膽(dan)結石

膽結石是指結(jie)石在膽(dan)(dan)囊(nang)內形成后(hou)，可刺(ci)激膽(dan)(dan)囊(nang)粘膜，不僅可引(yin)起膽(dan)(dan)囊(nang)的慢性(xing)炎癥(zheng)，而且(qie)當結(jie)石嵌(qian)頓在膽(dan)(dan)囊(nang)頸部(bu)或膽(dan)(dan)囊(nang)管后(hou)，還可以引(yin)起繼發感染，導致膽(dan)(dan)囊(nang)的急性(xing)炎癥(zheng)。

由于(yu)結(jie)石(shi)對(dui)膽(dan)囊(nang)粘膜(mo)的(de)(de)慢性刺(ci)激，還可能導致膽(dan)囊(nang)癌的(de)(de)發生，有(you)報(bao)告此種膽(dan)囊(nang)癌的(de)(de)發生率(lv)可達1～2%。

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病因

1.喜靜少動

有些人運動和(he)體(ti)力(li)勞(lao)動少，天長日久其(qi)膽(dan)囊(nang)肌的收縮(suo)力(li)必然下降，膽(dan)汁排空(kong)延遲(chi)，容(rong)易(yi)造成(cheng)膽(dan)汁淤積，膽(dan)固醇結晶析(xi)出，為形成(cheng)膽(dan)結石創造了條件。

2.體質肥胖

平(ping)時愛吃高脂肪、高糖類、高膽(dan)固醇的飲品或(huo)零食，而肥胖(pang)是患膽(dan)結石的重要基礎。

3.不吃早餐

現代(dai)許多人不吃早(zao)餐(can)(can)，而長期不吃早(zao)餐(can)(can)會(hui)使膽汁(zhi)(zhi)濃度增加，有利于細菌(jun)繁殖，容易(yi)促進膽結石(shi)的形成。如果堅持吃早(zao)餐(can)(can)，可促進部分膽汁(zhi)(zhi)流出，降(jiang)(jiang)低(di)一夜(ye)所貯(zhu)存膽汁(zhi)(zhi)的黏稠度，降(jiang)(jiang)低(di)患膽結石(shi)的危險。

4.餐后零食

當人呈一(yi)種蜷(quan)曲體位(wei)時，腹腔內壓(ya)增大，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消(xiao)化吸(xi)收和膽(dan)汁排泄(xie)，飯后久(jiu)坐影響膽(dan)汁酸的重(zhong)吸(xi)收，致(zhi)膽(dan)汁中膽(dan)固醇與膽(dan)汁酸比例(li)失(shi)調，膽(dan)固醇易(yi)沉積下來。

5.肝硬化者

這與肝(gan)(gan)硬化病人身體中對雌(ci)激(ji)素滅活(huo)功能降低(di)有(you)關，身體中雌(ci)激(ji)素滅活(huo)功能降低(di)，則雌(ci)激(ji)素水(shui)平(ping)較高，加(jia)上(shang)肝(gan)(gan)硬化病膽(dan)囊(nang)收縮功能低(di)下、膽(dan)囊(nang)排空(kong)不暢(chang)、膽(dan)道靜脈(mo)曲張、血中膽(dan)紅素升高等多種(zhong)因(yin)素可造成膽(dan)結石。

6.遺傳因素

遺(yi)傳因(yin)子在明(ming)確膽(dan)結石(shi)危險性方面顯然起著重要作用。膽(dan)結石(shi)在膽(dan)固醇膽(dan)石(shi)癥患(huan)者(zhe)的近親中(zhong)更經常發生。

癥狀

一般無特(te)殊體征或僅有右上(shang)(shang)腹(fu)輕度壓(ya)痛。但當有急性感染時，可出(chu)現中上(shang)(shang)腹(fu)及(ji)右上(shang)(shang)腹(fu)壓(ya)痛、肌緊(jin)張，有時還(huan)可捫及(ji)腫大而壓(ya)痛明(ming)顯的膽囊。

治(zhi)療

1.一般的手術治(zhi)療(liao)

對于一些比(bi)較大的、藥物不(bu)起作(zuo)用的結石可通過手術(shu)直接切(qie)除(chu)膽囊，能快速根除(chu)病灶，是目前最好的辦(ban)法。但(dan)手術(shu)有一定的適應證。

2.微創手術

只是在腹部切三個2～3公(gong)分(fen)的(de)小(xiao)切口就可以了(le)，手術(shu)方法簡(jian)單、創傷小(xiao)、恢(hui)復快。但是微創手術(shu)很難(nan)將細小(xiao)結(jie)石(shi)取(qu)出，還(huan)會誘發結(jie)石(shi)。

