膽結石是怎么形成的

膽結石的(de)成因(yin)非常復雜，有些(xie)是不可更改的(de)因(yin)素，例如：逐(zhu)漸(jian)增長的(de)年齡、女性、種族、基(ji)因(yin)和家族史；有些(xie)是后天(tian)因(yin)素，部分是可以逆轉的(de)，例如：妊娠、肥胖(pang)、低(di)纖維、高熱卡飲食結構(gou)、長時間禁食、某些(xie)藥(yao)(yao)物(wu)如頭孢(bao)曲松(song)，降脂(zhi)藥(yao)(yao)、口服避孕藥(yao)(yao)、快速體重喪失（>1.5kg/wk）、代謝綜合征、特殊(shu)疾病等(deng)等(deng)。

1、不可逆因素

發(fa)病(bing)(bing)(bing)年齡(ling)(ling)：膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石(shi)的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率是(shi)隨(sui)著年齡(ling)(ling)的(de)增長而增加的(de)。如果在兒童期(qi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)，多與(yu)(yu)溶血或先(xian)天性(xing)(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)道疾病(bing)(bing)(bing)有關。發(fa)病(bing)(bing)(bing)的(de)高峰年齡(ling)(ling)都在40～50歲。發(fa)病(bing)(bing)(bing)性(xing)(xing)(xing)別差異：超聲(sheng)診斷研究結(jie)(jie)果男女(nv)(nv)發(fa)病(bing)(bing)(bing)之比(bi)約為1：2，女(nv)(nv)性(xing)(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石(shi)以(yi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)固醇(chun)(chun)(chun)結(jie)(jie)石(shi)多發(fa)，女(nv)(nv)性(xing)(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)固醇(chun)(chun)(chun)結(jie)(jie)石(shi)高發(fa)可能與(yu)(yu)雌激素可以(yi)增加膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)中(zhong)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)固醇(chun)(chun)(chun)分(fen)泌、降(jiang)低總(zong)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)酸量和(he)活性(xing)(xing)(xing)，以(yi)及(ji)黃(huang)體酮(tong)影響膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)收縮、致使膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)淤滯有關。發(fa)病(bing)(bing)(bing)與(yu)(yu)基(ji)因(yin)、家族史膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石(shi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)在種族之間的(de)差異明顯，提示遺傳因(yin)素是(shi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)石(shi)病(bing)(bing)(bing)的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)機(ji)制之一。

2、可逆因素

發病(bing)與妊(ren)娠的(de)關系(xi)妊(ren)娠可促進膽囊結(jie)石的(de)形(xing)成(cheng)(cheng)，并且妊(ren)娠次數(shu)與膽囊結(jie)石的(de)發病(bing)率呈正相關。由于(yu)孕期(qi)(qi)的(de)雌激素增加使膽汁成(cheng)(cheng)分發生變化(hua)，可增加膽汁中膽固醇的(de)飽和度；而妊(ren)娠期(qi)(qi)的(de)膽囊排空緩(huan)慢；孕期(qi)(qi)和產(chan)后的(de)體重變化(hua)及飲食結(jie)構也影響膽汁成(cheng)(cheng)分，改變了膽汁酸的(de)腸肝循環，促進了膽固醇結(jie)晶的(de)形(xing)成(cheng)(cheng)。

（1）發病與肥胖(pang)的(de)關系　臨(lin)床和流行病學研(yan)究顯示，肥胖(pang)是膽囊膽固醇(chun)結石發病的(de)一個重(zhong)要危險因素，肥胖(pang)人(ren)發病率為正常體重(zhong)人(ren)群(qun)的(de)3倍。

