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醫保報銷比例是多少?醫保卡怎么用?醫保卡知識大匯總

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  • 說起醫保,想必大家都不陌生,這是社保的(de)(de)其中一種,屬于(yu)全民性質(zhi)的(de)(de)社會福利,主要用于(yu)在職工疾病、受傷、生育時,提供必要的醫療費用報銷。但要注意的是,使用醫保卡(ka)報(bao)(bao)銷(xiao)時,住院費(fei)的報(bao)(bao)銷(xiao)也和門(men)診(zhen)費(fei)報(bao)(bao)銷(xiao)一樣,是(shi)有報(bao)(bao)銷(xiao)門(men)檻的,另外報(bao)(bao)銷(xiao)的比例根據地區的不同(tong)也略有差異。下面,就給(gei)大家詳細介紹醫保的使用、補(bu)辦、報銷的相關知識(shi),一起(qi)來看看吧(ba)。

醫保種類
  • 一般來說,我國的醫療保險可分為國家醫保和商業醫保,商業醫保是保險公司開發的,需自費投保;國家醫保又分為職工醫療保險和居民醫保。職工醫保面向的是在有工作的職工,由用人單位和職工共同繳納;居民醫保主要面向的是城鎮沒有工作的人和農村人口,由城鎮居民基本醫療保險(城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(新農合)兩項制度整合而成。
個人如何辦理醫保卡
辦理地點
  • 所在市社保服務中心及各區(縣)社保分中心、各街道(鎮)社區事務受理服務中心。
所需材料(liao)
  • 享受社會保險財政補貼人員:①社(she)會保險財政補貼表;②身(shen)份證原(yuan)(yuan)件及復(fu)印(yin)件一(yi)份;③一(yi)寸免冠照(zhao)片一(yi)張(zhang);④續(xu)保的需(xu)提供原(yuan)(yuan)醫保卡;⑤戶口(kou)本復(fu)印(yin)件。

    普通靈活就業人員:①身份(fen)證原件(jian)(jian)及復印(yin)件(jian)(jian);②戶口本原件(jian)(jian)及復印(yin)件(jian)(jian)一份(fen);③免冠照(zhao)一張。

