類風濕關(guan)節炎(yan)（RA）是一種(zhong)病因未明(ming)的慢性(xing)、以炎(yan)性(xing)滑(hua)膜炎(yan)為主的系(xi)統(tong)性(xing)疾病。其特征是手部、足部小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

類風濕關節炎的病因

可(ke)能與遺傳、感(gan)染(ran)、性激素等有(you)關(guan)。RA關(guan)節(jie)炎的(de)病理主(zhu)要(yao)有(you)滑膜襯里細胞(bao)增生、間質(zhi)大量炎性細胞(bao)浸(jin)潤，以及(ji)微(wei)血管(guan)的(de)新生、血管(guan)翳的(de)形成及(ji)軟骨(gu)和骨(gu)組織(zhi)的(de)破壞等有(you)關(guan)。

類風濕關節炎癥狀

1、其突出(chu)的(de)(de)(de)臨床表(biao)現為(wei)：反復發作的(de)(de)(de)、對(dui)稱性的(de)(de)(de)、多發性小關(guan)節(jie)(jie)炎，以(yi)手(shou)部指(zhi)掌、腕、足趾等關(guan)節(jie)(jie)最常見。

2、類風濕關節炎早期癥狀(zhuang)有呈現紅、腫、熱、痛和功能障礙(ai)，晚期關節可出現不同程(cheng)度的強(qiang)硬和畸(ji)形，并有骨(gu)和骨(gu)骼肌萎(wei)縮(suo)，是一種致殘率較(jiao)高的疾病。

3、從病(bing)理改變的(de)(de)角度來看，類風濕性(xing)關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)是一種(zhong)主要累及(ji)(ji)關(guan)(guan)(guan)節(jie)滑膜(mo)（以后可波及(ji)(ji)到關(guan)(guan)(guan)節(jie)軟骨、骨組織(zhi)、關(guan)(guan)(guan)節(jie)韌帶和肌(ji)腱），其次(ci)為漿膜(mo)、心(xin)(xin)、肺及(ji)(ji)眼(yan)等結(jie)締組織(zhi)的(de)(de)廣泛性(xing)炎(yan)癥性(xing)疾病(bing)。因此病(bing)人除了(le)有(you)以上(shang)關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)的(de)(de)表現(xian)外，還(huan)可有(you)其他全(quan)身性(xing)表現(xian)，如發熱、疲乏無力、體重(zhong)減輕(qing)、皮下結(jie)節(jie)、心(xin)(xin)包炎(yan)、胸膜(mo)炎(yan)、周(zhou)圍神經病(bing)變、眼(yan)病(bing)變、動脈炎(yan)等。

4、病情和(he)(he)(he)病程有個體差異，從短(duan)暫、輕微的少(shao)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)到急劇進行性(xing)多(duo)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)。受(shou)(shou)累關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)以(yi)近(jin)端指間關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)、掌指關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)、腕(wan)、肘(zhou)、肩、膝和(he)(he)(he)足(zu)趾關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)最(zui)為(wei)多(duo)見(jian);頸(jing)椎、顳頜(he)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)、胸鎖和(he)(he)(he)肩鎖關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)也可受(shou)(shou)累，并(bing)伴活動受(shou)(shou)限(xian);髖關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)受(shou)(shou)累少(shao)見(jian)。關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)常表(biao)現(xian)為(wei)對稱(cheng)性(xing)、持續性(xing)腫脹和(he)(he)(he)壓(ya)痛，晨(chen)僵常長達1小時(shi)以(yi)上(shang)。最(zui)為(wei)常見(jian)的關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)畸(ji)形是(shi)腕(wan)和(he)(he)(he)肘(zhou)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)強(qiang)(qiang)直(zhi)、掌指關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)的半脫位、手指向尺側(ce)偏斜和(he)(he)(he)呈(cheng)“天鵝頸(jing)”樣及鈕孔(kong)花樣表(biao)現(xian)。重癥(zheng)(zheng)患者關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)呈(cheng)纖維(wei)性(xing)或骨性(xing)強(qiang)(qiang)直(zhi)，并(bing)因關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)周圍肌肉萎(wei)縮、痙攣失去關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)功能，致使生(sheng)活不(bu)能自理。除關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)癥(zheng)(zheng)狀外，還可出(chu)現(xian)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)外或內臟損害(hai)，如類風濕結節(jie)(jie)，心、肺、腎、周圍神經及眼等(deng)病變。

