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醫保報銷比例是多少?醫保卡怎么用?醫保卡知識大匯總

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  • 說起醫保,想必大家都不陌生,這是社保的(de)其(qi)中(zhong)一種,屬(shu)于全民性(xing)質(zhi)的(de)社會(hui)福利,主要用(yong)于在職工疾病、受傷、生育時,提供必要的醫療費用報銷。但要注意的是,使用醫保卡報(bao)銷(xiao)時,住院費的(de)(de)報(bao)銷(xiao)也(ye)和門診(zhen)費報(bao)銷(xiao)一樣,是(shi)有報(bao)銷(xiao)門檻(jian)的(de)(de),另外報(bao)銷(xiao)的(de)(de)比例(li)根據地(di)區(qu)的(de)(de)不同也(ye)略有差異(yi)。下面,就給大家詳細介紹醫保的(de)(de)使用、補辦(ban)、報銷的(de)(de)相關知識,一起來看看吧。

醫保種類
  • 一般來說,我國的醫療保險可分為國家醫保和商業醫保,商業醫保是保險公司開發的,需自費投保;國家醫保又分為職工醫療保險和居民醫保。職工醫保面向的是在有工作的職工,由用人單位和職工共同繳納;居民醫保主要面向的是城鎮沒有工作的人和農村人口,由城鎮居民基本醫療保險(城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(新農合)兩項制度整合而成。
個人如何辦理醫保卡
辦理地點(dian)
  • 所在市社保服務中心及各區(縣)社保分中心、各街道(鎮)社區事務受理服務中心。
所需材料
  • 享受社會保險財政補貼人員:①社會(hui)保險財政補(bu)貼表;②身(shen)份證(zheng)原(yuan)件(jian)及復印件(jian)一份;③一寸(cun)免冠照片一張(zhang);④續保的需提供原(yuan)醫保卡(ka);⑤戶口本復印件(jian)。

