急(ji)(ji)性會厭(yan)炎(yan)又稱聲門上(shang)喉炎(yan)或會厭(yan)前咽峽炎(yan)，是一種特(te)(te)殊的、主要(yao)累(lei)及喉部(bu)聲門上(shang)區(qu)的會厭(yan)及其周圍組織（包(bao)括會厭(yan)谷、杓會厭(yan)襞等）的急(ji)(ji)性炎(yan)癥病(bing)(bing)變，以會厭(yan)高度(du)水腫為主要(yao)特(te)(te)征。急(ji)(ji)性會厭(yan)炎(yan)是喉科的急(ji)(ji)重癥之一，兒童及成人皆可出現(xian)，主要(yao)表(biao)現(xian)為全身中毒癥狀(zhuang)、吞咽及呼吸(xi)困難。急(ji)(ji)性會厭(yan)炎(yan)病(bing)(bing)情進展迅速，多(duo)數患者經及時治療(liao)可獲得痊愈，少數病(bing)(bing)情兇險，很快窒(zhi)息，死(si)亡率較高。

一、常見病因

1、感染

為此病(bing)最(zui)常見的病(bing)因。在過去，最(zui)常見的致(zhi)(zhi)病(bing)病(bing)原體是乙型流(liu)感(gan)嗜(shi)血桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，在歐美國家針對該(gai)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)研發疫苗以(yi)后，由乙型流(liu)感(gan)嗜(shi)血桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)導致(zhi)(zhi)急性會厭炎(yan)(yan)的數(shu)量已(yi)逐漸減(jian)少(shao)。其他的致(zhi)(zhi)病(bing)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)還有：副(fu)流(liu)感(gan)嗜(shi)血桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、A群鏈球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)(yan)鏈球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、金(jin)黃色葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、分(fen)枝桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、鏈桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、陰溝(gou)腸(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、大腸(chang)埃希菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、壞死梭桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)(yan)克雷(lei)伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、腦膜(mo)炎(yan)(yan)奈(nai)瑟菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等等。病(bing)毒(du)也可以(yi)導致(zhi)(zhi)該(gai)病(bing)，如水痘-帶狀皰疹病(bing)毒(du)、I型單純(chun)皰疹病(bing)毒(du)等。在免疫力低下(xia)的患(huan)者(zhe)中(zhong)，還可有念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、曲霉菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等真菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的感(gan)染。

2、外傷

熱(re)損傷(shang)（高(gao)溫飲品、吸入(ru)蒸氣等(deng)）、機(ji)械損傷(shang)（異物外傷(shang)、醫(yi)源性器械損傷(shang)等(deng)）、化學損傷(shang)（刺激(ji)性有害氣體、刺激(ji)性食物等(deng)）、放射(she)線損傷(shang)等(deng)都可引起會厭黏(nian)膜的炎性病變，繼而水腫。

3、變態反應

由于飲食、藥物或蟲咬(yao)等(deng)，對某種變(bian)應原發生(sheng)反(fan)應。全身(shen)性的變(bian)態(tai)反(fan)應可以引起會厭區黏膜及杓會厭襞的高度水腫(zhong)。

4、臨近(jin)器官(guan)的急性炎癥

如(ru)急(ji)性扁桃體炎(yan)(yan)(yan)、咽炎(yan)(yan)(yan)、口底炎(yan)(yan)(yan)、鼻炎(yan)(yan)(yan)等(deng)周(zhou)圍器官的急(ji)性炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)可(ke)以蔓延而侵及會厭黏膜，引起水(shui)腫。也(ye)可(ke)繼(ji)發于急(ji)性傳(chuan)染病后(hou)。

二、臨床表現

成(cheng)(cheng)人(ren)及兒(er)(er)(er)童均(jun)(jun)可發(fa)病。國內多(duo)見(jian)于成(cheng)(cheng)人(ren)，國外兒(er)(er)(er)童發(fa)病率較高。過去(qu)在歐(ou)美國家急性(xing)(xing)會(hui)厭炎(yan)多(duo)發(fa)于兒(er)(er)(er)童，自從乙型(xing)流感嗜血桿菌疫苗的普及，兒(er)(er)(er)童患(huan)此(ci)病者已(yi)很少見(jian)。近年來(lai)，成(cheng)(cheng)人(ren)患(huan)者有(you)增(zeng)加趨勢。在兒(er)(er)(er)童通(tong)常發(fa)生(sheng)于2～4歲，在成(cheng)(cheng)人(ren)平均(jun)(jun)發(fa)病年齡約為45歲。男性(xing)(xing)患(huan)此(ci)病幾率大約是女性(xing)(xing)的3倍。急性(xing)(xing)會(hui)厭炎(yan)全年均(jun)(jun)可發(fa)生(sheng)，但(dan)冬、春季多(duo)見(jian)。