類風濕關節炎診斷標準

1、1987年美國風濕病學會關于類風濕性關節炎的確診規范和國內確診規范，≥4條并排除其他(ta)關節炎可以確診RA。

①晨僵(jiang)至(zhi)少1小(xiao)時（≥6周）。

②3個或(huo)3個以上(shang)的關節受(shou)累（≥6周）。

③手關(guan)節（腕、MCP或PIP關(guan)節）受累（≥6周(zhou)）。

④對稱性關節炎（≥6周）。

⑤有類風濕皮下結節。

⑥X線片改變。

⑦血清類風濕因子陽性。

2、2010年(nian)ACR/EULAR關于RA新的分(fen)類標準

總得分6分以上可確診RA。

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3、2012年(nian)早期RA（ERA）分類診斷標

（1）晨僵≥30分鐘；

（2）大于3個關節(jie)區(qu)的關節(jie)炎；

（3）手關節炎；

（4）類風濕(shi)因子（RF）陽性；

（5）抗CCP抗體陽性(xing)。

14個(ge)關節(jie)區包括：雙側肘、腕、掌指(zhi)、近端(duan)指(zhi)間、膝(xi)、踝(huai)和跖趾關節(jie)；

≥3條可診斷RA。敏感性(xing)84.4%，特異性(xing)90.6%。

類風濕關節炎治療

類風濕(shi)關(guan)節(jie)炎治療(liao)的(de)主要目的(de)在(zai)于減輕關(guan)節(jie)炎癥(zheng)反應，抑制病(bing)變發展(zhan)及不可(ke)逆骨質破壞，盡可(ke)能保護關(guan)節(jie)和肌肉的(de)功能，最終達(da)到病(bing)情完全緩(huan)解或降低疾病(bing)活動度(du)的(de)目標(biao)。

治(zhi)療(liao)原則(ze)包括患者(zhe)教育、早期治(zhi)療(liao)、聯合(he)用藥、個體化治(zhi)療(liao)方(fang)案以及(ji)功能鍛煉。

1、患者教育

使患者正(zheng)確(que)認識(shi)疾病，樹立信心(xin)和(he)耐心(xin)，能夠與醫生配合(he)治療(liao)。

2、一般治療

關(guan)(guan)節腫痛明顯者應強調(diao)休息及(ji)關(guan)(guan)節制動，而在關(guan)(guan)節腫痛緩解(jie)后應注意早期開始關(guan)(guan)節的功能鍛(duan)煉僵直(zhi)。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解(jie)關(guan)(guan)節癥狀(zhuang)。

3、藥物治療

方(fang)案應(ying)個體化，藥(yao)(yao)物治療(liao)主要包括非甾(zai)類抗(kang)炎(yan)藥(yao)(yao)、慢(man)作用(yong)抗(kang)風濕藥(yao)(yao)、免(mian)(mian)疫抑制(zhi)劑(ji)、免(mian)(mian)疫和(he)生物制(zhi)劑(ji)及(ji)植物藥(yao)(yao)等。

（1）非甾(zai)類抗炎藥。包(bao)括(kuo)有抗炎、止痛(tong)、解熱作用(yong)，是類風濕(shi)關節炎治療中最(zui)為常(chang)用(yong)的藥物，適用(yong)于活動期(qi)等(deng)各個時期(qi)的患者。常(chang)用(yong)的藥物包(bao)括(kuo)雙氯芬酸、萘丁美(mei)酮、美(mei)洛昔(xi)康、塞來(lai)昔(xi)布等(deng)。

（2）抗風濕(shi)藥(yao)（DMARDs）。又被稱為二線藥(yao)物(wu)或慢作用(yong)抗風濕(shi)藥(yao)物(wu)。常用(yong)的(de)有甲氨蝶呤(ling)，口服或靜注(zhu)；柳氮(dan)磺吡啶，從小劑量開(kai)始，逐漸遞(di)增，以及羥氯喹、來氟米(mi)特、環孢(bao)素(su)、金諾芬、白(bai)芍總苷等。

