男性不育癥的病因

男性不育的病因分(fen)(fen)類可根據生育(yu)能(neng)力分(fen)(fen)為(wei)(wei)絕對不(bu)育(yu)（無精子癥）和(he)相對不(bu)育(yu)（精子數量少或精子活力低等），按(an)臨(lin)床表現可分(fen)(fen)為(wei)(wei)原發性(xing)(xing)(xing)和(he)繼發性(xing)(xing)(xing)不(bu)育(yu)，按(an)性(xing)(xing)(xing)器官病變部位可分(fen)(fen)為(wei)(wei)睪(gao)丸(wan)前(qian)性(xing)(xing)(xing)、睪(gao)丸(wan)性(xing)(xing)(xing)和(he)睪(gao)丸(wan)后性(xing)(xing)(xing)。男性(xing)(xing)(xing)不(bu)育(yu)的原因比(bi)較復雜，現就主要原因分(fen)(fen)述如下(xia):

1、精液異常

（1）無精子或精子過少精液中精子密度低于(yu)0.2×109/ml時女方受孕機會減(jian)少，造成不育(yu)。這種不育(yu)可分為(wei)永(yong)久性(xing)和暫時性(xing)，前者(zhe)見于(yu)先(xian)天性(xing)睪丸發育(yu)障礙或睪丸、精囊(nang)嚴(yan)重(zhong)病變者(zhe)；后(hou)者(zhe)多見于(yu)性(xing)生活(huo)過頻導致生精功能一(yi)度衰竭，一(yi)般為(wei)精子減(jian)少而不是全(quan)無精子。

（2）精子質(zhi)量差(cha)精液(ye)中無活(huo)力的或(huo)死(si)精子過(guo)(guo)多(duo)（超過(guo)(guo)20%），或(huo)精子活(huo)動(dong)能力很差(cha)或(huo)畸形精子超過(guo)(guo)30%，常可造成不(bu)育(yu)。

（3）精液(ye)(ye)(ye)理化(hua)性狀異(yi)常(chang)正常(chang)精液(ye)(ye)(ye)射(she)出(chu)后(hou)很(hen)快凝成(cheng)膠凍狀，在以后(hou)的15～30分(fen)鐘內(nei)又全部(bu)液(ye)(ye)(ye)化(hua)。如果精液(ye)(ye)(ye)射(she)出(chu)后(hou)不凝固，或液(ye)(ye)(ye)化(hua)不全常(chang)提示精囊或前列腺有(you)病變。細菌、病毒感染生殖(zhi)道也可造成(cheng)精液(ye)(ye)(ye)成(cheng)分(fen)的改變以致引起不育。

2、生精障礙

（1）睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)本(ben)身疾病睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)腫瘤(liu)、睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)結核、睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)梅毒、睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)非特(te)異(yi)性炎癥、外(wai)傷或精索扭(niu)轉后睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)萎(wei)縮、睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)缺如等，均可造成生(sheng)精功能障礙，發生(sheng)不育。

（2）染(ran)色體異常(chang)性染(ran)色體異常(chang)可使睪(gao)(gao)丸等性器官(guan)分化(hua)不(bu)良，造成(cheng)真性兩性畸形(xing)和(he)先天性睪(gao)(gao)丸發育不(bu)全等。常(chang)染(ran)色體異常(chang)可導致性腺及生精細胞代謝紊亂。

（3）精子(zi)發(fa)生功能障(zhang)礙(ai)長期食用(yong)棉子(zi)油可(ke)影響精子(zi)發(fa)生精子(zi)自身免(mian)疫，也可(ke)造成精子(zi)發(fa)生功能障(zhang)礙(ai)。

（4）局部病變如隱性精索靜脈曲張、巨大鞘膜積液(ye)等(deng)疾病影響了睪丸局部的外環境，或因溫度、壓迫等(deng)原(yuan)因造成不育。

3、精子、卵子結合障礙

（1）精道(dao)梗(geng)阻先(xian)天性(xing)輸(shu)精管(guan)道(dao)的缺如(ru)閉鎖等(deng)畸形，手術(shu)結扎(zha)輸(shu)精管(guan)，精道(dao)及其周圍組織的慢性(xing)炎癥(zheng)等(deng)。

