膽結石

膽結石是指(zhi)結(jie)石在(zai)膽囊內形成后，可刺(ci)激膽囊粘(zhan)膜，不僅(jin)可引(yin)起膽囊的(de)(de)慢性炎癥，而且當結(jie)石嵌頓在(zai)膽囊頸(jing)部(bu)或膽囊管(guan)后，還可以引(yin)起繼發感染，導致膽囊的(de)(de)急性炎癥。

由(you)于結(jie)石對膽囊(nang)粘(zhan)膜的慢性刺激(ji)，還可能(neng)導致膽囊(nang)癌的發生，有報告此種(zhong)膽囊(nang)癌的發生率可達1～2%。

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病因(yin)

1.喜靜少動

有些人運動(dong)和體(ti)力(li)勞動(dong)少，天(tian)長(chang)日久(jiu)其膽囊(nang)肌的收縮力(li)必然下降，膽汁排空(kong)延遲(chi)，容易造成(cheng)膽汁淤積(ji)，膽固醇結晶(jing)析出，為形(xing)成(cheng)膽結石創造了(le)條(tiao)件。

2.體質肥胖

平時愛吃(chi)高脂(zhi)肪(fang)、高糖類、高膽(dan)固(gu)醇(chun)的(de)(de)飲品或(huo)零食，而肥胖是患膽(dan)結石的(de)(de)重要基礎(chu)。

3.不吃早餐

現代許多人不吃(chi)早餐，而(er)長期不吃(chi)早餐會(hui)使膽(dan)汁濃度(du)增加，有利于細菌繁殖，容易(yi)促進膽(dan)結石的形成。如(ru)果堅持吃(chi)早餐，可促進部分膽(dan)汁流出，降(jiang)低一夜所貯存膽(dan)汁的黏(nian)稠度(du)，降(jiang)低患(huan)膽(dan)結石的危險。

4.餐后零食

當人(ren)呈一(yi)種蜷曲(qu)體位時，腹腔內壓增大，胃腸(chang)道(dao)蠕動受限(xian)，不利于食物的消化吸(xi)(xi)收和膽(dan)(dan)汁(zhi)排泄，飯后久(jiu)坐影(ying)響膽(dan)(dan)汁(zhi)酸的重吸(xi)(xi)收，致膽(dan)(dan)汁(zhi)中膽(dan)(dan)固醇(chun)與膽(dan)(dan)汁(zhi)酸比(bi)例失調，膽(dan)(dan)固醇(chun)易沉(chen)積下(xia)來。

5.肝硬化者

這與肝硬(ying)化(hua)病人身(shen)體中(zhong)對雌激素(su)(su)滅活功能(neng)降低有關，身(shen)體中(zhong)雌激素(su)(su)滅活功能(neng)降低，則雌激素(su)(su)水(shui)平較(jiao)高(gao)，加上(shang)肝硬(ying)化(hua)病膽(dan)囊收縮功能(neng)低下、膽(dan)囊排(pai)空(kong)不暢(chang)、膽(dan)道靜脈(mo)曲(qu)張(zhang)、血中(zhong)膽(dan)紅素(su)(su)升(sheng)高(gao)等多(duo)種因素(su)(su)可造成(cheng)膽(dan)結石。

6.遺傳因素

遺傳因子在(zai)明確膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石危險(xian)性方面(mian)顯然起(qi)著重要作用。膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石在(zai)膽(dan)(dan)(dan)固醇膽(dan)(dan)(dan)石癥患者的近親中更(geng)經(jing)常(chang)發生。

癥狀

一(yi)般(ban)無(wu)特殊體征或(huo)僅有右(you)上腹輕度壓(ya)(ya)痛。但當有急性(xing)感染時(shi)，可出(chu)現中上腹及右(you)上腹壓(ya)(ya)痛、肌緊張，有時(shi)還可捫及腫大而壓(ya)(ya)痛明顯的(de)膽囊。

治療

1.一般的手(shou)術治療

對于一(yi)些比較大的(de)、藥物(wu)不起(qi)作用(yong)的(de)結石可通(tong)過(guo)手術(shu)直接(jie)切除(chu)膽囊(nang)，能快速(su)根除(chu)病灶，是(shi)目前最好的(de)辦法。但手術(shu)有一(yi)定(ding)的(de)適應證。

2.微創手術

只是(shi)在腹部(bu)切(qie)三個2～3公分的小切(qie)口就可以(yi)了，手(shou)術方法簡單、創(chuang)傷小、恢復快(kuai)。但是(shi)微創(chuang)手(shou)術很難將細小結(jie)石取(qu)出，還會誘發(fa)結(jie)石。

