先天性心臟病

病因(yin)

一般認為妊(ren)娠(shen)早期(qi)（5～8周）是胎兒(er)心(xin)臟發育(yu)最重要的時(shi)(shi)期(qi)，先天性心(xin)臟病(bing)發病(bing)原因很多，遺傳因素僅占8%左右，而占92%的絕大多數則為環(huan)(huan)境(jing)因素造成(cheng)，如婦女妊(ren)娠(shen)時(shi)(shi)服用藥物、感染(ran)病(bing)毒、環(huan)(huan)境(jing)污染(ran)、射(she)線(xian)輻(fu)射(she)等都會(hui)使胎兒(er)心(xin)臟發育(yu)異常。尤(you)其妊(ren)娠(shen)前3個月感染(ran)風(feng)疹病(bing)毒，會(hui)使孩子患上先天性心(xin)臟病(bing)的風(feng)險急劇增加。

常見(jian)先天性心病包括動脈導管未(wei)閉、房間(jian)隔缺損、室間(jian)隔缺損、肺(fei)動脈狹窄及法樂氏四聯癥(zheng)等。

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癥狀

先(xian)天(tian)性心臟病的(de)(de)(de)種類很(hen)多，其臨(lin)床表現主要取決于畸形(xing)的(de)(de)(de)大(da)小和復(fu)雜程度。復(fu)雜而嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)(de)畸形(xing)在出(chu)生后不久(jiu)即可出(chu)現嚴(yan)重(zhong)癥狀，甚至危及生命。需要注意(yi)的(de)(de)(de)是一些簡單的(de)(de)(de)畸形(xing)如(ru)室(shi)間隔缺損(sun)、動脈導管未閉等，早期可以(yi)沒有(you)明顯(xian)癥狀，但疾病仍然會(hui)(hui)潛在地發展(zhan)加重(zhong)，需要及時診治，以(yi)免失去(qu)手術機會(hui)(hui)。主要癥狀有(you)：

1.經常感(gan)(gan)冒(mao)、反復呼吸道感(gan)(gan)染，易患肺炎。

2.生長(chang)發育差、消瘦、多汗。

3.吃奶時(shi)吸吮無力、喂奶困(kun)難，或嬰兒拒(ju)食、嗆咳，平時(shi)呼(hu)吸急促。

4.兒童訴說易(yi)疲(pi)乏(fa)、體力差(cha)。

5.口唇、指甲青紫或者哭鬧(nao)或活動后青紫，杵(chu)狀(zhuang)指趾(zhi)。

6.喜歡(huan)蹲(dun)踞(ju)、暈厥、咯(ge)血。

7.聽診(zhen)發(fa)現(xian)心臟有雜(za)音。

治療(liao)

有手術(shu)(shu)治療(liao)、介入治療(liao)和(he)藥物治療(liao)等多種。選(xuan)擇何種治療(liao)方法以及什(shen)么(me)時候最適宜手術(shu)(shu)應根(gen)據病情(qing)，由(you)心臟(zang)專科醫生針(zhen)對患(huan)兒(er)的(de)具體情(qing)況提(ti)出建議。無分(fen)(fen)(fen)流類或者(zhe)左到右分(fen)(fen)(fen)流類，經過及時通(tong)過手術(shu)(shu)，效果良好，預(yu)后較佳。右至左分(fen)(fen)(fen)流或復(fu)合畸(ji)形者(zhe)，病情(qing)較重者(zhe)，手術(shu)(shu)復(fu)雜困難，部分(fen)(fen)(fen)患(huan)者(zhe)由(you)于(yu)某些心臟(zang)結構(gou)發育不完(wan)善(shan)而無法完(wan)全矯正，只能(neng)行姑(gu)息(xi)性手術(shu)(shu)減輕癥狀(zhuang)、改善(shan)生活質(zhi)量。

