膽結石是怎么形成的

膽結石的成(cheng)因(yin)非常復雜，有些(xie)是不可更(geng)改的因(yin)素(su)，例如(ru)(ru)：逐漸增長(chang)的年齡、女(nv)性、種族、基(ji)因(yin)和家族史；有些(xie)是后天因(yin)素(su)，部分是可以逆轉的，例如(ru)(ru)：妊娠、肥胖、低(di)纖維、高熱卡飲食結構、長(chang)時間禁食、某些(xie)藥(yao)物(wu)如(ru)(ru)頭孢曲松，降脂藥(yao)、口(kou)服(fu)避孕藥(yao)、快速體重(zhong)喪失（>1.5kg/wk）、代謝綜(zong)合(he)征、特殊疾病(bing)等等。

1、不可逆因素

發(fa)病(bing)(bing)(bing)年(nian)(nian)齡(ling)：膽(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)的發(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)是(shi)隨(sui)著年(nian)(nian)齡(ling)的增長而增加(jia)(jia)的。如果在兒童期(qi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)，多與溶血或先(xian)天性(xing)膽(dan)道(dao)疾病(bing)(bing)(bing)有關。發(fa)病(bing)(bing)(bing)的高(gao)(gao)峰(feng)年(nian)(nian)齡(ling)都在40～50歲。發(fa)病(bing)(bing)(bing)性(xing)別差(cha)異：超聲診斷研究結(jie)(jie)(jie)果男(nan)女(nv)(nv)發(fa)病(bing)(bing)(bing)之比約為1：2，女(nv)(nv)性(xing)膽(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)以膽(dan)固(gu)醇結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)多發(fa)，女(nv)(nv)性(xing)膽(dan)固(gu)醇結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)高(gao)(gao)發(fa)可能與雌(ci)激素可以增加(jia)(jia)膽(dan)汁(zhi)中膽(dan)固(gu)醇分泌、降低總(zong)膽(dan)汁(zhi)酸量和活性(xing)，以及黃體(ti)酮影響膽(dan)囊(nang)(nang)收縮、致使膽(dan)汁(zhi)淤(yu)滯有關。發(fa)病(bing)(bing)(bing)與基(ji)因、家(jia)族史膽(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)在種族之間的差(cha)異明顯(xian)，提(ti)示(shi)遺傳(chuan)因素是(shi)膽(dan)石(shi)(shi)病(bing)(bing)(bing)的發(fa)病(bing)(bing)(bing)機制之一。

2、可逆因素

發病與妊娠(shen)的(de)(de)關系妊娠(shen)可促進膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石的(de)(de)形成(cheng)，并且妊娠(shen)次(ci)數(shu)與膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石的(de)(de)發病率呈正相(xiang)關。由于孕期的(de)(de)雌激素(su)增加使膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)成(cheng)分發生變化(hua)，可增加膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)中膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)的(de)(de)飽(bao)和(he)度；而(er)妊娠(shen)期的(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)排空緩(huan)慢；孕期和(he)產后(hou)的(de)(de)體(ti)重變化(hua)及飲食結(jie)構也影響膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)成(cheng)分，改變了膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)酸(suan)的(de)(de)腸肝循環，促進了膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)結(jie)晶的(de)(de)形成(cheng)。

（1）發病與肥胖(pang)的(de)關系　臨床和流(liu)行(xing)病學研究顯(xian)示，肥胖(pang)是膽(dan)(dan)囊膽(dan)(dan)固醇結石發病的(de)一個重(zhong)要危險因素，肥胖(pang)人(ren)發病率為正常體(ti)重(zhong)人(ren)群的(de)3倍。