    普通靈活就業人員:①身份證原件及復印件;②戶口(kou)本原件及復印件一(yi)份;③免冠照一(yi)張(zhang)。

個人辦理醫保卡流程
將申請(qing)材(cai)料(liao)及(ji)申領表交至戶口所(suo)在地(di)的(de)社保中心。
工作人員資料審核,審核通過(guo)后(hou)開(kai)具繳費(fei)單據。
根據繳費單據上(shang)的(de)銀行信息按月繳納(na)保險(xian)金。
憑身份證、繳(jiao)費(fei)單去醫保(bao)大(da)廳領(ling)取(qu)醫保(bao)卡即可。
醫保卡怎么用
用于(yu)購(gou)藥(yao)
  • 參保者在醫保定點零售店購買藥品、醫療器械、消毒用品等時,可以使用醫保卡進行支付。
用于看病(bing)
  • 參保者患病時,可以在定點醫療機構用醫保卡和醫保手冊去定點醫院掛號、就診。對于門(急)診醫療費統籌基金起付標準以下的醫療費用以及統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用中個人負擔一定比例的部分,可以使用醫保卡。
用于體檢
  • 部分城市健康體檢可以使用醫保卡,但是有一個前提條件:必須個人賬戶積累額達到一定“門檻”,在“門檻”以上部分才可以用于支付健康體檢的費用。
其他用途
  • 我國醫保卡在也可以在健身房使用了,但是目前這一項并沒有擴展到全國適用范圍,還只是在其他地區進行試用。
不能使用醫(yi)保卡的情況
掛號費(fei)、院外會診費(fei)、病歷工本費(fei)等(deng);出診費(fei)、檢查治療加(jia)急(ji)費(fei)、點(dian)名手術附加(jia)費(fei)、優(you)質優(you)價(jia)費(fei)、自請特別護士等(deng)。
各種美容、健(jian)美項目(mu)以及非功能性整(zheng)容、矯形(xing)手術(shu)等。
診療設(she)備及醫(yi)用(yong)材料類:如大型醫(yi)療設(she)備進行的(de)檢(jian)查、治(zhi)療項(xiang)目;各種(zhong)自用(yong)的(de)保健、按摩、檢(jian)查和治(zhi)療器械;眼(yan)鏡、義齒、義眼(yan)等。
除(chu)腎臟(zang)、心臟(zang)瓣膜(mo)(mo)、角膜(mo)(mo)、皮膚(fu)、血管(guan)、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近(jin)視眼(yan)矯形術;氣功療(liao)法、音樂療(liao)法等輔助性(xing)治療(liao)項(xiang)目。
各(ge)種不育(yu)癥、性功(gong)能障礙的診(zhen)療(liao)(liao)項目,各(ge)種科研性、臨床驗證的診(zhen)療(liao)(liao)項目。
2021年醫保新規
醫(yi)保(bao)新規(gui)將在2021年(nian)5月1日起正式實施,其條例對(dui)于醫(yi)保(bao)定點機(ji)構和參(can)保(bao)人(ren)的行為都做了相(xiang)應(ying)的規(gui)范,并對(dui)醫(yi)療基(ji)金的使用(yong)提出明確要求:
以(yi)往(wang)醫保統(tong)籌賬(zhang)戶主(zhu)要是用于(yu)住院(yuan)費用的報(bao)銷,但據統(tong)計,2019年職工醫保人員產生(sheng)的普通(tong)(tong)門診(zhen)次(ci)(ci)數大于(yu)18.1億(yi)次(ci)(ci),而住院(yuan)僅僅0.6億(yi)次(ci)(ci)。將普通(tong)(tong)門診(zhen)納入報(bao)銷范圍(wei),對老(lao)百姓更實用。
醫保個(ge)人賬戶可以用于支(zhi)付職工本人及其配偶、父母、子女在(zai)定(ding)點醫院和定(ding)點藥店個(ge)人所承擔的費用。但是(shi)個(ge)人賬戶不得支(zhi)付公共衛生、健身、養生等用途。
醫(yi)保(bao)卡購(gou)藥(yao)需(xu)出示(shi)“身份憑(ping)證(zheng)”,也(ye)就是(shi)說,使用(yong)醫(yi)保(bao)卡購(gou)藥(yao),必須出示(shi)相(xiang)關的“身份憑(ping)證(zheng)”。如是(shi)為其(qi)他人“代購(gou)”藥(yao)品,也(ye)要出示(shi)購(gou)買(mai)人以及他人的相(xiang)關“身份憑(ping)證(zheng)”。
職(zhi)工醫保賬(zhang)(zhang)戶(hu)(hu)分為(wei)個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)(zhang)戶(hu)(hu)和統(tong)籌賬(zhang)(zhang)戶(hu)(hu),此前職(zhi)工醫保個(ge)(ge)人(ren)繳費(fei)全部(bu)進入(ru)個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)(zhang)戶(hu)(hu),單(dan)位繳費(fei)的70%進入(ru)部(bu)分進入(ru)統(tong)籌賬(zhang)(zhang)戶(hu)(hu),改(gai)革后個(ge)(ge)人(ren)繳費(fei)部(bu)分仍進入(ru)個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)(zhang)戶(hu)(hu),但是單(dan)位繳費(fei)全部(bu)進入(ru)統(tong)籌賬(zhang)(zhang)戶(hu)(hu)。
如(ru)同時(shi)繳(jiao)納職工醫保和新(xin)農合,報(bao)銷時(shi)只能(neng)用其中一(yi)個報(bao)銷一(yi)次,不能(neng)重復(fu)報(bao)銷。
參(can)保(bao)人員(yuan)不(bu)(bu)得和定點(dian)醫(yi)療機構(gou)合謀,虛(xu)假(jia)就醫(yi)、購(gou)藥(yao)、虛(xu)開(kai)單據(ju)以騙取醫(yi)保(bao)基金;定點(dian)醫(yi)藥(yao)機構(gou)不(bu)(bu)得亂(luan)收費,亂(luan)開(kai)藥(yao),不(bu)(bu)得重復、超(chao)量開(kai)藥(yao)等(deng)等(deng)。
醫保卡丟了怎么辦
醫(yi)保卡掛失
  • 電話掛失:撥打(da)醫保(bao)服務熱線12333進行(xing)電話(hua)報失(shi),電話(hua)掛失(shi)確認后,在24小時(shi)內通過醫保(bao)網絡停止該(gai)卡的結(jie)算功能。