心臟瓣膜病

病因

心(xin)臟瓣膜(mo)(mo)病(bing)(bing)的主(zhu)要原因(yin)包括風濕熱(re)、黏(nian)液變(bian)性、退行性改變(bian)、先天性畸(ji)形、缺血性壞死、感染(ran)和(he)創傷(shang)等。可以(yi)引起(qi)(qi)單個(ge)瓣膜(mo)(mo)病(bing)(bing)變(bian)，也可以(yi)引起(qi)(qi)多個(ge)瓣膜(mo)(mo)病(bing)(bing)變(bian)。瓣膜(mo)(mo)病(bing)(bing)變(bian)的類型通常(chang)是狹(xia)(xia)窄或者關閉不全(quan)。一(yi)旦出現(xian)狹(xia)(xia)窄和(he)或關閉不全(quan)，便會妨礙(ai)正(zheng)常(chang)的血液流動，增加(jia)心(xin)臟負擔，從(cong)而(er)引起(qi)(qi)心(xin)臟功能損害(hai)，導致心(xin)力衰竭。

癥狀(zhuang)

心臟瓣膜病多(duo)呈現(xian)(xian)慢(man)性(xing)發展的(de)過程(cheng)，在(zai)瓣膜病(bing)變早期可(ke)無(wu)臨(lin)床癥狀(zhuang)，當出(chu)現(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)、心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭或發生(sheng)血栓栓塞事(shi)件時(shi)出(chu)現(xian)(xian)相應的(de)臨(lin)床癥狀(zhuang)。患(huan)者(zhe)常(chang)表現(xian)(xian)為活(huo)動(dong)后(hou)心(xin)(xin)(xin)慌、氣短、疲乏和(he)倦怠，活(huo)動(dong)耐(nai)力(li)明顯減低(di)，稍(shao)作運動(dong)便出(chu)現(xian)(xian)呼吸困(kun)難（即勞力(li)性(xing)呼吸困(kun)難），嚴重者(zhe)出(chu)現(xian)(xian)夜(ye)間(jian)陣發性(xing)呼吸困(kun)難甚至無(wu)法平臥休息。心(xin)(xin)(xin)臟(zang)瓣膜病(bing)也可(ke)因急(ji)(ji)性(xing)缺血壞(huai)死(si)、急(ji)(ji)性(xing)感染性(xing)心(xin)(xin)(xin)內膜炎等而急(ji)(ji)性(xing)發生(sheng)，表現(xian)(xian)出(chu)急(ji)(ji)性(xing)心(xin)(xin)(xin)衰的(de)癥狀(zhuang)如急(ji)(ji)性(xing)肺水腫。

治療

1.內科治療

對(dui)(dui)于(yu)出現(xian)鈉水(shui)潴留等心(xin)力(li)衰(shuai)竭表現(xian)者(zhe)(zhe)應用(yong)利尿劑(ji)，對(dui)(dui)于(yu)出現(xian)快速房(fang)顫者(zhe)(zhe)應用(yong)地高辛、β受體阻滯劑(ji)、非二氫吡啶類鈣拮抗(kang)(kang)劑(ji)等控制心(xin)室率(lv)，對(dui)(dui)于(yu)有血栓(shuan)危險和并發(fa)癥者(zhe)(zhe)應用(yong)華(hua)發(fa)林等抗(kang)(kang)凝(ning)治療(liao)。同時強調避免(mian)勞累(lei)和情緒激動、適當限制鈉水(shui)攝入、預防(fang)感染等誘發(fa)心(xin)力(li)衰(shuai)竭的因素。

2.外科手術

人(ren)工心臟瓣(ban)(ban)膜(mo)(mo)置換(huan)或瓣(ban)(ban)膜(mo)(mo)成形等(deng)手術(shu)治療(liao)是(shi)心臟瓣(ban)(ban)膜(mo)(mo)病的(de)根治方法，對于已經(jing)出現心力衰竭癥狀的(de)心臟瓣(ban)(ban)膜(mo)(mo)病患(huan)者，應積(ji)極(ji)評價手術(shu)的(de)適應證和(he)禁(jin)忌證，爭取手術(shu)治療(liao)的(de)機(ji)會。