個人辦理醫(yi)保卡流程
將申請材料及申領表交至戶口所在地的社保中(zhong)心。
工作人員資料審核(he),審核(he)通(tong)過后開具(ju)繳費單據(ju)。
根據(ju)繳(jiao)費單據(ju)上(shang)的(de)銀行信息按月繳(jiao)納保險(xian)金。
憑身份證(zheng)、繳(jiao)費單去(qu)醫保大廳領取醫保卡即可(ke)。
醫保卡怎么用
用于購(gou)藥
  • 參保者在醫保定點零售店購買藥品、醫療器械、消毒用品等時,可以使用醫保卡進行支付。
用(yong)于看(kan)病(bing)
  • 參保者患病時,可以在定點醫療機構用醫保卡和醫保手冊去定點醫院掛號、就診。對于門(急)診醫療費統籌基金起付標準以下的醫療費用以及統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用中個人負擔一定比例的部分,可以使用醫保卡。
用于體(ti)檢(jian)
  • 部分城市健康體檢可以使用醫保卡,但是有一個前提條件:必須個人賬戶積累額達到一定“門檻”,在“門檻”以上部分才可以用于支付健康體檢的費用。
其他用途
  • 我國醫保卡在也可以在健身房使用了,但是目前這一項并沒有擴展到全國適用范圍,還只是在其他地區進行試用。
不能使(shi)用醫(yi)保卡的情(qing)況
掛號(hao)費(fei)(fei)、院外(wai)會診(zhen)費(fei)(fei)、病歷(li)工本費(fei)(fei)等;出診(zhen)費(fei)(fei)、檢(jian)查治療加急(ji)費(fei)(fei)、點名手(shou)術附(fu)加費(fei)(fei)、優質優價費(fei)(fei)、自請特別(bie)護士等。
各種美(mei)容(rong)、健美(mei)項目以及非功能性(xing)整容(rong)、矯(jiao)形手術等。
診(zhen)療設備及(ji)醫(yi)用材料類:如大(da)型醫(yi)療設備進行的檢查、治療項目;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;眼鏡、義(yi)齒(chi)、義(yi)眼等(deng)。
除腎臟、心臟瓣膜(mo)、角(jiao)膜(mo)、皮膚(fu)、血管(guan)、骨、骨髓移植外的其他器官或(huo)組織移植;近視眼矯形術;氣(qi)功療法、音樂療法等輔助性治(zhi)療項目。
各種不(bu)育(yu)癥(zheng)、性功能障(zhang)礙的診(zhen)療(liao)項目,各種科(ke)研性、臨(lin)床驗(yan)證的診(zhen)療(liao)項目。
2021年醫保新規
醫(yi)保新規(gui)將在2021年5月1日起正式實施,其條(tiao)例對于醫(yi)保定點(dian)機構和參保人的(de)行為(wei)都做了(le)相應的(de)規(gui)范,并對醫(yi)療(liao)基金的(de)使用提出明確(que)要(yao)求:
以往醫保統籌賬戶主(zhu)要是用于(yu)(yu)住(zhu)院費用的(de)報(bao)銷,但據(ju)統計,2019年職工(gong)醫保人員產(chan)生(sheng)的(de)普(pu)通(tong)門診次數大于(yu)(yu)18.1億次,而住(zhu)院僅僅0.6億次。將普(pu)通(tong)門診納(na)入報(bao)銷范圍,對老百姓更實用。
醫(yi)保個人(ren)賬戶可以用于支付職工本(ben)人(ren)及(ji)其(qi)配偶(ou)、父母、子女在定點醫(yi)院和定點藥店個人(ren)所承擔的費用。但(dan)是個人(ren)賬戶不得支付公(gong)共衛生(sheng)、健身、養生(sheng)等(deng)用途。
醫保卡購藥(yao)需出示(shi)(shi)“身(shen)份(fen)憑(ping)證(zheng)”,也就(jiu)是(shi)說,使用醫保卡購藥(yao),必須出示(shi)(shi)相關(guan)的“身(shen)份(fen)憑(ping)證(zheng)”。如是(shi)為其他人(ren)“代購”藥(yao)品,也要出示(shi)(shi)購買人(ren)以及他人(ren)的相關(guan)“身(shen)份(fen)憑(ping)證(zheng)”。
職工醫(yi)保賬(zhang)戶(hu)(hu)分(fen)為(wei)個人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu)(hu)和統(tong)(tong)籌(chou)賬(zhang)戶(hu)(hu),此前職工醫(yi)保個人(ren)(ren)繳(jiao)(jiao)費(fei)全(quan)部(bu)進(jin)入(ru)個人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu)(hu),單(dan)位繳(jiao)(jiao)費(fei)的(de)70%進(jin)入(ru)部(bu)分(fen)進(jin)入(ru)統(tong)(tong)籌(chou)賬(zhang)戶(hu)(hu),改革(ge)后個人(ren)(ren)繳(jiao)(jiao)費(fei)部(bu)分(fen)仍進(jin)入(ru)個人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu)(hu),但(dan)是單(dan)位繳(jiao)(jiao)費(fei)全(quan)部(bu)進(jin)入(ru)統(tong)(tong)籌(chou)賬(zhang)戶(hu)(hu)。
如(ru)同(tong)時(shi)繳(jiao)納職工醫保和新農合(he),報銷(xiao)時(shi)只(zhi)能(neng)用其中一個(ge)報銷(xiao)一次,不(bu)能(neng)重(zhong)復(fu)報銷(xiao)。
參(can)保人員不得和(he)定(ding)點醫(yi)(yi)療機構(gou)合(he)謀,虛(xu)假就(jiu)醫(yi)(yi)、購藥(yao)、虛(xu)開單(dan)據以騙取醫(yi)(yi)保基金;定(ding)點醫(yi)(yi)藥(yao)機構(gou)不得亂收費(fei),亂開藥(yao),不得重復(fu)、超(chao)量開藥(yao)等等。
醫保卡丟了怎么辦
醫保卡(ka)掛失
  • 電話掛失:撥打醫保(bao)服(fu)務(wu)熱線12333進行電(dian)話(hua)報失,電(dian)話(hua)掛失確認后,在(zai)24小時內通過醫保(bao)網(wang)絡(luo)停(ting)止該(gai)卡的結(jie)算功能。