    書面掛失:憑本人(ren)身份證到醫療保(bao)險經(jing)辦(ban)機構辦(ban)理(li)書面掛失(shi)手續,受理(li)書面掛失(shi)后,通過醫保(bao)網絡(luo)停止(zhi)該卡(ka)金融結算功(gong)能、即時凍結醫療保(bao)險個人(ren)帳戶。

醫(yi)保卡丟失(shi)補辦流程
  • 憑本人身份證在醫療保險經辦機構辦理補卡手續→填寫申請表→到醫療保險經辦機構領取新卡→繳納工本費,并開具收據。
醫保卡報銷流程
醫(yi)保卡報銷流程
  • 門診報銷:在(zai)掛號的時候(hou)直(zhi)接出示身份證和(he)醫保(bao)卡(ka),結算的時候(hou)去醫保(bao)窗口結算即可。

    本地住院報銷:住院(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)(shi)出(chu)示身份證(zheng)和(he)醫(yi)(yi)保卡,出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)(shi)準備好身份證(zheng)、醫(yi)(yi)保卡、原始發票、用藥清單、病歷本、入(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)和(he)出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)證(zheng)明等(deng)材料,然(ran)后去(qu)醫(yi)(yi)保窗口結算。

    異地住院報銷先(xian)行墊付,然后攜(xie)帶身份(fen)證(zheng)、醫療費用原始憑證(zheng)等資料前(qian)往參(can)保(bao)地社(she)保(bao)機構辦理報銷手續即可。

沒有醫保(bao)卡(ka)怎么報銷(xiao)
  • 辦理社保,但是卡還沒有到手:報銷流程,在(zai)出(chu)院以后(hou)攜帶(dai)醫院開的發票(piao)、結算清單等證(zheng)明材(cai)料(liao),到當地(di)社保(bao)中心辦理(li)報銷手續(xu),具體需要什么材(cai)料(liao)建(jian)議您(nin)到當地(di)的社保(bao)機構了解。

    社保卡遺失,辦理掛失:需要相(xiang)關單(dan)位開(kai)“領卡(ka)證明”,相(xiang)當于備用(yong)(yong)“通行證”,但(dan)是不(bu)能夠(gou)用(yong)(yong)來刷卡(ka)結算(suan)哦。

醫保卡報銷比例
農村醫保報(bao)銷比例
  • 門診:鎮衛(wei)生院(yuan)就(jiu)診(zhen)報(bao)銷40%,二級醫院(yuan)就(jiu)診(zhen)報(bao)銷30%,三級醫院(yuan)就(jiu)診(zhen)報(bao)銷20%;

    住院:鎮衛生院報(bao)(bao)銷(xiao)60%,二級(ji)醫院報(bao)(bao)銷(xiao)40%,三級(ji)醫院報(bao)(bao)銷(xiao)30%;

    大病補償:5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

職工醫保報(bao)銷比例
  • 在職員工

    住院報銷:醫療費用在1300元(yuan)(yuan)(yuan)-3萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)(不含(han))報銷(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)85%;3萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)-4萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)(不含(han))報銷(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)90%;4萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)-10萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)(不含(han))報銷(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)95%;10萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)-30萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)報銷(xiao)(xiao)(xiao)(xiao),住院報銷(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的起(qi)付線為1300元(yuan)(yuan)(yuan)。