（2）發(fa)(fa)病(bing)與飲食因(yin)素　飲食習慣是(shi)影響膽(dan)(dan)石(shi)形成的(de)主(zhu)要因(yin)素，進食低纖維、高(gao)熱卡食物者(zhe)膽(dan)(dan)囊(nang)結石(shi)的(de)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)明顯增(zeng)高(gao)。因(yin)為(wei)(wei)這類食物增(zeng)加(jia)膽(dan)(dan)汁膽(dan)(dan)固(gu)醇飽和(he)度。我國隨著生活水(shui)平提高(gao)，膽(dan)(dan)囊(nang)結石(shi)發(fa)(fa)病(bing)已(yi)占(zhan)膽(dan)(dan)石(shi)病(bing)的(de)主(zhu)要地位，且以膽(dan)(dan)固(gu)醇結石(shi)為(wei)(wei)主(zhu)。

3、其他因素

某(mou)些(xie)藥(yao)物可(ke)以導致膽(dan)囊結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)形成，但(dan)如果用藥(yao)時間短，結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)可(ke)以消失(shi)；快速體重喪失(shi)（>1.5kg/wk），例如不合(he)理的(de)(de)減肥方法，可(ke)以導致膽(dan)囊結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)形成；代(dai)(dai)謝綜合(he)征如糖尿病(bing)、高(gao)脂血癥(zheng)患者，膽(dan)囊結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)發(fa)病(bing)率是升(sheng)高(gao)的(de)(de)；還有一些(xie)特殊(shu)疾(ji)病(bing)，例如甲狀旁腺疾(ji)病(bing)導致的(de)(de)鈣磷代(dai)(dai)謝異常等等也(ye)可(ke)以引起(qi)膽(dan)囊結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)發(fa)病(bing)。

按照結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)的化學(xue)成(cheng)分可(ke)以把(ba)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)分為膽(dan)(dan)(dan)固醇結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)、膽(dan)(dan)(dan)色素結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)和(he)混合(he)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)三類。大(da)多(duo)(duo)數(shu)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)患者(zhe)都是以膽(dan)(dan)(dan)固醇結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)為主的混合(he)型結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)。而膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)的具體形(xing)成(cheng)原因(yin)(yin)至今(jin)尚(shang)未完全清楚(chu)，目前考慮與脂類代謝、膽(dan)(dan)(dan)固醇過飽和(he)、成(cheng)核(he)過程異常、膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)功(gong)能異常、細菌(jun)和(he)基因(yin)(yin)片段(duan)等多(duo)(duo)種因(yin)(yin)素密切相關。

膽(dan)結石癥狀

1、膽囊結石在早期(qi)通常沒(mei)有明顯癥狀，大多數是(shi)在常規體檢中發現(xian)。有時可以伴(ban)有輕微不適被(bei)誤(wu)認為(wei)是(shi)胃(wei)病而沒(mei)有及時就(jiu)診(zhen)。

2、部分單發(fa)或多發(fa)的膽囊結石，在膽囊內自由(you)存(cun)在，不易發(fa)生嵌頓，很少產生癥狀(zhuang)，被稱為(wei)無癥狀(zhuang)膽囊結石。

3、膽(dan)(dan)囊內的小結石可嵌頓(dun)于膽(dan)(dan)囊頸部，引起臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)，尤其(qi)在(zai)進(jin)食油膩(ni)飲食后膽(dan)(dan)囊收縮或睡眠時(shi)由于體位改變，可以使癥(zheng)狀(zhuang)加劇。

4、當膽(dan)(dan)石嵌于膽(dan)(dan)囊(nang)頸部時，造成急性梗阻(zu)，導致膽(dan)(dan)囊(nang)內壓力(li)增高，膽(dan)(dan)汁不能(neng)通過膽(dan)(dan)囊(nang)頸和膽(dan)(dan)囊(nang)管排出(chu)，從而引起臨(lin)床癥狀(zhuang)(zhuang)，通常表現為膽(dan)(dan)絞痛。呈(cheng)持(chi)續性右上腹痛，陣發性加劇，可(ke)以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐。有部分(fen)患者(zhe)可(ke)以在幾(ji)小時后臨(lin)床癥狀(zhuang)(zhuang)自行緩解。

