簡介

子(zi)宮(gong)發(fa)(fa)育(yu)異(yi)常(chang)是生殖器(qi)官畸形(xing)(xing)中最常(chang)見的(de)一(yi)種(zhong)，臨(lin)床意義亦(yi)比(bi)較大。兩側副(fu)中腎管(guan)在演化過程(cheng)中，受(shou)到某種(zhong)因(yin)素的(de)影響和干擾，可(ke)在演化的(de)不同(tong)階段停止發(fa)(fa)育(yu)而形(xing)(xing)成(cheng)各(ge)種(zhong)發(fa)(fa)育(yu)異(yi)常(chang)的(de)子(zi)宮(gong)。有些子(zi)宮(gong)畸形(xing)(xing)患(huan)者可(ke)無任何自覺(jue)癥(zheng)(zheng)狀，月經(jing)、性生活、妊(ren)娠、分(fen)娩等亦(yi)均(jun)無異(yi)常(chang)表(biao)現(xian)(xian)，以至終(zhong)身(shen)不被發(fa)(fa)現(xian)(xian)，或于體檢時偶被發(fa)(fa)現(xian)(xian)。但(dan)亦(yi)有一(yi)部分(fen)患(huan)者的(de)生殖系統功能受(shou)到不同(tong)程(cheng)度影響，到性成(cheng)熟時、婚(hun)后、或孕期、產時，因(yin)出現(xian)(xian)癥(zheng)(zheng)狀才被發(fa)(fa)現(xian)(xian)。

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癥狀

1、月經(jing)異常

先(xian)天(tian)性(xing)無(wu)子宮或始基(ji)子宮患者無(wu)月經(jing)(jing)。幼稚型子宮患者可(ke)無(wu)月經(jing)(jing)，亦可(ke)有月經(jing)(jing)過(guo)少、遲發、痛經(jing)(jing)、經(jing)(jing)期不規(gui)則等表現；雙子宮、雙角子宮患者常可(ke)出現月經(jing)(jing)量過(guo)多及(ji)經(jing)(jing)期持續時間延(yan)長。

2、不孕

無子(zi)宮、始基子(zi)宮、幼稚型子(zi)宮等(deng)子(zi)宮發育不(bu)良(liang)者，常為不(bu)孕的主要原因之(zhi)一。

3、病理妊(ren)娠(shen)

妊娠后往(wang)往(wang)引起(qi)流產、早產或胎位異常。偶可發(fa)生(sheng)妊娠期(qi)自發(fa)性子(zi)宮破裂(lie)。殘角(jiao)子(zi)宮如輸卵(luan)管通(tong)暢，則孕卵(luan)可著(zhu)床(chuang)于殘角(jiao)子(zi)宮內，但(dan)由于其子(zi)宮肌層發(fa)育不(bu)良，常于孕期(qi)破裂(lie)，癥狀同宮外孕。

4、產時(shi)、產后(hou)病(bing)理

常并存子(zi)(zi)宮(gong)(gong)肌(ji)層(ceng)發育(yu)不良。分(fen)娩(mian)(mian)時可因(yin)產(chan)(chan)力異常、宮(gong)(gong)頸擴張困難(nan)，而(er)造成(cheng)難(nan)產(chan)(chan)甚至(zhi)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)破裂(lie)。經(jing)陰道分(fen)娩(mian)(mian)可能發生胎盤滯留、產(chan)(chan)后出(chu)血(xue)或產(chan)(chan)后感染。雙子(zi)(zi)宮(gong)(gong)患(huan)者(zhe)妊娠(shen)(shen)后，妊娠(shen)(shen)之子(zi)(zi)宮(gong)(gong)發育(yu)成(cheng)長，非(fei)妊娠(shen)(shen)之子(zi)(zi)宮(gong)(gong)如位于子(zi)(zi)宮(gong)(gong)直(zhi)腸窩，分(fen)娩(mian)(mian)時可造成(cheng)阻塞性難(nan)產(chan)(chan)。雙子(zi)(zi)宮(gong)(gong)、雙角子(zi)(zi)宮(gong)(gong)或縱隔子(zi)(zi)宮(gong)(gong)患(huan)者(zhe)，于產(chan)(chan)后可因(yin)非(fei)妊娠(shen)(shen)側宮(gong)(gong)腔(qiang)排出(chu)蛻膜而(er)發生出(chu)血(xue)。

病因

子(zi)宮發育異(yi)常的(de)(de)原因(yin)是多方(fang)面的(de)(de)，目前對該領(ling)域(yu)的(de)(de)基礎(chu)研究尚不夠(gou)深(shen)入。