3.介入治療

主要是對狹(xia)窄瓣膜的球(qiu)(qiu)囊擴張術，對于重度單純二尖瓣狹(xia)窄、主動脈瓣狹(xia)窄和先天性(xing)肺動脈瓣狹(xia)窄者，若瓣膜鈣(gai)化不(bu)明顯，可以選擇經皮瓣球(qiu)(qiu)囊擴張術，可以達到擴大瓣口面積、減輕瓣膜狹(xia)窄、改善(shan)血(xue)流動力學和臨(lin)床癥狀的目(mu)的。

冠心病

冠狀(zhuang)動脈(mo)(mo)粥樣硬化性心(xin)臟(zang)病(bing)是(shi)冠狀(zhuang)動脈(mo)(mo)血(xue)(xue)管發生動脈(mo)(mo)粥樣硬化病(bing)變而引起(qi)血(xue)(xue)管腔(qiang)狹窄(zhai)或(huo)阻塞，造(zao)成心(xin)肌缺血(xue)(xue)、缺氧或(huo)壞死而導致的(de)心(xin)臟(zang)病(bing)，常常被稱為“冠心(xin)病(bing)”。

病因

冠(guan)心病的危(wei)(wei)險因(yin)素(su)包括(kuo)可改(gai)變(bian)的危(wei)(wei)險因(yin)素(su)和不可改(gai)變(bian)的危(wei)(wei)險因(yin)素(su)。了解(jie)并干預(yu)危(wei)(wei)險因(yin)素(su)有助于冠(guan)心病的防治。

可改(gai)變的危險(xian)因(yin)(yin)素(su)有：高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓，血(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)異常（總膽固(gu)醇過(guo)(guo)高(gao)(gao)或低(di)密度(du)脂(zhi)(zhi)蛋白(bai)膽固(gu)醇過(guo)(guo)高(gao)(gao)、甘(gan)油三酯(zhi)過(guo)(guo)高(gao)(gao)、高(gao)(gao)密度(du)脂(zhi)(zhi)蛋白(bai)膽固(gu)醇過(guo)(guo)低(di)）、超(chao)重/肥胖、高(gao)(gao)血(xue)(xue)糖/糖尿病(bing)，不(bu)良生活方式(shi)包括(kuo)吸(xi)煙、不(bu)合理膳(shan)食（高(gao)(gao)脂(zhi)(zhi)肪、高(gao)(gao)膽固(gu)醇、高(gao)(gao)熱量等(deng)(deng)）、缺少體力活動、過(guo)(guo)量飲酒，以及社會心(xin)理因(yin)(yin)素(su)。不(bu)可改(gai)變的危險(xian)因(yin)(yin)素(su)有：性(xing)別(bie)、年齡、家族史。此外，與感染(ran)有關(guan)，如巨細胞病(bing)毒、肺炎衣原體、幽(you)門螺桿菌等(deng)(deng)。

冠心病的發作常(chang)常(chang)與季節變化、情緒(xu)激(ji)動(dong)、體力活(huo)動(dong)增(zeng)加、飽食、大量吸煙和飲(yin)酒等(deng)有關。

癥狀

1.典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可(ke)出現在安靜狀態下或夜(ye)間，由冠脈痙攣所致，也稱變(bian)異(yi)型心絞痛。如胸痛性質發(fa)生變(bian)化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐步下降(jiang)，以至(zhi)稍事體力(li)活動(dong)或情緒激動(dong)甚至(zhi)休(xiu)息或熟睡時亦可(ke)發(fa)作。疼(teng)痛逐漸加(jia)劇、變(bian)頻，持續(xu)時間延長，祛除誘因或含服硝(xiao)酸(suan)甘油不能緩解(jie)，此(ci)時往往懷疑不穩(wen)定心絞痛。