5、如(ru)果膽(dan)囊結石嵌頓(dun)持續不(bu)緩解，膽(dan)囊會繼續增大，甚至會合并(bing)感染(ran)，從而進展為急(ji)性膽(dan)囊炎，如(ru)果治療不(bu)及時，少部分患者可以進展為急(ji)性化膿性膽(dan)囊炎，嚴(yan)重時可以發生膽(dan)囊穿(chuan)孔，臨床(chuang)后(hou)果嚴(yan)重。

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膽結石檢查

影像學檢(jian)查(cha)是(shi)(shi)當前賴以(yi)確(que)診(zhen)膽(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)(shi)的(de)主要手(shou)段，首選超聲(sheng)檢(jian)查(cha)。對于有功能的(de)膽(dan)(dan)囊(nang)，超聲(sheng)診(zhen)斷可以(yi)準確(que)的(de)發現膽(dan)(dan)囊(nang)內(nei)的(de)結(jie)石(shi)(shi)情(qing)況、膽(dan)(dan)囊(nang)壁(bi)是(shi)(shi)否有增厚(hou)以(yi)及是(shi)(shi)否均(jun)勻(yun)、膽(dan)(dan)囊(nang)功能是(shi)(shi)否異(yi)常(chang)(chang)(chang)，其結(jie)果常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)是(shi)(shi)準確(que)可靠的(de)。但(dan)對于充滿型膽(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)(shi)，由于缺乏液態膽(dan)(dan)汁的(de)對比，超聲(sheng)的(de)診(zhen)斷可靠性有一(yi)定不(bu)足，必(bi)要時(shi)需要更進一(yi)步的(de)檢(jian)查(cha)手(shou)段來參與，例如CT檢(jian)查(cha)。

膽結石鑒別診斷

膽囊(nang)結石(shi)的診斷主要依(yi)靠(kao)病史和超(chao)聲檢查，通常(chang)容(rong)易確(que)診。但由于其(qi)癥(zheng)狀的不典型性，往往難以與其(qi)他上腹部疾病鑒別(bie)。

膽(dan)囊結石需要與以(yi)下疾病鑒別：

1、急性(xing)或慢性(xing)胃炎(yan)

可以(yi)表現(xian)為(wei)由輕到(dao)重(zhong)的(de)各種(zhong)不典型上腹部(bu)不適(shi)或(huo)疼痛的(de)癥狀。很多膽囊結(jie)石(shi)引起的(de)疼痛部(bu)位不再右(you)上腹，而在上腹部(bu)正中部(bu)位，因此很容易被誤(wu)診為(wei)胃炎。

2、消化性潰瘍

如果(guo)有消(xiao)化(hua)性潰(kui)瘍的病史，上(shang)腹痛與飲(yin)食(shi)規(gui)律(lv)性有關。膽(dan)囊結石(shi)及慢(man)性膽(dan)囊炎多發(fa)生在餐后疼痛或腹脹，尤(you)其在油(you)膩飲(yin)食(shi)后出現。

3、慢性肝炎

慢(man)性(xing)肝炎(yan)當肝炎(yan)導致(zhi)肝功能異常時，可以(yi)有右上腹隱痛不適、食(shi)欲不振等(deng)臨床表現。可以(yi)通常超聲診斷和肝功化驗來(lai)區分。

4、脂肪肝

目前有(you)(you)(you)相(xiang)當(dang)比例的(de)膽囊(nang)結(jie)石患者(zhe)合并(bing)脂肪肝，右上(shang)腹部不適的(de)癥狀難以區分來自(zi)有(you)(you)(you)結(jie)石的(de)膽囊(nang)還是有(you)(you)(you)肝損害的(de)脂肪肝，需要(yao)專科醫生幫(bang)助鑒別。

