乳腺(xian)癌(ai)的(de)早期癥狀(zhuang) 乳腺(xian)癌(ai)如(ru)何預防

一、乳腺癌病因：

已知的(de)幾種誘發乳腺癌的(de)主(zhu)要因素：

1、年(nian)(nian)齡：在(zai)女性中，發病率(lv)隨著年(nian)(nian)齡的增長而上(shang)(shang)升(sheng)，在(zai)月經(jing)初潮前罕見，20歲(sui)(sui)(sui)前亦少見，但20歲(sui)(sui)(sui)以后發病率(lv)迅速上(shang)(shang)升(sheng)，45～50歲(sui)(sui)(sui)較(jiao)高，但呈相對的平(ping)坦，絕(jue)經(jing)后發病率(lv)繼續上(shang)(shang)升(sheng)，到70歲(sui)(sui)(sui)左右達(da)最高峰。死亡率(lv)也隨年(nian)(nian)齡而上(shang)(shang)升(sheng)，在(zai)25歲(sui)(sui)(sui)以后死亡率(lv)逐(zhu)步上(shang)(shang)升(sheng)，直到老年(nian)(nian)時始終(zhong)保(bao)持上(shang)(shang)升(sheng)趨勢。

2、遺傳因素：家族(zu)的(de)(de)婦女有(you)第一級直(zhi)親家族(zu)的(de)(de)乳腺(xian)癌(ai)史(shi)者，其乳腺(xian)癌(ai)的(de)(de)危(wei)險性是正常人群的(de)(de)2～3倍。

3、其他乳(ru)房疾病。

4、月經初(chu)潮(chao)年(nian)齡(ling)：初(chu)潮(chao)年(nian)齡(ling)早于13歲者發(fa)病的危險性為年(nian)齡(ling)大于17歲者的2.2倍。

5、絕(jue)經年齡(ling)：絕(jue)經年齡(ling)大(da)于(yu)55歲者比小(xiao)于(yu)45歲的(de)危(wei)險性增(zeng)加。

6、第一次懷孕(yun)年齡(ling)(ling)：危險(xian)性隨著初產年齡(ling)(ling)的推遲而逐漸增高(gao)，初產年齡(ling)(ling)在35歲以后者的危險(xian)性高(gao)于(yu)無生育(yu)史者。

7、絕經后補充雌激素：在(zai)更年期長期服(fu)用雌激素可能增加乳腺癌(ai)的危險(xian)性。

8、口服避孕藥。

9、食物：尤(you)其是脂肪飲食，可(ke)以增加乳腺癌(ai)的危險(xian)性。

10、飲酒。

11、體重增加(jia)可能是(shi)絕經期后婦女發(fa)生乳腺癌(ai)的重要危險因素。

12、病毒感染。

13、放射線作用：易提高(gao)患乳腺癌的危(wei)險性。

14、精神因素(su)：焦慮、緊張(zhang)可(ke)抑制抗癌(ai)瘤的免疫(yi)。

二、乳腺癌癥狀：

癥(zheng)狀(zhuang)和體征(zheng)：乳腺癌的早期可無癥(zheng)狀(zhuang)，隨(sui)著(zhu)病(bing)情發展，可能(neng)表(biao)現出(chu)局部及全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)。

腫塊(kuai)：是乳腺癌的首(shou)發癥狀。國(guo)外報道，多(duo)數腫塊(kuai)位于外上象限，其次是內上及乳頭乳暈(yun)區，下方(fang)較少。腫塊(kuai)大小不一，以2～3cm大小比較常(chang)見，多(duo)為單(dan)發，偶可(ke)多(duo)發。腫塊(kuai)多(duo)呈圓形或卵圓形，邊(bian)界(jie)欠清，一般都為硬結，活動度都較差。

疼(teng)痛(tong)：多(duo)數乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌患者缺乏疼(teng)痛(tong)癥(zheng)狀。由于(yu)疼(teng)痛(tong)發(fa)(fa)生(sheng)較少(shao)，乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌不易被早期(qi)(qi)發(fa)(fa)現。疼(teng)痛(tong)常表現為乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)刺痛(tong)，脹(zhang)痛(tong)或(huo)隱痛(tong)，如癌周(zhou)伴有乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)囊性增生(sheng)也可出現周(zhou)期(qi)(qi)性疼(teng)痛(tong)。

乳(ru)(ru)(ru)房皮(pi)膚(fu)改(gai)變：乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)組(zu)織被位于(yu)皮(pi)下的(de)(de)淺(qian)(qian)筋(jin)膜所包繞(rao)，深淺(qian)(qian)筋(jin)膜之(zhi)間由Cooper韌帶相連(lian)。由于(yu)淺(qian)(qian)筋(jin)膜與(yu)皮(pi)膚(fu)相連(lian)，當乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌侵(qin)及(ji)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)間的(de)(de)Cooper韌帶使(shi)(shi)之(zhi)縮短時，會牽拉皮(pi)膚(fu)，使(shi)(shi)局部皮(pi)膚(fu)凹陷，如同酒窩，稱之(zhi)為“酒窩征"。另外腫瘤直接(jie)與(yu)皮(pi)膚(fu)粘連(lian)也(ye)可(ke)能造成此種(zhong)情況。酒窩征在乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌較(jiao)早時即可(ke)出現，在患側手臂上下活動時更為明顯。