（2）逆(ni)行射精(jing)膀胱頸部曾做過手(shou)術或受到損傷或手(shou)術后瘢(ban)痕攣縮使(shi)尿道畸形(xing)變(bian)(bian)，雙(shuang)側(ce)腰交感(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)切除術后或直腸癌(ai)腹會(hui)陰(yin)(yin)手(shou)術后，糖(tang)尿病引(yin)起的(de)陰(yin)(yin)部神(shen)(shen)經(jing)(jing)損害，精(jing)索(suo)囊(nang)腫肥大，以(yi)及嚴(yan)重尿道狹窄，某(mou)些藥(yao)物可引(yin)起支配膀胱的(de)交感(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)功能改變(bian)(bian)。

（3）外生(sheng)殖器異常如(ru)(ru)先天(tian)性(xing)陰(yin)(yin)莖缺、如(ru)(ru)陰(yin)(yin)莖過小、男(nan)性(xing)假(jia)兩性(xing)畸形、尿道上裂或(huo)下裂、后天(tian)性(xing)陰(yin)(yin)莖炎癥或(huo)損傷、陰(yin)(yin)囊水腫、巨大睪丸鞘膜積(ji)液等(deng)，例如(ru)(ru)陽痿就是男(nan)性(xing)不育的原因之(zhi)一，因為精子(zi)沒有(you)辦法正常射入陰(yin)(yin)道內與卵(luan)子(zi)相遇(yu)。

（4）男性(xing)性(xing)功(gong)能障礙陽痿、早泄、不射精等(deng)。

4、全身性因素

（1）精神和環境因素生(sheng)活環境突然改變導致長(chang)期(qi)精神緊張，進行高空、高溫、超強度勞作(zuo)以及從事放射線工作(zuo)。

（2）營(ying)養因素(su)(su)嚴重的(de)營(ying)養不良，維生素(su)(su)A、維生素(su)(su)E缺乏癥，微量元素(su)(su)如鋅、錳缺乏，鈣(gai)、磷代謝紊(wen)亂，汞、砷、鉛(qian)、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物(wu)質慢(man)性中毒，化療藥物(wu)治療等。

（3）內分泌疾病垂(chui)體(ti)性(xing)(xing)侏儒(ru)癥、肥胖、生(sheng)(sheng)殖無能綜合征、腺(xian)垂(chui)體(ti)功能減退癥、先天(tian)性(xing)(xing)性(xing)(xing)腺(xian)不(bu)發(fa)育(yu)癥、先天(tian)性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)精不(bu)能綜合征、高(gao)催乳素癥、垂(chui)體(ti)瘤或顱(lu)內感染、產傷等(deng)。

男性不育癥的癥狀

1、精子活率低

往往精子活力(li)越(yue)(yue)低(di)的人(ren)，其面色越(yue)(yue)差，其它癥(zheng)狀也明顯(xian)：頭(tou)暈眼花、腰酸(suan)腿軟、胸悶煩躁、睡眠不良等。

2、精液不液化

男人出(chu)現(xian)精(jing)液(ye)不(bu)液(ye)化，阻礙了精(jing)子(zi)的活動(dong)，使(shi)精(jing)子(zi)質量差不(bu)成(cheng)熟，不(bu)能產生精(jing)子(zi)活力，導(dao)致(zhi)出(chu)現(xian)了不(bu)育。癥狀(zhuang)多因(yin)腎(shen)功能失(shi)調、寒濕(shi)所致(zhi)。

