中(zhong)醫(yi)對流行性感冒的(de)認識(shi)

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有突然爆發、迅速蔓延、傳播面廣、發病率高、人群普遍易感的特點。目前，西醫治療尚無理想的方法，而中醫藥對防治流感有確切療效，其優勢已得到國內外醫學界的高度關注。流感在中醫學中稱為“時行感冒或時行癘氣”，屬疫病類范疇。早在公元610年(nian)隋代醫學家巢(chao)元(yuan)方所著《諸(zhu)病(bing)源候論》一(yi)書(shu)中(zhong)(zhong)就提出：“夫時氣病(bing)者，此(ci)皆因歲時不和，溫(wen)涼失(shi)節，人感(gan)乖戾之氣而生病(bing)者，多相染者。中(zhong)(zhong)醫對其認識素有“傷(shang)寒論”和“溫(wen)病(bing)論”兩種(zhong)，初期病(bing)位于表(肺衛)，按“傷寒”(六經(jing))則屬于太陽經表(biao)證(表熱(re))；按“溫病(bing)”(衛、氣、營、血(xue)、三焦)，衛分相當于人體(ti)的(de)肌表、皮膚、上呼(hu)吸道、頭部，故稱“溫邪上受(shou)”，“即衛分熱證”，即(ji)溫(wen)病的(de)初期階段，亦相當于“傷寒”的(de)“表(biao)熱”。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

1、流行性感冒(mao)與中醫的感冒(mao)的區別(bie)

流(liu)行(xing)性感冒不(bu)同于(yu)中醫學的感冒。感冒一(yi)詞首見于(yu)北宋的《仁(ren)齋直指方(fang)》“感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾耐粘。“其意作動詞用，并非病名。在明清時代與“傷風“互稱，其癥狀描述于近現代醫學的普通感冒和上呼吸道感染相似。《實用內科學》與《中醫內科學》每一版都首述流行性感冒，可見對其的重視。《中醫內科學》在感冒的概述中描述：”本篇討論范圍，包括普通感冒(傷風)及(ji)(ji)時(shi)行(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)的辨(bian)證(zheng)論治。“這很(hen)容易(yi)讓人(ren)理解為”普通感(gan)冒(mao)(mao)(mao)及(ji)(ji)時(shi)行(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)“就是“普通冒(mao)(mao)(mao)和流行(xing)(xing)性(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)”。其(qi)實(shi)，在《類證(zheng)鑒別》中明確指出：“一(yi)般而(er)言，感(gan)冒(mao)(mao)(mao)發(fa)熱多(duo)不高或不發(fa)熱，溫熱病必有發(fa)熱或高熱。”流行(xing)(xing)性(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)具有急(ji)起(qi)高熱的臨床特征(zheng)，顯(xian)然《中醫內科學》還(huan)是認為流行(xing)(xing)性(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)不同于中醫的感(gan)冒(mao)(mao)(mao)。