膽結石并發癥

膽囊結(jie)石的并發癥包括：急(ji)性(xing)(xing)膽管(guan)炎(yan)或急(ji)性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)膽管(guan)炎(yan)、膽源性(xing)(xing)胰腺炎(yan)、Mirizzi綜(zong)合征、膽囊胃腸(chang)道瘺。

膽囊結石最佳治療(liao)方法(fa)

對于無(wu)癥狀性膽(dan)囊(nang)結石，可以隨診和觀察(cha)，但對于合并以下情況的患(huan)者(zhe)，需要門診就(jiu)診：

1、充滿型膽囊結石；

2、瓷性膽囊；

3、合并糖尿(niao)病；

4、膽(dan)囊結石大于2.5cm；

5、萎縮膽囊；

6、有(you)膽道疾病家族史；

7、合(he)并(bing)膽(dan)囊(nang)息肉(rou)。

對于有癥狀的膽囊結石(shi)患者，建(jian)議門診就診，在(zai)醫(yi)生(sheng)的指導下決定是(shi)否(fou)需(xu)要手術治(zhi)療(liao)還是(shi)藥物(wu)治(zhi)療(liao)。

膽結石預后

膽囊結(jie)石(shi)是(shi)容易治療的疾病(bing)，對于有(you)癥(zheng)狀的膽囊結(jie)石(shi)患(huan)者，如果不(bu)及時就醫(yi)，可能發生(sheng)嚴重的并發癥(zheng)，甚至會降低生(sheng)活(huo)質量(liang)，嚴重時可能危及生(sheng)命。

膽結石預防

我們國家的(de)傳統(tong)醫學強調“治未病”，也就是在預防(fang)疾病的(de)成因。所以對(dui)于(yu)有膽結石高(gao)(gao)危(wei)因素的(de)人群應該注意：①按時合理(li)早餐；②規(gui)律三餐；③多進食(shi)高(gao)(gao)纖維飲食(shi)，減(jian)少高(gao)(gao)熱量食(shi)物的(de)攝(she)入；④避免不合理(li)的(de)快速減(jian)肥；⑤適當增加運動。

專家介紹，經臨床研究(jiu)發現膽(dan)結(jie)石(shi)治(zhi)療，手術治(zhi)療仍然是目(mu)前最有效的治(zhi)療方法。現在應用最廣泛的是傳統膽(dan)囊(nang)切除術和新型微創保膽(dan)取石(shi)術。

專家指出，EUR-2009德國微(wei)創(chuang)技術，屬于一種微(wei)創(chuang)外科手(shou)術，是現代高(gao)科技與傳統(tong)外科技術結合的(de)產(chan)物。擁(yong)有手(shou)術創(chuang)傷(shang)小(xiao)，安(an)全系數高(gao)，副反應(ying)低，住(zhu)院時間(jian)短，恢(hui)復(fu)時間(jian)快(kuai)，術后(hou)美(mei)觀(guan)，術后(hou)腸粘連等并發癥少。患者可(ke)以用最(zui)(zui)短的(de)住(zhu)院時間(jian)、最(zui)(zui)小(xiao)的(de)切口、最(zui)(zui)少的(de)炎癥反應(ying)、最(zui)(zui)好的(de)醫療及(ji)心理效(xiao)應(ying)達(da)到最(zui)(zui)佳(jia)的(de)治(zhi)療效(xiao)果。

微(wei)創保膽(dan)取(qu)石術治療(liao)膽(dan)結石的4大優勢：

1、效果(guo)好，恢復快：一(yi)般在術后(hou)6～8小時可下床活(huo)動(dong)，最快1.5小時即可下床，術后(hou)第一(yi)天(tian)就可進(jin)食流(liu)汁。經(jing)適當輸液、抗炎治(zhi)療兩天(tian)，術后(hou)3～4天(tian)即可出院。