    門診報銷:在社區門診(zhen)(zhen)就醫(yi)報(bao)(bao)銷(xiao)比例(li)為(wei)90%,在非社區門診(zhen)(zhen)就醫(yi)報(bao)(bao)銷(xiao)比例(li)為(wei)70%。門診(zhen)(zhen)報(bao)(bao)銷(xiao)的起付線為(wei)1800元,報(bao)(bao)銷(xiao)的最高限額為(wei)2萬元。

  • 退休人員
    ①若退休時,職工工齡達30年以上,報銷醫療藥費比例為90%。②退休職工工齡在21年以上30年以下,報銷醫療藥費比例為85%。③退休職工工齡滿15年但低于21年,報銷醫療藥費比例為80%。④退休職工工齡未滿15年的,報銷醫療藥費比例為75%。
城(cheng)鎮醫保報銷比例
  • 三級醫院:學生、兒(er)童以(yi)及(ji)年滿70周歲及(ji)以(yi)上(shang)的人起付標準為650元,報(bao)銷(xiao)比例為50%;其(qi)他(ta)城鎮(zhen)居民的起付標準為659元,報(bao)銷(xiao)比例為50%上(shang)限為2000元。

    二級醫院:學生、兒童(tong)以(yi)及(ji)(ji)年滿(man)70周歲及(ji)(ji)以(yi)上的人(ren)起付標(biao)準(zhun)為(wei)300元(yuan),報(bao)銷比例(li)為(wei)60%;其他城鎮居民(min)的起付標(biao)準(zhun)為(wei)300元(yuan),報(bao)銷比例(li)為(wei)55%。

    一級醫院:學生、兒童以及年滿70周歲及以上的人不設(she)起付標(biao)準,報銷(xiao)比(bi)例為(wei)(wei)65%;其他城(cheng)鎮居民也不設(she)起付標(biao)準,報銷(xiao)比(bi)例為(wei)(wei)60%。

    Maigoo小編了(le)(le)解到:不(bu)(bu)同(tong)城市的(de)醫保報銷比(bi)例均不(bu)(bu)同(tong),大家可以撥打(da)12333進行(xing)咨詢了(le)(le)解。

醫保卡余額查詢
  • 社保局查詢
    攜帶本人身份證以及社保卡,到當地社保局查詢。一般社保局內會設有自助查詢社保的社保,可提供醫保余額查詢的服務查詢,同時也可以在柜臺進行查詢。
  • 網絡查詢
    登錄當地社保局官網,根據頁面提示,輸入個人賬戶以及密碼,登錄之后即可查詢醫保卡余額。
  • 電話查詢
    撥打社保服務熱線“12333”根據語音提示或者直接轉接人工服務,提供身份證等信息即可查詢醫保卡余額。
  • 查詢
    打開并登錄→在芒果视频下载中點擊【更多】→在便民生活中找到【城市服務】點擊進入→在政務中找到【社保查詢】點擊進入→再點擊醫保賬戶查詢即可查詢到個人賬戶余額。
  • 微信查詢
    打開微信并登錄→打開【錢包】→找到【城市服務】點擊進入→在五險一金一欄找到社保,點擊進入→點擊【醫保賬戶查詢】→在醫保個人賬戶頁面點擊【賬戶余額】即可查詢到醫保卡中的余額。
醫保繳費中斷
醫(yi)保中斷(duan)影響
  • MAIgoo網編提醒,連續斷繳3個月除了參保時間要重新計算外,最大的影響就是重新辦理參保繳費手續,需在連續參保繳費6個月后才能恢復醫保待遇,這6個月也就是我們說的等待期,中斷期間和等待期內發生的醫療費,都不列入醫保報銷。
補繳(jiao)方法
  • 以單位職工身份補繳:此類情況,屬(shu)于職工進(jin)了單位(wei),單位(wei)沒有(you)給及(ji)時繳(jiao)(jiao)(jiao)納(na)。需要與養老保險一同(tong)補(bu)(bu)繳(jiao)(jiao)(jiao),養老保險補(bu)(bu)繳(jiao)(jiao)(jiao)基數和比例同(tong)醫保。

