乳(ru)腺(xian)癌的(de)早期癥狀 乳(ru)腺(xian)癌如何預防

一、乳腺癌病因：

已知的幾種誘發(fa)乳腺癌的主要因(yin)素：

1、年(nian)齡(ling)(ling)：在(zai)女性(xing)中，發(fa)病率隨(sui)著年(nian)齡(ling)(ling)的(de)增長而上(shang)升，在(zai)月經初潮前罕見，20歲(sui)(sui)前亦(yi)少見，但20歲(sui)(sui)以后(hou)發(fa)病率迅速上(shang)升，45～50歲(sui)(sui)較高，但呈相對的(de)平坦，絕(jue)經后(hou)發(fa)病率繼(ji)續上(shang)升，到70歲(sui)(sui)左右(you)達最高峰。死亡率也隨(sui)年(nian)齡(ling)(ling)而上(shang)升，在(zai)25歲(sui)(sui)以后(hou)死亡率逐步上(shang)升，直(zhi)到老年(nian)時始終保持上(shang)升趨勢。

2、遺傳因素：家(jia)(jia)族(zu)的婦女(nv)有第一(yi)級直親家(jia)(jia)族(zu)的乳(ru)腺癌史者，其乳(ru)腺癌的危險(xian)性是正(zheng)常人群(qun)的2～3倍(bei)。

3、其他乳房疾病。

4、月經初潮(chao)年(nian)(nian)齡：初潮(chao)年(nian)(nian)齡早于13歲者(zhe)發病的危(wei)險(xian)性為(wei)年(nian)(nian)齡大于17歲者(zhe)的2.2倍。

5、絕經(jing)年齡：絕經(jing)年齡大于(yu)55歲(sui)者比小于(yu)45歲(sui)的危險性增加。

6、第一次(ci)懷孕(yun)年(nian)齡(ling)(ling)：危險性隨著初產年(nian)齡(ling)(ling)的(de)推遲而逐漸增高，初產年(nian)齡(ling)(ling)在(zai)35歲以后者的(de)危險性高于無生育史者。

7、絕經后(hou)補充雌激(ji)素(su)：在更年期長期服用(yong)雌激(ji)素(su)可能增加乳(ru)腺癌的危(wei)險性(xing)。

8、口服避孕(yun)藥。

9、食物：尤(you)其是脂肪飲食，可以增加乳(ru)腺癌的危險性。

10、飲酒。

11、體(ti)重增加可能(neng)是絕經期后婦(fu)女發生乳腺癌的重要(yao)危險因素。

12、病毒感染。

13、放射線作用：易提高(gao)患乳(ru)腺癌(ai)的(de)危險(xian)性(xing)。

14、精神(shen)因素：焦慮、緊(jin)張(zhang)可(ke)抑(yi)制抗癌瘤(liu)的免疫。

二、乳腺癌癥狀：

癥(zheng)狀(zhuang)和體(ti)征：乳腺癌(ai)的(de)早期可無癥(zheng)狀(zhuang)，隨著病(bing)情發展，可能表現出(chu)局部及全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)。

腫(zhong)塊(kuai)：是乳腺癌的(de)首發(fa)(fa)癥狀。國外(wai)報道(dao)，多數腫(zhong)塊(kuai)位于外(wai)上象限，其次是內上及乳頭(tou)乳暈區，下方較少。腫(zhong)塊(kuai)大小不一(yi)，以2～3cm大小比較常見(jian)，多為(wei)單發(fa)(fa)，偶可多發(fa)(fa)。腫(zhong)塊(kuai)多呈圓形或卵圓形，邊(bian)界欠清(qing)，一(yi)般都(dou)為(wei)硬結，活動度都(dou)較差。

疼(teng)(teng)痛(tong)：多(duo)數乳(ru)腺(xian)癌患者(zhe)缺乏疼(teng)(teng)痛(tong)癥(zheng)狀(zhuang)。由于(yu)疼(teng)(teng)痛(tong)發(fa)生較少，乳(ru)腺(xian)癌不易被早期發(fa)現(xian)。疼(teng)(teng)痛(tong)常表現(xian)為乳(ru)腺(xian)刺痛(tong)，脹痛(tong)或(huo)隱(yin)痛(tong)，如癌周伴有乳(ru)腺(xian)囊性增生也(ye)可(ke)出現(xian)周期性疼(teng)(teng)痛(tong)。

乳房皮(pi)膚(fu)改變：乳腺(xian)(xian)(xian)組織被位于皮(pi)下的(de)淺(qian)筋膜所包繞，深淺(qian)筋膜之間由Cooper韌帶相連(lian)。由于淺(qian)筋膜與皮(pi)膚(fu)相連(lian)，當乳腺(xian)(xian)(xian)癌侵及乳腺(xian)(xian)(xian)間的(de)Cooper韌帶使之縮短時(shi)，會牽(qian)拉皮(pi)膚(fu)，使局部皮(pi)膚(fu)凹陷，如同酒窩(wo)，稱之為“酒窩(wo)征"。另外(wai)腫瘤直接與皮(pi)膚(fu)粘(zhan)連(lian)也可能造成此種(zhong)情況(kuang)。酒窩(wo)征在乳腺(xian)(xian)(xian)癌較早時(shi)即可出現，在患(huan)側(ce)手臂上下活(huo)動(dong)時(shi)更為明顯。