1、發(fa)紅及腫(zhong)脹：生長較快，體積較大的腫(zhong)瘤(liu)(liu)，可(ke)出現(xian)(xian)皮(pi)膚(fu)表淺靜脈怒(nu)張，腫(zhong)瘤(liu)(liu)局(ju)部皮(pi)溫升(sheng)高。如(ru)(ru)腫(zhong)瘤(liu)(liu)接近皮(pi)膚(fu)表面時皮(pi)膚(fu)可(ke)發(fa)紅。如(ru)(ru)癌細(xi)胞阻(zu)塞了皮(pi)下淋(lin)巴管，即可(ke)出現(xian)(xian)皮(pi)膚(fu)水腫(zhong)，出現(xian)(xian)“桔皮(pi)樣(yang)變(bian)”。

乳腺癌皮膚紅腫(zhong)以炎性乳腺癌最(zui)為典型，皮膚顏色(se)淺紅或深紅，由局限的(de)一塊很快(kuai)擴展到大部(bu)分乳腺，乃至全乳(圖14)。觸診(zhen)時，整個乳腺增(zeng)(zeng)厚、變(bian)硬，皮溫增(zeng)(zeng)高，且腫(zhong)脹、粗糙，有明顯(xian)的(de)桔皮樣變(bian)。

2、皮膚(fu)(fu)破潰(kui)：腫瘤(liu)發展到(dao)晚(wan)期，腫塊長(chang)大，可使皮膚(fu)(fu)隆(long)起，如血(xue)(xue)供不足，隨著皮膚(fu)(fu)發紅，變薄，可發生破潰(kui)。患(huan)者常伴疼痛，有時劇痛難忍。由于創面有大量的(de)壞(huai)死組織及血(xue)(xue)性分泌物滲出(chu)，患(huan)者常因此出(chu)現消(xiao)瘦(shou)、貧血(xue)(xue)征象。

3、皮(pi)膚(fu)結(jie)節(jie)：結(jie)節(jie)分布在病(bing)變周(zhou)圍的皮(pi)膚(fu)時，稱衛(wei)星(xing)(xing)結(jie)節(jie)，它是癌(ai)細胞沿淋巴管(guan)、乳腺導管(guan)或皮(pi)下筋膜梁索直接浸潤(run)于皮(pi)膚(fu)所致。衛(wei)星(xing)(xing)結(jie)節(jie)可單個(ge)(ge)或數(shu)個(ge)(ge)，后(hou)者(zhe)多呈分散分布。

4、鎧(kai)甲癌(ai)：數個(ge)皮膚(fu)結節(jie)融合成片，覆蓋整(zheng)個(ge)患側胸壁(bi)，并可延及腋窩至背部，甚至可超(chao)過胸骨(gu)中線，延伸到對側胸壁(bi)。厚硬成板塊的(de)皮膚(fu)好似古代士兵所(suo)穿的(de)鎧(kai)甲，故(gu)稱為(wei)鎧(kai)甲癌(ai)(圖16)。

乳腺(xian)輪廊改(gai)變(bian)：當腫(zhong)塊較大(da)(da)時(shi)，乳腺(xian)可有(you)局部隆起，乳腺(xian)增(zeng)大(da)(da)。當腫(zhong)瘤(liu)累及皮膚或(huo)胸肌時(shi)，可使乳房變(bian)硬，縮小。病人端坐時(shi)，患側乳腺(xian)可提高。(圖(tu)17)。

乳頭乳暈改變：

1、乳(ru)(ru)(ru)(ru)頭(tou)回(hui)縮(suo)(suo)及(ji)朝(chao)向改(gai)變：乳(ru)(ru)(ru)(ru)頭(tou)扁平、回(hui)縮(suo)(suo)、凹陷(xian)(xian)、朝(chao)向改(gai)變，直至完全縮(suo)(suo)入乳(ru)(ru)(ru)(ru)暈下(xia)，看不(bu)(bu)見(jian)乳(ru)(ru)(ru)(ru)頭(tou)。乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺癌(ai)所(suo)致的(de)乳(ru)(ru)(ru)(ru)頭(tou)下(xia)陷(xian)(xian)與先天性乳(ru)(ru)(ru)(ru)頭(tou)內陷(xian)(xian)不(bu)(bu)同。后者(zhe)經常可(ke)用手牽拉提出，而乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺癌(ai)所(suo)致的(de)乳(ru)(ru)(ru)(ru)頭(tou)回(hui)縮(suo)(suo)不(bu)(bu)可(ke)能被拉出，而且凹陷(xian)(xian)的(de)乳(ru)(ru)(ru)(ru)頭(tou)下(xia)或(huo)周圍可(ke)捫及(ji)腫塊(kuai)。

2、乳(ru)(ru)頭(tou)的濕(shi)疹樣(yang)改變：最(zui)初為乳(ru)(ru)頭(tou)瘙癢，乳(ru)(ru)頭(tou)上(shang)皮增(zeng)厚、脫(tuo)屑、滲液，逐漸(jian)出(chu)現(xian)糜爛(lan)(lan)，糜爛(lan)(lan)而(er)反復結(jie)痂、剁脫(tuo)，乳(ru)(ru)暈皮膚剝(bo)脫(tuo)后(hou)出(chu)現(xian)紅色肉芽，乳(ru)(ru)頭(tou)可慢慢變平，最(zui)后(hou)消失。