    書面掛失:憑本人身份證到醫療(liao)保險(xian)經辦(ban)機構辦(ban)理(li)(li)書(shu)面掛失(shi)手(shou)續,受理(li)(li)書(shu)面掛失(shi)后,通(tong)過醫保網(wang)絡停止該卡(ka)金融結算(suan)功能、即時(shi)凍(dong)結醫療(liao)保險(xian)個(ge)人帳戶。

醫保卡丟失(shi)補(bu)辦流程
  • 憑本人身份證在醫療保險經辦機構辦理補卡手續→填寫申請表→到醫療保險經辦機構領取新卡→繳納工本費,并開具收據。
醫保卡報銷流程
醫保(bao)卡報銷流程
  • 門診報銷:在掛號(hao)的(de)時候直接(jie)出示身份(fen)證(zheng)和醫(yi)(yi)保卡,結(jie)算的(de)時候去(qu)醫(yi)(yi)保窗口結(jie)算即可。

    本地住院報銷:住院時(shi)出(chu)示身份證和醫保卡,出(chu)院時(shi)準備(bei)好身份證、醫保卡、原始發票、用藥(yao)清單、病歷本、入院和出(chu)院證明等(deng)材料,然后去醫保窗口結算。

    異地住院報銷先行墊(dian)付,然后攜帶(dai)身份證(zheng)、醫療費用原始憑證(zheng)等資料前往(wang)參保(bao)地社(she)保(bao)機構辦理(li)報(bao)銷手續即可。

沒有醫保卡怎么報銷
  • 辦理社保,但是卡還沒有到手:報(bao)銷流程(cheng),在出院以后攜帶醫院開(kai)的(de)發(fa)票(piao)、結算清單等證明(ming)材(cai)料,到當(dang)地社保(bao)中(zhong)心辦理報(bao)銷手續,具體需要什么(me)材(cai)料建(jian)議您(nin)到當(dang)地的(de)社保(bao)機(ji)構了解。

    社保卡遺失,辦理掛失:需要相(xiang)關單位開“領卡證(zheng)明”,相(xiang)當(dang)于備用“通行證(zheng)”,但是不(bu)能夠用來(lai)刷卡結算(suan)哦。

醫保卡報銷比例
農村醫保報(bao)銷比例
  • 門診:鎮衛生院就(jiu)診報銷(xiao)40%,二(er)級醫院就(jiu)診報銷(xiao)30%,三(san)級醫院就(jiu)診報銷(xiao)20%;

    住院:鎮衛生院報銷60%,二級醫院報銷40%,三級醫院報銷30%;

    大病補償:5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

職工醫保(bao)報銷比例
  • 在職員工

    住院報銷:醫療費用在1300元(yuan)-3萬(wan)元(yuan)(不含(han))報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)85%;3萬(wan)元(yuan)-4萬(wan)元(yuan)(不含(han))報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)90%;4萬(wan)元(yuan)-10萬(wan)元(yuan)(不含(han))報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)95%;10萬(wan)元(yuan)-30萬(wan)元(yuan)報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)(xiao),住院報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)的(de)起付線為1300元(yuan)。