1、發紅及腫脹：生長(chang)較快(kuai)，體(ti)積較大的腫瘤(liu)，可出(chu)現皮(pi)膚(fu)表淺靜脈怒張，腫瘤(liu)局部皮(pi)溫升(sheng)高。如腫瘤(liu)接(jie)近皮(pi)膚(fu)表面時(shi)皮(pi)膚(fu)可發紅。如癌細胞阻塞了皮(pi)下淋巴(ba)管，即可出(chu)現皮(pi)膚(fu)水腫，出(chu)現“桔皮(pi)樣(yang)變”。

乳腺癌皮膚紅腫以炎性乳腺癌最為典型，皮膚顏色(se)淺紅或深紅，由局限(xian)的一(yi)塊很快(kuai)擴展到大部(bu)分乳腺，乃(nai)至全乳(圖14)。觸(chu)診時，整(zheng)個乳腺增厚、變硬，皮溫增高(gao)，且腫脹、粗糙，有明顯(xian)的桔皮樣變。

2、皮膚(fu)破潰：腫瘤發展到晚期，腫塊(kuai)長大，可(ke)使(shi)皮膚(fu)隆(long)起，如血(xue)供不足，隨著皮膚(fu)發紅，變薄，可(ke)發生破潰。患(huan)者(zhe)(zhe)常伴疼痛，有時劇痛難忍。由于創面有大量的(de)壞死組織及血(xue)性分(fen)泌物滲出(chu)，患(huan)者(zhe)(zhe)常因此(ci)出(chu)現消瘦(shou)、貧血(xue)征象。

3、皮膚(fu)結(jie)節：結(jie)節分布(bu)在病變周圍的皮膚(fu)時，稱衛(wei)星結(jie)節，它是癌細胞沿淋巴(ba)管、乳腺導管或(huo)皮下(xia)筋膜(mo)梁索(suo)直接浸潤(run)于皮膚(fu)所致。衛(wei)星結(jie)節可(ke)單(dan)個或(huo)數個，后(hou)者多呈分散分布(bu)。

4、鎧甲癌(ai)：數個皮膚結節融合成片，覆蓋整個患側(ce)胸壁，并可(ke)延(yan)及(ji)腋(ye)窩至背部，甚(shen)至可(ke)超過胸骨中(zhong)線，延(yan)伸到對側(ce)胸壁。厚硬成板塊(kuai)的(de)皮膚好似古代士兵所穿的(de)鎧甲，故稱為(wei)鎧甲癌(ai)(圖16)。

乳腺輪(lun)廊改(gai)變(bian)：當腫塊較大時，乳腺可(ke)有局部隆起，乳腺增大。當腫瘤(liu)累(lei)及皮膚或胸肌時，可(ke)使乳房變(bian)硬，縮小(xiao)。病人端坐時，患(huan)側(ce)乳腺可(ke)提高(gao)。(圖17)。

乳頭乳暈改變：

1、乳(ru)(ru)頭(tou)回縮(suo)及(ji)朝向(xiang)(xiang)改變(bian)：乳(ru)(ru)頭(tou)扁(bian)平、回縮(suo)、凹陷、朝向(xiang)(xiang)改變(bian)，直(zhi)至完全縮(suo)入乳(ru)(ru)暈下，看不(bu)(bu)見乳(ru)(ru)頭(tou)。乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)所致的(de)乳(ru)(ru)頭(tou)下陷與先(xian)天性乳(ru)(ru)頭(tou)內陷不(bu)(bu)同。后者經常(chang)可用手牽拉(la)提出，而(er)(er)乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)所致的(de)乳(ru)(ru)頭(tou)回縮(suo)不(bu)(bu)可能被(bei)拉(la)出，而(er)(er)且凹陷的(de)乳(ru)(ru)頭(tou)下或(huo)周圍(wei)可捫及(ji)腫(zhong)塊。

2、乳(ru)頭(tou)的濕疹樣(yang)改變：最初為乳(ru)頭(tou)瘙(sao)癢，乳(ru)頭(tou)上(shang)皮(pi)增厚、脫屑、滲液(ye)，逐漸出(chu)現糜(mi)爛，糜(mi)爛而反復結痂、剁脫，乳(ru)暈皮(pi)膚剝脫后(hou)出(chu)現紅色(se)肉芽，乳(ru)頭(tou)可慢(man)慢(man)變平，最后(hou)消失。

乳頭溢(yi)液：乳頭溢(yi)液伴腫塊者，乳腺癌(ai)所(suo)占的比例較大。溢(yi)液可以(yi)是無(wu)色(se)(se)、乳白色(se)(se)、淡黃色(se)(se)、棕(zong)色(se)(se)、血(xue)性等;可以(yi)呈(cheng)水樣(yang)、血(xue)樣(yang)、漿液性或膿(nong)性;溢(yi)液量(liang)可多(duo)可少(shao)，間隔時(shi)間也(ye)不一致。