肝囊腫

肝囊腫是一種較(jiao)常(chang)見的肝臟良(liang)性(xing)疾(ji)病，可(ke)分(fen)為寄生蟲性(xing)、非寄生蟲性(xing)和先天(tian)(tian)遺傳性(xing)。超(chao)聲顯像廣泛應用(yong)以來(lai)，無癥狀的先天(tian)(tian)性(xing)肝囊腫十(shi)分(fen)常(chang)見，且常(chang)為多(duo)發(fa)，中(zhong)年女性(xing)較(jiao)多(duo)，常(chang)伴多(duo)囊腎。

病因

1.多為先(xian)天性原因(yin)所(suo)導致，由胚胎時期膽管(guan)發育異常造(zao)成(cheng)。

2.小部分肝囊腫由創(chuang)傷和炎(yan)癥所致。

癥狀

1.囊腫較小(xiao)者一般無癥狀。

2.囊(nang)腫增(zeng)大后，可(ke)出(chu)現肝大、右上腹(fu)不適、腹(fu)脹(zhang)、腹(fu)部鈍(dun)痛及腹(fu)部包塊。

3.合并感染者可出現發熱(re)、疼痛。

4.如囊腫出血或扭轉可出現急性腹部劇痛(tong)。

治療

1.囊(nang)腫較(jiao)小而(er)無癥狀(zhuang)，一般無需(xu)處理，定期隨(sui)訪即可。

2.囊腫較(jiao)大壓迫癥狀(zhuang)明顯者(zhe)，主要行囊腫開窗術治療(liao)。

3.對于并(bing)發感染、囊內出(chu)血、囊液有(you)膽汁者可行開窗術后(hou)置管引流(liu)。

4.若(ruo)病情局限在肝(gan)一葉，可考慮做肝(gan)葉切除。

5.廣泛的多囊(nang)肝可做肝移植。

6.年老(lao)體弱或重(zhong)要器(qi)官功能不全者不宜手術(shu)。

肝動脈閉塞

本病發病急驟，病情兇險，除非早期(qi)診治，病死率(lv)高(gao)。

病因

1.多(duo)發結節性動脈(mo)周(zhou)圍(wei)炎，巨細胞性動脈(mo)炎。

2.亞急性細菌性心內(nei)(nei)膜炎、左心房(fang)或肝動(dong)脈瘤(liu)內(nei)(nei)血(xue)栓(shuan)脫(tuo)落，造(zao)成肝動(dong)脈栓(shuan)塞(sai)。

3.肝囊腫、肝纖維化、胃癌、胰腺癌、白血(xue)病肝(gan)門淋巴結轉移壓(ya)迫或侵(qin)襲肝(gan)動脈(mo)，而致肝(gan)動脈(mo)內血(xue)栓(shuan)形(xing)成。

4.膽囊(nang)或肝葉手(shou)術(shu)時誤傷(shang)迷(mi)走的或正(zheng)常的肝動脈，或腹(fu)部外傷(shang)、肝動脈插管所致夾層(ceng)動脈瘤。

5.肝動脈(mo)粥樣(yang)硬化、糖(tang)尿病使動脈(mo)管(guan)腔狹(xia)窄或閉塞，或致血栓形成。

6.肝移植(zhi):肝動(dong)脈血栓形成(cheng)是肝移植(zhi)的嚴重并發癥之一。

7.抗(kang)磷脂綜合(he)征(zheng)。

癥(zheng)狀

若發病慢、肝(gan)(gan)臟梗塞面小，側支循環及門靜脈血流能代(dai)償(chang)，患者(zhe)(zhe)可不出現明(ming)顯的(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀。若發病急，肝(gan)(gan)臟梗塞面積大，無側支循環代(dai)償(chang)，則(ze)患者(zhe)(zhe)突然發病，出現程度不同的(de)(de)肝(gan)(gan)臟梗塞的(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀，如右上腹或(huo)肝(gan)(gan)區持續性(xing)痛(tong)疼、甚至(zhi)(zhi)劇痛(tong)、虛脫、血壓下(xia)降、右上腹肌緊張、壓痛(tong)、進行性(xing)黃疸，發熱為肝(gan)(gan)壞死或(huo)合(he)并細(xi)菌感染所致。患者(zhe)(zhe)通常(chang)發生麻痹性(xing)腸梗阻，嚴重者(zhe)(zhe)出現休克、少(shao)尿(niao)、氮質血癥(zheng)(zheng)、昏迷(mi)，甚至(zhi)(zhi)死亡(wang)。

治(zhi)療

1.一般治療

積極(ji)治療(liao)原發病，一旦發生(sheng)本病時，應積極(ji)治療(liao)，絕對臥(wo)床休(xiu)息持續吸氧，增加肝臟供(gong)氧，急(ji)事補(bu)充(chong)有(you)效循環血量，糾正休(xiu)克，供(gong)給充(chong)足(zu)營養。