3、貧血

先天不足、后(hou)天缺乏補養、久病等都是引(yin)起貧血(xue)的(de)病因。通常(chang)臉色(se)很明顯呈：萎(wei)黃、蒼白；總(zong)之，看起來色(se)澤枯(ku)燥血(xue)氣(qi)很差；還經常(chang)會頭暈眼花(hua)、吃(chi)欲不振、四(si)肢酸軟、胸悶、耳鳴、畏寒(han)、失眠、精(jing)神欠佳(jia)不振。另外，這(zhe)類患者的(de)精(jing)子總(zong)數少和精(jing)子活力低。

4、死精

患者精子(zi)數量(liang)少或者是量(liang)多而質稀，完全(quan)沒有精子(zi)活(huo)率，促(cu)(cu)使(shi)精冷(leng)不熟無法致使(shi)女方懷孕。造(zao)成(cheng)的原因(yin)：一般(ban)有先天不足(zu)或者后天所傷(自(zi)慰、性生(sheng)(sheng)活(huo)過渡、工作煩勞、久病等)；造(zao)成(cheng)患者氣(qi)弱，心氣(qi)不足(zu)，無力助(zhu)推血液循行，促(cu)(cu)使(shi)五臟六腑缺乏血液營養滋(zi)潤，不能發揮正常功能。腎功能失調，腎氣(qi)不足(zu)，形(xing)成(cheng)精子(zi)生(sheng)(sheng)化(hua)不良，血液生(sheng)(sheng)成(cheng)受阻。

男性不育癥的診斷標準

1、病史

過去疾病史(shi)、損傷及(ji)(ji)手術史(shi)、性生(sheng)活史(shi)、節育(yu)史(shi)、生(sheng)育(yu)史(shi)和(he)婚姻史(shi)、藥物及(ji)(ji)物理化學因素接觸史(shi)、尿路癥狀及(ji)(ji)女方婦科檢(jian)查情況。

2、體格檢查

全身情況注意有無特殊體型、有無全身性疾病。外生殖器檢查注意(yi)陰(yin)莖發(fa)育程度、尿道外(wai)口、睪(gao)(gao)(gao)丸(wan)大(da)小、附睪(gao)(gao)(gao)與睪(gao)(gao)(gao)丸(wan)的關系(xi)、精(jing)(jing)索有(you)無病(bing)變(bian)(如(ru)精(jing)(jing)索靜脈曲張、輸精(jing)(jing)管(guan)的病(bing)變(bian)等)，直腸(chang)指檢注意(yi)前(qian)列腺及精(jing)(jing)囊，行前(qian)列腺按摩術(shu)，并行涂片檢查。

3、精液檢查

禁欲3-7天，用手淫法或體外排精(jing)法采集(ji)精(jing)液，1小時內檢查。

正常(chang)參(can)考值(zhi)：精(jing)(jing)(jing)量2-6ml，灰(hui)白或淡(dan)黃色(se)，5-20分鐘(zhong)完全液化，PH7.2-7.8精(jing)(jing)(jing)子(zi)密度為5千萬-1億(yi)/ml，精(jing)(jing)(jing)子(zi)活(huo)率60%，精(jing)(jing)(jing)子(zi)活(huo)力(li)75%(6級)，精(jing)(jing)(jing)子(zi)畸形率30%，精(jing)(jing)(jing)子(zi)總(zong)數(shu)13000萬/每次排精(jing)(jing)(jing)。精(jing)(jing)(jing)子(zi)數(shu)2000萬/ml者，生育能力(li)極(ji)差。

診斷男性(xing)(xing)(xing)不(bu)育(yu)(yu)(yu)癥，至少須明確(que)以下(xia)幾點：①是男方不(bu)育(yu)(yu)(yu)還是女方不(bu)育(yu)(yu)(yu)，或雙方都存在不(bu)育(yu)(yu)(yu)因素；②如(ru)為(wei)(wei)男方不(bu)育(yu)(yu)(yu)，是屬于絕對不(bu)育(yu)(yu)(yu)，還是相對不(bu)育(yu)(yu)(yu)；③是原(yuan)發(fa)不(bu)育(yu)(yu)(yu)還是繼發(fa)不(bu)育(yu)(yu)(yu)；④如(ru)為(wei)(wei)男性(xing)(xing)(xing)不(bu)育(yu)(yu)(yu)，應(ying)盡可能(neng)查明引起男性(xing)(xing)(xing)不(bu)育(yu)(yu)(yu)的確(que)切病因，以便針對病因采用(yong)有效的治療措施。