區(qu)域(yu)淋巴結腫大(da)：

1、腋(ye)淋(lin)巴(ba)結轉(zhuan)移：最為常見(jian)，轉(zhuan)移灶較(jiao)小時，淋(lin)巴(ba)結不(bu)腫(zhong)大，或腫(zhong)大不(bu)明顯，較(jiao)難觸及。轉(zhuan)移病(bing)變一般是累及胸肌外側淋(lin)巴(ba)結，觸之多較(jiao)硬(ying)，不(bu)規(gui)則，活(huo)動度欠(qian)佳。

2、鎖(suo)(suo)骨上(shang)淋巴(ba)結：轉(zhuan)移淋巴(ba)結多位于左側(ce)(ce)鎖(suo)(suo)骨上(shang)窩或右側(ce)(ce)鎖(suo)(suo)骨上(shang)窩，病灶較(jiao)硬，一般較(jiao)小。

3、內乳淋巴結：轉移(yi)常不(bu)顯著，術前無確診的方法，只(zhi)有(you)腫瘤生于乳房內半部時，則在超根治于手(shou)術時才(cai)能發(fa)現(xian)。

4、上肢水(shui)腫由腋窩淋巴(ba)結(jie)(jie)廣(guang)泛轉移(yi)(yi)：觸診可觸到(dao)腋窩或鎖骨(gu)上有固定、融合(he)腫大的轉移(yi)(yi)淋巴(ba)結(jie)(jie)。

遠處轉(zhuan)移(yi)表現：乳腺癌可經(jing)血液或淋(lin)巴途(tu)徑發(fa)生(sheng)遠方轉(zhuan)移(yi)，好發(fa)部(bu)位以肺(fei)、胸膜、骨、肝、腦及(ji)軟組織較多見(jian)。

1、肺(fei)及胸(xiong)膜轉(zhuan)移(yi)：肺(fei)是乳腺癌常見的轉(zhuan)移(yi)部(bu)位(wei)，常表現為(wei)結節性多發轉(zhuan)移(yi)，多為(wei)雙側。可出現咳嗽及呼(hu)吸困(kun)難、咯血、胸(xiong)痛等。胸(xiong)膜轉(zhuan)移(yi)主(zhu)要表現為(wei)咳嗽，疲乏(fa)、虛弱(ruo)、呼(hu)吸困(kun)難，部(bu)分患者(zhe)有胸(xiong)痛。

2、骨(gu)轉移：最易(yi)受累的部位依次為脊柱、肋骨(gu)、骨(gu)盆及長骨(gu)，亦可出(chu)現在肩胛骨(gu)、顱骨(gu)等。主要表現為疼痛。

3、肝轉移(yi)：肝轉移(yi)灶較(jiao)小時，并無(wu)特殊(shu)癥狀(zhuang)，當腫塊較(jiao)大(da)，或較(jiao)廣(guang)泛時可出現肝腫大(da)、肝區疼痛、食欲下(xia)降(jiang)、腹脹等。晚(wan)期可出現黃(huang)疸腹水等癥。

4、腦(nao)轉(zhuan)移(yi)：腦(nao)轉(zhuan)移(yi)主要(yao)表(biao)現(xian)為腦(nao)膜(mo)及腦(nao)實質轉(zhuan)移(yi)，頭痛(tong)及精神狀態改變(bian)是常有的癥狀，并(bing)可出現(xian)腦(nao)功能不(bu)全，視力障(zhang)礙等。如(ru)脊膜(mo)受(shou)到(dao)侵及可出現(xian)背痛(tong)、感覺(jue)障(zhang)礙、膀胱功能障(zhang)礙、排尿(niao)困難等。

三、乳腺癌檢查診斷：

乳(ru)腺癌的X線檢查

1、乳(ru)腺X線攝片(pian)對(dui)乳(ru)腺癌(ai)的確診(zhen)率(lv)可達80%～90%。在乳(ru)腺良、惡(e)性病變的鑒別診(zhen)斷(duan)和乳(ru)腺癌(ai)早(zao)期診(zhen)斷(duan)方(fang)面(mian)，目(mu)前還沒有(you)其他方(fang)法能夠取代它，現常用的有(you)鉬靶和干板攝片(pian)2種方(fang)法。X線平片(pian)有(you)以下特征(zheng)時，要考(kao)慮為乳(ru)腺癌(ai)。

(1)腫(zhong)塊影(ying)：多表現(xian)(xian)為不規則或(huo)呈(cheng)分葉狀，無明顯界限，中心密(mi)度高，有(you)的(de)其邊(bian)緣有(you)短的(de)毛刺，外突而(er)呈(cheng)星狀表現(xian)(xian)。或(huo)有(you)僵(jiang)直的(de)索狀帶向外周延伸。有(you)時腫(zhong)塊周圍結構紊亂變形，可出現(xian)(xian)砂粒樣鈣(gai)化，有(you)時可見增粗扭曲的(de)血管影(ying)，或(huo)可見到(dao)臨近皮膚增厚凹(ao)陷或(huo)乳(ru)頭(tou)凹(ao)陷(圖20)。