（2）發病(bing)與(yu)飲食(shi)因(yin)素(su)　飲食(shi)習(xi)慣是影響膽石(shi)(shi)形(xing)成的主要因(yin)素(su)，進食(shi)低纖維(wei)、高(gao)熱卡(ka)食(shi)物者膽囊(nang)結(jie)石(shi)(shi)的發病(bing)率明顯增高(gao)。因(yin)為這類食(shi)物增加(jia)膽汁膽固醇(chun)飽和度(du)。我國隨著生(sheng)活水平提高(gao)，膽囊(nang)結(jie)石(shi)(shi)發病(bing)已占膽石(shi)(shi)病(bing)的主要地位，且以膽固醇(chun)結(jie)石(shi)(shi)為主。

3、其他因素

某些藥物可以導(dao)致(zhi)膽(dan)囊結石(shi)(shi)(shi)的形成，但如(ru)果用藥時間(jian)短，結石(shi)(shi)(shi)可以消失；快(kuai)速體重喪(sang)失（>1.5kg/wk），例如(ru)不合理的減肥方法，可以導(dao)致(zhi)膽(dan)囊結石(shi)(shi)(shi)的形成；代(dai)謝(xie)綜合征(zheng)如(ru)糖尿病(bing)、高(gao)脂血癥患(huan)者(zhe)，膽(dan)囊結石(shi)(shi)(shi)的發病(bing)率是(shi)升高(gao)的；還有一些特殊(shu)疾病(bing)，例如(ru)甲狀旁(pang)腺疾病(bing)導(dao)致(zhi)的鈣(gai)磷代(dai)謝(xie)異常等等也(ye)可以引起(qi)膽(dan)囊結石(shi)(shi)(shi)的發病(bing)。

按照結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的化學(xue)成分可以把膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)分為膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)、膽(dan)(dan)(dan)色素結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)和(he)混合結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)三類。大多數膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)患者(zhe)都(dou)是以膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)為主(zhu)的混合型結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)。而(er)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的具體形成原因至今尚未完全(quan)清楚，目前考慮與脂類代謝、膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)過飽(bao)和(he)、成核過程異(yi)(yi)常、膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)功(gong)能異(yi)(yi)常、細菌和(he)基因片段等多種因素密(mi)切相關。

膽結石癥(zheng)狀

1、膽囊結(jie)石(shi)在早(zao)期(qi)通常沒有明(ming)顯癥(zheng)狀，大多(duo)數是(shi)在常規體檢(jian)中(zhong)發現。有時可以伴有輕(qing)微不適被(bei)誤認為是(shi)胃病(bing)而沒有及時就診。

2、部分單(dan)發(fa)或(huo)多發(fa)的膽(dan)囊結石，在膽(dan)囊內(nei)自由存在，不(bu)易發(fa)生嵌頓(dun)，很(hen)少產生癥狀(zhuang)(zhuang)，被稱(cheng)為無癥狀(zhuang)(zhuang)膽(dan)囊結石。

3、膽(dan)囊(nang)內的小(xiao)結石可嵌頓(dun)于膽(dan)囊(nang)頸部，引起臨(lin)床癥(zheng)狀(zhuang)，尤其在進食油膩飲(yin)食后膽(dan)囊(nang)收縮或睡眠時由于體位(wei)改變，可以使癥(zheng)狀(zhuang)加劇。

4、當(dang)膽(dan)(dan)石(shi)嵌于(yu)膽(dan)(dan)囊頸部時，造成急(ji)性梗(geng)阻，導致膽(dan)(dan)囊內(nei)壓力增高，膽(dan)(dan)汁不(bu)能通過膽(dan)(dan)囊頸和膽(dan)(dan)囊管排出，從(cong)而(er)引起臨(lin)床(chuang)癥狀(zhuang)，通常表現為膽(dan)(dan)絞痛。呈(cheng)持續(xu)性右上腹痛，陣發性加劇，可(ke)以(yi)向右肩(jian)背放(fang)射，往(wang)往(wang)會(hui)伴(ban)有惡心、嘔吐。有部分患者可(ke)以(yi)在幾小時后臨(lin)床(chuang)癥狀(zhuang)自行緩解(jie)。