心絞痛的分(fen)級：國際上一般采用CCSC加拿(na)大心血管協會分(fen)級法。

Ⅰ級：日常活動(dong)，如步行，爬(pa)梯，無心(xin)絞痛(tong)發作。

Ⅱ級：日(ri)常活動因心絞痛而(er)輕度受限。

Ⅲ級(ji)：日常活動(dong)因心(xin)絞痛(tong)發作而明顯受限。

Ⅳ級：任(ren)何(he)體(ti)力活動均可(ke)導致心絞(jiao)痛(tong)發作(zuo)。

發(fa)生心肌梗死時(shi)胸痛劇烈(lie)，持續時(shi)間(jian)長（常常超(chao)過半小時(shi)），硝酸甘油不能(neng)緩解，并(bing)可有惡心、嘔吐(tu)、出汗、發(fa)熱，甚至發(fa)紺(gan)、血(xue)壓下降(jiang)、休克、心衰(shuai)。

2.需要注(zhu)意 一部分患者(zhe)的癥狀并不典型，僅(jin)僅(jin)表現為(wei)心前區不適、心悸或乏力(li)，或以(yi)胃腸道癥狀為(wei)主。某些患者(zhe)可(ke)能沒有疼痛，如(ru)老(lao)年人(ren)和糖尿病患者(zhe)。

3.猝(cu)死 約有1/3的患者首次(ci)發作冠心病表現為猝(cu)死。

4.其他 可伴有全身(shen)癥狀，合并心(xin)力衰竭的患者可出現。

治(zhi)療

冠心(xin)病的(de)治(zhi)療(liao)包括：①生活(huo)習(xi)慣改(gai)變：戒(jie)煙限酒，低脂低鹽飲食，適(shi)當體(ti)育鍛煉，控制(zhi)體(ti)重(zhong)(zhong)等(deng)；②藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)：抗(kang)血栓(shuan)（抗(kang)血小板、抗(kang)凝），減輕心(xin)肌氧(yang)耗（β受體(ti)阻(zu)滯劑(ji)），緩(huan)解心(xin)絞痛（硝(xiao)酸酯類(lei)），調(diao)脂穩定(ding)斑塊（他汀類(lei)調(diao)脂藥(yao)）；③血運重(zhong)(zhong)建治(zhi)療(liao)：包括介(jie)(jie)入(ru)(ru)治(zhi)療(liao)（血管內球囊(nang)擴張(zhang)成形(xing)術(shu)和支(zhi)架植入(ru)(ru)術(shu)）和外(wai)科冠狀動脈旁路移植術(shu)。藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)是所有治(zhi)療(liao)的(de)基(ji)礎。介(jie)(jie)入(ru)(ru)和外(wai)科手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)后(hou)也(ye)要堅持長期的(de)標準藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)。對同(tong)一(yi)(yi)病人來(lai)說，處于疾病的(de)某一(yi)(yi)個階(jie)段時可(ke)用(yong)藥(yao)物(wu)理(li)想地(di)控制(zhi)，而在另(ling)一(yi)(yi)階(jie)段時單用(yong)藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)效果往(wang)往(wang)不(bu)佳，需(xu)要將藥(yao)物(wu)與介(jie)(jie)入(ru)(ru)治(zhi)療(liao)或外(wai)科手(shou)術(shu)合用(yong)。

胸主(zhu)動脈瘤

胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)是由于各(ge)種(zhong)原因造成的(de)(de)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)一處或(huo)多處向(xiang)外膨出(chu)，出(chu)現的(de)(de)像“瘤(liu)子一樣”的(de)(de)改變(bian)。胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)指(zhi)的(de)(de)是發生在主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)竇、升(sheng)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)、主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)弓或(huo)降主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)的(de)(de)動(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)，是退行性變(bian)，胸部(bu)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)部(bu)分(fen)異常擴張，變(bian)形，呈瘤(liu)樣突出(chu)。