(2)鈣(gai)化(hua)影(ying)：有部分病人臨床上(shang)捫不到腫塊，X片(pian)(pian)上(shang)也可(ke)能沒有腫塊影(ying)，而(er)單純表現為簇狀細砂粒樣鈣(gai)化(hua)影(ying)，或伴有斑片(pian)(pian)狀密(mi)度(du)稍高影(ying)像。

乳腺導(dao)管(guan)造影：影像特征可因(yin)癌腫的浸潤、梗阻、破壞而(er)引(yin)起乳腺導(dao)管(guan)壁僵硬、局部(bu)狹窄(zhai)、管(guan)壁不(bu)規則破壞或(huo)突然中斷，或(huo)本應(ying)呈樹枝狀分支(zhi)的導(dao)管(guan)樹整(zheng)體(ti)走向扭曲異常(chang)。

乳腺淋巴造影

CT和MRI檢查(cha)：CT檢查(cha)可能有(you)助(zhu)于(yu)(yu)檢出小而致(zhi)密的(de)乳腺腫瘤，MRI亦(yi)可用于(yu)(yu)小乳腺癌(ai)檢出，都優于(yu)(yu)普通X線檢查(cha)。

超(chao)聲顯像(xiang)檢查(cha)(cha)：超(chao)聲顯象檢查(cha)(cha)無損傷性，可以(yi)反復(fu)應用。對乳(ru)(ru)腺組(zu)織較致(zhi)密者(zhe)應用超(chao)聲顯象檢查(cha)(cha)較有價值，但主要用途(tu)是(shi)鑒別(bie)腫塊系囊性還是(shi)實性。超(chao)聲檢查(cha)(cha)對乳(ru)(ru)腺癌診(zhen)斷的(de)正(zheng)確率為80%～85%。癌腫向(xiang)周圍組(zu)織浸潤而形成的(de)強回聲帶，正(zheng)常乳(ru)(ru)房結構破(po)壞以(yi)及腫塊上方局(ju)部皮膚增厚或凹(ao)陷等圖像(xiang)，均為診(zhen)斷乳(ru)(ru)腺癌的(de)重要參(can)考指標。

熱(re)圖(tu)(tu)像檢查：應用圖(tu)(tu)像顯示體(ti)表(biao)溫度(du)分布，由于癌細胞增殖(zhi)塊(kuai)血運(yun)豐(feng)富則相(xiang)應體(ti)表(biao)溫度(du)較周圍組織高，用此差(cha)異可做出診斷。但是這(zhe)種診斷方法(fa)缺乏確切的圖(tu)(tu)像標(biao)準，熱(re)異常部位與(yu)腫瘤不相(xiang)對應，診斷符合率差(cha)，近年來(lai)漸少應用。

近(jin)紅外(wai)線(xian)掃描：在顯示器屏幕上可見到由淺到深灰甚至黑色(se)多個灰度中心的(de)陰影，可大于實際腫塊，而(er)且邊界不清，形狀(zhuang)(zhuang)不規則，同時其周邊伴有(you)異常的(de)血管(guan)影，粗大扭曲中斷，呈放射狀(zhuang)(zhuang)、條束狀(zhuang)(zhuang)、鼠尾狀(zhuang)(zhuang)或(huo)蝌蚪狀(zhuang)(zhuang)(圖23)。

CT檢查：可用于不能捫(men)及(ji)的(de)(de)乳腺(xian)病變活檢前(qian)定位(wei)，確(que)診乳腺(xian)癌的(de)(de)術前(qian)分期，檢查乳腺(xian)后區、腋(ye)部及(ji)內乳淋(lin)巴結有無腫(zhong)大，有助于制(zhi)訂治療計劃。

腫(zhong)瘤(liu)(liu)標志物檢(jian)查：在癌變過(guo)程(cheng)中，由腫(zhong)瘤(liu)(liu)細(xi)胞產生、分(fen)泌，直接釋放細(xi)胞組織(zhi)成分(fen)，并以抗(kang)原(yuan)、酶、激(ji)素(su)或(huo)代謝產物的形式(shi)存在于(yu)腫(zhong)瘤(liu)(liu)細(xi)胞內或(huo)宿主體(ti)液(ye)中，這類物質(zhi)稱(cheng)腫(zhong)瘤(liu)(liu)標志物。

四、乳腺癌治療護理：

外科手術治療

手術治療仍為乳腺(xian)癌(ai)的主要治療手段(duan)之一(yi)。術式(shi)有多種(zhong)，對其選擇尚(shang)乏統一(yi)意見，總(zong)的發展(zhan)趨(qu)勢是，盡(jin)(jin)量減(jian)少手術破壞，在設(she)備條件(jian)允(yun)許下(xia)對早期乳腺(xian)癌(ai)患(huan)者盡(jin)(jin)力保留乳房外形。無論選用何種(zhong)術式(shi)，都必須嚴格掌握(wo)以根治為主，保留功能及外形為輔的原則。