2、取石干凈徹底：“EUR-2009德國微創技術”比傳統的開腹手術視野更大，手術的基本過程是解剖膽囊三角區結構，關閉膽囊管、膽囊動脈，在膽囊底部進行造口，將膽囊內的結石取出，如果膽囊體積過(guo)大(da)，可將膽(dan)(dan)囊移至(zhi)腹壁切(qie)口處，吸引器吸出(chu)膽(dan)(dan)汁(zhi)，取(qu)出(chu)結石。

3、不損(sun)傷內臟：EUR-2009德國微創(chuang)技術中(zhong)，腹腔(qiang)注入CO2，使(shi)腹部均勻性膨脹(zhang)形成氣(qi)腹，腹腔(qiang)空間距(ju)離拉大，肝臟上移，在電視屏(ping)幕上能清晰地顯示各內臟器(qi)官(guan)，連細小的(de)血管都顯示很(hen)清楚(chu)，有(you)利(li)于(yu)醫(yi)生很(hen)仔細、耐心地做手術，不會損(sun)傷內臟的(de)。

4、創(chuang)傷小(xiao)、不(bu)留疤痕：通(tong)常開腹(fu)手術(shu)后，腹(fu)壁往往留下一(yi)條蜈蚣(gong)一(yi)樣的切(qie)口疤痕，有損美觀，在功(gong)能(neng)上(shang)，如彎(wan)腰用(yong)力等，也可(ke)能(neng)給(gei)生(sheng)活和工(gong)作帶來不(bu)良(liang)影響，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遺癥。做手術(shu)時(shi)腹(fu)壁的四個穿刺孔，兩個為(wei)1Cm長(chang)，縫(feng)一(yi)針即可(ke)，另兩個僅0.5Cm，不(bu)必縫(feng)合即可(ke)愈合。所(suo)以根本不(bu)存在顯眼的切(qie)口疤痕，有些病人(ren)手術(shu)三個月后，腹(fu)壁上(shang)甚至找不(bu)到任何痕跡(ji)。

膽結石不能吃什么

1、豬蹄

脂(zhi)肪多的(de)食物比如豬蹄(ti)、肥肉、油炸的(de)東西等膽(dan)結石(shi)患者(zhe)不能吃(chi)，這類東西吃(chi)了容易導致膽(dan)囊收縮，膽(dan)結石(shi)患者(zhe)就(jiu)會感(gan)覺到疼(teng)痛。

2、蛋黃

蛋(dan)黃(huang)、動(dong)物內臟等(deng)含(han)膽(dan)固(gu)醇(chun)多，膽(dan)固(gu)醇(chun)本來就是(shi)容易(yi)導致(zhi)膽(dan)結石發生的，如果膽(dan)結石患者再吃(chi)含(han)有(you)膽(dan)固(gu)醇(chun)多的東西，無(wu)疑會讓疾病雪上(shang)加(jia)霜。

3、辣椒

辛辣的(de)食物比如辣椒、芥末(mo)等，容易導致腸(chang)胃(wei)受刺激，使身(shen)體的(de)抗病(bing)(bing)能力下降，對于膽結(jie)石(shi)疾病(bing)(bing)的(de)恢復和治療不(bu)利。

4、白酒

煙(yan)酒、咖啡等會(hui)使刺激胃酸(suan)分泌，過多的胃酸(suan)會(hui)使膽(dan)囊(nang)發生收縮，結果(guo)膽(dan)結石患者就(jiu)會(hui)出現疼痛，一般表現為膽(dan)絞痛。

5、巧克力

糖分多(duo)的(de)(de)食物比如巧克力(li)、甜點等容易使(shi)體(ti)內分泌更多(duo)的(de)(de)胰島素，而胰島素過多(duo)會(hui)使(shi)膽(dan)固醇的(de)(de)含量也增多(duo)，使(shi)膽(dan)結石患(huan)者病情(qing)加重。

6、山楂

楊梅、山楂等太酸的食物膽結石患者吃了后很容易會出現膽絞痛癥狀，應注意避免食用。