男(nan)性不(bu)育癥的(de)(de)檢查(cha)(cha)(cha)與診斷方(fang)法一般包括詳細的(de)(de)病史詢問、體格(ge)檢查(cha)(cha)(cha)、精(jing)液檢查(cha)(cha)(cha)、內(nei)分(fen)泌檢查(cha)(cha)(cha)、免(mian)疫學檢查(cha)(cha)(cha)、染(ran)色體檢查(cha)(cha)(cha)、X線檢查(cha)(cha)(cha)、睪丸活組(zu)織檢查(cha)(cha)(cha)、精(jing)液的(de)(de)生化(hua)檢查(cha)(cha)(cha)及(ji)其他(ta)檢查(cha)(cha)(cha)等。通過(guo)以上(shang)各(ge)項男(nan)性不(bu)育的(de)(de)臨床和實(shi)驗(yan)室評(ping)估，然后按1999年世(shi)界(jie)衛生組(zu)織關于男(nan)性不(bu)育的(de)(de)診斷標準進行(xing)診斷分(fen)類。

男性不育癥的治療

1、藥物治療

常用絨(rong)毛(mao)膜促性腺激素(su)等。

2、手術治療

伴有(you)精(jing)(jing)液常(chang)規異常(chang)的精(jing)(jing)索(suo)靜(jing)脈曲張者需行精(jing)(jing)索(suo)靜(jing)脈高位結扎(zha)術，隱睪或睪丸下降不全者可行睪丸下降固定術，以促進睪丸的生精(jing)(jing)功(gong)能。

3、保持輸精管道的通暢

積極治療(liao)(liao)性(xing)(xing)功能障礙，保(bao)持正常的(de)性(xing)(xing)生(sheng)活(huo)。對于先(xian)天性(xing)(xing)輸精管(guan)缺如、輸精管(guan)道梗阻和輸精管(guan)結扎者應積極手術治療(liao)(liao)。

4、提高精子的功能

有生(sheng)殖道炎癥者應積(ji)極給(gei)予抗生(sheng)素治(zhi)療；維生(sheng)素E、維生(sheng)素C和(he)鋅制(zhi)劑皆可提高(gao)精子(zi)功能。

5、人工授精

包括供者精(jing)(jing)子(zi)人工(gong)授(shou)精(jing)(jing)和丈(zhang)夫精(jing)(jing)子(zi)人工(gong)授(shou)精(jing)(jing)兩大(da)類。近幾年來(lai)，體外人工(gong)輔助生殖(zhi)技術(shu)得(de)到(dao)飛(fei)速(su)發展(zhan)，尤其是胞漿內單精(jing)(jing)子(zi)注入術(shu)已用于治(zhi)療(liao)少精(jing)(jing)子(zi)癥(zheng)(zheng)、弱精(jing)(jing)子(zi)癥(zheng)(zheng)和無(wu)精(jing)(jing)子(zi)癥(zheng)(zheng)，取(qu)得(de)了(le)較(jiao)好的(de)效果。

6、中醫中藥治療

對于1度的精索靜脈曲張、精液感(gan)染（含(han)前列(lie)腺炎(yan)、精囊炎(yan)、附睪輸精管炎(yan)）、免(mian)疫性男性不育癥，采用中(zhong)醫中(zhong)藥辨證治療，或活血化瘀，或清肝補腎，或補腎益精，或疏肝調沖(chong)。

