輸尿管結石簡介

腎、輸尿管結石，又稱為上尿路結石，多發生于中壯年，男、女比例為3~9：1，左右側發病相似，雙側結石占10%。腎、輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發癥是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查，多數病例可確診。腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛，保護腎臟功(gong)能，而且應(ying)盡可能找到并解除病因，防止結石復發。

輸尿管結石病因

1、代謝異常是形成輸尿管結(jie)石(shi)的原(yuan)(yuan)因(yin)之(zhi)一(yi)(yi)。除一(yi)(yi)些(xie)(xie)先天性(xing)或(huo)后天性(xing)疾病引起的代謝異常(chang)外，還有(you)一(yi)(yi)些(xie)(xie)原(yuan)(yuan)因(yin)不(bu)十分(fen)清楚的代謝異常(chang)，如特(te)發性(xing)高尿(niao)鈣，特(te)發性(xing)高尿(niao)酸等。

2、遺傳因(yin)素是(shi)導致輸(shu)尿管(guan)(guan)結石(shi)的(de)(de)病(bing)(bing)因(yin)的(de)(de)因(yin)素，有些常(chang)染色體遺傳所致的(de)(de)腎小管(guan)(guan)功(gong)能障礙，先天(tian)性(xing)酶(mei)缺欠等都是(shi)與輸(shu)尿管(guan)(guan)結石(shi)的(de)(de)形(xing)成關系密(mi)切的(de)(de)一些遺傳疾(ji)病(bing)(bing)。結實(shi)病(bing)(bing)患者的(de)(de)家族中結實(shi)病(bing)(bing)發病(bing)(bing)率高于(yu)非結石(shi)病(bing)(bing)患者家族。

3、習慣和機(ji)體的適應(ying)能力，這明明顯就(jiu)是形成(cheng)輸尿(niao)管結石(shi)的原因之一。不(bu)喜歡喝水的人輸尿(niao)管結石(shi)發生率升高，多(duo)(duo)食(shi)乳(ru)品增加(jia)鈣的吸(xi)收（成(cheng)人）多(duo)(duo)食(shi)肉類使尿(niao)中尿(niao)酸增多(duo)(duo)，大量食(shi)用菠菜(cai)可增加(jia)尿(niao)中草酸的排量，都有(you)增大輸尿(niao)管結石(shi)形成(cheng)的因素的可能。

輸尿管結石癥狀

1、膀(bang)胱刺激癥狀

當輸尿管(guan)結(jie)石(shi)位(wei)于輸尿管(guan)的下段時，結(jie)石(shi)與膀胱的位(wei)置臨近，患者可(ke)出現(xian)尿頻、尿急、尿痛和排(pai)尿困難的膀胱刺激(ji)癥狀。

2、疼痛

此病臨床上常(chang)表現為腰部(bu)或(huo)腹部(bu)疼(teng)痛，容易誤(wu)診為腰腹部(bu)的疾病。疼(teng)痛程度(du)輕的，可感(gan)覺腰部(bu)脹(zhang)痛或(huo)稍(shao)有(you)不(bu)適的感(gan)覺，嚴重(zhong)(zhong)的患者可感(gan)覺刀割樣(yang)疼(teng)痛，疼(teng)痛的程度(du)很重(zhong)(zhong)，極(ji)少有(you)人可以忍受。醫生稱(cheng)之為腎絞痛。

通(tong)常疼痛是突(tu)然發(fa)作(zuo)的，絞痛發(fa)作(zuo)時(shi)，常見患者表情痛苦(ku)異常，雙手(shou)緊壓(ya)腹部(bu)(bu)和腰部(bu)(bu)，卷曲(qu)在床，甚至(zhi)在床上翻滾，呻吟(yin)不已，大汗淋漓。發(fa)作(zuo)常持續數(shu)小時(shi)，但亦可數(shu)分(fen)鐘即(ji)緩解(jie)。男性(xing)可向下腹部(bu)(bu)、陰莖睪丸及大腿內(nei)側放射(she)，而女性(xing)則(ze)可放射(she)至(zhi)陰唇部(bu)(bu)位。腎絞痛還(huan)多伴有惡(e)心(xin)嘔吐等消化道癥(zheng)狀。

