian)為四(si)肢近端肌無力，若病情進展，可累(lei)(lei)及呼吸(xi)(xi)肌，影(ying)響呼吸(xi)(xi)。皮肌炎的患者除了(le)肌肉(rou)(rou)受(shou)累(lei)(lei)外(wai)，還會有多(duo)發皮疹(zhen)，常見皮疹(zhen)部位是眶周、肩頸、指間皮膚(fu)。檢(jian)(jian)查可發現(xian)肌酶明(ming)顯升高，多(duo)種風濕抗(kang)(kang)體(ti)(ti)陽性，如抗(kang)(kang)組氨酸抗(kang)(kang)體(ti)(ti)、抗(kang)(kang)信號(hao)識別受(shou)體(ti)(ti)等。肌肉(rou)(rou)活檢(jian)(jian)可以看到肌纖維的壞死，并有炎性滲出。

7、未分化結締組織病

該病(bing)表(biao)現多(duo)種多(duo)樣，可(ke)能(neng)就有(you)(you)一(yi)、兩項結締組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)的癥狀，如(ru)關節痛(tong)、皮疹、口腔(qiang)潰瘍、脫發等，抽(chou)血檢查有(you)(you)風濕抗體升高，但是(shi)還沒有(you)(you)達到特定的某一(yi)種結締組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)的診斷(duan)標(biao)準。未分化結締組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)可(ke)以理解為某一(yi)種結締組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)的早期狀態，或(huo)是(shi)比較輕的結締組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)，如(ru)果(guo)不加(jia)以干預，有(you)(you)可(ke)能(neng)變成典(dian)型的結締組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)。

8、血管炎

該病表現為多發血管發炎，根據累及血管大小，可以分為大動脈炎、結節性多動脈炎、顯微鏡下多動脈炎等。如果某個器官的血管發炎堵塞，就會有相應的癥狀，如頸動脈或椎動脈發炎就會出現頭暈、頭痛，胸腹主動脈發炎就會腸功能紊亂甚至腸壞死，腎臟血管發炎就會出現血尿、蛋白尿、腎功能不全。檢查可以發現炎癥指標升高，部分患者會有血管炎相關抗體陽性，如抗中性粒細胞胞質抗體。血管造影可以看到相應血管變窄。病理活檢可見血管炎表現，有助診斷。

哪些癥狀看風濕免疫科

1、疼痛

在風濕(shi)(shi)病(bing)的(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)中，起源(yuan)于(yu)關(guan)節及其附(fu)屬結構(gou)的(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)最為(wei)常(chang)見，關(guan)節痛(tong)(tong)、頸肩(jian)痛(tong)(tong)、腰(yao)背痛(tong)(tong)、足跟痛(tong)(tong)往往是(shi)風濕(shi)(shi)病(bing)的(de)(de)主要表現，有(you)(you)時還伴有(you)(you)關(guan)節的(de)(de)腫脹。如類風濕(shi)(shi)性關(guan)節炎常(chang)有(you)(you)對稱性的(de)(de)關(guan)節腫痛(tong)(tong)，手指關(guan)節、腕(wan)關(guan)節尤為(wei)明顯；強直性脊柱(zhu)炎有(you)(you)腰(yao)背痛(tong)(tong)，休息時加重，可(ke)伴有(you)(you)足跟痛(tong)(tong)、紅眼(yan)；風濕(shi)(shi)性多(duo)肌痛(tong)(tong)有(you)(you)頸肩(jian)痛(tong)(tong)、肢帶肌的(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)及肌無力。

2、不明原因發熱

發(fa)(fa)熱是風(feng)濕病(bing)的(de)常見癥狀(zhuang)，可(ke)為(wei)低熱、中等度發(fa)(fa)熱、也(ye)可(ke)為(wei)高熱，往往可(ke)表現為(wei)不規則的(de)發(fa)(fa)熱，一般無(wu)寒(han)顫，抗生素無(wu)效，同時血沉(chen)快。如系統性(xing)紅斑狼瘡、成人斯帝(di)爾(er)病(bing)、急性(xing)嗜中性(xing)發(fa)(fa)熱性(xing)皮病(bing)、脂膜炎等均可(ke)以發(fa)(fa)熱為(wei)首發(fa)(fa)癥狀(zhuang)。

3、皮膚黏膜癥狀

不明(ming)原因(yin)的皮疹、光敏(min)感、口腔潰(kui)瘍(yang)(yang)、外陰潰(kui)瘍(yang)(yang)、眼(yan)底癥(zheng)狀(zhuang)、網狀(zhuang)青紫、皮膚(fu)潰(kui)瘍(yang)(yang)等(deng)，可出現在系統性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病(bing)、干燥綜合癥(zheng)等(deng)病(bing)中。

4、雷諾氏征

指（趾）端遇冷或(huo)(huo)情緒激動時出現發(fa)(fa)(fa)白，然后發(fa)(fa)(fa)紫、發(fa)(fa)(fa)紅(hong)或(huo)(huo)伴有指（趾）端的麻木(mu)、疼痛，嚴重者可(ke)(ke)有皮(pi)膚潰破。可(ke)(ke)見于硬皮(pi)病(bing)、混合性(xing)結締組織(zhi)病(bing)、系統性(xing)紅(hong)斑狼瘡(chuang)等。

5、肌肉疼痛、肌無力

如果有肌肉疼(teng)痛、乏力，伴(ban)肌酶升(sheng)高，肌電圖表現為肌源性(xing)損害等(deng)，提示患有風濕病。如皮肌炎/多肌炎、混合(he)性(xing)結締組織病、系(xi)統性(xing)紅斑狼瘡等(deng)。

6、其它癥狀

口干(gan)、眼干(gan)、脫發等癥(zheng)狀干(gan)燥綜合(he)征多(duo)見。

7、血液免疫指標異常

類風濕因子、血沉、抗(kang)核抗(kang)體(ti)譜、抗(kang)血小板抗(kang)體(ti)、抗(kang)心磷酯(zhi)抗(kang)體(ti)、免疫(yi)球蛋白等異常，提示患有風濕病。

另外，有些風濕病特別是自身免疫性結締組織病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等可有多個器官的損害，如表現為心臟炎（心包炎、心肌炎、心內膜炎）、腎臟損害（蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭）、血液系統（白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、容血等）、呼吸系統（間質性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液）、消化系統（肝功能損害、黃疸）等。如有上述情況的出現一定要引起重視，及時到醫院風(feng)濕科就(jiu)診，找(zhao)有關(guan)專家早診斷、早治療。

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