男性不育癥的預防

預防男性不育癥從最親密接觸陰囊和陰莖的男士內褲開始，現在(zai)流行緊身的(de)男(nan)士內褲(ku)，一般前(qian)(qian)面設計都是(shi)雙層的(de)，將陰(yin)囊和(he)陰(yin)莖包裹在(zai)一起(qi)，久(jiu)了導致(zhi)胯下(xia)長(chang)期在(zai)高(gao)溫(wen)(wen)潮(chao)濕的(de)環境(jing)中(zhong)(zhong)，成為病(bing)毒細菌(jun)滋生的(de)溫(wen)(wen)床。胯下(xia)長(chang)時(shi)間的(de)高(gao)溫(wen)(wen)潮(chao)濕是(shi)引發男(nan)性(xing)前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺(xian)炎(yan)、精索(suo)靜(jing)(jing)脈曲張、精囊炎(yan)、陰(yin)囊濕疹(zhen)等常見男(nan)性(xing)疾(ji)病(bing)的(de)潛(qian)在(zai)病(bing)灶，前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺(xian)炎(yan)、精索(suo)靜(jing)(jing)脈曲張和(he)精囊炎(yan)是(shi)男(nan)性(xing)不育癥普(pu)遍疾(ji)病(bing)。專家(jia)建議多穿(chuan)透氣(qi)散(san)熱(re)良好的(de)內褲(ku)，能給陰(yin)囊獨立的(de)呵護空間，避免(mian)陰(yin)囊與大腿內側的(de)摩擦擠壓，使陰(yin)莖和(he)陰(yin)囊隔離分開放置，減輕陰(yin)囊的(de)壓迫，使胯下(xia)長(chang)期在(zai)通(tong)風透氣(qi)散(san)熱(re)的(de)環境(jing)中(zhong)(zhong)。

1、要(yao)掌握一(yi)定(ding)的性知識，了解(jie)男性生理特征(zheng)和保健(jian)知識，如果發現(xian)睪丸有(you)不(bu)同于平時的變化(hua)，如腫大(da)、變硬、凹凸不(bu)平、疼痛等，一(yi)定(ding)要(yao)及時診治。

2、要(yao)按時接種疫苗，良(liang)好的個人衛生習慣，以預防各種危害(hai)男性生育能力的傳染(ran)病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

3、如(ru)果(guo)您經(jing)常接(jie)觸放射性物(wu)質、高溫及(ji)毒物(wu)，一定要要嚴(yan)格(ge)按照操作規定和防護章程作業，千萬不(bu)要疏忽(hu)大意(yi)，如(ru)果(guo)近期(qi)想要孩子，最好能夠脫(tuo)離(li)此類工作半年后再(zai)生育。

4、睪丸是(shi)一個很嬌嫩的(de)器官，它的(de)最佳工作溫(wen)度(du)要(yao)比人的(de)體溫(wen)低2度(du)左右。如果(guo)溫(wen)度(du)高，就會(hui)影響精(jing)子的(de)產生，所以任(ren)何能夠使睪丸(wan)溫(wen)度(du)升高的(de)因素都要(yao)避免，如長時間騎自(zi)行車、泡熱水澡、穿(chuan)牛仔褲(ku)等。

5、要(yao)改(gai)變(bian)不良的(de)(de)習慣，戒煙戒酒，不要(yao)吃(chi)過于油膩的(de)(de)東西，否則會(hui)影響(xiang)你的(de)(de)性欲。另外還(huan)要(yao)注(zhu)意避(bi)免接觸(chu)生活當(dang)中的(de)(de)有(you)毒物品，如從干(gan)洗店拿(na)回來的(de)(de)衣服要(yao)放置(zhi)幾天(tian)再穿，因為干(gan)洗劑會(hui)影響(xiang)男性的(de)(de)性功能。

6、要(yao)重(zhong)視婚(hun)前的(de)(de)體檢，早期發(fa)現(xian)異常，可(ke)以避(bi)免婚(hun)后的(de)(de)痛苦(ku)。結婚(hun)以后要(yao)經常和你的(de)(de)妻(qi)子交流(liu)性(xing)生活中所遇到的(de)(de)問題，互相配合、互相諒解(jie)，這樣(yang)很多(duo)精神性(xing)陽痿或早泄就可(ke)以避(bi)免。