乳(ru)(ru)頭(tou)溢液(ye)：乳(ru)(ru)頭(tou)溢液(ye)伴腫塊者，乳(ru)(ru)腺癌所(suo)占的比例較大。溢液(ye)可以(yi)是無(wu)色(se)、乳(ru)(ru)白色(se)、淡黃色(se)、棕色(se)、血(xue)性(xing)(xing)等(deng);可以(yi)呈水樣、血(xue)樣、漿液(ye)性(xing)(xing)或膿性(xing)(xing);溢液(ye)量可多可少(shao)，間隔時間也不一致。

區域淋巴結腫大：

1、腋淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結轉移：最為常見，轉移灶(zao)較小時，淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結不腫大(da)，或腫大(da)不明顯，較難觸(chu)及(ji)。轉移病變一(yi)般是累及(ji)胸(xiong)肌外(wai)側淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結，觸(chu)之多較硬，不規(gui)則，活動度欠佳。

2、鎖骨(gu)(gu)上淋(lin)巴(ba)結：轉移淋(lin)巴(ba)結多位(wei)于左(zuo)側鎖骨(gu)(gu)上窩或右側鎖骨(gu)(gu)上窩，病(bing)灶(zao)較(jiao)硬，一般較(jiao)小。

3、內(nei)乳(ru)淋巴結：轉移常(chang)不顯著，術前無(wu)確(que)診的方(fang)法，只有腫(zhong)瘤生(sheng)于乳(ru)房內(nei)半部時(shi)，則在超根(gen)治(zhi)于手術時(shi)才(cai)能發(fa)現。

4、上肢水腫(zhong)由腋窩淋巴(ba)結廣泛轉(zhuan)移：觸診可觸到腋窩或鎖骨上有(you)固定(ding)、融合腫(zhong)大的(de)轉(zhuan)移淋巴(ba)結。

遠(yuan)處(chu)轉(zhuan)移表(biao)現：乳腺(xian)癌可經血液或淋巴途徑發(fa)生遠(yuan)方轉(zhuan)移，好發(fa)部(bu)位以肺、胸膜、骨(gu)、肝、腦及軟組織較多見。

1、肺(fei)及胸(xiong)膜轉(zhuan)(zhuan)移(yi)：肺(fei)是乳腺癌常見的轉(zhuan)(zhuan)移(yi)部(bu)位，常表現為(wei)結節性多(duo)發轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，多(duo)為(wei)雙側(ce)。可出現咳嗽及呼吸(xi)困(kun)難(nan)、咯血、胸(xiong)痛等(deng)。胸(xiong)膜轉(zhuan)(zhuan)移(yi)主要表現為(wei)咳嗽，疲(pi)乏、虛(xu)弱、呼吸(xi)困(kun)難(nan)，部(bu)分(fen)患者有胸(xiong)痛。

2、骨(gu)轉移：最(zui)易受累的部位(wei)依次為脊柱、肋骨(gu)、骨(gu)盆及長骨(gu)，亦可出(chu)現在肩(jian)胛骨(gu)、顱骨(gu)等。主要表現為疼痛。

3、肝(gan)轉移(yi)：肝(gan)轉移(yi)灶較(jiao)小時，并無特殊癥狀，當腫(zhong)塊較(jiao)大，或較(jiao)廣泛時可出現肝(gan)腫(zhong)大、肝(gan)區疼(teng)痛(tong)、食欲下降、腹脹等。晚期可出現黃(huang)疸腹水等癥。

4、腦(nao)轉移：腦(nao)轉移主要表現(xian)為腦(nao)膜(mo)及(ji)腦(nao)實質轉移，頭(tou)痛及(ji)精神狀(zhuang)態改變是常有的(de)癥狀(zhuang)，并(bing)可出(chu)現(xian)腦(nao)功能(neng)不(bu)全，視力(li)障礙(ai)等。如脊膜(mo)受到侵及(ji)可出(chu)現(xian)背痛、感覺障礙(ai)、膀胱(guang)功能(neng)障礙(ai)、排尿困難等。

三、乳腺癌檢查診斷：

乳腺癌(ai)的X線(xian)檢查

1、乳(ru)腺(xian)(xian)X線攝片對乳(ru)腺(xian)(xian)癌的(de)確診(zhen)率可達80%～90%。在乳(ru)腺(xian)(xian)良、惡性病(bing)變的(de)鑒別診(zhen)斷和(he)乳(ru)腺(xian)(xian)癌早期診(zhen)斷方(fang)面，目前還(huan)沒有(you)其他方(fang)法(fa)能夠(gou)取代(dai)它，現常用的(de)有(you)鉬靶和(he)干板攝片2種方(fang)法(fa)。X線平片有(you)以(yi)下特征時，要(yao)考慮為乳(ru)腺(xian)(xian)癌。

(1)腫(zhong)塊影(ying)：多表現(xian)為(wei)不(bu)規則或呈分(fen)葉狀，無明(ming)顯界限，中心密度高，有(you)的其(qi)邊緣有(you)短(duan)的毛(mao)刺，外突而呈星狀表現(xian)。或有(you)僵直的索狀帶向外周延伸。有(you)時腫(zhong)塊周圍結(jie)構紊亂變(bian)形(xing)，可出現(xian)砂粒(li)樣鈣化，有(you)時可見增粗扭曲的血管影(ying)，或可見到(dao)臨近皮(pi)膚增厚凹(ao)陷(xian)或乳(ru)頭凹(ao)陷(xian)(圖20)。

(2)鈣化影：有(you)(you)部分(fen)病人(ren)臨床(chuang)上(shang)捫不到腫(zhong)塊，X片上(shang)也可(ke)能(neng)沒有(you)(you)腫(zhong)塊影，而(er)單純表(biao)現為簇狀(zhuang)細(xi)砂(sha)粒樣鈣化影，或伴(ban)有(you)(you)斑(ban)片狀(zhuang)密度稍高影像。