（3）云克。即锝(de)[99Tc]亞甲基二磷酸(suan)鹽注射液(ye)，是一種非激發狀態(tai)的同位素(su)，治療(liao)類風(feng)濕關節炎緩解癥(zheng)狀的起效快，不良(liang)反應較小。靜脈用藥，10天為一療(liao)程。

（4）糖皮質激素(su)。激素(su)不作(zuo)為治療類(lei)風濕關節炎的(de)首選(xuan)藥物。但在下述四種(zhong)情況可選(xuan)用激素(su)：

①伴(ban)隨類(lei)風濕(shi)血管炎(yan)包括多發性單神經炎(yan)、類(lei)風濕(shi)肺及漿膜(mo)炎(yan)、虹膜(mo)炎(yan)等。

②過渡治療在(zai)重癥類風濕關節炎患者，可用(yong)小量激素(su)快速緩解病(bing)(bing)情，一旦(dan)病(bing)(bing)情控制，應(ying)首先減少或緩慢停用(yong)激素(su)。

③經正規慢作用(yong)抗風濕(shi)藥治(zhi)療無效的患者(zhe)可加用(yong)小劑量激素。

④局(ju)部應用如關節(jie)腔內注射可(ke)有效緩解關節(jie)的(de)炎癥。總原則為短期小劑量(liang)（10mg/d以下）應用。

（5）生(sheng)物(wu)制劑。目前在類(lei)風(feng)濕(shi)關(guan)節炎的(de)治療上(shang)，已經有幾種生(sheng)物(wu)制劑被批準上(shang)市，并且取(qu)得了一(yi)定的(de)療效，尤其在難(nan)治性類(lei)風(feng)濕(shi)關(guan)節炎的(de)治療中發揮了重要作用。

（6）植(zhi)物藥。目前(qian)，已有多種用于類(lei)風濕(shi)關(guan)節炎的植(zhi)物藥，如(ru)雷公(gong)藤、白芍(shao)總甙、青藤堿等。部(bu)分(fen)藥物對治療類(lei)風濕(shi)關(guan)節炎具(ju)有一定的療效，但作(zuo)用機制需進一步研究。

4、免疫凈化

類(lei)風濕關節(jie)炎患者血中(zhong)常有高(gao)滴度自身(shen)抗體、大量循環(huan)免(mian)疫(yi)(yi)復合物，高(gao)免(mian)疫(yi)(yi)球蛋(dan)白等，因(yin)此，除(chu)藥(yao)物治(zhi)療(liao)外，可選用免(mian)疫(yi)(yi)凈化療(liao)法，可快速去(qu)除(chu)血漿(jiang)中(zhong)的(de)(de)免(mian)疫(yi)(yi)復合物和過高(gao)的(de)(de)免(mian)疫(yi)(yi)球蛋(dan)白、自身(shen)抗體等。如(ru)免(mian)疫(yi)(yi)活性淋巴細(xi)胞(bao)(bao)過多，還可采用單個核細(xi)胞(bao)(bao)清除(chu)療(liao)法。目前常用的(de)(de)免(mian)疫(yi)(yi)凈化療(liao)法包括血漿(jiang)置換、免(mian)疫(yi)(yi)吸附和淋巴細(xi)胞(bao)(bao)/單核細(xi)胞(bao)(bao)去(qu)除(chu)術。被置換的(de)(de)病理性成分(fen)可以是(shi)淋巴細(xi)胞(bao)(bao)、粒細(xi)胞(bao)(bao)、免(mian)疫(yi)(yi)球蛋(dan)白或血漿(jiang)等。應用此方(fang)法時(shi)需(xu)配合藥(yao)物治(zhi)療(liao)。

5、功能鍛煉

功(gong)能(neng)鍛(duan)煉是類(lei)風濕關(guan)(guan)節(jie)炎患者(zhe)(zhe)關(guan)(guan)節(jie)功(gong)能(neng)得以恢復及維持的(de)(de)重要方(fang)法(fa)。一般說來，在(zai)關(guan)(guan)節(jie)腫痛明顯的(de)(de)急(ji)性(xing)(xing)期(qi)，應適當(dang)限制關(guan)(guan)節(jie)活動。但(dan)是，一旦腫痛改善，應在(zai)不增加(jia)患者(zhe)(zhe)痛苦(ku)的(de)(de)前(qian)提下進(jin)行(xing)功(gong)能(neng)活動。對無明顯關(guan)(guan)節(jie)腫痛，但(dan)伴有可(ke)逆性(xing)(xing)關(guan)(guan)節(jie)活動受限者(zhe)(zhe)，應鼓勵其進(jin)行(xing)正(zheng)規的(de)(de)功(gong)能(neng)鍛(duan)煉。在(zai)有條(tiao)件的(de)(de)醫(yi)院(yuan)，應在(zai)風濕病專科(ke)及康復專科(ke)醫(yi)師的(de)(de)指導(dao)下進(jin)行(xing)。