病因

約80%的胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤是繼發于(yu)高血壓(ya)病(bing)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)粥樣硬化，14%是由于(yu)梅毒引起，其他的原因(yin)包(bao)括先(xian)天新因(yin)素、馬方(fang)綜合征及胸部頓(dun)挫傷。大多發生于(yu)60歲以(yi)后，男女(nv)之比為(wei)10：2。胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤的患病(bing)率(lv)占主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤的20.3%～37%。

癥狀

本病(bing)發病(bing)緩(huan)慢，早期多無癥狀和體征(zheng)，至后期由于動脈瘤壓(ya)迫周(zhou)圍組織而產生癥狀，其(qi)臨床(chuang)表現由于動脈瘤的大小、形狀、部(bu)(bu)位和生長方向(xiang)而有不(bu)同(tong)。如(ru)主動脈瘤壓(ya)迫氣管(guan)和支氣管(guan)可(ke)引(yin)(yin)起(qi)(qi)咳嗽、氣急、肺炎和肺不(bu)張(zhang)；壓(ya)迫食管(guan)引(yin)(yin)起(qi)(qi)吞咽(yan)困難；壓(ya)迫喉返神經引(yin)(yin)起(qi)(qi)聲音嘶啞(ya)；壓(ya)迫膈神經引(yin)(yin)起(qi)(qi)膈肌麻(ma)痹(bi)；壓(ya)迫上腔靜(jing)脈和頭臂(bei)靜(jing)脈可(ke)引(yin)(yin)起(qi)(qi)上肢及頸部(bu)(bu)、面(mian)部(bu)(bu)、上胸部(bu)(bu)浮腫；壓(ya)迫胸骨可(ke)引(yin)(yin)起(qi)(qi)胸痛。

治療

1.外科治療

胸(xiong)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)(de)手(shou)術(shu)療(liao)(liao)法(fa)在時間的(de)(de)選(xuan)擇(ze)上(shang)(shang)仍然受(shou)多(duo)種因素影響。一(yi)般(ban)認為，當動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)直徑(jing)(jing)達6～7cm以上(shang)(shang)者(zhe)，有較(jiao)(jiao)高(gao)的(de)(de)手(shou)術(shu)風險(xian)。外科指(zhi)征包括動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)迅速的(de)(de)擴大、嚴重的(de)(de)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣反流或(huo)伴(ban)(ban)有相關癥狀(zhuang)的(de)(de)患者(zhe)。Marfan綜合(he)征者(zhe)，常有較(jiao)(jiao)高(gao)的(de)(de)夾(jia)層分(fen)離和破裂的(de)(de)危險(xian)，當動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)直徑(jing)(jing)達5.5cm時，即應選(xuan)擇(ze)手(shou)術(shu)治療(liao)(liao)。胸(xiong)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)(de)手(shou)術(shu)，通常是切(qie)(qie)除動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)并用(yong)適當大小的(de)(de)人造血管(guan)修復替換(huan)。全心(xin)肺轉流術(shu)對(dui)升(sheng)(sheng)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)切(qie)(qie)除是必(bi)要(yao)(yao)的(de)(de)，部分(fen)心(xin)肺轉流術(shu)以支持動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)遠端的(de)(de)血液(ye)循環對(dui)降主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)切(qie)(qie)除來(lai)說是合(he)理的(de)(de)。主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)弓部的(de)(de)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)也可(ke)成功地切(qie)(qie)除，但該手(shou)術(shu)過程較(jiao)(jiao)復雜，而且危險(xian)性(xing)很高(gao)，不僅要(yao)(yao)切(qie)(qie)除動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)，有些(xie)患者(zhe)還(huan)要(yao)(yao)再(zai)植所有的(de)(de)頭(tou)臂(bei)血管(guan)。約有半數(shu)以上(shang)(shang)的(de)(de)胸(xiong)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)及(ji)3/4的(de)(de)降主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)患者(zhe)，可(ke)行動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)包裹術(shu)。囊性(xing)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)有時能在不切(qie)(qie)除主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)情況下直接切(qie)(qie)除。治療(liao)(liao)累(lei)及(ji)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣環伴(ban)(ban)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣反流的(de)(de)升(sheng)(sheng)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)，可(ke)采用(yong)帶人造主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣的(de)(de)滌綸血管(guan)置換(huan)術(shu)，并將冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)再(zai)植入滌綸血管(guan)。近(jin)年(nian)來(lai)，外科治療(liao)(liao)取得了(le)相當大的(de)(de)進展，大多(duo)數(shu)治療(liao)(liao)中心(xin)報道(dao)，選(xuan)擇(ze)性(xing)胸(xiong)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)切(qie)(qie)除術(shu)的(de)(de)早期存活率在90%～95%。