3、血尿

尿(niao)(niao)管結(jie)石(shi)急性(xing)絞(jiao)痛發作時，可(ke)發生肉(rou)眼(yan)血尿(niao)(niao)，肉(rou)眼(yan)明顯可(ke)見(jian)(jian)。主要是由(you)于結(jie)石(shi)移位(wei)造成了輸尿(niao)(niao)管粘膜損傷(shang)。但(dan)大多數患者(zhe)還是以鏡下血尿(niao)(niao)更(geng)為(wei)多見(jian)(jian)，一般不易出現肉(rou)眼(yan)可(ke)見(jian)(jian)的血尿(niao)(niao)。

4、尿量變化

除非對(dui)側腎(shen)功(gong)能不全或(huo)合并對(dui)側輸(shu)尿管結石或(huo)梗阻，一般尿量無明顯(xian)改變，很少(shao)出現少(shao)尿或(huo)無尿的癥狀。

輸尿管結石檢查

1、病史

詳盡(jin)的(de)(de)病(bing)史常可獲得很有價值的(de)(de)資(zi)料。與活動有關的(de)(de)疼痛(tong)和血尿，應(ying)首先考慮為(wei)上尿路結石。如出現(xian)典型(xing)的(de)(de)腎絞(jiao)痛(tong)，則可能(neng)性更大。

2、體格檢查

腎絞痛發作(zuo)靜止期(qi)，僅有(you)患(huan)側脊(ji)(ji)肋角(jiao)叩擊痛。絞痛發作(zuo)時，患(huan)者軀體(ti)屈曲，腹肌緊張(zhang)，脊(ji)(ji)肋角(jiao)可有(you)壓(ya)痛及(ji)局部肌緊張(zhang)，并發腎積水(shui)者于腹肌放松時可觸及(ji)腫大而(er)有(you)壓(ya)痛的(de)腎臟。多數(shu)沒有(you)梗阻的(de)腎結石病(bing)例(li)，可無明顯(xian)體(ti)征。

3、影像學檢查

B型(xing)超聲檢(jian)查(cha)經濟(ji)方便，對(dui)(dui)人(ren)體無損害(hai)，可(ke)用(yong)作篩選方法(fa)。近年來(lai)在(zai)例行體檢(jian)時發(fa)現(xian)不(bu)(bu)少無癥狀的(de)腎結(jie)石(shi)(shi)。此檢(jian)查(cha)還(huan)可(ke)提供腎、輸尿管積水的(de)情況及腎皮質厚度等。對(dui)(dui)陰性結(jie)石(shi)(shi)的(de)診斷很有幫助。但(dan)結(jie)石(shi)(shi)太(tai)小(xiao)時不(bu)(bu)能查(cha)知。

（1）X線檢查是腎(shen)、輸(shu)尿管結(jie)石診(zhen)斷中(zhong)的重要(yao)步驟(zou)，可以了(le)解腎(shen)的外形(xing)，結(jie)石的大小、形(xing)態(tai)、數目、部(bu)位，腎(shen)盂形(xing)態(tai)，腎(shen)臟功能(neng)以及(ji)骨骼改(gai)變，特別是腎(shen)臟和輸(shu)尿管在解剖上的異常。

（2）泌尿系(xi)X線(xian)(xian)平片（KUB）必須包括(kuo)全泌尿系(xi)統(tong)。95%腎(shen)結石(shi)(shi)均能在X線(xian)(xian)平片上顯示。各種(zhong)結石(shi)(shi)在X線(xian)(xian)平片上也各有(you)其(qi)特點。

（3）放射性(xing)核素腎圖及(ji)掃描可(ke)了解腎功能(neng)損(sun)害程度(du)以及(ji)結石引起(qi)梗阻的狀況。

（4）CT檢查可顯示(shi)X線陰性結石（尿酸(suan)石）。

4、輸尿管鏡及腎鏡檢查

對腹部X線平片未顯示結石，靜脈尿路(lu)造影（IVU）有充盈缺(que)損(sun)而不(bu)能確診(zhen)時，可作此檢查并(bing)進行(xing)治療。