乳(ru)腺導(dao)管(guan)造影(ying)：影(ying)像(xiang)特征可因癌腫的浸潤、梗(geng)阻、破壞而引起(qi)乳(ru)腺導(dao)管(guan)壁(bi)僵硬(ying)、局部狹(xia)窄、管(guan)壁(bi)不規則破壞或(huo)突然中斷，或(huo)本應呈樹枝(zhi)狀分支的導(dao)管(guan)樹整體走(zou)向扭曲(qu)異常。

乳腺淋巴造影

CT和MRI檢查：CT檢查可(ke)能有助于檢出(chu)小(xiao)而致密的(de)乳腺(xian)腫(zhong)瘤，MRI亦可(ke)用于小(xiao)乳腺(xian)癌(ai)檢出(chu)，都優于普通X線檢查。

超聲顯像(xiang)檢(jian)查(cha)：超聲顯象(xiang)檢(jian)查(cha)無(wu)損傷性(xing)(xing)，可以反復應用。對(dui)乳(ru)腺(xian)組織較致密者應用超聲顯象(xiang)檢(jian)查(cha)較有價值，但(dan)主要用途是鑒別腫塊系(xi)囊性(xing)(xing)還是實性(xing)(xing)。超聲檢(jian)查(cha)對(dui)乳(ru)腺(xian)癌(ai)診(zhen)斷(duan)的(de)正確率為80%～85%。癌(ai)腫向(xiang)周圍組織浸潤而形成(cheng)的(de)強回聲帶，正常乳(ru)房結(jie)構破壞以及腫塊上(shang)方局部皮膚增厚或凹(ao)陷(xian)等圖像(xiang)，均(jun)為診(zhen)斷(duan)乳(ru)腺(xian)癌(ai)的(de)重要參考指標(biao)。

熱圖像檢查：應用圖像顯示體表(biao)溫(wen)度(du)分布，由于(yu)癌細胞(bao)增殖塊(kuai)血(xue)運豐富則(ze)相應體表(biao)溫(wen)度(du)較周圍組(zu)織高(gao)，用此(ci)差異可做出診(zhen)斷。但(dan)是這種診(zhen)斷方法缺乏確切的圖像標準，熱異常部(bu)位與腫瘤不相對應，診(zhen)斷符合率(lv)差，近年來漸少(shao)應用。

近(jin)紅外線掃描：在顯示器(qi)屏幕上可見到由淺到深灰甚至黑色(se)多個灰度(du)中心(xin)的陰影，可大于實際腫塊，而且邊(bian)界不(bu)清，形(xing)狀(zhuang)(zhuang)不(bu)規(gui)則，同時其周邊(bian)伴有(you)異常的血管影，粗大扭曲中斷(duan)，呈放射(she)狀(zhuang)(zhuang)、條(tiao)束狀(zhuang)(zhuang)、鼠尾狀(zhuang)(zhuang)或蝌蚪(dou)狀(zhuang)(zhuang)(圖23)。

CT檢(jian)查：可用(yong)于不(bu)能(neng)捫及的乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)病變(bian)活檢(jian)前定位，確診(zhen)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌的術前分期，檢(jian)查乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)后區、腋(ye)部及內乳(ru)(ru)淋巴結有無(wu)腫大，有助于制(zhi)訂治療計劃。

腫(zhong)瘤(liu)標志(zhi)物(wu)(wu)檢(jian)查：在癌變過程中，由腫(zhong)瘤(liu)細胞(bao)產生、分泌，直接釋放細胞(bao)組(zu)織成分，并以(yi)抗(kang)原、酶、激素或代謝產物(wu)(wu)的形(xing)式存在于腫(zhong)瘤(liu)細胞(bao)內或宿主(zhu)體液中，這類物(wu)(wu)質稱(cheng)腫(zhong)瘤(liu)標志(zhi)物(wu)(wu)。

四、乳腺癌治療護理：

外科手術治療

手(shou)(shou)術(shu)(shu)治療(liao)仍為(wei)乳(ru)(ru)腺癌的主(zhu)要治療(liao)手(shou)(shou)段之(zhi)一(yi)。術(shu)(shu)式(shi)(shi)有多(duo)種(zhong)，對其選擇尚(shang)乏統一(yi)意見，總的發展(zhan)趨勢是，盡量減少手(shou)(shou)術(shu)(shu)破壞，在設(she)備條件允許下對早(zao)期乳(ru)(ru)腺癌患者(zhe)盡力保留乳(ru)(ru)房外形(xing)。無論選用何種(zhong)術(shu)(shu)式(shi)(shi)，都(dou)必須嚴格(ge)掌(zhang)握(wo)以根治為(wei)主(zhu)，保留功能及外形(xing)為(wei)輔的原則。