5、如果膽(dan)囊(nang)結石(shi)嵌頓(dun)持續(xu)不(bu)緩解，膽(dan)囊(nang)會繼續(xu)增(zeng)大，甚(shen)至(zhi)會合并感染，從而進(jin)(jin)展為急(ji)性膽(dan)囊(nang)炎(yan)，如果治療不(bu)及時，少(shao)部分患者可以(yi)進(jin)(jin)展為急(ji)性化膿(nong)性膽(dan)囊(nang)炎(yan)，嚴重(zhong)時可以(yi)發(fa)生膽(dan)囊(nang)穿孔，臨床(chuang)后果嚴重(zhong)。

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膽結石檢查

影(ying)像學檢(jian)查(cha)(cha)是(shi)當前(qian)賴以(yi)確(que)診膽(dan)(dan)囊結石的(de)(de)主要(yao)手段，首(shou)選超聲(sheng)(sheng)檢(jian)查(cha)(cha)。對(dui)于(yu)有(you)功(gong)能的(de)(de)膽(dan)(dan)囊，超聲(sheng)(sheng)診斷可以(yi)準確(que)的(de)(de)發現膽(dan)(dan)囊內(nei)的(de)(de)結石情況、膽(dan)(dan)囊壁是(shi)否有(you)增厚(hou)以(yi)及是(shi)否均勻、膽(dan)(dan)囊功(gong)能是(shi)否異(yi)常(chang)(chang)，其結果常(chang)(chang)常(chang)(chang)是(shi)準確(que)可靠的(de)(de)。但對(dui)于(yu)充滿型(xing)膽(dan)(dan)囊結石，由于(yu)缺乏液態膽(dan)(dan)汁(zhi)的(de)(de)對(dui)比，超聲(sheng)(sheng)的(de)(de)診斷可靠性有(you)一定不足，必要(yao)時(shi)需(xu)要(yao)更進一步的(de)(de)檢(jian)查(cha)(cha)手段來參與，例如CT檢(jian)查(cha)(cha)。

膽結石鑒別診斷

膽囊結石(shi)的(de)診斷主(zhu)要(yao)依(yi)靠病史(shi)和超聲檢(jian)查，通常容易(yi)確(que)診。但由于其癥狀的(de)不典型性(xing)，往往難以與其他(ta)上腹部疾病鑒別。

膽囊(nang)結石需要(yao)與以下疾(ji)病鑒別：

1、急性或慢(man)性胃炎

可以(yi)表(biao)現為(wei)由(you)輕到重的各(ge)種不典型上(shang)腹(fu)部不適或疼痛的癥狀。很多膽囊結石引起(qi)的疼痛部位不再右上(shang)腹(fu)，而(er)在上(shang)腹(fu)部正中(zhong)部位，因(yin)此(ci)很容(rong)易被(bei)誤診為(wei)胃(wei)炎。

2、消化性潰瘍

如果有消(xiao)化性潰瘍的病(bing)史，上腹痛與飲食規律性有關(guan)。膽囊(nang)結石(shi)及慢性膽囊(nang)炎多發(fa)生在餐(can)后疼痛或(huo)腹脹，尤其在油(you)膩飲食后出現(xian)。

3、慢性肝炎

慢性肝(gan)炎(yan)(yan)當肝(gan)炎(yan)(yan)導(dao)致肝(gan)功能異(yi)常(chang)時(shi)，可以有右上腹隱(yin)痛不(bu)適、食欲不(bu)振等臨床表現。可以通常(chang)超聲(sheng)診斷和肝(gan)功化(hua)驗來區分。

4、脂肪肝

目前有(you)相當比例的膽囊結石患者合(he)并脂(zhi)(zhi)肪(fang)肝，右上腹部不適(shi)的癥狀難以區分來(lai)自有(you)結石的膽囊還是有(you)肝損害的脂(zhi)(zhi)肪(fang)肝，需(xu)要專科醫生幫助鑒別。