在(zai)胸降主動脈(mo)瘤治(zhi)療(liao)中，采用(yong)經皮血(xue)管內安(an)置(zhi)stent移植(zhi)片(pian)固(gu)定，這(zhe)項技(ji)術(shu)(shu)遠(yuan)比外科手(shou)(shou)術(shu)(shu)創傷(shang)性(xing)小，并(bing)(bing)且(qie)可(ke)減少外科手(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)中脊髓動脈(mo)供血(xue)中斷導致的(de)(de)截癱的(de)(de)可(ke)能性(xing)。盡管目(mu)前這(zhe)項技(ji)術(shu)(shu)還在(zai)試驗階段，但預期(qi)不久(jiu)將來在(zai)那些不能手(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)且(qie)有(you)主動脈(mo)瘤破裂危(wei)險的(de)(de)患者中，可(ke)能會起到重(zhong)(zhong)要(yao)作用(yong)。在(zai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)的(de)(de)強烈生理應激狀態下(xia)，常(chang)會引發(fa)所伴(ban)有(you)的(de)(de)動脈(mo)粥(zhou)樣硬化并(bing)(bing)發(fa)癥，如心肌梗死、腦梗死和(he)腎功能衰(shuai)竭(jie)(jie)。術(shu)(shu)后(hou)早(zao)期(qi)死亡(wang)(wang)的(de)(de)最常(chang)見(jian)原因是心肌梗死、出血(xue)、呼(hu)吸衰(shuai)竭(jie)(jie)和(he)感染。高齡、急診(zhen)手(shou)(shou)術(shu)(shu)、主動脈(mo)鉗(qian)夾時間(jian)過長(chang)、動脈(mo)瘤的(de)(de)擴展和(he)術(shu)(shu)中低血(xue)壓等(deng)是決定圍術(shu)(shu)期(qi)病(bing)死率(lv)的(de)(de)最重(zhong)(zhong)要(yao)因素。術(shu)(shu)后(hou)晚(wan)期(qi)死亡(wang)(wang)率(lv)，常(chang)與心臟并(bing)(bing)發(fa)癥和(he)移植(zhi)邊緣或(huo)主動脈(mo)其他部位(wei)形(xing)成(cheng)的(de)(de)動脈(mo)瘤破裂有(you)關。

2.內科治療

藥物治療對那些(xie)動脈(mo)(mo)瘤擴展和(he)伴顯(xian)著(zhu)動脈(mo)(mo)粥樣硬化幸存(cun)者的(de)長(chang)期療效尚未肯定，但有(you)報告認為(wei)，β-阻滯(zhi)藥對成年Marfan綜合(he)征患者有(you)確切的(de)療效，可使主動脈(mo)(mo)擴張的(de)速度減(jian)慢(man)，主動脈(mo)(mo)夾層分離、主動脈(mo)(mo)瓣反流發生率及死亡率均(jun)減(jian)少；在對隨訪中的(de)小胸主動脈(mo)(mo)瘤和(he)已經手術治療的(de)胸主動脈(mo)(mo)瘤患者也可減(jian)少心臟(zang)等容(rong)收縮(suo)dp/dt和(he)控(kong)制血(xue)壓。

心(xin)包(bao)疾病

病因(yin)