急(ji)(ji)性會厭炎起病急(ji)(ji)驟，病程進展非(fei)常迅速，主(zhu)要癥狀(zhuang)有劇烈(lie)的喉痛、吞咽困難和(he)呼吸困難。

1、全身癥狀

輕(qing)癥(zheng)者全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)不明(ming)顯(xian)，重癥(zheng)者多(duo)(duo)有發(fa)(fa)熱、寒戰，體(ti)溫在38℃～39℃之間，少數可高(gao)達(da)40℃以上，此外還(huan)有頭痛、乏(fa)力、周身(shen)不適(shi)、食欲減(jian)退等癥(zheng)狀(zhuang)。查體(ti)可見(jian)急(ji)性病(bing)容。兒童及(ji)年老患者全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)多(duo)(duo)較明(ming)顯(xian)，病(bing)情進展迅速(su)。小兒可迅速(su)發(fa)(fa)生衰竭(jie)，表現(xian)為精神萎靡、體(ti)力衰弱、四肢發(fa)(fa)冷、面色蒼白、脈(mo)快而細、血(xue)壓下降(jiang)，甚至昏厥、休(xiu)克。

2、局部癥狀

（1）咽(yan)(yan)喉(hou)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)除嬰兒不能(neng)訴喉(hou)痛(tong)(tong)(tong)外(wai)，多數患者(zhe)咽(yan)(yan)喉(hou)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)劇烈(lie)并進行性加重，伴(ban)有明顯的吞咽(yan)(yan)痛(tong)(tong)(tong)。有時因(yin)頸部的扭動(dong)會(hui)引起(qi)咽(yan)(yan)部的劇烈(lie)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)。

（2）吞咽(yan)困難因劇烈的(de)吞咽(yan)痛及會厭(yan)的(de)腫脹，嚴(yan)重影響吞咽(yan)功能(neng)，甚(shen)至唾液(ye)也難咽(yan)下。重癥者常(chang)飲水嗆咳(ke)，張(zhang)口流涎。輕者自覺咽(yan)部異物感。偶見張(zhang)口困難。

（3）發音(yin)含(han)糊(hu)因會厭腫脹，患者多有咽(yan)喉阻塞感，語聲(sheng)(sheng)含(han)糊(hu)不清(qing)。聲(sheng)(sheng)帶常不受累，很少有聲(sheng)(sheng)音(yin)嘶啞(ya)。

3、呼吸困難

多(duo)在發病24小(xiao)時(shi)(shi)內出(chu)現(xian)(xian)，當會厭高度腫(zhong)脹(zhang)，聲門變小(xiao)，黏痰(tan)阻(zu)塞時(shi)(shi)，出(chu)現(xian)(xian)吸(xi)(xi)(xi)氣(qi)性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)，伴(ban)有(you)吸(xi)(xi)(xi)氣(qi)性(xing)喉鳴(ming)；重癥者呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)出(chu)現(xian)(xian)早(zao)，進展迅速，數小(xiao)時(shi)(shi)內可以引(yin)起窒息。呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)可表(biao)現(xian)(xian)在呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)時(shi)(shi)的特殊體位(wei)，一般(ban)為前傾體位(wei)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)，小(xiao)兒可表(biao)現(xian)(xian)為嗅探體位(wei)，即身體前傾，頭(tou)部及(ji)鼻伸向前上(shang)方，如同(tong)聞氣(qi)味(wei)一樣。此外(wai)患(huan)者比(bi)較(jiao)躁動(dong)，不能安靜，呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)節(jie)律變淺變快，可出(chu)現(xian)(xian)三凹征，即呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)時(shi)(shi)胸骨(gu)上(shang)窩(wo)、鎖骨(gu)上(shang)窩(wo)、肋(lei)間隙明顯(xian)向下凹陷。