膽結石并發癥

膽囊結石的(de)并(bing)發癥包括：急(ji)性(xing)膽管炎(yan)或(huo)急(ji)性(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)膽管炎(yan)、膽源性(xing)胰腺(xian)炎(yan)、Mirizzi綜合征、膽囊胃腸(chang)道瘺。

膽囊結石最佳(jia)治療方法

對(dui)于無(wu)癥狀性膽囊結石，可以(yi)(yi)隨診(zhen)和觀察，但對(dui)于合(he)并以(yi)(yi)下(xia)情況的患者，需(xu)要門(men)診(zhen)就診(zhen)：

1、充滿型膽囊結石；

2、瓷性膽囊；

3、合并糖尿病；

4、膽囊結石大于(yu)2.5cm；

5、萎縮膽囊；

6、有膽(dan)道疾病家(jia)族史；

7、合(he)并膽囊息肉(rou)。

對于有癥狀的(de)膽囊結石(shi)患者，建(jian)議門(men)診(zhen)(zhen)就診(zhen)(zhen)，在醫(yi)生的(de)指導下(xia)決定是否需要手術治(zhi)療還是藥物治(zhi)療。

膽結石預后

膽囊結石是(shi)容易治療(liao)的(de)疾(ji)病，對于有癥狀的(de)膽囊結石患者(zhe)，如果不及時就醫(yi)，可能發生嚴重(zhong)(zhong)的(de)并發癥，甚至會降低生活質量(liang)，嚴重(zhong)(zhong)時可能危及生命(ming)。

膽結石預防

我們(men)國家的(de)傳統醫學強調“治未病”，也就(jiu)是在預防(fang)疾病的(de)成因。所(suo)以對于有膽結石高(gao)(gao)危因素的(de)人(ren)群應該注意(yi)：①按時合(he)理早餐；②規律三餐；③多(duo)進食(shi)高(gao)(gao)纖維飲(yin)食(shi)，減(jian)少高(gao)(gao)熱量(liang)食(shi)物的(de)攝(she)入(ru)；④避免不合(he)理的(de)快速減(jian)肥；⑤適當增加(jia)運動。

專家介紹，經臨床研究發現(xian)膽結石(shi)治(zhi)(zhi)療，手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療仍然是(shi)目(mu)前最(zui)有(you)效的(de)(de)治(zhi)(zhi)療方法。現(xian)在應用最(zui)廣泛的(de)(de)是(shi)傳統(tong)膽囊切除術(shu)(shu)和(he)新型微創保膽取石(shi)術(shu)(shu)。

專家指(zhi)出，EUR-2009德國微(wei)創(chuang)技術，屬于一種微(wei)創(chuang)外科(ke)(ke)手(shou)術，是(shi)現代高科(ke)(ke)技與(yu)傳統外科(ke)(ke)技術結合的(de)產(chan)物。擁有手(shou)術創(chuang)傷小，安全系數高，副反應(ying)低(di)，住院時間短，恢復(fu)時間快，術后美觀，術后腸粘連等(deng)并發癥(zheng)(zheng)少。患者可(ke)以用最短的(de)住院時間、最小的(de)切口、最少的(de)炎癥(zheng)(zheng)反應(ying)、最好的(de)醫療(liao)及(ji)心理效應(ying)達到最佳的(de)治(zhi)療(liao)效果。

微(wei)創(chuang)保膽取石術(shu)治療膽結(jie)石的4大優勢：

1、效果好，恢復快(kuai)：一般在(zai)術后(hou)6～8小時可(ke)(ke)下(xia)床活動，最快(kuai)1.5小時即(ji)可(ke)(ke)下(xia)床，術后(hou)第一天(tian)就可(ke)(ke)進食流汁。經適當輸液(ye)、抗炎治療兩天(tian)，術后(hou)3～4天(tian)即(ji)可(ke)(ke)出院(yuan)。

2、取石干凈徹底：“EUR-2009德國微創技術”比傳統的開腹手術視野更大，手術的基本過程是解剖膽囊三角區結構，關閉膽囊管、膽囊動脈，在膽囊底部進行造口，將膽囊內的結石取出，如果膽囊體積過大(da)，可將膽囊移至腹壁切口處，吸引(yin)器吸出膽汁(zhi)，取出結石。