分類

1、先(xian)天性(xing)無子(zi)(zi)宮(gong)及子(zi)(zi)宮(gong)發育不全：后者指子(zi)(zi)宮(gong)發育停(ting)留在胎兒(er)期至青春期前(qian)之不同幼稚階(jie)段(duan)。

2、先天性(xing)無子(zi)(zi)宮：兩側(ce)副(fu)中腎管(guan)向中線橫行伸延而(er)(er)會合，如未到(dao)中線前即(ji)停止發(fa)育，則(ze)無子(zi)(zi)宮形成。先天性(xing)無子(zi)(zi)宮常(chang)合并先天性(xing)無陰道(dao)，但可有正常(chang)的(de)輸卵(luan)管(guan)與卵(luan)巢。肛(gang)診(zhen)時(shi)在(zai)相當于子(zi)(zi)宮頸、子(zi)(zi)宮體部位，觸不到(dao)子(zi)(zi)宮而(er)(er)只捫到(dao)腹膜褶。

3、始(shi)基子(zi)宮(gong)：如兩側副中腎(shen)管(guan)向中線(xian)橫(heng)行延伸(shen)會合后不久(jiu)即停止(zhi)發(fa)育，則(ze)這種子(zi)宮(gong)很小，多無宮(gong)腔或雖有宮(gong)腔而(er)無內膜生長，因(yin)此亦無月經來潮(chao)。

4、幼稚(zhi)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)：妊娠晚期或(huo)胎兒出(chu)生后到青春期以前(qian)(qian)的任何時期，子(zi)宮(gong)(gong)(gong)停(ting)止(zhi)發育(yu)(yu)，可出(chu)現各種不(bu)(bu)(bu)同程度的子(zi)宮(gong)(gong)(gong)發育(yu)(yu)不(bu)(bu)(bu)全(quan)(quan)。這類(lei)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)的宮(gong)(gong)(gong)頸相對較長，多呈錐形，外口小；子(zi)宮(gong)(gong)(gong)體(ti)比正常(chang)小，常(chang)呈極度前(qian)(qian)屈(qu)或(huo)后屈(qu)。前(qian)(qian)屈(qu)者往往子(zi)宮(gong)(gong)(gong)前(qian)(qian)壁發育(yu)(yu)不(bu)(bu)(bu)全(quan)(quan)，后屈(qu)者則(ze)往往子(zi)宮(gong)(gong)(gong)后壁發育(yu)(yu)不(bu)(bu)(bu)全(quan)(quan)。幼稚(zhi)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)可造成痛經(jing)、月經(jing)過少、閉經(jing)或(huo)不(bu)(bu)(bu)孕。

5、兩側副中腎管會(hui)合(he)受阻(zu)：這(zhe)種類型(xing)最為常見(jian)，亦具(ju)有(you)(you)重(zhong)要的臨床意義。由于其(qi)會(hui)合(he)受阻(zu)的時期及(ji)程度不同，可有(you)(you)如下(xia)表現：

（1）單角(jiao)子宮(gong)：一(yi)側副(fu)中腎管發(fa)育(yu)(yu)(yu)完(wan)好，形成一(yi)發(fa)育(yu)(yu)(yu)較(jiao)好的(de)單角(jiao)子宮(gong)伴(ban)有一(yi)發(fa)育(yu)(yu)(yu)正常輸卵管。對側副(fu)中腎管發(fa)育(yu)(yu)(yu)完(wan)全停(ting)止。單角(jiao)子宮(gong)的(de)功能可能正常。如(ru)妊娠，則妊娠及分(fen)娩經過(guo)可正常，但亦(yi)可能引起流(liu)產(chan)或難產(chan)。

（2）殘角子(zi)宮(gong)(gong)：一(yi)側副中腎管發(fa)育(yu)正常(chang)，另一(yi)側在發(fa)育(yu)過程(cheng)中發(fa)生停(ting)滯等(deng)異(yi)常(chang)情況，而形(xing)成不同程(cheng)度的(de)殘角子(zi)宮(gong)(gong)，多數僅通過纖維條束與對側的(de)單(dan)角子(zi)宮(gong)(gong)聯接。由于(yu)內(nei)膜多半無(wu)功能，常(chang)無(wu)癥狀出現。如(ru)(ru)有(you)功能，則在青春期后出現周期性下腹疼痛等(deng)經血潴留(liu)癥狀。有(you)些與對側子(zi)宮(gong)(gong)有(you)一(yi)狹窄腔道相通，這種情況下可發(fa)生殘角子(zi)宮(gong)(gong)妊(ren)娠(shen)，其癥狀一(yi)如(ru)(ru)輸卵(luan)管間質部妊(ren)娠(shen)，常(chang)在妊(ren)娠(shen)3～4個月破裂，發生(sheng)嚴重內出血。