2.藥物治療

懷疑肝(gan)動脈閉塞時，應(ying)予以大量青(qing)霉素或其他(ta)抗生素治療，預防繼發感染。及時處理各種并發癥(zheng)。

早期(qi)發現(xian)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)迅(xun)速(su)采取(qu)經(jing)導管(guan)給溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)藥(yao)(yao)治療，可(ke)(ke)以給重組(zu)組(zu)織型纖(xian)維(wei)蛋白溶(rong)(rong)酶(mei)原激(ji)活劑rt-PA，此藥(yao)(yao)可(ke)(ke)激(ji)活血栓(shuan)(shuan)中纖(xian)維(wei)蛋白溶(rong)(rong)酶(mei)原，使其(qi)轉變為纖(xian)維(wei)蛋白溶(rong)(rong)酶(mei)而(er)溶(rong)(rong)解肝動脈內血栓(shuan)(shuan)。rokinase）、SAK（葡激(ji)酶(mei)）、rPA（reteplase），nPA（lanoteplase）等。如經(jing)溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)再通后(hou)又再堵塞者(zhe)(zhe)或再通后(hou)仍有較(jiao)重狹(xia)窄者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)行血管(guan)內支架(jia)置人術。

3.手術治療

對于先天性囊腫(zhong)纖(xian)維化所致肝(gan)動(dong)脈閉塞，必須手術切除(chu)或(huo)去栓(shuan)塞治療。肝(gan)移(yi)植者術后應早期常規采(cai)用多(duo)普勒超聲進行監測，出現急(ji)性肝(gan)功(gong)(gong)衰竭或(huo)移(yi)植肝(gan)無功(gong)(gong)能者，有效的治療方法是再次肝(gan)移(yi)植。少數病情較輕(qing)者可試行肝(gan)動(dong)脈取栓(shuan)和重新吻合術，移(yi)植血管或(huo)動(dong)脈內溶栓(shuan)術。

其他(ta)肝膽外科疾(ji)病

肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)、膽(dan)(dan)(dan)道、胰(yi)(yi)腺(xian)、脾臟(zang)的腫(zhong)瘤(liu)、炎(yan)癥(zheng)、結(jie)石、外傷、先天性疾病和血(xue)管疾病。具(ju)體(ti)說來，常見的疾病有：原發性肝(gan)(gan)(gan)癌、肝(gan)(gan)(gan)血(xue)管瘤(liu)、肝(gan)(gan)(gan)膿(nong)腫(zhong)、肝(gan)(gan)(gan)囊(nang)腫(zhong)，膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石、膽(dan)(dan)(dan)管結(jie)石、先天性膽(dan)(dan)(dan)管囊(nang)腫(zhong)、膽(dan)(dan)(dan)道腫(zhong)瘤(liu)，胰(yi)(yi)腺(xian)癌、胰(yi)(yi)腺(xian)神經內分泌腫(zhong)瘤(liu)、胰(yi)(yi)腺(xian)實性假乳頭狀瘤(liu)、胰(yi)(yi)腺(xian)炎(yan)，脾臟(zang)腫(zhong)瘤(liu)等(deng)等(deng)。

肝(gan)膽外(wai)科疾病護理常規

1、按入(ru)院患者(zhe)一般(ban)護理常規(gui)及手(shou)術前護理常規(gui)。

2、患(huan)者入院(yuan)后，接(jie)待安置(zhi)，立(li)即通知醫生。

3、按醫囑給予飲食。

4、急(ji)腹癥患者(zhe)禁食(shi)。在(zai)未明確診(zhen)斷前，禁用鎮痛藥物。禁止灌腸，以免誤(wu)診(zhen)或加重病(bing)情。

5、禁食、昏(hun)迷、高(gao)熱(re)、鼻飼患(huan)者(zhe)應作口腔護理。

6、做好(hao)患(huan)者(zhe)心理護理。配(pei)合醫(yi)生向患(huan)者(zhe)介紹手術(shu)的必要性及注意事項，解除患(huan)者(zhe)焦慮、緊張等到不 良(liang)心理狀態。

7、嚴密觀(guan)察急(ji)腹癥患者(zhe)的臨床表(biao)現及(ji)生命體征的變化。

8、如有傷口，及時換藥(yao)，妥(tuo)善包扎，保持(chi)無(wu)菌(jun)。

9、觀(guan)察術后腸功能的恢復(fu)情況及時發現術后并發癥(zheng)。

10、保持(chi)患(huan)者有(you)足夠的睡眠，必(bi)要(yao)時給予(yu)鎮靜(jing)藥物