3、不損傷內臟(zang)：EUR-2009德國(guo)微創技(ji)術中(zhong)，腹(fu)腔注入CO2，使(shi)腹(fu)部(bu)均(jun)勻性膨脹形成氣腹(fu)，腹(fu)腔空(kong)間距(ju)離拉大，肝臟(zang)上移，在電(dian)視屏幕上能清晰地顯(xian)示各內臟(zang)器官，連細(xi)小(xiao)的血管(guan)都(dou)顯(xian)示很(hen)清楚，有利于醫生(sheng)很(hen)仔細(xi)、耐心地做(zuo)手術，不會損傷內臟(zang)的。

4、創傷小、不(bu)(bu)留疤(ba)痕(hen)(hen)：通常開腹手(shou)(shou)術(shu)后(hou)，腹壁往往留下(xia)一(yi)條蜈蚣(gong)一(yi)樣的(de)切口(kou)疤(ba)痕(hen)(hen)，有損美觀，在(zai)(zai)功能上(shang)，如彎腰(yao)用力等(deng)，也可能給(gei)生活和工作帶(dai)來不(bu)(bu)良影響，甚(shen)至有疤(ba)痕(hen)(hen)疙瘩或痛性(xing)疤(ba)痕(hen)(hen)的(de)后(hou)遺癥。做手(shou)(shou)術(shu)時腹壁的(de)四個穿刺(ci)孔，兩個為(wei)1Cm長，縫(feng)一(yi)針(zhen)即(ji)可，另兩個僅0.5Cm，不(bu)(bu)必縫(feng)合(he)即(ji)可愈合(he)。所以根(gen)本不(bu)(bu)存在(zai)(zai)顯(xian)眼的(de)切口(kou)疤(ba)痕(hen)(hen)，有些(xie)病人手(shou)(shou)術(shu)三個月后(hou)，腹壁上(shang)甚(shen)至找不(bu)(bu)到任何痕(hen)(hen)跡(ji)。

膽結石不能吃什么

1、豬蹄

脂(zhi)肪(fang)多的食(shi)物比(bi)如豬蹄、肥(fei)肉、油炸的東(dong)西等膽結石患者(zhe)不能(neng)吃，這類東(dong)西吃了容易導(dao)致膽囊收縮，膽結石患者(zhe)就會(hui)感覺到(dao)疼(teng)痛。

2、蛋黃

蛋黃(huang)、動物內(nei)臟等含膽固醇(chun)多，膽固醇(chun)本來就是容易(yi)導致膽結石(shi)發(fa)生的(de)，如果膽結石(shi)患者再吃含有膽固醇(chun)多的(de)東(dong)西，無疑(yi)會讓疾病雪上加霜。

3、辣椒

辛辣的(de)食物比(bi)如(ru)辣椒(jiao)、芥末等，容易導致(zhi)腸胃受刺激，使身體的(de)抗病(bing)能力下降，對于膽結石疾(ji)病(bing)的(de)恢復和治(zhi)療不利。

4、白酒

煙酒(jiu)、咖啡等(deng)會使刺(ci)激胃酸(suan)(suan)分泌，過多(duo)的胃酸(suan)(suan)會使膽囊發生收縮，結果膽結石患者就會出現疼痛，一般(ban)表(biao)現為膽絞痛。

5、巧克力

糖分多(duo)的食(shi)物比如(ru)巧克力(li)、甜點等(deng)容易使體內分泌(mi)更多(duo)的胰島(dao)素，而(er)胰島(dao)素過(guo)多(duo)會使膽固醇的含量(liang)也增多(duo)，使膽結石患者(zhe)病情加重。

6、山楂

楊梅、山楂等太酸的食物膽結石患者吃了后很容易會出現膽絞痛癥狀，應注意避免食用。