（3）盲(mang)角子宮(gong)：兩側(ce)副中(zhong)腎管(guan)發育均較好，但(dan)一側(ce)子宮(gong)角未(wei)與陰(yin)(yin)道溝通(tong)(tong)，形成盲(mang)角子宮(gong)。青春期后月經來潮(chao)，有(you)周期性下腹痛，且日漸嚴重，長(chang)期不被發現。經血潴留，可造成子宮(gong)積血、輸卵(luan)管(guan)積血，甚至經血可經輸卵(luan)管(guan)傘端開(kai)口流入腹腔。可在下腹部觸及日益(yi)增大的(de)腫塊。有(you)的(de)盲(mang)角子宮(gong)本身具有(you)發育不完全的(de)陰(yin)(yin)道，但(dan)不與正常陰(yin)(yin)道相(xiang)通(tong)(tong)，形成陰(yin)(yin)道積血后可誤診為陰(yin)(yin)道囊腫。處理辦法：通(tong)(tong)過(guo)矯形手(shou)術將(jiang)盲(mang)角子宮(gong)與對(dui)側(ce)子宮(gong)腔或陰(yin)(yin)道腔溝通(tong)(tong)。

（4）雙(shuang)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)及重復子(zi)(zi)宮(gong)(gong)（對(dui)稱(cheng)型）：這(zhe)兩(liang)種畸形極相似(si)。前者(zhe)系由于副中腎(shen)管發(fa)育后(hou)完(wan)(wan)全沒(mei)有會合(he)，各具一(yi)套輸卵管、子(zi)(zi)宮(gong)(gong)、宮(gong)(gong)頸及陰(yin)道，這(zhe)種情況比較(jiao)(jiao)少見。后(hou)者(zhe)亦(yi)稱(cheng)雙(shuang)角雙(shuang)頸型雙(shuang)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)，系副中腎(shen)管完(wan)(wan)全會合(he)，但中隔完(wan)(wan)全未吸收。兩(liang)者(zhe)區別僅(jin)在于，前者(zhe)兩(liang)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)間之間隙較(jiao)(jiao)后(hou)者(zhe)寬大。雙(shuang)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)可(ke)有或可(ke)無陰(yin)道縱隔。

（5）雙角子(zi)宮(gong)(gong)(gong)：兩(liang)側副中(zhong)腎管尾端已(yi)大部會合，末(mo)端中(zhong)隔(ge)已(yi)吸收，故有一(yi)個宮(gong)(gong)(gong)頸及一(yi)個陰道；但相當(dang)于子(zi)宮(gong)(gong)(gong)底部會合不(bu)全，導致子(zi)宮(gong)(gong)(gong)兩(liang)側各有一(yi)角突出，稱雙角子(zi)宮(gong)(gong)(gong)。如此類畸形(xing)(xing)(xing)程(cheng)度(du)更(geng)輕(qing)，表現宮(gong)(gong)(gong)底向內凹陷，根據不(bu)同程(cheng)度(du)，形(xing)(xing)(xing)成所(suo)謂馬鞍形(xing)(xing)(xing)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)、心形(xing)(xing)(xing)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)、弓形(xing)(xing)(xing)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)，如妊娠(shen)可(ke)引(yin)起流產或胎位異(yi)常。

（6）縱(zong)(zong)隔(ge)子宮(gong)：兩(liang)(liang)側副(fu)中(zhong)腎管會(hui)合(he)后，縱(zong)(zong)隔(ge)未被吸(xi)收，將(jiang)宮(gong)體分(fen)為(wei)兩(liang)(liang)半(ban)，但(dan)子宮(gong)外形完(wan)(wan)全(quan)正(zheng)常(chang)。有時縱(zong)(zong)隔(ge)不完(wan)(wan)全(quan)，導(dao)致兩(liang)(liang)個(ge)分(fen)開(kai)的(de)子宮(gong)—宮(gong)頸(jing)間(jian)有小(xiao)通(tong)(tong)道(dao)，故稱相通(tong)(tong)子宮(gong)。常(chang)伴(ban)有陰(yin)(yin)道(dao)縱(zong)(zong)隔(ge)，通(tong)(tong)道(dao)常(chang)位于子宮(gong)峽(xia)部(bu)(bu)。有時一側陰(yin)(yin)道(dao)部(bu)(bu)分(fen)閉鎖，潴(zhu)留(liu)的(de)經(jing)血(xue)可通(tong)(tong)過峽(xia)部(bu)(bu)通(tong)(tong)道(dao)向對(dui)側通(tong)(tong)暢陰(yin)(yin)道(dao)緩慢流出，因(yin)而病人可因(yin)經(jing)常(chang)有陳(chen)舊(jiu)性血(xue)性分(fen)泌物(wu)自陰(yin)(yin)道(dao)流出而就診。