心(xin)包(bao)疾病(bing)(bing)包(bao)括急性心(xin)包(bao)炎、慢性心(xin)包(bao)炎、心(xin)包(bao)積(ji)液、心(xin)臟壓塞(sai)、心(xin)包(bao)損傷、心(xin)包(bao)腫瘤(liu)等(deng)。其病(bing)(bing)因(yin)有病(bing)(bing)毒(du)感染、細(xi)菌感染、自身免疫病(bing)(bing)、外傷、手術、放(fang)射(she)線、化學藥物等(deng)，部(bu)分(fen)病(bing)(bing)因(yin)及發(fa)病(bing)(bing)機(ji)制尚不明確(que)，環境變化、外界刺激也可成為引發(fa)心(xin)包(bao)疾病(bing)(bing)的誘因(yin)。

癥狀

急(ji)性(xing)心包炎：胸骨后、心前(qian)區疼(teng)痛為(wei)急(ji)性(xing)心包炎的(de)特(te)征，常見于炎癥(zheng)變(bian)(bian)化的(de)纖維(wei)蛋(dan)白滲出期。疼(teng)痛可放(fang)射至頸部(bu)、左(zuo)(zuo)肩、左(zuo)(zuo)臂(bei)，也可達上腹部(bu)，疼(teng)痛性(xing)質(zhi)尖銳，與呼吸(xi)運動相關，常因(yin)咳嗽(sou)、深呼吸(xi)、變(bian)(bian)換(huan)體位或吞(tun)咽而(er)加重，部(bu)分(fen)患者可因(yin)心臟壓塞(sai)出現(xian)呼吸(xi)困難、水(shui)腫等癥(zheng)狀，感染性(xing)心包炎可伴(ban)發熱(re)。

慢性心包炎：勞累后呼吸困難常為縮(suo)窄性心包炎的最早(zao)期(qi)癥狀，后期(qi)可因(yin)大(da)量(liang)的胸(xiong)腔積液(ye)、腹(fu)水(shui)(shui)致(zhi)(zhi)縱隔抬(tai)高(gao)和(he)肺(fei)部(bu)充血，以致(zhi)(zhi)休息時(shi)也(ye)發生呼吸困難，甚至出現端坐呼吸。大(da)量(liang)腹(fu)水(shui)(shui)和(he)腫大(da)的肝臟(zang)壓迫腹(fu)腔內(nei)臟(zang)器，產生腹(fu)部(bu)膨脹感。此外可有乏力、食欲減(jian)退、眩(xuan)暈、衰弱、心悸、咳嗽(sou)、上腹(fu)部(bu)疼痛、水(shui)(shui)腫等(deng)。

心(xin)包積液與心(xin)臟壓(ya)塞：呼吸(xi)困難(nan)是心(xin)包積液時最突出的癥(zheng)狀。呼吸(xi)困難(nan)嚴(yan)重(zhong)時，患者可(ke)呈端(duan)坐呼吸(xi)，也可(ke)有(you)發紺、干咳、聲嘶及(ji)吞咽(yan)困難(nan)，以及(ji)上腹部(bu)疼痛、全(quan)身水(shui)腫、胸腔積液或(huo)腹水(shui)等。

治療

針對病因治(zhi)(zhi)療(liao)，對癥治(zhi)(zhi)療(liao)，根據情(qing)況手術治(zhi)(zhi)療(liao)。

心臟(zang)腫瘤(liu)

病因

心臟腫瘤可分為(wei)(wei)原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)。原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)腫(zhong)瘤(liu)又分為(wei)(wei)良性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)腫(zhong)瘤(liu)均為(wei)(wei)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，系(xi)由身體其他部(bu)位惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)轉移至(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌組織，其發(fa)(fa)病率(lv)遠較原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)腫(zhong)瘤(liu)高，為(wei)(wei)原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)腫(zhong)瘤(liu)的30～40倍(bei)。由于心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)腫(zhong)瘤(liu)類(lei)型復雜，其病因尚不明確。