1、手(shou)術(shu)(shu)適應癥 Halsted首創(chuang)乳(ru)(ru)癌(ai)(ai)根治(zhi)術(shu)(shu)，因手(shou)術(shu)(shu)合理，療(liao)效明確，近(jin)百年來成為人們治(zhi)療(liao)乳(ru)(ru)癌(ai)(ai)所遵循的(de)(de)標準(zhun)方(fang)(fang)式。近(jin)半個世紀以來，對(dui)(dui)乳(ru)(ru)癌(ai)(ai)術(shu)(shu)式進行了不少(shao)探索性修改，總的(de)(de)趨勢不外保守(shou)和擴大兩(liang)方(fang)(fang)面，至今仍爭論(lun)不休。乳(ru)(ru)房局(ju)部切除和全乳(ru)(ru)切除是保守(shou)手(shou)術(shu)(shu)的(de)(de)代表性手(shou)術(shu)(shu)。術(shu)(shu)后(hou)需輔(fu)以放療(liao)，放射劑量不一，一般為30～70Gy，對(dui)(dui)嚴格選擇的(de)(de)局(ju)限性早(zao)期(qi)(qi)癌(ai)(ai)，可以收到較好的(de)(de)療(liao)效。但是否作為早(zao)期(qi)(qi)乳(ru)(ru)癌(ai)(ai)的(de)(de)常規治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)法(fa)，以及如何準(zhun)確無誤地選擇此(ci)類早(zao)期(qi)(qi)癌(ai)(ai)，還難得出(chu)結論(lun)。

2、手術禁忌癥

(1)全(quan)身性禁忌癥：

①腫瘤遠處轉(zhuan)移者(zhe)。

②年(nian)老體弱不能耐受手(shou)術者(zhe)。

③一般情(qing)況差(cha)，呈現惡液(ye)質者。

④重要臟器功能(neng)障(zhang)礙不能(neng)耐受(shou)手(shou)術(shu)者。

(2)局部病灶(zao)的禁(jin)忌癥：Ⅲ期患(huan)者(zhe)出現下列情(qing)況之一者(zhe)：

①乳(ru)(ru)房(fang)皮(pi)膚桔皮(pi)樣水腫(zhong)超過乳(ru)(ru)房(fang)面(mian)積的一半(ban);

②乳房皮膚(fu)出現衛星狀結(jie)節;

③乳腺癌侵犯胸壁;

④臨床檢查胸骨旁淋巴結(jie)腫大(da)且證實為轉(zhuan)移;

⑤患側上(shang)肢水腫(zhong);

⑥鎖(suo)骨上淋巴結病理證實為轉移;

⑦炎性乳腺癌。

有下列五種情況之二者：

①腫瘤破潰;

②乳(ru)房(fang)皮膚桔皮樣(yang)水腫占全(quan)乳(ru)房(fang)面積l/3以內;

②癌瘤與胸大肌固定;

④腋(ye)淋巴(ba)結最大長徑超過2.5cm;

⑤腋淋巴結彼此粘(zhan)(zhan)連或與皮膚(fu)、深部組織粘(zhan)(zhan)連。

3、手術方式

1、乳腺癌根(gen)治(zhi)術

2、乳腺癌擴大根治術

3、仿根治術(改良根治術)

4、乳房單純切除術

5、小于全乳切除的術(shu)式

放射治療

放(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)是(shi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)乳腺癌的(de)主(zhu)要(yao)組成部分，是(shi)局部治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)手(shou)段之一(yi)。與手(shou)術治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)相比較少受解剖學(xue)、病人(ren)體質等因素(su)的(de)限制(zhi)，不過(guo)放(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)效果(guo)受著射(she)(she)線的(de)生物學(xue)效應的(de)影響(xiang)。用(yong)目前(qian)(qian)常(chang)用(yong)的(de)放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)設施較難達到(dao)“完全(quan)殺滅”腫瘤(liu)的(de)目的(de)，效果(guo)較手(shou)術遜色。因此，目前(qian)(qian)多數學(xue)者(zhe)不主(zhu)張(zhang)對可治(zhi)愈的(de)乳腺癌行單(dan)純放(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。放(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)多用(yong)于綜(zong)(zong)合(he)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，包括根(gen)治(zhi)術之前(qian)(qian)或后(hou)作輔助(zhu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，晚期乳腺癌的(de)姑息性治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。近10余年來，較早的(de)乳腺癌以局部切除為主(zhu)的(de)綜(zong)(zong)合(he)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)日(ri)益增多，療(liao)(liao)(liao)(liao)效與根(gen)治(zhi)術無明顯差異(yi)，放(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)在(zai)縮(suo)小手(shou)術范圍中起了重要(yao)作用(yong)。