（7）馬鞍(an)形(xing)子宮：宮底凹陷，程度可(ke)不同。

6、副中腎(shen)管會(hui)合后管道未貫通：副中腎(shen)管會(hui)合后形成子(zi)宮(gong)(gong)的部分，其一(yi)部或全(quan)部未貫通而形成實(shi)質性子(zi)宮(gong)(gong)，亦無內膜，這種子(zi)宮(gong)(gong)除較小外，外觀似正常子(zi)宮(gong)(gong)，但無月經。

7、先(xian)天性子(zi)(zi)宮異位(wei)：子(zi)(zi)宮或雙子(zi)(zi)宮之一(yi)可象卵(luan)巢(chao)，輸卵(luan)管一(yi)樣，移位(wei)于(yu)腹股溝疝內。子(zi)(zi)宮亦可停留在(zai)胚胎時期的較高位(wei)置而不降入盆腔。

子宮脫垂偶可見于出生后各時期，常與脊椎裂并存，多合并有盆底肌肉(rou)發(fa)育不良。

8、醫源(yuan)性(xing)先天(tian)性(xing)子(zi)宮異常(chang)：先天(tian)性(xing)子(zi)宮異常(chang)可發(fa)生(sheng)于(yu)某些副中(zhong)腎(shen)管發(fa)育異常(chang)，伴(ban)已(yi)(yi)烯雌酚(fen)(fen)綜合(he)征病(bing)人。在宮內發(fa)育階段受過已(yi)(yi)烯雌酚(fen)(fen)影響，導(dao)致發(fa)生(sheng)已(yi)(yi)烯雌酚(fen)(fen)綜合(he)征或(huo)有陰道(dao)上皮改變的病(bing)人中(zhong)，82%子宮輸卵管造影有(you)異常發現。這些異常包括子宮發育不全或子宮增大，T形或(huo)(huo)弓形子宮(gong)(gong)(gong)，宮(gong)(gong)(gong)腔內出(chu)現纖(xian)維肌性縮窄帶或(huo)(huo)子宮(gong)(gong)(gong)角，子宮(gong)(gong)(gong)任何部位發生(sheng)縮窄或(huo)(huo)子宮(gong)(gong)(gong)下段相(xiang)對寬闊，宮(gong)(gong)(gong)腔邊緣不整齊(qi)或(huo)(huo)息肉狀病變(bian)，宮(gong)(gong)(gong)腔粘(zhan)連等。

檢查

婦科檢查。必要時用探針探測宮腔大小、方向，或進行子宮輸卵管造影，以明確診斷。超聲檢查可協助診斷，必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。

治療

子宮(gong)發(fa)(fa)育(yu)異常，如(ru)不(bu)引(yin)起(qi)(qi)臨(lin)床癥狀(zhuang)，可(ke)(ke)不(bu)必加以處理。如(ru)因(yin)子宮(gong)發(fa)(fa)育(yu)不(bu)良引(yin)起(qi)(qi)閉經(jing)、痛(tong)經(jing)、不(bu)孕(yun)或習(xi)慣性流產，可(ke)(ke)試(shi)用(yong)內分泌治(zhi)療。凡經(jing)藥(yao)物治(zhi)療后仍不(bu)能(neng)解除患(huan)者痛(tong)苦者，可(ke)(ke)考(kao)(kao)慮手(shou)術。如(ru)為痛(tong)經(jing)，亦可(ke)(ke)考(kao)(kao)慮手(shou)術切除畸形子宮(gong)。如(ru)因(yin)子宮(gong)畸形引(yin)起(qi)(qi)流產、早產，可(ke)(ke)按(an)不(bu)同畸形的情況分別采取相應手(shou)術。

護理

1、子宮的護理應該從兒童時期開始，兒童時期就應注意生活規律，合理安排飲食，多吃含有豐富的蛋白質、脂肪、維生素、礦物質的食物，嬰兒的時候最好母乳喂養到一歲，讓孩子每天保證充足的睡眠，平時多鍛煉身體，運動有助于體內激素的分泌。