    以靈活就業人員身份補繳:勞(lao)動年齡(ling)段內的未就業(ye)主(zhu)城(cheng)(cheng)區戶(hu)籍人(ren)(ren)員和(he)與用(yong)人(ren)(ren)單(dan)位終止(zhi)或解除勞(lao)動關系(xi),并在主(zhu)城(cheng)(cheng)區參加職(zhi)工醫(yi)保實(shi)際繳費(fei)年限(xian)累計滿10年的非主(zhu)城(cheng)(cheng)區戶(hu)籍人(ren)(ren)員,可以(yi)在以(yi)靈活就業(ye)人(ren)(ren)員身份補繳職(zhi)工基本(ben)養老保險的同時(shi),補繳職(zhi)工醫(yi)保費(fei)。

大學生醫保
大學(xue)生醫(yi)保報銷時間
  • 門診報銷時間為每半年一次,上半年約在6月份,下半年約在11月下旬至12月上旬。具體報銷時間,請關注學校財務處通知。
大學(xue)生醫保報銷流程(cheng)
  • 門診報銷:大學生醫(yi)(yi)保主要涉及(ji)住院報銷和門(men)診報銷,其中門(men)診報銷簡單些(xie),只(zhi)要在醫(yi)(yi)保定點醫(yi)(yi)院就(jiu)診均可報銷,提供醫(yi)(yi)保卡、身份證、門(men)診病歷、醫(yi)(yi)療費用發(fa)票即可。

    住院報銷:①市一甲(jia)、二甲(jia)以及(ji)專(zhuan)科醫院(yuan)住(zhu)院(yuan)可直接使用醫保(bao)卡辦(ban)理住(zhu)院(yuan)手續;三甲(jia)醫院(yuan)則需要自行墊付后(hou),再報銷。員,可以在(zai)以靈活就業人(ren)員身份補繳(jiao)職(zhi)工基(ji)本養老保(bao)險(xian)的(de)同時(shi),補繳(jiao)職(zhi)工醫保(bao)費。②寒暑(shu)假(jia)、實習期(qi)在(zai)外地住(zhu)院(yuan),也只能個人(ren)先墊付,出(chu)院(yuan)后(hou)把報銷材料(liao)交給學校(xiao),由專(zhuan)人(ren)辦(ban)理報銷。

大學生(sheng)醫(yi)保報(bao)銷(xiao)標準(zhun)
  • 門診:醫療費(fei)用(yong)不(bu)滿1000元(yuan)的部分報(bao)(bao)銷35%;不(bu)滿5000元(yuan)報(bao)(bao)銷45%;10000元(yuan)以上報(bao)(bao)銷65%。

    住院:不(bu)滿(man)10000元的(de)部(bu)分,在(zai)三(san)級、二級和(he)一級醫(yi)療機構就醫(yi)的(de),報銷比例分別為55%、65%和(he)75%。

    生育:大學生(sheng)生(sheng)育費用實行限額補(bu)貼的(de)(de)辦法,限額標(biao)(biao)(biao)準為正常分(fen)娩800元,剖腹產1600元。生(sheng)育費用低于限額標(biao)(biao)(biao)準的(de)(de),按實際發生(sheng)費用補(bu)貼;高于限額標(biao)(biao)(biao)準的(de)(de),按限額標(biao)(biao)(biao)準補(bu)貼。

城鎮醫保和新農合的區別
  • 覆蓋人群不同
    城鎮居民醫保主要覆蓋城鎮戶籍的居民,新農合主要覆蓋農村戶籍居民。
  • 管理部門不同
    城鎮居民醫保主要由人社部門管理,新農合多數地方由衛生部門管理。
  • 報銷范圍不同
    新農合在一些鄉鎮的衛生所和縣城的小醫院門診可以報銷,但是在大醫院的門診只有住院費用能報。
  • 繳納費用不同
    醫保按照工資的一定比例繳納,新農合的繳納費用按照政策每年都不一樣。
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