三、檢查手段

1、間接喉鏡檢查

病(bing)程早期(qi)會厭(yan)(yan)腫(zhong)脹增厚，呈(cheng)蒼白色或櫻桃紅(hong)色，尤以舌(she)面(mian)為甚，嚴重時(shi)會厭(yan)(yan)可(ke)以腫(zhong)大呈(cheng)球形。后(hou)期(qi)會厭(yan)(yan)舌(she)面(mian)可(ke)以有局(ju)限性膿腫(zhong)形成(cheng)，可(ke)見局(ju)部隆起，其(qi)上有黃色膿點(dian)、膿頭、或溢(yi)膿小(xiao)瘺。偶見伴有潰(kui)瘍。炎(yan)癥累(lei)及杓(shao)會厭(yan)(yan)襞和杓(shao)狀黏(nian)(nian)膜(mo)時(shi)，可(ke)見該處黏(nian)(nian)膜(mo)腫(zhong)脹充血，因(yin)會厭(yan)(yan)不能上舉，聲(sheng)門(men)和聲(sheng)門(men)下(xia)區難(nan)以窺見。炎(yan)癥累(lei)及會厭(yan)(yan)喉面(mian)者極少見，一(yi)旦累(lei)及則呼吸(xi)困難(nan)更為嚴重。

2、實驗室檢查

血(xue)常規：如白細胞數增高等，提示(shi)感染(ran)或炎(yan)癥表現。動脈血(xue)氣分(fen)析：血(xue)氧飽(bao)和度下降等缺氧表現。血(xue)培養：可提示(shi)造成感染(ran)的病原菌類型。免(mian)疫(yi)學檢查：可發現特殊病原體(ti)的抗體(ti)等。

3、影像學檢查

喉部(bu)側位平(ping)片：正常會(hui)(hui)(hui)厭為(wei)菲薄、弧形(xing)的片狀軟組織影，與(yu)舌根通過會(hui)(hui)(hui)厭谷的空氣隔開。急性會(hui)(hui)(hui)厭炎時(shi)會(hui)(hui)(hui)厭腫(zhong)脹增大，同(tong)時(shi)可(ke)見喉咽腔氣道(dao)陰影縮小，界(jie)限(xian)清楚，此(ci)外會(hui)(hui)(hui)厭谷影可(ke)消(xiao)失(shi)。頸(jing)部(bu)CT：此(ci)項(xiang)檢(jian)查(cha)有延誤(wu)病(bing)情風險。主要可(ke)用(yong)于觀察膿(nong)腫(zhong)形(xing)成，并除外其(qi)他疾(ji)(ji)病(bing)如(ru)頸(jing)深部(bu)膿(nong)腫(zhong)、咽喉異(yi)物等。CT可(ke)見會(hui)(hui)(hui)厭及其(qi)周圍組織增厚，會(hui)(hui)(hui)厭前間隙(xi)消(xiao)失(shi)等。頸(jing)部(bu)MRI：此(ci)項(xiang)檢(jian)查(cha)同(tong)樣有延誤(wu)病(bing)情風險。主要可(ke)用(yong)于除外其(qi)他疾(ji)(ji)病(bing)及確認相關并發(fa)癥。

4 、并發癥

（1）局部并發癥：會厭(yan)膿腫、頸部蜂窩織炎、會厭(yan)軟骨化生等(deng)。

（2）遠處并發癥：聲(sheng)帶(dai)肉(rou)芽(ya)腫(zhong)(zhong)、頸(jing)部淋巴結炎(yan)(yan)(yan)、壞死性筋膜炎(yan)(yan)(yan)、腦膜炎(yan)(yan)(yan)、肺炎(yan)(yan)(yan)、肺水(shui)腫(zhong)(zhong)、膿(nong)胸、氣胸、縱隔氣腫(zhong)(zhong)、心(xin)包炎(yan)(yan)(yan)、化(hua)膿(nong)性關節炎(yan)(yan)(yan)等(deng)。