1、手(shou)術(shu)(shu)(shu)適應(ying)癥(zheng) Halsted首創乳癌(ai)根治術(shu)(shu)(shu)，因手(shou)術(shu)(shu)(shu)合理，療(liao)效(xiao)明確，近(jin)百年來(lai)成(cheng)為人(ren)們治療(liao)乳癌(ai)所遵(zun)循的(de)(de)標(biao)準方式。近(jin)半個世紀以(yi)來(lai)，對(dui)乳癌(ai)術(shu)(shu)(shu)式進行了不(bu)少探索性修改(gai)，總的(de)(de)趨(qu)勢(shi)不(bu)外保(bao)守(shou)和擴大兩方面，至今仍爭(zheng)論不(bu)休。乳房局部切除和全乳切除是保(bao)守(shou)手(shou)術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)代表性手(shou)術(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)后需輔以(yi)放(fang)療(liao)，放(fang)射劑量不(bu)一，一般為30～70Gy，對(dui)嚴格選擇的(de)(de)局限性早(zao)期(qi)(qi)癌(ai)，可以(yi)收到(dao)較好的(de)(de)療(liao)效(xiao)。但是否(fou)作為早(zao)期(qi)(qi)乳癌(ai)的(de)(de)常規治療(liao)方法，以(yi)及(ji)如何準確無(wu)誤地(di)選擇此類(lei)早(zao)期(qi)(qi)癌(ai)，還難得出(chu)結論。

2、手術禁忌癥

(1)全身性禁忌癥：

①腫瘤遠處轉移者。

②年老體弱不能耐(nai)受(shou)手術者。

③一(yi)般情(qing)況差，呈(cheng)現惡液(ye)質者。

④重要臟器功能(neng)障礙不能(neng)耐受手術者。

(2)局(ju)部病(bing)灶的(de)禁(jin)忌癥：Ⅲ期患者(zhe)出現下(xia)列情況之一者(zhe)：

①乳(ru)房皮膚(fu)桔皮樣水腫超過乳(ru)房面積(ji)的一半;

②乳房皮膚出現衛星狀結節;

③乳腺癌侵犯胸壁;

④臨床檢查胸(xiong)骨旁淋巴(ba)結腫大且(qie)證實為轉移;

⑤患側上肢水腫;

⑥鎖(suo)骨上(shang)淋巴結病理證實為轉移;

⑦炎性乳腺癌。

有下列五種情況之二者：

①腫瘤破潰;

②乳(ru)房皮膚(fu)桔皮樣水腫(zhong)占全乳(ru)房面積l/3以內;

②癌瘤與胸大肌固定;

④腋(ye)淋巴結(jie)最大長徑超過2.5cm;

⑤腋淋巴(ba)結彼此粘連或與皮膚、深部(bu)組織粘連。

3、手術方式

1、乳腺癌根(gen)治術

2、乳(ru)腺癌(ai)擴大根治(zhi)術(shu)

3、仿根治術(改良根治術)

4、乳房單純切除術

5、小于全乳切除的術式(shi)

放射治療

放射(she)治(zhi)療(liao)(liao)是(shi)治(zhi)療(liao)(liao)乳腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)主要(yao)組成部分，是(shi)局(ju)部治(zhi)療(liao)(liao)手(shou)(shou)段之一。與(yu)手(shou)(shou)術治(zhi)療(liao)(liao)相比較(jiao)(jiao)少(shao)受解剖學(xue)、病人體質(zhi)等因(yin)素的(de)限制(zhi)，不過放射(she)治(zhi)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)果(guo)受著射(she)線(xian)的(de)生物學(xue)效(xiao)(xiao)應的(de)影響(xiang)。用(yong)目(mu)前(qian)常(chang)用(yong)的(de)放療(liao)(liao)設(she)施較(jiao)(jiao)難達到“完(wan)全(quan)殺滅”腫瘤(liu)的(de)目(mu)的(de)，效(xiao)(xiao)果(guo)較(jiao)(jiao)手(shou)(shou)術遜色(se)。因(yin)此，目(mu)前(qian)多數學(xue)者不主張對(dui)可治(zhi)愈的(de)乳腺(xian)(xian)癌(ai)行單純放射(she)治(zhi)療(liao)(liao)。放射(she)治(zhi)療(liao)(liao)多用(yong)于(yu)綜(zong)(zong)合治(zhi)療(liao)(liao)，包括根治(zhi)術之前(qian)或后(hou)作(zuo)輔(fu)助(zhu)治(zhi)療(liao)(liao)，晚期乳腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)姑息(xi)性治(zhi)療(liao)(liao)。近10余(yu)年(nian)來(lai)，較(jiao)(jiao)早的(de)乳腺(xian)(xian)癌(ai)以局(ju)部切除為(wei)主的(de)綜(zong)(zong)合治(zhi)療(liao)(liao)日益增多，療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)與(yu)根治(zhi)術無明顯差異(yi)，放射(she)治(zhi)療(liao)(liao)在縮(suo)小手(shou)(shou)術范(fan)圍中起了重要(yao)作(zuo)用(yong)。