腫瘤熱療

乳腺癌的(de)(de)(de)(de)(de)(de)加(jia)(jia)熱(re)(re)(re)(re)療法，是指對乳腺腫(zhong)(zhong)(zhong)塊升(sheng)高(gao)(gao)(gao)體(ti)溫(wen)(wen)或局部加(jia)(jia)溫(wen)(wen)，改變腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)細(xi)胞(bao)所處(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)環境，并(bing)使(shi)其變性、壞死，從而(er)達(da)到治療腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方法。醫學家們(men)發現(xian)，人體(ti)正(zheng)(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)在(zai)體(ti)溫(wen)(wen)升(sheng)高(gao)(gao)(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)況下(xia)，血(xue)(xue)(xue)管(guan)擴張，血(xue)(xue)(xue)流加(jia)(jia)速，散(san)熱(re)(re)(re)(re)較(jiao)快。由于(yu)機體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)這(zhe)種調節(jie)(jie)作用(yong)，保(bao)證了在(zai)體(ti)溫(wen)(wen)升(sheng)高(gao)(gao)(gao)時(shi)，甚至在(zai)體(ti)溫(wen)(wen)達(da)到41.5～43℃時(shi)，組(zu)(zu)織(zhi)損傷(shang)不(bu)大，且能(neng)夠修復。然(ran)而(er)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)組(zu)(zu)織(zhi)則不(bu)然(ran)，腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)內(nei)血(xue)(xue)(xue)管(guan)形(xing)態(tai)異(yi)常(chang)，雜亂扭(niu)曲、易(yi)受(shou)壓變形(xing)，形(xing)成血(xue)(xue)(xue)栓或栓塞。加(jia)(jia)之腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)內(nei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)管(guan)多由單層(ceng)細(xi)胞(bao)組(zu)(zu)成，脆弱易(yi)破(po)。由于(yu)這(zhe)些新生血(xue)(xue)(xue)管(guan)是發育不(bu)全(quan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)畸形(xing)血(xue)(xue)(xue)管(guan)，在(zai)受(shou)熱(re)(re)(re)(re)后失(shi)去自我調節(jie)(jie)作用(yong)，靜脈也不(bu)能(neng)加(jia)(jia)快回流，腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)局部血(xue)(xue)(xue)液(ye)淤滯，血(xue)(xue)(xue)流量僅(jin)為正(zheng)(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)1%～15%，致使(shi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)組(zu)(zu)織(zhi)散(san)熱(re)(re)(re)(re)困難，溫(wen)(wen)度(du)升(sheng)高(gao)(gao)(gao)。惡性腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)組(zu)(zu)織(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)溫(wen)(wen)度(du)往往高(gao)(gao)(gao)于(yu)鄰近正(zheng)(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)溫(wen)(wen)度(du)8～10℃。同樣進行局部加(jia)(jia)熱(re)(re)(re)(re)，若正(zheng)(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)溫(wen)(wen)度(du)升(sheng)高(gao)(gao)(gao)到40℃，那(nei)么瘤(liu)(liu)(liu)(liu)體(ti)內(nei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)溫(wen)(wen)度(du)則可(ke)升(sheng)高(gao)(gao)(gao)到48°C左右，這(zhe)一溫(wen)(wen)度(du)足可(ke)使(shi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)細(xi)胞(bao)受(shou)熱(re)(re)(re)(re)致死，而(er)正(zheng)(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)卻不(bu)受(shou)損害。一般來講，腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)越(yue)大血(xue)(xue)(xue)流量就越(yue)低，熱(re)(re)(re)(re)療效果也就越(yue)好。

中藥治療

乳(ru)(ru)腺癌是指(zhi)發生于(yu)乳(ru)(ru)腺的小葉和導管上皮的惡性腫瘤。本病在中醫臨(lin)床中，多屬于(yu)“乳(ru)(ru)巖(yan)”、“乳(ru)(ru)石(shi)癰”等范(fan)疇。祖國醫學認為乳(ru)(ru)腺癌是由于(yu)情志(zhi)失(shi)調，肝氣郁結或因沖(chong)任失(shi)調，氣血運行不(bu)暢，氣滯血凝(ning)，經絡阻塞(sai)，結滯于(yu)乳(ru)(ru)中所致(zhi)。

內分泌治療

激素(su)受體(ti)測定(ding)與(yu)乳腺癌的療效(xiao)(xiao)(xiao)有(you)明確(que)關(guan)(guan)系：1、雌激素(su)受體(ti)陽性(xing)者(zhe)應用內分泌治(zhi)療的有(you)效(xiao)(xiao)(xiao) 率為(wei)50%～60%而陰性(xing)者(zhe)有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)率低(di)于10%同時測定(ding)孕酮受體(ti)可以(yi)更(geng)正(zheng)確(que)地估計內分泌治(zhi)療效(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)兩(liang)者(zhe)皆陽性(xing)者(zhe)有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)率可達77%以(yi)上受體(ti)的含量(liang)與(yu)療效(xiao)(xiao)(xiao)的關(guan)(guan)系是正(zheng)相關(guan)(guan)含量(liang)越(yue)高治(zhi)療效(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)亦越(yue)好。