6、外科治療

經內科(ke)治(zhi)療(liao)不(bu)能控(kong)制及嚴重關(guan)節(jie)功能障礙的(de)類風(feng)濕關(guan)節(jie)炎患者，外科(ke)手(shou)術(shu)(shu)是有效的(de)治(zhi)療(liao)手(shou)段(duan)。外科(ke)治(zhi)療(liao)的(de)范圍(wei)從腕管綜合征的(de)松解術(shu)(shu)、肌腱撕裂后(hou)修補術(shu)(shu)至滑膜切除及關(guan)節(jie)置換術(shu)(shu)。

類風濕關節炎能根治嗎

目(mu)前(qian)此病還沒有(you)治愈的(de)(de)(de)方法，但是大(da)多數類(lei)風(feng)濕(shi)(shi)關(guan)(guan)節炎(yan)患者(zhe)的(de)(de)(de)病情(qing)可(ke)得到很好的(de)(de)(de)控制(zhi)，甚至完全緩解(jie)。研究發現(xian)，根(gen)據類(lei)風(feng)濕(shi)(shi)關(guan)(guan)節炎(yan)發病第一年的(de)(de)(de)臨床特點(dian)可(ke)大(da)致判(pan)斷其預(yu)后，某些臨床及(ji)實驗(yan)室(shi)指(zhi)標(biao)對病情(qing)估計及(ji)指(zhi)導用藥很有(you)意(yi)義。此外(wai)，患者(zhe)的(de)(de)(de)受教育程(cheng)度也與(yu)預(yu)后有(you)關(guan)(guan)。提示類(lei)風(feng)濕(shi)(shi)關(guan)(guan)節炎(yan)的(de)(de)(de)嚴重程(cheng)度及(ji)預(yu)后較差的(de)(de)(de)因(yin)素(su)包(bao)括：關(guan)(guan)節持續性(xing)腫脹、高滴度抗體、HLA-DR4/DR1陽性(xing)、伴發貧血(xue)(xue)、類(lei)風(feng)濕(shi)(shi)結(jie)節、血(xue)(xue)管炎(yan)、神經(jing)病變或(huo)其他關(guan)(guan)節外(wai)表(biao)現(xian)者(zhe)。

類(lei)風濕關(guan)節(jie)炎在晚(wan)期、重癥或長期臥(wo)床患者，因合(he)并感(gan)染，消(xiao)化道出血，心、肺或腎病(bing)變等可危機患者生(sheng)命(ming)。

類風濕關節炎飲食護理

1、海產類(lei)：患(huan)者(zhe)在(zai)患(huan)病期間最好不要吃太多的(de)(de)海產品，因為(wei)這樣的(de)(de)食物會(hui)加(jia)重患(huan)者(zhe)關節的(de)(de)癥狀，因為(wei)海產類(lei)的(de)(de)食物中含有尿(niao)酸，被人體吸收后，能在(zai)關節中形成尿(niao)酸鹽結晶(jing)。

2、過酸、過咸(xian)(xian)類：這兩類的(de)食(shi)物如果太(tai)多(duo)(duo)(duo)的(de)攝入(ru)，那么(me)會使患者(zhe)身體內(nei)(nei)的(de)酸堿度(du)值會偏離，還(huan)會使乳(ru)酸分(fen)泌物會增多(duo)(duo)(duo)的(de)，并且還(huan)會消耗(hao)體內(nei)(nei)一定量的(de)鈣、鎂等離子，而(er)加重(zhong)癥(zheng)狀。同樣(yang)，若吃過咸(xian)(xian)的(de)食(shi)物如咸(xian)(xian)菜、咸(xian)(xian)蛋(dan)、咸(xian)(xian)魚等，會使體內(nei)(nei)鈉離子增多(duo)(duo)(duo)，而(er)加重(zhong)患者(zhe)的(de)癥(zheng)狀。