腫瘤熱療

乳(ru)腺癌的(de)加熱(re)(re)(re)療法(fa)，是指對乳(ru)腺腫(zhong)(zhong)塊升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)體溫(wen)(wen)(wen)或(huo)局部(bu)加溫(wen)(wen)(wen)，改(gai)變腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)細胞所處的(de)環(huan)境，并使其變性、壞死，從(cong)而達到治療腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)目(mu)的(de)的(de)方法(fa)。醫學(xue)家們發(fa)現(xian)，人體正常(chang)(chang)組(zu)織(zhi)在(zai)體溫(wen)(wen)(wen)升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)的(de)情況下，血(xue)管擴張，血(xue)流(liu)(liu)加速，散(san)熱(re)(re)(re)較快(kuai)。由(you)(you)于機體的(de)這(zhe)種調節作用(yong)，保證(zheng)了在(zai)體溫(wen)(wen)(wen)升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)時，甚至(zhi)在(zai)體溫(wen)(wen)(wen)達到41.5～43℃時，組(zu)織(zhi)損傷不(bu)大(da)，且能夠(gou)修復。然而腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)組(zu)織(zhi)則(ze)不(bu)然，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)內血(xue)管形(xing)態(tai)異常(chang)(chang)，雜亂扭曲、易受(shou)(shou)壓變形(xing)，形(xing)成血(xue)栓(shuan)或(huo)栓(shuan)塞。加之(zhi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)內的(de)血(xue)管多由(you)(you)單層細胞組(zu)成，脆(cui)弱易破。由(you)(you)于這(zhe)些(xie)新生血(xue)管是發(fa)育不(bu)全的(de)畸(ji)形(xing)血(xue)管，在(zai)受(shou)(shou)熱(re)(re)(re)后失去自我調節作用(yong)，靜脈也不(bu)能加快(kuai)回流(liu)(liu)，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)局部(bu)血(xue)液淤滯(zhi)，血(xue)流(liu)(liu)量(liang)僅為正常(chang)(chang)組(zu)織(zhi)的(de)1%～15%，致(zhi)使腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)組(zu)織(zhi)散(san)熱(re)(re)(re)困難，溫(wen)(wen)(wen)度(du)升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)。惡性腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)組(zu)織(zhi)的(de)溫(wen)(wen)(wen)度(du)往往高(gao)(gao)于鄰近(jin)正常(chang)(chang)組(zu)織(zhi)溫(wen)(wen)(wen)度(du)8～10℃。同樣(yang)進行局部(bu)加熱(re)(re)(re)，若(ruo)正常(chang)(chang)組(zu)織(zhi)溫(wen)(wen)(wen)度(du)升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)到40℃，那么瘤(liu)(liu)(liu)體內的(de)溫(wen)(wen)(wen)度(du)則(ze)可升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)(gao)到48°C左(zuo)右，這(zhe)一溫(wen)(wen)(wen)度(du)足(zu)可使腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)細胞受(shou)(shou)熱(re)(re)(re)致(zhi)死，而正常(chang)(chang)組(zu)織(zhi)卻(que)不(bu)受(shou)(shou)損害。一般(ban)來講，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)越(yue)大(da)血(xue)流(liu)(liu)量(liang)就(jiu)越(yue)低(di)，熱(re)(re)(re)療效果也就(jiu)越(yue)好。

中藥治療

乳腺癌(ai)是指發(fa)生于乳腺的(de)小葉和導管上皮(pi)的(de)惡性腫(zhong)瘤。本病在中(zhong)醫(yi)臨床中(zhong)，多屬于“乳巖”、“乳石癰”等范疇。祖(zu)國醫(yi)學認為乳腺癌(ai)是由于情志失調，肝氣(qi)郁結或因沖任失調，氣(qi)血(xue)運(yun)行不暢，氣(qi)滯(zhi)血(xue)凝(ning)，經絡(luo)阻塞，結滯(zhi)于乳中(zhong)所致。

內分泌治療

激(ji)素受體測(ce)定(ding)與(yu)乳腺癌的(de)療(liao)效(xiao)有(you)明確(que)關系：1、雌(ci)激(ji)素受體陽性(xing)者(zhe)應用內分泌治療(liao)的(de)有(you)效(xiao) 率(lv)(lv)為50%～60%而陰性(xing)者(zhe)有(you)效(xiao)率(lv)(lv)低于10%同時測(ce)定(ding)孕酮受體可以更正確(que)地(di)估計內分泌治療(liao)效(xiao)果(guo)兩者(zhe)皆陽性(xing)者(zhe)有(you)效(xiao)率(lv)(lv)可達77%以上受體的(de)含量(liang)與(yu)療(liao)效(xiao)的(de)關系是正相關含量(liang)越高治療(liao)效(xiao)果(guo)亦(yi)越好。

2、受體陰(yin)性的細胞常是分化(hua)較差的受體陰(yin)性的病人術(shu)后(hou)易有復(fu)發不論淋巴結有無轉移(yi)(yi)受體陰(yin)性者預后(hou)較陽性者差陽性者如有復(fu)發時常傾(qing)(qing)向(xiang)于皮(pi)膚(fu)軟(ruan)組織或骨轉移(yi)(yi)而陰(yin)性者則傾(qing)(qing)向(xiang)于內臟轉移(yi)(yi)。

3、激(ji)素受(shou)(shou)體的(de)測定目前已用于(yu)制訂術后(hou)輔助(zhu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的(de)方案受(shou)(shou)體陽(yang)性者(zhe)尤其是絕經(jing)后(hou)的(de)病例(li)可(ke)以應用內分泌治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)作(zuo)(zuo)為(wei)術后(hou)的(de)輔助(zhu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)而(er)絕經(jing)前或激(ji)素受(shou)(shou)體陰性者(zhe)則以輔助(zhu)性化療(liao)為(wei)主(zhu)。在內分泌治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)期間，70%的(de)患者(zhe)發生(sheng)不同程度的(de)潮熱(re)、盜汗、焦慮、抑(yi)郁、失眠等(deng)絕經(jing)癥狀(zhuang)。這是內分泌藥物對抗雌激(ji)素，抑(yi)制卵巢功能(neng)的(de)效果及副作(zuo)(zuo)用。