肝(gan)囊(nang)腫

肝囊(nang)腫(zhong)是一種較(jiao)常(chang)見的肝臟良性(xing)疾病，可分(fen)為寄生蟲性(xing)、非(fei)寄生蟲性(xing)和先天遺傳性(xing)。超聲顯像廣泛應用以來，無癥狀(zhuang)的先天性(xing)肝囊(nang)腫(zhong)十(shi)分(fen)常(chang)見，且常(chang)為多(duo)(duo)發(fa)，中(zhong)年女性(xing)較(jiao)多(duo)(duo)，常(chang)伴多(duo)(duo)囊(nang)腎。

病因

1.多為(wei)先天性(xing)原因所導致(zhi)，由胚胎時期膽管發育異常造成。

2.小部分肝(gan)囊腫由創傷和炎癥所致(zhi)。

癥狀

1.囊腫較小者一般無癥狀。

2.囊腫增大后，可出現(xian)肝大、右(you)上腹(fu)不適、腹(fu)脹、腹(fu)部(bu)(bu)鈍(dun)痛及(ji)腹(fu)部(bu)(bu)包塊。

3.合并感染者可出現發熱、疼痛(tong)。

4.如囊腫出血或扭轉(zhuan)可出現(xian)急性腹(fu)部劇痛。

治療

1.囊腫較小而無癥狀(zhuang)，一般(ban)無需(xu)處理，定(ding)期隨訪即可。

2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主(zhu)要行囊腫開窗術治療(liao)。

3.對于并(bing)發感染、囊(nang)(nang)內出血(xue)、囊(nang)(nang)液有膽(dan)汁者(zhe)可行開窗術后置管引(yin)流。

4.若病情(qing)局限在肝一葉(xie)，可考慮做肝葉(xie)切除。

5.廣泛(fan)的多囊肝可做肝移植。

6.年老體弱或重(zhong)要器官功能不全者不宜手術。

肝動脈閉塞

本(ben)病發病急(ji)驟(zou)，病情兇險，除非早(zao)期診治，病死率高。

病因

1.多(duo)發結節性(xing)動脈周圍炎，巨細胞性(xing)動脈炎。

2.亞急性細菌性心(xin)內膜炎、左心(xin)房或肝動脈瘤內血栓(shuan)脫落，造成肝動脈栓(shuan)塞。

3.肝囊腫、肝纖維化、胃癌、胰腺癌、白血(xue)病肝門淋巴結(jie)轉移壓迫或侵(qin)襲(xi)肝動脈，而(er)致肝動脈內血(xue)栓形(xing)成(cheng)。

4.膽囊或(huo)肝(gan)葉手術時誤傷(shang)迷走(zou)的(de)或(huo)正常的(de)肝(gan)動(dong)脈，或(huo)腹部外傷(shang)、肝(gan)動(dong)脈插(cha)管(guan)所致夾層動(dong)脈瘤。

5.肝動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化、糖尿病使動(dong)脈(mo)管腔狹窄或(huo)閉塞，或(huo)致血栓(shuan)形成。

6.肝移植(zhi):肝動脈血栓形(xing)成是(shi)肝移植(zhi)的(de)嚴(yan)重(zhong)并發癥之一。

7.抗磷(lin)脂綜合征。

癥狀

若(ruo)發(fa)(fa)病(bing)慢(man)、肝(gan)(gan)臟(zang)梗(geng)塞面小(xiao)，側支循環及門(men)靜脈血(xue)(xue)流能代償(chang)，患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)不出現(xian)(xian)明(ming)顯的癥狀(zhuang)。若(ruo)發(fa)(fa)病(bing)急，肝(gan)(gan)臟(zang)梗(geng)塞面積(ji)大，無側支循環代償(chang)，則(ze)患(huan)者(zhe)(zhe)突然(ran)發(fa)(fa)病(bing)，出現(xian)(xian)程度不同(tong)的肝(gan)(gan)臟(zang)梗(geng)塞的癥狀(zhuang)，如右上腹(fu)或(huo)肝(gan)(gan)區(qu)持續性痛(tong)疼、甚至劇痛(tong)、虛脫(tuo)、血(xue)(xue)壓(ya)下降、右上腹(fu)肌緊張、壓(ya)痛(tong)、進行性黃疸，發(fa)(fa)熱為肝(gan)(gan)壞(huai)死或(huo)合并細菌感染所致(zhi)。患(huan)者(zhe)(zhe)通常發(fa)(fa)生麻(ma)痹性腸梗(geng)阻，嚴重者(zhe)(zhe)出現(xian)(xian)休克、少(shao)尿、氮質血(xue)(xue)癥、昏迷，甚至死亡。