2、《傷寒論》對流行性感冒的認(ren)識

漢代(dai)建安年間(jian)，社會和(he)經(jing)濟落后(hou)，民生(sheng)凋弊，戰(zhan)亂饑(ji)餓，更易促(cu)使流行(xing)性感冒的(de)(de)流行(xing)。對于當時傷(shang)寒的(de)(de)發病(bing)率和(he)死(si)亡率，《傷(shang)寒論(lun)》的(de)(de)作者在序文中以其宗族(zu)為(wei)例，作了如下記述(shu)：“余宗族素(su)多(duo)，向余二百，建安紀年以(yi)來(lai)猶未十稔，其死亡者(zhe)(zhe)三分(fen)(fen)有(you)二，傷(shang)寒(han)十居其七”。傷(shang)寒(han)呈(cheng)大流(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)傳(chuan)播(bo)，從(cong)流(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)學來(lai)看可(ke)(ke)作為傷(shang)寒(han)就是(shi)流(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)佐(zuo)證(zheng)(zheng)，這(zhe)(zhe)一(yi)點少(shao)(shao)有(you)異議(yi)。另外，流(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)是(shi)屬于(yu)經常和(he)氣(qi)候條(tiao)件有(you)關的(de)(de)(de)(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)(bing)，其發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率上(shang)升(sheng)多(duo)見(jian)(jian)于(yu)寒(han)冷(leng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)月(yue)份(fen)，夏季一(yi)直維持在(zai)較低的(de)(de)(de)(de)(de)(de)水平(ping)。《注解傷(shang)寒(han)論》卷二《傷(shang)寒(han)例第(di)三》則說(shuo)(shuo)：“凡傷(shang)寒(han)之(zhi)病(bing)(bing)(bing)，多(duo)從(cong)風寒(han)得之(zhi)”，“冬時(shi)嚴(yan)寒(han)，觸冒(mao)(mao)(mao)之(zhi)者(zhe)(zhe)乃(nai)名傷(shang)寒(han)。”又說(shuo)(shuo)：“其傷(shang)于(yu)四時(shi)之(zhi)氣(qi)皆(jie)能為病(bing)(bing)(bing)。”可(ke)(ke)見(jian)(jian)，四時(shi)皆(jie)能為病(bing)(bing)(bing)而以(yi)嚴(yan)冬為最，這(zhe)(zhe)一(yi)點傷(shang)寒(han)與流(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)也吻(wen)臺(tai)。再從(cong)臨(lin)床(chuang)過(guo)程來(lai)看。流(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)一(yi)般在(zai)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)時(shi)即(ji)出(chu)現(xian)全身(shen)中(zhong)(zhong)毒現(xian)象，呼吸道粘膜(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)卡他現(xian)象出(chu)現(xian)較晚(wan)或(huo)不出(chu)現(xian)。前(qian)者(zhe)(zhe)有(you)晨寒(han)、發(fa)(fa)熱(re)、頭痛、身(shen)酸(suan)以(yi)及(ji)乏力、惡(e)性(xing)(xing)嘔(ou)吐、無(wu)汗(han)(han)或(huo)多(duo)汗(han)(han)等。太(tai)陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)提綱是(shi)“脈浮頭項強(qiang)痛而惡(e)寒(han)”，正好概(gai)括(kuo)初起的(de)(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)毒表(biao)現(xian)。太(tai)陽(yang)(yang)表(biao)虛證(zheng)(zheng)和(he)表(biao)實(shi)證(zheng)(zheng)分(fen)(fen)別表(biao)現(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)熱(re)汗(han)(han)出(chu)、干嘔(ou)和(he)發(fa)(fa)熱(re)無(wu)汗(han)(han)、嘔(ou)逆、體痛，使(shi)其概(gai)括(kuo)更(geng)為完整。太(tai)陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)篇對(dui)于(yu)精神(shen)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)態(tai)也有(you)描述(shu)(shu)。流(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)病(bing)(bing)(bing)毒侵害(hai)神(shen)經系統，在(zai)精神(shen)方面可(ke)(ke)出(chu)現(xian)多(duo)種癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。如倦怠(dai)、冷(leng)淡、嗜眠(mian)，甚(shen)至(zhi)譫語、神(shen)智不清等。事實(shi)上(shang)，太(tai)陽(yang)(yang)、陽(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)、少(shao)(shao)陽(yang)(yang)、少(shao)(shao)陰(yin)(yin)等經證(zheng)(zheng)，都有(you)關于(yu)精神(shen)方面符(fu)(fu)合(he)流(liu)(liu)感(gan)臨(lin)床(chuang)過(guo)程的(de)(de)(de)(de)(de)(de)描述(shu)(shu)。起太(tai)陽(yang)(yang)，繼陽(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)，于(yu)是(shi)有(you)“身(shen)熱(re)、汗(han)(han)自(zi)出(chu)、不惡(e)寒(han)反(fan)惡(e)熱(re)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)提綱證(zheng)(zheng)。病(bing)(bing)(bing)程較長，“傷(shang)寒(han)五六日(ri)(ri)”即(ji)可(ke)(ke)出(chu)現(xian)“往(wang)來(lai)寒(han)熱(re)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)。流(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)熱(re)型，常見(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)為弛張熱(re)，偶(ou)爾可(ke)(ke)見(jian)(jian)間(jian)歇熱(re)。呈(cheng)弛張熱(re)大多(duo)在(zai)起病(bing)(bing)(bing)不久，其時(shi)畏(wei)冷(leng)寒(han)戰(zhan)已消(xiao)失，反(fan)覺煩熱(re)，而且有(you)多(duo)汗(han)(han)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)現(xian)象，這(zhe)(zhe)時(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)征象顯示陽(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)經癥(zheng)(zheng)。發(fa)(fa)熱(re)期間(jian)流(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)常見(jian)(jian)到食欲消(xiao)失、便秘、腹(fu)痛等消(xiao)化道癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，這(zhe)(zhe)些癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)便是(shi)傷(shang)寒(han)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)腑證(zheng)(zheng)。流(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)出(chu)現(xian)間(jian)歇熱(re)，畏(wei)冷(leng)與發(fa)(fa)熱(re)反(fan)復(fu)相續，這(zhe)(zhe)便是(shi)寒(han)熱(re)往(wang)來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)癥(zheng)(zheng)。流(liu)(liu)感(gan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)血管神(shen)經中(zhong)(zhong)毒癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，也符(fu)(fu)合(he)少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)證(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)描述(shu)(shu)。例如“少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)惡(e)寒(han)身(shen)蜷而利，手(shou)足(zu)逆冷(leng)者(zhe)(zhe)不治；少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)六七日(ri)(ri)，息高者(zhe)(zhe)死。”綜上(shang)所述(shu)(shu)，可(ke)(ke)以(yi)認定流(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)過(guo)程吻(wen)合(he)于(yu)六經傳(chuan)變(bian)，更(geng)參照流(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)學的(de)(de)(de)(de)(de)(de)比較，足(zu)以(yi)說(shuo)(shuo)明(ming)(ming)(ming)建安年間(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)傷(shang)寒(han)就是(shi)流(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)。