化學藥物治療

輔助化(hua)療的(de)原(yuan)理多數乳(ru)腺癌為一全身(shen)(shen)性(xing)疾(ji)病已被眾多的(de)實驗研究(jiu)和臨(lin)床觀察所證(zheng)實。當乳(ru)腺癌發展到(dao)大(da)于(yu)lcm，在(zai)臨(lin)床上(shang)可觸及(ji)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)時，往(wang)往(wang)已是(shi)全身(shen)(shen)性(xing)疾(ji)病，可存在(zai)遠處微(wei)小轉移灶(zao)，只是(shi)用目(mu)前的(de)檢(jian)查方(fang)法尚不能發現(xian)而已。手術治療的(de)目(mu)的(de)在(zai)于(yu)使原(yuan)發腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)及(ji)區域(yu)淋巴結得到(dao)最大(da)程度(du)的(de)局(ju)部(bu)控(kong)制，減少(shao)局(ju)部(bu)復發，提高生存率(lv)。但是(shi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)切(qie)除(chu)(chu)以(yi)后，體(ti)內(nei)仍存在(zai)殘余(yu)的(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)細(xi)胞。基(ji)于(yu)乳(ru)腺癌在(zai)確診時已是(shi)一種全身(shen)(shen)性(xing)疾(ji)病的(de)概念，全身(shen)(shen)化(hua)療的(de)目(mu)的(de)就是(shi)根除(chu)(chu)機體(ti)內(nei)殘余(yu)的(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)細(xi)胞以(yi)提高外(wai)科手術的(de)治愈率(lv)。

1、術前輔助化療(liao)

(1)術前(qian)全身化療(liao)：上(shang)海醫(yi)科(ke)大(da)學腫(zhong)瘤(liu)醫(yi)院(yuan)自(zi)1978年(nian)起對96例乳腺癌(ai)患者術前(qian)口服嘧(mi)啶苯芥，每日15mg，服ld停2d，服用總(zong)量為45mg后手(shou)術。與94例對照(zhao)組(zu)相比，Ⅲ期病人的5年(nian)生存率在(zai)用藥組(zu)為56.3%，對照(zhao)組(zu)為39.3%。

(2)術前動脈灌注化(hua)療：有(you)胸內動脈插(cha)管及鎖骨下動脈插(cha)管兩種方(fang)法。

2、術后輔助化療

術后(hou)輔(fu)助化(hua)療的適應癥(zheng)：

(1)腋窩淋巴結陽性的(de)絕經前(qian)婦(fu)女，不論(lun)雌激素受體情況如(ru)何(he)，均用(yong)已規定的(de)聯合化療，應當作(zuo)為標(biao)準的(de)處理方案。

(2)腋窩淋巴結陽(yang)性(xing)和(he)雌(ci)激素受體陽(yang)性(xing)的絕經后婦女，應當(dang)首選抗(kang)雌(ci)激素治療。

(3)腋窩淋巴結陽性(xing)而雌激素受體陰性(xing)的絕(jue)經后婦女，可(ke)以考慮(lv)化療(liao)，但不作為標準方案推薦。

(4)腋窩(wo)淋巴結(jie)陰性的絕經(jing)前婦女，并不普遍推薦輔(fu)助治療(liao)，但對某(mou)些高(gao)危病人應(ying)當考慮輔(fu)助化療(liao)。

(5)腋窩淋巴結陰性的絕經后婦(fu)女，不論(lun)其雌激(ji)素(su)受體水平如何，無輔助化(hua)療的適(shi)應證，但某些(xie)高危病人應考(kao)慮輔助化(hua)療。

淋(lin)巴結陰(yin)性乳腺的高(gao)危險(xian)復發因(yin)素有(you)如下幾點：①激素受體(ti)(ti)(ER，PR)陰(yin)性。②腫瘤S期細(xi)胞百分率高(gao)。③異倍體(ti)(ti)腫瘤。④癌基(ji)因(yin)CerbB-2有(you)過度(du)表(biao)達或擴(kuo)增者(zhe)。

中樞神經系統轉移的化療

1、若(ruo)無腦(nao)水(shui)腫(zhong)，可先用(yong)x線體層掃描定位(wei)，給(gei)予放射治療。有腦(nao)水(shui)腫(zhong)的患(huan)者，應先用(yong)利(li)尿(niao)劑(ji)甘(gan)露醇及(ji)大劑(ji)量皮質激素控制腦(nao)水(shui)腫(zhong)。

2、病變(bian)廣泛或無法定(ding)位時(shi)，可先用易透過血腦屏障的脂(zhi)溶性化療藥，如CCNU口(kou)服100mg每3-4周(zhou)1次(ci)，MECCNul25mg口(kou)服每4～6周(zhou)1次(ci)。

癌性胸腔積液的化療

盡量抽凈(jing)胸水(shui)，再選用下列化(hua)療藥注入胸腔(qiang)：①消(xiao)瘤芥40～60mg;②氮芥10mg;⑦噻替派30mg;④絲裂(lie)霉素6～8mg;⑤氟脲嘧啶(ding)looomg;⑥順氯銨(an)鉑90～120mg。以上化(hua)療藥，除順氯銨(an)鉑為每3周(zhou)注射1次(同(tong)時全身水(shui)化(hua))外，一般每周(zhou)胸腔(qiang)內注射1次。