（3）全身并發癥：感染中(zhong)毒性休克：小兒多見。呼吸困難、窒(zhi)息死亡(wang)。

四、治療方法

急(ji)(ji)性(xing)會(hui)(hui)厭(yan)炎(yan)(yan)是喉科(ke)的(de)(de)急(ji)(ji)重癥(zheng)。出(chu)現急(ji)(ji)性(xing)劇烈(lie)喉痛或(huo)任何提示有呼(hu)吸(xi)困難的(de)(de)表現，懷疑急(ji)(ji)性(xing)會(hui)(hui)厭(yan)炎(yan)(yan)的(de)(de)患者，都應當馬上去醫院(yuan)就診。發(fa)病(bing)不足(zu)24小時的(de)(de)急(ji)(ji)性(xing)會(hui)(hui)厭(yan)炎(yan)(yan)患者均需要留院(yuan)觀察，密切觀察呼(hu)吸(xi)變化，在藥(yao)物治(zhi)(zhi)療的(de)(de)同(tong)時，做好建立人工(gong)氣道的(de)(de)準備。治(zhi)(zhi)療原則包括保持呼(hu)吸(xi)道通暢以及(ji)控(kong)制感(gan)染。

1、藥物治療

（1）糖皮質激素激素有(you)治療和(he)預防會(hui)厭(yan)、杓會(hui)厭(yan)襞(bi)等水(shui)腫的作用，同(tong)時又有(you)非特(te)異性抗炎、抗過(guo)敏、抗休克(ke)等作用。早期與抗生素聯合使(shi)用。

（2）抗(kang)生(sheng)(sheng)素及早選擇能針對乙型流(liu)感(gan)嗜血桿菌感(gan)染的(de)廣譜抗(kang)生(sheng)(sheng)素靜脈滴注(zhu)，病情穩(wen)定后改為(wei)口(kou)服抗(kang)生(sheng)(sheng)素。

（3）局(ju)(ju)部(bu)(bu)治(zhi)療(liao)局(ju)(ju)部(bu)(bu)給以抗生素(su)加激素(su)喉部(bu)(bu)霧化吸入治(zhi)療(liao)，可減輕局(ju)(ju)部(bu)(bu)水腫，促(cu)進炎癥消退。

2、手術治療

（1）切開(kai)(kai)排膿(nong)(nong)術如有局部膿(nong)(nong)腫形成時(shi)應進(jin)(jin)行切開(kai)(kai)排膿(nong)(nong)術，有利于(yu)迅(xun)速控制感染，并可減(jian)少抗生素藥物的用量，減(jian)輕毒血癥(zheng)，縮短病程(cheng)。如感染灶尚(shang)未(wei)局限時(shi)，不可過早進(jin)(jin)行切開(kai)(kai)，以免炎癥(zheng)擴(kuo)散。

（2）建立人工氣道包括經(jing)口或經(jing)鼻氣管插管、環甲膜切(qie)開、氣管切(qie)開術等(deng)。

3、支持治療

吸氧治療以補(bu)充通氣不足，改(gai)善全身情況。進食困難者(zhe)予靜脈補(bu)液等支持治療。

4、特殊類型：合(he)并糖尿病

糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)咽(yan)(yan)喉部感(gan)(gan)染(ran)遠較非糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)咽(yan)(yan)喉部感(gan)(gan)染(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)情復雜，因(yin)為糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)免疫功能降低(di)，易(yi)發(fa)生嚴重的(de)(de)(de)(de)、快(kuai)速發(fa)展型(xing)的(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)，咽(yan)(yan)喉部軟組織疏松，局部感(gan)(gan)染(ran)和(he)水腫極(ji)易(yi)導(dao)致喉梗阻、窒息和(he)死亡；同時感(gan)(gan)染(ran)可以加重糖(tang)代謝紊(wen)亂，誘發(fa)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性(xing)昏迷等(deng)，增加糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)死率(lv)。對于糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)合并急性(xing)會厭(yan)炎的(de)(de)(de)(de)，治(zhi)療(liao)原(yuan)則如下：

（1）控制血(xue)糖對(dui)于血(xue)糖控制不(bu)佳的糖尿病患(huan)者，單(dan)純抗感染(ran)治(zhi)療(liao)可能(neng)治(zhi)療(liao)效果不(bu)好。對(dui)于這(zhe)類患(huan)者，降糖治(zhi)療(liao)尤為重(zhong)要(yao)。一(yi)般(ban)采用胰島素(su)皮下注射(she)，必要(yao)時(shi)可采用靜脈輸液治(zhi)療(liao)。定(ding)期監測(ce)血(xue)糖，及時(shi)調整胰島素(su)用量。密(mi)切監測(ce)患(huan)者血(xue)漿(jiang)pH值(zhi)及尿酮體情況(kuang)，及時(shi)糾(jiu)正代(dai)謝(xie)紊(wen)亂(luan)，消(xiao)除酮癥。