治療

1.一般治療

積極(ji)治療原發(fa)病，一旦發(fa)生本病時，應積極(ji)治療，絕(jue)對(dui)臥床休息持續吸氧，增加肝臟供氧，急事補(bu)充(chong)有效循環血量，糾正休克，供給充(chong)足營養。

2.藥物治療

懷疑(yi)肝動脈閉塞時，應予以大(da)量青霉素或(huo)其他抗生素治療，預防繼發(fa)感染(ran)。及時處理各種并(bing)發(fa)癥(zheng)。

早期發現者可(ke)(ke)迅速采取經導管給溶(rong)(rong)栓藥(yao)(yao)治療，可(ke)(ke)以給重組組織型纖維(wei)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)溶(rong)(rong)酶原激活(huo)劑rt-PA，此藥(yao)(yao)可(ke)(ke)激活(huo)血栓中纖維(wei)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)溶(rong)(rong)酶原，使其轉變為(wei)纖維(wei)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)溶(rong)(rong)酶而(er)溶(rong)(rong)解肝(gan)動(dong)脈內血栓。rokinase）、SAK（葡激酶）、rPA（reteplase），nPA（lanoteplase）等。如經溶(rong)(rong)栓再(zai)通(tong)后(hou)又再(zai)堵(du)塞者或(huo)再(zai)通(tong)后(hou)仍有(you)較重狹窄者可(ke)(ke)行血管內支架置人(ren)術(shu)。

3.手術治療

對于先天性囊腫纖維化所致肝(gan)動脈閉塞，必須手術(shu)切(qie)除或去栓塞治療。肝(gan)移(yi)植者術(shu)后應早期常規采用多普勒超聲進行監測，出現急性肝(gan)功衰竭或移(yi)植肝(gan)無功能者，有(you)效的治療方法是再次肝(gan)移(yi)植。少數病情較輕者可試行肝(gan)動脈取栓和重新吻合術(shu)，移(yi)植血(xue)管(guan)或動脈內溶栓術(shu)。

其他肝膽外(wai)科疾(ji)病

肝(gan)臟、膽道(dao)(dao)、胰(yi)(yi)腺(xian)、脾臟的腫(zhong)瘤、炎癥(zheng)、結石、外(wai)傷(shang)、先(xian)天性疾(ji)病和血管疾(ji)病。具體說來，常見的疾(ji)病有：原發性肝(gan)癌、肝(gan)血管瘤、肝(gan)膿腫(zhong)、肝(gan)囊(nang)(nang)腫(zhong)，膽囊(nang)(nang)結石、膽管結石、先(xian)天性膽管囊(nang)(nang)腫(zhong)、膽道(dao)(dao)腫(zhong)瘤，胰(yi)(yi)腺(xian)癌、胰(yi)(yi)腺(xian)神(shen)經(jing)內(nei)分泌腫(zhong)瘤、胰(yi)(yi)腺(xian)實性假乳(ru)頭狀瘤、胰(yi)(yi)腺(xian)炎，脾臟腫(zhong)瘤等(deng)等(deng)。

肝膽外科疾病護理常規

1、按入院(yuan)患者一般護理常規及手術前護理常規。

2、患者入院后，接(jie)待安(an)置，立即通知醫生。

3、按醫囑給予飲食。

4、急腹癥患(huan)者禁食。在未明確診斷前，禁用鎮痛藥物。禁止灌腸(chang)，以免誤診或加重病情。

5、禁食、昏迷(mi)、高熱(re)、鼻飼患者應作口(kou)腔護理。

6、做好患者心理(li)(li)(li)護理(li)(li)(li)。配合醫生向患者介(jie)紹手術的必要性及注(zhu)意事項，解除患者焦慮、緊(jin)張等到不 良心理(li)(li)(li)狀態。

7、嚴(yan)密觀察急腹癥患者的臨床(chuang)表現(xian)及(ji)生命體征的變化。

8、如有傷口(kou)，及時換藥，妥善包(bao)扎(zha)，保持無菌。

9、觀察術(shu)后腸功能的恢復情(qing)況及時(shi)發現(xian)術(shu)后并發癥。

10、保(bao)持患者有(you)足夠的睡眠，必要時給(gei)予鎮靜藥物(wu)