癥狀

1.心臟血流阻塞(sai)癥(zheng)狀

心臟腫瘤(liu)本身所致的癥狀和體征，可有胸痛、昏厥、充血性(xing)左心和（或(huo)）右心衰竭(jie)、瓣(ban)膜狹(xia)窄或(huo)關閉不全(quan)、心律失常、傳導障(zhang)礙、心內分流、縮窄性(xing)心包(bao)炎、血性(xing)心包(bao)積(ji)液或(huo)心包(bao)填(tian)塞等。

2.全身表現

心(xin)臟(zang)腫(zhong)瘤可產生廣泛的非心(xin)臟(zang)性全身表現，比如發熱、貧血、消瘦、紅細胞沉降(jiang)率加快(kuai)及惡病質等(deng)。

3.動脈栓塞

心臟腫瘤(liu)表(biao)面碎片(pian)或血栓(shuan)脫落引起(qi)栓(shuan)塞的臨床表(biao)現，包括體動(dong)脈和（或）肺動(dong)脈栓(shuan)塞癥狀(zhuang)，例(li)如偏癱、失語等。

4.心電圖異常

心(xin)(xin)房顫動、心(xin)(xin)動過速(su)、右束支傳導阻(zu)滯(zhi)、心(xin)(xin)房或(huo)心(xin)(xin)室擴大等(deng)。

治療(liao)

手術切除是治療心臟腫瘤的首選治療方法，其預后取決于腫瘤的病理類型及侵及范圍。良性心臟腫瘤只要能夠切除，預后是良好的，黏液瘤復發率較低。惡性心臟腫瘤手術治療可以明確腫瘤性質，解除機械梗阻，緩解患者癥狀，但幾乎所有的心臟惡性腫瘤都預后不良，外科治療僅僅是姑息手術，易復發，平均生存時間在3個月至1年；進行心臟移植有很多要求，且結果不肯定。對于心臟淋巴瘤，化療是惟一的選擇。

心臟外(wai)科手(shou)術后護(hu)理

1、管道護理

保持氣管(guan)(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)(guan)、胃管(guan)(guan)(guan)(guan)、尿(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)、各輸液管(guan)(guan)(guan)(guan)、測壓管(guan)(guan)(guan)(guan)及引流管(guan)(guan)(guan)(guan)通暢并妥善固定。嚴密觀(guan)察心包、縱(zong)膈、胸腔引流液的(de)量、顏色及性質(zhi)，尿(niao)液情(qing)況，密切(qie)觀(guan)察生命體(ti)征、CVP的(de)變化，如有(you)異(yi)常(chang)及時處(chu)理。氣管(guan)(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)(guan)病人(ren)根據兩(liang)肺呼(hu)吸(xi)音(yin)情(qing)況實(shi)施按需吸(xi)痰。

2、出血

引(yin)流液呈鮮紅色并(bing)伴有血壓(ya)下(xia)降，脈(mo)搏增塊(kuai)等低血容(rong)量表(biao)現，應考慮胸(xiong)腔內活動(dong)性(xing)出血，及(ji)時通知醫(yi)生，及(ji)時處理。

3、心律失常

嚴(yan)密心(xin)電(dian)監護，注意心(xin)率(lv)、心(xin)律及血電(dian)解質變化，發現(xian)心(xin)律失常及時匯報醫(yi)生及時處理(li)。

4、心力衰竭

病人臥床休息，遵醫囑持續氧氣吸(xi)入4～6L/min，醫囑給予強心利(li)尿等治療，嚴格控制入量并記錄液(ye)體(ti)出入量。

5、體位護理

術后(hou)全麻未醒病(bing)(bing)人(ren)，去(qu)枕平臥，頭偏向一側，術后(hou)6～8小時病(bing)(bing)情穩(wen)定，抬高(gao)床頭30°,使(shi)病(bing)(bing)人(ren)呈頭高(gao)腳低斜(xie)坡(po)位。病(bing)(bing)人(ren)脫呼吸機后(hou)則取半臥位。利(li)于引流及排痰。