5、實驗室檢查

實(shi)(shi)驗室檢(jian)查對腎結(jie)石病因的診斷極(ji)為(wei)重要(yao)，通(tong)常(chang)包(bao)括①血清鈣(gai)、磷、尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)(suan)、血漿蛋(dan)白、二氧化碳結(jie)合(he)力、電解質及肌(ji)酐(gan)等；②尿(niao)(niao)常(chang)規(gui)、尿(niao)(niao)培養以(yi)及24小時尿(niao)(niao)pH值、鈣(gai)、磷、尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)(suan)、草酸(suan)(suan)(suan)、胱氨(an)酸(suan)(suan)(suan)、枸櫞(yuan)酸(suan)(suan)(suan)、肌(ji)酐(gan)等；③結(jie)石成分分析(xi)；④特(te)殊代(dai)謝檢(jian)查包(bao)括甲狀(zhuang)腺功能測(ce)定、氯化銨負荷(he)實(shi)(shi)驗、鈣(gai)負荷(he)實(shi)(shi)驗等。

輸尿管結石診斷

腎、輸(shu)尿管(guan)結石(shi)的診斷一般(ban)不難，通過病(bing)史、體檢、必(bi)要(yao)的X線和化(hua)驗(yan)檢查，多數(shu)病(bing)例可(ke)確診。同時應進(jin)一步(bu)檢查腎功(gong)能，有無梗阻和感染(ran)，估計結石(shi)成分(fen)和可(ke)能的原發病(bing)因。

輸尿管結石治療

1、非手術治療

（1）一般治(zhi)(zhi)療：大量(liang)飲(yin)水，2000ml/d，不(bu)能飲(yin)水或有嘔(ou)吐者(zhe)宜靜脈輸液，同時配合止痛解痙藥物或其他治(zhi)(zhi)療如針灸和(he)中藥治(zhi)(zhi)療，幫助結石(shi)排出(chu)。

（2）排石治(zhi)療：根據(ju)輸尿(niao)(niao)管結(jie)石的(de)(de)大(da)小、部(bu)位(wei)，有無(wu)(wu)尿(niao)(niao)路感染和尿(niao)(niao)路解剖學上(shang)(shang)的(de)(de)特點選(xuan)擇療法。位(wei)于輸尿(niao)(niao)管下段、直徑<0.4cm的(de)(de)結(jie)石即使無(wu)(wu)特殊(shu)治(zhi)療有90%以上(shang)(shang)能自行排出(chu)(chu)，4.0～5.9mm大(da)小的(de)(de)結(jie)石有50%以上(shang)(shang)可(ke)自行排出(chu)(chu)，>6mm僅20%可(ke)排出(chu)(chu)。治(zhi)療6個月以上(shang)(shang)時，結(jie)石未能排出(chu)(chu)，應注意檢查腎功(gong)能，了(le)解尿(niao)(niao)路有無(wu)(wu)感染，有無(wu)(wu)形成梗阻等，以便決(jue)定繼續觀察(cha)或采取積極(ji)的(de)(de)外(wai)科治(zhi)療。

（3）ESWL：隨著ESWL臨(lin)床經(jing)驗(yan)的不(bu)斷(duan)積(ji)累和碎石(shi)(shi)機的改(gai)進，輸尿管結石(shi)(shi)ESWL適(shi)(shi)應(ying)證不(bu)斷(duan)擴大。結石(shi)(shi)遠段輸尿管無梗(geng)阻(zu)，不(bu)影響(xiang)碎石(shi)(shi)后排石(shi)(shi)均為(wei)ESWL治(zhi)療的適(shi)(shi)應(ying)證。

（4）輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)鏡治療：一般來(lai)說，輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)結石(shi)(shi)(shi)(shi)不論在輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)的任何部位都可(ke)以采用輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)鏡取石(shi)(shi)(shi)(shi)手術。但(dan)目前(qian)認為(wei)以治療中(zhong)下段結石(shi)(shi)(shi)(shi)為(wei)佳，在輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)鏡下超聲碎(sui)石(shi)(shi)(shi)(shi)、液電碎(sui)石(shi)(shi)(shi)(shi)、激光碎(sui)石(shi)(shi)(shi)(shi)、氣壓彈道碎(sui)石(shi)(shi)(shi)(shi)及電子(zi)動(dong)能(neng)碎(sui)石(shi)(shi)(shi)(shi)。前(qian)兩種方(fang)法因對組織損傷(shang)大已基本放(fang)棄。