2、受體陰(yin)性(xing)(xing)的(de)細胞常是分化較差的(de)受體陰(yin)性(xing)(xing)的(de)病人術后易有(you)復(fu)發不論淋(lin)巴(ba)結(jie)有(you)無(wu)轉(zhuan)移受體陰(yin)性(xing)(xing)者(zhe)預后較陽性(xing)(xing)者(zhe)差陽性(xing)(xing)者(zhe)如有(you)復(fu)發時常傾(qing)向于(yu)皮膚(fu)軟組織(zhi)或骨轉(zhuan)移而陰(yin)性(xing)(xing)者(zhe)則傾(qing)向于(yu)內臟(zang)轉(zhuan)移。

3、激(ji)(ji)素受(shou)體的(de)(de)測定目前(qian)已用(yong)(yong)于制訂術(shu)(shu)后(hou)輔(fu)助治(zhi)療的(de)(de)方案受(shou)體陽性者(zhe)(zhe)尤其是絕經后(hou)的(de)(de)病例可以(yi)應用(yong)(yong)內分(fen)泌(mi)(mi)治(zhi)療作為(wei)術(shu)(shu)后(hou)的(de)(de)輔(fu)助治(zhi)療而絕經前(qian)或激(ji)(ji)素受(shou)體陰(yin)性者(zhe)(zhe)則以(yi)輔(fu)助性化療為(wei)主。在內分(fen)泌(mi)(mi)治(zhi)療期間，70%的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)發生不(bu)同程度的(de)(de)潮(chao)熱、盜汗(han)、焦慮(lv)、抑郁、失(shi)眠等(deng)絕經癥狀。這是內分(fen)泌(mi)(mi)藥(yao)物對抗雌激(ji)(ji)素，抑制卵(luan)巢功(gong)能的(de)(de)效果及(ji)副作用(yong)(yong)。

化學藥物治療

輔助化療(liao)(liao)的(de)原理多數乳(ru)腺癌為(wei)一全身(shen)性(xing)疾病已被眾多的(de)實驗(yan)研(yan)究和臨床觀察所(suo)證(zheng)實。當乳(ru)腺癌發(fa)展到(dao)大于lcm，在臨床上可觸及腫(zhong)塊(kuai)時(shi)，往(wang)往(wang)已是(shi)全身(shen)性(xing)疾病，可存在遠(yuan)處微小轉移灶，只(zhi)是(shi)用目前的(de)檢(jian)查方法(fa)尚不能發(fa)現而已。手術治療(liao)(liao)的(de)目的(de)在于使原發(fa)腫(zhong)瘤(liu)及區(qu)域淋巴結得到(dao)最大程度的(de)局(ju)部控制，減少(shao)局(ju)部復發(fa)，提高(gao)生(sheng)存率(lv)。但是(shi)腫(zhong)瘤(liu)切除以(yi)后(hou)，體(ti)內仍存在殘余(yu)的(de)腫(zhong)瘤(liu)細(xi)胞。基于乳(ru)腺癌在確(que)診時(shi)已是(shi)一種全身(shen)性(xing)疾病的(de)概念，全身(shen)化療(liao)(liao)的(de)目的(de)就是(shi)根除機(ji)體(ti)內殘余(yu)的(de)腫(zhong)瘤(liu)細(xi)胞以(yi)提高(gao)外科手術的(de)治愈率(lv)。

1、術前(qian)輔助化療

(1)術(shu)(shu)前(qian)全身化療：上海醫(yi)(yi)科大學腫瘤醫(yi)(yi)院自1978年(nian)起(qi)對(dui)96例(li)乳腺癌患者術(shu)(shu)前(qian)口(kou)服(fu)嘧啶苯芥(jie)，每日15mg，服(fu)ld停(ting)2d，服(fu)用總量為45mg后手術(shu)(shu)。與(yu)94例(li)對(dui)照(zhao)組相比，Ⅲ期病人的5年(nian)生存(cun)率在(zai)用藥組為56.3%，對(dui)照(zhao)組為39.3%。

(2)術前動脈(mo)灌注化(hua)療：有胸內(nei)動脈(mo)插管(guan)及(ji)鎖骨下動脈(mo)插管(guan)兩種方法(fa)。

2、術(shu)后(hou)輔助(zhu)化療

術后輔助化(hua)療的適應癥(zheng)：

(1)腋窩淋巴結陽性(xing)的(de)絕經(jing)前婦(fu)女(nv)，不論雌激(ji)素受(shou)體情況如何(he)，均用已規定的(de)聯(lian)合化療(liao)，應當作為標準(zhun)的(de)處理方案(an)。

(2)腋窩淋巴結陽性和雌激素受體陽性的(de)絕經后婦(fu)女，應當首(shou)選抗雌激素治療。

(3)腋(ye)窩淋巴結陽性(xing)而雌(ci)激素受體陰性(xing)的絕經后婦女，可以考慮化療，但不(bu)作為標準(zhun)方案推薦。

(4)腋窩(wo)淋巴結陰性的(de)絕經前婦女，并(bing)不普(pu)遍(bian)推薦輔助(zhu)治療，但對某些高危病人應當考慮(lv)輔助(zhu)化療。