3、溫病學(xue)對流行(xing)性感冒的認識

溫病學既成體系，衛氣營血逐漸取代六經，但是對于流行性感冒來說，營血證候鮮見，衛氣盡管包羅三陽，也嫌不夠恰切，如三陽證候更能概括流行性感冒臨床的層次。不過，溫病學善用寒涼，步步顧及液津，這對于流行性感冒的中醫藥治療有著非常重要的意義。流行性感冒從中醫學的角度看，始終一派熱象，上焦氣熱爍津，甚剛胃火婚灼，水主之氣不能上榮，清竅必干，在表宜辛涼輕劑，入里則須苦寒宜清里熱，而時時當以顧護液津為急務。倘一味泥于《傷寒論》開手麻黃、桂枝，恐南轅北轍，徒增其病。因此，對于流行性感冒的中醫診療，一方面應當師法于《傷寒論》截取三陽，以為辨證綱領；另一方面又當參照溫熱諸論，善用寒涼，顧護津液。這樣做并無矛盾，《傷寒論》溫病學，產生于不同時期，有著不同的看法，然它們前后相續，互為輔充，有機結合，必更臻完善。

流行性感冒中醫辨證和治療

中(zhong)(zhong)醫認為(wei)感冒是由于風(feng)邪(xie)(xie)乘人體(ti)(ti)御邪(xie)(xie)能(neng)力不足時，侵襲肺衛皮毛(mao)所致。四季之中(zhong)(zhong)，氣候失常，如春應溫而反寒，夏應熱而反冷等，風(feng)邪(xie)(xie)易侵入人體(ti)(ti)而感冒，甚(shen)至引起時行(xing)感冒。本(ben)病(bing)一般以實(shi)證居(ju)多，如體(ti)(ti)虛(xu)感邪(xie)(xie)則(ze)為(wei)本(ben)虛(xu)標實(shi)之證。

風寒夾濕

癥狀：惡寒少汗，頭重(zhong)如裹，肢(zhi)體關節酸楚(chu)疼痛，咳(ke)嗽聲重(zhong)，鼻塞流涕(ti)，舌苔(tai)白膩，脈濡。

治(zhi)則(ze)：疏風祛(qu)濕，散寒解(jie)表。

方藥：羌活勝濕湯

羌活(huo)、獨(du)活(huo)、藁(gao)本、防風、甘(gan)草、川(chuan)芎、蔓荊子。

加減：無汗可(ke)加豆卷(juan)、蒼術；痰多加半夏、陳皮。

外感風寒

癥狀：鼻(bi)塞聲重，鼻(bi)癢(yang)噴(pen)嚏，流涕(ti)清稀，咳嗽(sou)痰(tan)多清稀，甚則發熱惡寒(han)，無汗頭疼，肢體酸痛，舌(she)苔薄白(bai)，脈(mo)浮(fu)緊。

治則：辛溫(wen)解(jie)表，宣肺散(san)寒

方藥：荊防敗毒(du)散

荊芥、防(fang)風、柴胡、川(chuan)芎(xiong)、枳殼(ke)、羌活(huo)、獨活(huo)、茯苓、桔梗(geng)、前(qian)胡、甘草(cao)。

加(jia)減：風寒(han)郁閉較甚(shen)，加(jia)麻黃、桂(gui)枝；咳(ke)痰較甚(shen)者(zhe)，加(jia)杏(xing)仁、浙貝母。

外感(gan)風熱

癥狀：發熱(re)惡(e)風(feng)，或微惡(e)寒，頭痛，鼻塞流(liu)濁涕，咳嗽痰(tan)黃，口干(gan)渴(ke)，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。

治則：辛涼(liang)解表(biao)，宣肺(fei)散清熱。

方藥：銀翹散、銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉(xie)、生(sheng)甘草、芥穗、淡(dan)豆豉、牛蒡子(zi)、鮮蘆根。

加(jia)(jia)(jia)減：鼻塞頭痛(tong)明顯，加(jia)(jia)(jia)蒼(cang)耳子(zi)、辛夷、白芷；咽痛(tong)較重，加(jia)(jia)(jia)元參、馬勃、板蘭根；口渴(ke)甚(shen)，加(jia)(jia)(jia)天(tian)花粉；熱(re)甚(shen)，加(jia)(jia)(jia)黃芩。