2、手術治療

結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)確(que)診已久，經試用(yong)各種(zhong)非手(shou)(shou)術(shu)(shu)方法(fa)無效者宜(yi)及早考慮(lv)手(shou)(shou)術(shu)(shu)，尤(you)其(qi)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)以(yi)上(shang)明顯(xian)有積水者應優先考慮(lv)。可(ke)行(xing)輸(shu)尿(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)切開取(qu)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)術(shu)(shu)。輸(shu)尿(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)切開取(qu)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)術(shu)(shu)的(de)優點(dian)是手(shou)(shou)術(shu)(shu)小，可(ke)將結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)完(wan)整取(qu)出，甚至1次手(shou)(shou)術(shu)(shu)同(tong)時取(qu)出雙側(ce)的(de)輸(shu)尿(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)。根據輸(shu)尿(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)部位(wei)，采取(qu)不同(tong)的(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)徑路(lu)，術(shu)(shu)中(zhong)注意固定結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)以(yi)免滑(hua)脫。在結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)上(shang)緣切開輸(shu)尿(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)，取(qu)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)后用(yong)輸(shu)尿(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)導管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)上(shang)、下探(tan)查其(qi)通暢(chang)度，放置雙J管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)（Double-J管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)），然后縫(feng)合輸(shu)尿(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)。術(shu)(shu)前須再攝泌尿(niao)系(xi)平片，以(yi)便確(que)定結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)部位(wei)和(he)選(xuan)擇最佳(jia)手(shou)(shou)術(shu)(shu)切口。

輸尿管結石護理

1、鼓勵大量飲(yin)水：每日飲(yin)水量在3000ML以上，睡(shui)前(qian)飲(yin)水250ML，以增加尿量，降低尿中結石(shi)形成物的濃度，并(bing)促進結石(shi)的排出。

2、調(diao)節飲食：根據結石的性質指導病人(ren)合理調(diao)節飲食。

3、觀(guan)察尿(niao)(niao)液(ye)：將尿(niao)(niao)液(ye)收(shou)集(ji)于容(rong)器內，必(bi)要時用紗布過濾，觀(guan)察結石(shi)排出情況；檢查尿(niao)(niao)液(ye)PH值，遵醫囑酸化或堿化尿(niao)(niao)液(ye)。

4、解痙(jing)止(zhi)痛：遵醫囑(zhu)給予阿托品+哌替啶或消炎痛、黃(huang)體酮(tong)等止(zhi)痛。

5、控制感(gan)染(ran)：遵醫囑給予抗(kang)生素。

6、適當運動：根據病情及(ji)治療的需要進(jin)行適當運動，增加結石(shi)排出的機會。

膀胱結石不能吃什么

1、禁食(shi)高脂肪食(shi)物

在(zai)發病期間(jian)應忌食高膽固醇(chun)的食物如(豬、牛、雞(ji)之內臟)腦、肝(gan)、腎、魚卵、蛋黃等。注意膀(bang)胱結石(shi)飲食的同時應戒抽煙(yan)飲酒，少(shao)食吃肉食，避免吃過咸及肥(fei)膩食物。

2、少吃鹽

太(tai)咸(xian)的(de)(de)飲食會(hui)加重腎臟負擔，而鹽和鈣在(zai)體(ti)內(nei)具有協同作用(yong)，且會(hui)干擾防治膀(bang)胱結石的(de)(de)藥物的(de)(de)代謝過程，食鹽每天的(de)(de)攝入(ru)量(liang)應(ying)小于5克。

3、少吃糖

食糖后(hou)尿(niao)(niao)中(zhong)的鈣(gai)離子(zi)濃(nong)度、草酸(suan)及(ji)尿(niao)(niao)的酸(suan)度均會(hui)增(zeng)加，尿(niao)(niao)酸(suan)度增(zeng)加可(ke)使(shi)尿(niao)(niao)酸(suan)鈣(gai)、草酸(suan)鈣(gai)易于沉淀，促使(shi)結(jie)石的形(xing)成。