（2）抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)大劑量抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)控制感(gan)染(ran)，并加用抗(kang)(kang)(kang)厭(yan)氧(yang)菌(jun)藥物(wu)。抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)的(de)使(shi)用必須(xu)注意病原菌(jun)的(de)種類及對(dui)藥物(wu)的(de)敏感(gan)性．避免(mian)盲目長(chang)期使(shi)用廣譜(pu)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)增(zeng)加霉菌(jun)感(gan)染(ran)的(de)機會。

（3）糖(tang)皮質激(ji)(ji)素(su)對于糖(tang)尿病患(huan)(huan)者，激(ji)(ji)素(su)的應(ying)(ying)(ying)(ying)用應(ying)(ying)(ying)(ying)該慎重(zhong)。因(yin)為糖(tang)皮質激(ji)(ji)素(su)能從(cong)多方面使(shi)血(xue)(xue)糖(tang)水平升高，導致糖(tang)尿病酮癥(zheng)酸中毒、高滲性(xing)非酮癥(zheng)高血(xue)(xue)糖(tang)性(xing)昏迷綜合征(zheng)等(deng)急性(xing)并發(fa)癥(zheng)的發(fa)生。因(yin)此對于糖(tang)尿病伴有嚴重(zhong)感染等(deng)應(ying)(ying)(ying)(ying)激(ji)(ji)情況下(xia)的患(huan)(huan)者，原則上(shang)不(bu)主張(zhang)全身應(ying)(ying)(ying)(ying)用糖(tang)皮質激(ji)(ji)素(su)，但對于危(wei)重(zhong)癥(zheng)患(huan)(huan)者，在(zai)嚴密監測和控制血(xue)(xue)糖(tang)時,亦(yi)可考慮糖(tang)皮質激(ji)(ji)素(su)的治療(liao)。

5、預后

急性會厭炎患(huan)者經及(ji)時(shi)救(jiu)治(zhi)后(hou)一般預后(hou)好，大(da)多(duo)數患(huan)者可治(zhi)愈。但如果患(huan)者沒有及(ji)時(shi)來醫院救(jiu)治(zhi)，延誤病情，則預后(hou)較差，嚴重的可以導致(zhi)死亡。

五、疾病護理

1、病情觀察

觀(guan)察(cha)患者吸(xi)氧及應用抗生素、激(ji)素治療的(de)效果，觀(guan)察(cha)患者呼吸(xi)相關表現及全身情(qing)況。

2、飲(yin)食護理

急(ji)性會厭炎時咽痛明顯，尤其是吞咽時加重，患者(zhe)往往拒絕進食(shi)，應向患者(zhe)講(jiang)明進食(shi)的(de)重要(yao)性。飲(yin)(yin)食(shi)宜清淡為(wei)主(zhu)，應選擇營養豐(feng)富的(de)全流或半流飲(yin)(yin)食(shi)，不可(ke)進粗硬及刺激性食(shi)物。

3、口腔護理

由(you)于炎癥的(de)影響，口(kou)腔(qiang)(qiang)機械自潔作用障礙，炎性分泌物(wu)排泄到口(kou)腔(qiang)(qiang)，壞死上皮脫落，食物(wu)殘渣滯(zhi)留(liu)及患者咽部疼痛不愿進(jin)食等(deng)諸多因素致(zhi)口(kou)腔(qiang)(qiang)不潔加重。可用漱口(kou)液含漱，既可減輕口(kou)腔(qiang)(qiang)異(yi)味，又可促進(jin)傷口(kou)愈合。

4、心理護理

患(huan)者(zhe)(zhe)大多因(yin)呼(hu)吸困難窒息(xi)而(er)產(chan)生緊張及(ji)恐懼感(gan)，應增加(jia)其安(an)(an)全(quan)感(gan)，減輕患(huan)者(zhe)(zhe)心理上的壓力，患(huan)者(zhe)(zhe)可因(yin)缺(que)氧出(chu)現煩躁不(bu)安(an)(an)、面(mian)色蒼白、出(chu)汗等，要讓患(huan)者(zhe)(zhe)保持(chi)安(an)(an)靜以降(jiang)低耗氧量，關心體貼，給予精(jing)神安(an)(an)慰(wei)。

六、預防措施

預防急性會厭炎的發生，平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力。對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術后、腫瘤等影響免疫功能的情況。

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