    門診報銷:在(zai)社(she)區門診(zhen)就醫報銷(xiao)(xiao)比(bi)(bi)例(li)為(wei)90%,在(zai)非社(she)區門診(zhen)就醫報銷(xiao)(xiao)比(bi)(bi)例(li)為(wei)70%。門診(zhen)報銷(xiao)(xiao)的起(qi)付線為(wei)1800元,報銷(xiao)(xiao)的最高限額為(wei)2萬(wan)元。

  • 退休人員
    ①若退休時,職工工齡達30年以上,報銷醫療藥費比例為90%。②退休職工工齡在21年以上30年以下,報銷醫療藥費比例為85%。③退休職工工齡滿15年但低于21年,報銷醫療藥費比例為80%。④退休職工工齡未滿15年的,報銷醫療藥費比例為75%。
城鎮醫保報銷(xiao)比例
  • 三級醫院:學生、兒童(tong)以(yi)及(ji)年滿70周歲(sui)及(ji)以(yi)上(shang)的(de)人起付標準為(wei)(wei)650元,報銷比例(li)為(wei)(wei)50%;其他城(cheng)鎮居民(min)的(de)起付標準為(wei)(wei)659元,報銷比例(li)為(wei)(wei)50%上(shang)限為(wei)(wei)2000元。

    二級醫院:學生、兒童以(yi)及(ji)年滿70周歲及(ji)以(yi)上的人起(qi)付(fu)標準(zhun)為(wei)(wei)(wei)300元,報(bao)銷(xiao)比例為(wei)(wei)(wei)60%;其他城鎮居民的起(qi)付(fu)標準(zhun)為(wei)(wei)(wei)300元,報(bao)銷(xiao)比例為(wei)(wei)(wei)55%。

    一級醫院:學生、兒童(tong)以(yi)及年滿70周歲(sui)及以(yi)上的人不設(she)起付標(biao)準(zhun),報(bao)銷比例(li)為65%;其他(ta)城鎮居民(min)也不設(she)起付標(biao)準(zhun),報(bao)銷比例(li)為60%。

    Maigoo小編了(le)解到:不同(tong)城市的(de)醫(yi)保報銷比例均(jun)不同(tong),大家(jia)可以撥打12333進行咨詢了(le)解。

醫保卡余額查詢
  • 社保局查詢
    攜帶本人身份證以及社保卡,到當地社保局查詢。一般社保局內會設有自助查詢社保的社保,可提供醫保余額查詢的服務查詢,同時也可以在柜臺進行查詢。
  • 網絡查詢
    登錄當地社保局官網,根據頁面提示,輸入個人賬戶以及密碼,登錄之后即可查詢醫保卡余額。
  • 電話查詢
    撥打社保服務熱線“12333”根據語音提示或者直接轉接人工服務,提供身份證等信息即可查詢醫保卡余額。
  • 查詢
    打開并登錄→在芒果视频下载中點擊【更多】→在便民生活中找到【城市服務】點擊進入→在政務中找到【社保查詢】點擊進入→再點擊醫保賬戶查詢即可查詢到個人賬戶余額。
  • 微信查詢
    打開微信并登錄→打開【錢包】→找到【城市服務】點擊進入→在五險一金一欄找到社保,點擊進入→點擊【醫保賬戶查詢】→在醫保個人賬戶頁面點擊【賬戶余額】即可查詢到醫保卡中的余額。
醫保繳費中斷
醫(yi)保中(zhong)斷影響
  • MAIgoo網編提醒,連續斷繳3個月除了參保時間要重新計算外,最大的影響就是重新辦理參保繳費手續,需在連續參保繳費6個月后才能恢復醫保待遇,這6個月也就是我們說的等待期,中斷期間和等待期內發生的醫療費,都不列入醫保報銷。
補繳方法
  • 以單位職工身份補繳:此類情況,屬(shu)于職工進了單(dan)位,單(dan)位沒有給及時繳(jiao)納。需要與養老(lao)保(bao)險一(yi)同補繳(jiao),養老(lao)保(bao)險補繳(jiao)基數和比例同醫保(bao)。