4、少吃肉(rou)類(lei)、動物內臟

因為肉類代謝(xie)產生尿酸(suan)，動物(wu)內臟是(shi)高嘌呤食物(wu)，分解代謝(xie)也會產生高血尿酸(suan)，而尿酸(suan)是(shi)形(xing)成結石的主要成分。

5、少喝啤酒

釀啤酒的麥芽汁(zhi)中含(han)有鈣、草酸(suan)和嘌(piao)呤核苷酸(suan)等酸(suan)性物質，他們相互作用，可(ke)使人(ren)體內的尿酸(suan)增加，成為(wei)形成膀胱結(jie)石的重要誘因(yin)。

輸尿管結石預防方法

1、多喝水：不論你的(de)輸尿(niao)(niao)管結石屬于哪一類，最(zui)重要的(de)預防之(zhi)道(dao)是提高(gao)水分的(de)攝取量(liang)(liang)。水能(neng)稀釋尿(niao)(niao)液，并(bing)防止(zhi)高(gao)濃度的(de)鹽(yan)類及礦(kuang)物質聚積成(cheng)結石，合適的(de)飲水量(liang)(liang)是達到一天(tian)排2升的(de)尿(niao)(niao)液。

2、補充(chong)纖維素：加食米(mi)糠，可以防止結(jie)石(shi)發(fa)生(sheng)。

3、控制鈣(gai)的(de)攝取量：輸尿管結石(shi)(shi)中(zhong)有兜%是(shi)(shi)由鈣(gai)或含鈣(gai)的(de)產品(pin)形成的(de)，如果你(ni)上一(yi)回(hui)的(de)結石(shi)(shi)主(zhu)要是(shi)(shi)鈣(gai)的(de)成分，則你(ni)得(de)注意(yi)鈣(gai)質的(de)攝取。如果你(ni)正服(fu)用營養補(bu)充晶，首(shou)先需要請教醫師是(shi)(shi)否必要。其次是(shi)(shi)檢查每天(tian)高鈣(gai)食物的(de)攝取量，包括牛奶(nai)(nai)、干酪、奶(nai)(nai)油(you)及(ji)其他乳制品(pin)。牛奶(nai)(nai)及(ji)抗(kang)酸劑可能(neng)產生腎結石(shi)(shi)。

4、檢查你的胃藥：某些常(chang)見的(de)制酸劑含(han)高(gao)量的(de)鈣(gai)(gai)，假使(shi)你患(huan)鈣(gai)(gai)結石，同時你也(ye)正在(zai)服用(yong)制酸劑，則應查此藥的(de)成分(fen)說明，以(yi)確定是(shi)否(fou)含(han)高(gao)鈣(gai)(gai)，若(ruo)含(han)高(gao)鈣(gai)(gai)，應改用(yong)別的(de)藥。

5、勿吃富含草(cao)(cao)酸(suan)鹽的(de)(de)食物：大約60%的(de)(de)結(jie)石(shi)屬于草(cao)(cao)酸(suan)鈣結(jie)石(shi)。因(yin)此，應限量攝取富含草(cao)(cao)酸(suan)的(de)(de)食物，包括豆(dou)類、甜菜(cai)、芹(qin)、巧克力、葡萄(tao)、青椒、香菜(cai)、菠菜(cai)、草(cao)(cao)莓(mei)及甘藍(lan)菜(cai)科的(de)(de)蔬菜(cai)。也(ye)避(bi)免酒(jiu)精、咖啡因(yin)、茶(cha)、巧克力、無(wu)花果(guo)干、羊肉、核果(guo)、青椒、紅茶(cha)、罌粟子(zi)等。

6、多活動(dong)：不愛(ai)活動(dong)的人容(rong)易使鈣(gai)質(zhi)淤積在血液中(zhong)，運動(dong)幫助鈣(gai)質(zhi)流(liu)向它所屬的骨頭，勿整天(tian)坐等結石的形成(cheng)，應該到戶外走(zou)走(zou)或作運動(dong)。

7、吃富(fu)含維(wei)生(sheng)素(su)A的食(shi)物：維(wei)生(sheng)素(su)A是(shi)維(wei)持尿道內膜健康(kang)所必要的物質(zhi)，它也有助(zhu)于(yu)阻礙結石復(fu)發。