五、乳腺癌預防保健：

建立早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)新(xin)(xin)概(gai)念：在日(ri)常受檢的(de)(de)(de)病(bing)人中(zhong)，早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)并非少見(jian)，而且理應多(duo)于常見(jian)的(de)(de)(de)中(zhong)晚(wan)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)，因(yin)為(wei)在乳腺癌(ai)(ai)生長的(de)(de)(de)自然病(bing)程(cheng)中(zhong)，臨床前期(qi)(qi)(qi)約占(zhan)全程(cheng)的(de)(de)(de)2/3。盡管(guan)如此(ci)，早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)卻(que)甚少被檢出，表明在檢查(cha)時大多(duo)數(shu)早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)從檢查(cha)者手下(xia)漏(lou)過(guo)。究(jiu)其原因(yin)。主要由(you)于檢查(cha)者對早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)還(huan)缺乏足夠(gou)的(de)(de)(de)認識(shi)，迄今絕(jue)大多(duo)數(shu)檢診(zhen)者仍沿用以“乳房腫(zhong)(zhong)塊”作為(wei)診(zhen)斷乳房癌(ai)(ai)首要體征的(de)(de)(de)傳統概(gai)念，而前述(shu)早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)未必(bi)都形成明顯的(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)塊，在此(ci)概(gai)念指導下(xia)，早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)必(bi)然難(nan)得(de)檢出。因(yin)此(ci)應重新(xin)(xin)認識(shi)早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)新(xin)(xin)概(gai)念。

日常預防

1、避免使用利(li)尿劑：利(li)尿劑的確有助于排放體內的液體，也能減輕乳(ru)房的腫脹。但(dan)過(guo)度使用利(li)尿劑會(hui)導(dao)致鉀(jia)的流失(shi)、破壞電(dian)解(jie)質的平衡(heng)，影響葡(pu)萄糖(tang)的形成(cheng)，這(zhe)些都對乳(ru)房健康不利(li)。

2、改(gai)變飲(yin)食習慣：采用(yong)低脂高纖(xian)的飲(yin)食方式，多食用(yong)谷類、蔬菜及豆類。

3、經常按摩乳(ru)房(fang)：輕輕按摩乳(ru)房(fang)，可使過量的體液(ye)再(zai)回(hui)到淋巴系統。按摩時，先將(jiang)肥皂液(ye)涂在乳(ru)房(fang)上，沿著乳(ru)房(fang)表面旋轉手(shou)指，畫(hua)約一個硬幣大小的圓。然后(hou)用手(shou)將(jiang)乳(ru)房(fang)壓入再(zai)彈(dan)起，這對防止乳(ru)房(fang)不適很有好處(chu)。

4、穿(chuan)穩固的(de)(de)胸(xiong)(xiong)罩(zhao)：胸(xiong)(xiong)罩(zhao)除了可防止(zhi)乳房下垂(chui)外，更重(zhong)要的(de)(de)是(shi)防止(zhi)已受壓迫的(de)(de)乳房神經(jing)進(jin)一步受到壓迫，消除不(bu)適。

5、不吃高(gao)鹽(yan)食物：高(gao)鹽(yan)食物易使乳房脹大，月經來前的7～10天尤應避免這類(lei)食物。

6、試(shi)用(yong)熱(re)(re)(re)(re)敷(fu)：熱(re)(re)(re)(re)敷(fu)是(shi)一種(zhong)傳統的中醫療(liao)法，可(ke)用(yong)熱(re)(re)(re)(re)敷(fu)袋或(huo)洗熱(re)(re)(re)(re)水澡(zao)等方式緩解乳(ru)房(fang)疼痛。如(ru)果采用(yong)冷、熱(re)(re)(re)(re)敷(fu)交替法，消除乳(ru)房(fang)不適效果會更好(hao)。

7、防止肥(fei)胖：對(dui)于過度(du)肥(fei)胖的(de)女性，減(jian)輕體重將有助于緩解乳(ru)房腫痛。

8、用蓖(bi)(bi)麻(ma)油(you)敷胸：蓖(bi)(bi)麻(ma)油(you)含有一種(zhong)能提升淋巴細胞(bao)功(gong)能的(de)物質，這種(zhong)淋巴細胞(bao)能加速(su)各種(zhong)感染的(de)復(fu)原，去除疼痛。方(fang)法是(shi)：將蓖(bi)(bi)麻(ma)油(you)滴于折成四(si)層(ceng)的(de)棉布上(shang)，讓其(qi)沾滿蓖(bi)(bi)麻(ma)油(you)，但勿過濕，以免四(si)處滴流。將此布敷于乳房上(shang)，蓋一層(ceng)塑膠薄膜，再放上(shang)熱敷袋(dai)。將熱敷袋(dai)調至你能忍受的(de)熱度，敷一小時即(ji)可。

9、切忌濫(lan)用(yong)藥(yao)：有(you)的人胡亂吃些消(xiao)炎藥(yao)或是(shi)藥(yao)素(su)類(lei)藥(yao)來止住乳房(fang)脹(zhang)痛(tong)，這是(shi)錯誤和危險的做法，因為乳房(fang)脹(zhang)痛(tong)不能使用(yong)局部性的類(lei)固醇(chun)消(xiao)炎劑。

10、補硒提高免疫力。 硒能起到保護體(ti)內(nei)細胞的作(zuo)用。

總之，早(zao)發(fa)現(xian)(xian)和(he)早(zao)治療無(wu)疑是乳癌防(fang)治的(de)發(fa)展(zhan)方向。當(dang)前(qian)迫(po)切需要(yao)的(de)是，大力普及早(zao)期乳癌的(de)檢診知識，廣(guang)泛開展(zhan)乳癌普查和(he)婦女(nv)自查乳腺，以期早(zao)日實現(xian)(xian)提高生存率(lv)和(he)降低(di)病死率(lv)的(de)目的(de)。