2、孩(hai)子(zi)等到青春(chun)期的(de)時候，尤其(qi)是第一(yi)次(ci)來月經(jing)，一(yi)定要(yao)做(zuo)好防(fang)護(hu)措施。長(chang)大后切忌早婚早育，因為女性(xing)過早婚育，由于子(zi)宮沒(mei)有完全成(cheng)熟，對(dui)子(zi)宮有一(yi)定的(de)傷害。過早的(de)女性(xing)會發生難(nan)產(chan)、子(zi)宮破裂的(de)機會會更多(duo)。

3、當了(le)媽(ma)媽(ma)的女性(xing)(xing)，尤其(qi)是(shi)性(xing)(xing)生活是(shi)比(bi)較(jiao)重(zhong)要的，一(yi)定要注意清潔、力度等(deng)，如果男性(xing)(xing)是(shi)包皮過長(chang)，時間長(chang)會導致女性(xing)(xing)患有宮頸癌的危險。所以(yi)包皮長(chang)的男性(xing)(xing)最好做一(yi)下手術。

飲食宜忌

女性朋友應該加(jia)強營養，多吃一(yi)些豆類食品(pin)，雞蛋和瘦肉(rou)都是(shi)(shi)應該多吃一(yi)些，如(ru)果(guo)自己食欲不(bu)是(shi)(shi)很好的(de)話，那么我們可(ke)以喝(he)紅棗桂(gui)圓(yuan)湯(tang)，在飲(yin)食方面，適當的(de)增(zeng)加(jia)一(yi)些肉(rou)類食品(pin)，比如(ru)羊肉(rou)和牛(niu)肉(rou)等(deng)，但是(shi)(shi)大家也不(bu)要(yao)吃一(yi)些辣椒蒜(suan)，酒類等(deng)刺(ci)激性食品(pin)，不(bu)要(yao)吃桂(gui)圓(yuan)，紅棗，蜂王(wang)漿等(deng)熱(re)性的(de)食物(wu)。

如果女(nv)性朋友子宮(gong)發育異常(chang)的話，那的確可能(neng)會(hui)導(dao)致月(yue)經(jing)失(shi)調(diao)，或者(zhe)女(nv)性朋友直接不來月(yue)經(jing)，這個時候大(da)家就需要積極的去醫院(yuan)進行(xing)調(diao)理了(le)。

預防

1、內膜異位(wei)癥患者卵(luan)泡和黃體細胞上的LH受體數量較正常(chang)婦女為(wei)少，以至(zhi)黃(huang)(huang)體期黃(huang)(huang)體分泌(mi)不足而影響受孕。

2、子(zi)宮(gong)發育異常如何(he)預防不(bu)孕？子(zi)宮(gong)發育異常可(ke)導致盆腔(qiang)器官和(he)組織廣泛粘連和(he)輸(shu)卵(luan)(luan)管蠕動減弱，以至(zhi)影響卵(luan)(luan)子(zi)的排出、攝(she)取和(he)受精卵(luan)(luan)的運行。

3、子宮(gong)發育異常(chang)患者體內B淋巴細(xi)胞(bao)所產生的(de)抗(kang)子宮內膜抗(kang)體，可干(gan)擾早期受(shou)精卵的(de)輸送和(he)著床，腹(fu)腔內巨噬(shi)細(xi)胞(bao)增多亦可吞噬(shi)精子和(he)干(gan)擾卵細(xi)胞(bao)的(de)分裂，從而導致不孕(yun)。

4、子宮發(fa)(fa)(fa)育異常患(huan)者卵巢(chao)不排卵的發(fa)(fa)(fa)生率較(jiao)正(zheng)常婦女顯著(zhu)增高(gao)，故多并發(fa)(fa)(fa)不孕，所(suo)以引發(fa)(fa)(fa)子宮發(fa)(fa)(fa)育異常的因(yin)素，一定要重視(shi)，積(ji)極進行治(zhi)療子宮發(fa)(fa)(fa)育異常措施，避免誘發(fa)(fa)(fa)不良情況(kuang)。

注意事項

子宮發育(yu)異常(chang)的病(bing)人，因缺乏典型癥(zheng)狀，常(chang)不(bu)易(yi)早期發現(xian)。因此，對原發性閉經、月經過(guo)多、經期延長、周期性下腹(fu)痛(tong)、習慣(guan)性流產、不(bu)孕、多次產胎位均異常(chang)或胎盤(pan)滯(zhi)留等病(bing)人，應想到(dao)有(you)子宮發育(yu)異常(chang)的可能，應進一(yi)步檢查確診。