    以靈活就業人員身份補繳:勞動(dong)年(nian)(nian)齡段內的未就(jiu)業(ye)主(zhu)城(cheng)區戶(hu)籍(ji)(ji)人員和與用人單位終止或解除(chu)勞動(dong)關(guan)系,并在主(zhu)城(cheng)區參加職(zhi)工醫(yi)保實(shi)際繳費年(nian)(nian)限累計滿10年(nian)(nian)的非主(zhu)城(cheng)區戶(hu)籍(ji)(ji)人員,可以(yi)在以(yi)靈活(huo)就(jiu)業(ye)人員身份補繳職(zhi)工基本(ben)養(yang)老保險的同時,補繳職(zhi)工醫(yi)保費。

大學生醫保
大(da)學生醫保報銷時間
  • 門診報銷時間為每半年一次,上半年約在6月份,下半年約在11月下旬至12月上旬。具體報銷時間,請關注學校財務處通知。
大學生(sheng)醫保報銷流程
  • 門診報銷:大學生醫保(bao)主(zhu)要(yao)涉(she)及(ji)住(zhu)院報銷(xiao)(xiao)(xiao)和門診(zhen)報銷(xiao)(xiao)(xiao),其中(zhong)門診(zhen)報銷(xiao)(xiao)(xiao)簡單(dan)些,只(zhi)要(yao)在醫保(bao)定點醫院就(jiu)診(zhen)均可報銷(xiao)(xiao)(xiao),提供醫保(bao)卡、身份證、門診(zhen)病歷、醫療費用(yong)發票即可。

    住院報銷:①市一甲(jia)、二甲(jia)以(yi)及專(zhuan)科醫院(yuan)住院(yuan)可直接使用(yong)醫保卡辦(ban)理(li)住院(yuan)手續;三甲(jia)醫院(yuan)則需要自行墊付(fu)后,再報(bao)銷(xiao)。員(yuan),可以(yi)在以(yi)靈活(huo)就(jiu)業人(ren)員(yuan)身份補繳職(zhi)(zhi)工基本養(yang)老(lao)保險的同(tong)時,補繳職(zhi)(zhi)工醫保費(fei)。②寒暑假、實習期在外地住院(yuan),也只(zhi)能個人(ren)先(xian)墊付(fu),出院(yuan)后把報(bao)銷(xiao)材料交(jiao)給(gei)學(xue)校(xiao),由(you)專(zhuan)人(ren)辦(ban)理(li)報(bao)銷(xiao)。

大學生醫(yi)保報(bao)銷標準(zhun)
  • 門診:醫(yi)療費用不(bu)滿(man)1000元(yuan)的部分報銷35%;不(bu)滿(man)5000元(yuan)報銷45%;10000元(yuan)以(yi)上(shang)報銷65%。

    住院:不滿10000元(yuan)的(de)部分(fen),在三級、二(er)級和一級醫療機構就醫的(de),報銷比例分(fen)別為55%、65%和75%。

    生育:大學生(sheng)生(sheng)育費(fei)用實(shi)行限額(e)補(bu)貼(tie)的辦法(fa),限額(e)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)為正常分娩800元,剖(pou)腹產1600元。生(sheng)育費(fei)用低于限額(e)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)的,按實(shi)際發生(sheng)費(fei)用補(bu)貼(tie);高于限額(e)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)的,按限額(e)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)補(bu)貼(tie)。

城鎮醫保和新農合的區別
  • 覆蓋人群不同
    城鎮居民醫保主要覆蓋城鎮戶籍的居民,新農合主要覆蓋農村戶籍居民。
  • 管理部門不同
    城鎮居民醫保主要由人社部門管理,新農合多數地方由衛生部門管理。
  • 報銷范圍不同
    新農合在一些鄉鎮的衛生所和縣城的小醫院門診可以報銷,但是在大醫院的門診只有住院費用能報。
  • 繳納費用不同
    醫保按照工資的一定比例繳納,新農合的繳納費用按照政策每年都不一樣。
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