3、高脂(zhi)肪(fang)類：脂(zhi)肪(fang)會(hui)在身(shen)體內(nei)出(chu)現(xian)氧化的(de)(de)(de)，并且(qie)還會(hui)產(chan)生酮(tong)體，專家指出(chu)，如果身(shen)體內(nei)的(de)(de)(de)酮(tong)體太多的(de)(de)(de)話(hua)，對關節有較強的(de)(de)(de)刺激作(zuo)用(yong)，故患者(zhe)不宜過多吃(chi)高脂(zhi)肪(fang)類食物(wu)，如牛(niu)奶、肥肉等，炒菜、煮湯(tang)也宜少放油(you)。

類風濕關節炎預防

1、預防和控制感染

有些類風濕性(xing)關節炎(yan)是在患了扁桃體炎(yan)、咽(yan)喉炎(yan)、鼻竇(dou)炎(yan)、慢性(xing)膽囊炎(yan)、齲齒等感染(ran)性(xing)疾(ji)病(bing)之(zhi)后而(er)發(fa)(fa)病(bing)的。人們認為這是由于人體對這些感染(ran)的病(bing)原體發(fa)(fa)生了免(mian)疫反應而(er)引起本(ben)病(bing)的。所(suo)以，預防感染(ran)和控制(zhi)體內的感染(ran)病(bing)灶也是重(zhong)要的。

2、注意勞逸結合

飲食有節、起居有常，勞(lao)逸(yi)(yi)結合(he)是強身保健的主要措(cuo)施(shi)。臨(lin)床上，有些(xie)類風濕性(xing)關節炎患者的病情雖然基(ji)本控制，處于疾(ji)病恢(hui)復(fu)期，往(wang)往(wang)由于勞(lao)累而重新加重或復(fu)發，所以要勞(lao)逸(yi)(yi)結合(he)，活(huo)動(dong)與休(xiu)息要適(shi)度。

3、保持精神愉快

有(you)時類(lei)風(feng)濕性(xing)關節炎的(de)發生與發展與人的(de)精神(shen)活(huo)動(dong)狀態有(you)密切的(de)關系。保持精神(shen)愉快也是(shi)預防類(lei)風(feng)濕關節炎的(de)一個方面，遇事要注意不可過于激動(dong)或長(chang)期(qi)悶悶不樂。要善(shan)于節制(zhi)不良情(qing)緒，努力學習(xi)，積極工(gong)作，心胸開闊，生活(huo)愉快，進(jin)而(er)使身體健(jian)康(kang)，要記住“正氣存內(nei)，邪不可干”。保持正常(chang)的(de)心理(li)狀態，對(dui)維持機體的(de)正常(chang)免疫(yi)功能是(shi)重要的(de)。

4、注意飲食

在飲(yin)食方面要(yao)多吃(chi)(chi)點容易消化(hua)的(de)(de)(de)(de)食物(wu)，烹調要(yao)以清淡(dan)的(de)(de)(de)(de)為(wei)主(zhu)，少(shao)吃(chi)(chi)辛辣、油膩(ni)及冰冷的(de)(de)(de)(de)食物(wu)。平(ping)時的(de)(de)(de)(de)要(yao)多吃(chi)(chi)點開(kai)胃的(de)(de)(de)(de)食物(wu)，如大棗、薏仁(ren)等，尤其薏仁(ren)具有去濕祛風的(de)(de)(de)(de)作用，煮成薏仁(ren)粥或和(he)綠豆一起煮都是(shi)很好(hao)的(de)(de)(de)(de)選(xuan)擇，此外(wai)在平(ping)時要(yao)盡可能的(de)(de)(de)(de)減少(shao)脂肪的(de)(de)(de)(de)攝取，熱量(liang)來源要(yao)以醣(tang)類和(he)蛋白質(zhi)為(wei)主(zhu)，若是(shi)體重(zhong)超過標(biao)準，要(yao)逐漸減輕(qing)體重(zhong)，適當的(de)(de)(de)(de)時候(hou)可補足維他(ta)命A、C、D、E或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物(wu)質(zhi)食物(wu)，以增強(qiang)組(zu)織(zhi)免疫力(li)及預防組(zu)織(zhi)氧化(hua)或貧血。