(5)腋窩淋巴(ba)結陰性的絕經后婦(fu)女，不論其雌激素(su)受體(ti)水平如何，無輔(fu)助化療(liao)的適應(ying)證，但某些(xie)高危病人應(ying)考慮(lv)輔(fu)助化療(liao)。

淋(lin)巴結陰(yin)性乳腺的高危(wei)險復(fu)發因素有(you)如下幾點：①激素受體(ER，PR)陰(yin)性。②腫(zhong)(zhong)瘤(liu)S期細胞百分率(lv)高。③異倍體腫(zhong)(zhong)瘤(liu)。④癌(ai)基(ji)因CerbB-2有(you)過(guo)度表達或擴增者(zhe)。

中(zhong)樞神(shen)經系(xi)統(tong)轉移的化療(liao)

1、若無腦(nao)水腫(zhong)(zhong)，可先用(yong)x線體層掃描定位，給予(yu)放射治療。有(you)腦(nao)水腫(zhong)(zhong)的患者，應先用(yong)利尿劑甘露醇及大劑量皮(pi)質激素控制腦(nao)水腫(zhong)(zhong)。

2、病變廣(guang)泛或無法定位時，可(ke)先用易透過血腦屏障的脂(zhi)溶性(xing)化療藥，如CCNU口(kou)服100mg每3-4周1次，MECCNul25mg口(kou)服每4～6周1次。

癌性胸腔積液的化療

盡量(liang)抽(chou)凈胸水(shui)(shui)，再選用下(xia)列(lie)化療(liao)藥注(zhu)(zhu)入胸腔：①消瘤芥40～60mg;②氮(dan)芥10mg;⑦噻(sai)替派(pai)30mg;④絲裂霉素6～8mg;⑤氟脲嘧啶looomg;⑥順氯銨鉑90～120mg。以(yi)上(shang)化療(liao)藥，除順氯銨鉑為(wei)每(mei)3周注(zhu)(zhu)射1次(同時全身(shen)水(shui)(shui)化)外，一(yi)般每(mei)周胸腔內注(zhu)(zhu)射1次。

五、乳腺癌預防保健：

建(jian)立早期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)新(xin)(xin)概(gai)念(nian)：在(zai)日常受(shou)檢的(de)病人中，早期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)并非少見(jian)，而(er)且理應多于常見(jian)的(de)中晚期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)，因為(wei)在(zai)乳腺癌(ai)(ai)(ai)(ai)生長的(de)自(zi)然(ran)病程(cheng)(cheng)中，臨床前期(qi)(qi)(qi)約(yue)占全程(cheng)(cheng)的(de)2/3。盡管如此(ci)，早期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)卻甚(shen)少被檢出(chu)(chu)，表(biao)明(ming)在(zai)檢查時大(da)多數(shu)早期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)從檢查者(zhe)手(shou)下漏過。究(jiu)其原因。主要由于檢查者(zhe)對早期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)還缺乏足夠的(de)認識(shi)，迄今(jin)絕大(da)多數(shu)檢診(zhen)(zhen)者(zhe)仍(reng)沿用以“乳房腫(zhong)塊(kuai)”作(zuo)為(wei)診(zhen)(zhen)斷乳房癌(ai)(ai)(ai)(ai)首(shou)要體征的(de)傳統概(gai)念(nian)，而(er)前述早期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)未必(bi)都形成明(ming)顯的(de)腫(zhong)塊(kuai)，在(zai)此(ci)概(gai)念(nian)指導下，早期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)必(bi)然(ran)難得檢出(chu)(chu)。因此(ci)應重(zhong)新(xin)(xin)認識(shi)早期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)新(xin)(xin)概(gai)念(nian)。

日常預防

1、避免使用利(li)(li)(li)尿(niao)(niao)劑：利(li)(li)(li)尿(niao)(niao)劑的(de)確有(you)助于排放(fang)體(ti)內的(de)液(ye)體(ti)，也能減輕乳(ru)房的(de)腫脹。但過(guo)度使用利(li)(li)(li)尿(niao)(niao)劑會導致鉀的(de)流失、破壞電解質的(de)平(ping)衡，影(ying)響葡萄糖的(de)形成，這些都對乳(ru)房健康(kang)不利(li)(li)(li)。

2、改變(bian)飲(yin)食習慣：采用(yong)低脂高(gao)纖的飲(yin)食方式，多食用(yong)谷類、蔬菜及豆類。

3、經常按(an)摩乳房：輕輕按(an)摩乳房，可使過量的體液(ye)再回到淋巴系(xi)統。按(an)摩時(shi)，先將(jiang)肥(fei)皂(zao)液(ye)涂在乳房上，沿著乳房表面旋轉(zhuan)手(shou)指，畫約(yue)一(yi)個硬幣大小的圓。然后用手(shou)將(jiang)乳房壓入(ru)再彈起，這對(dui)防(fang)止乳房不(bu)適很有好(hao)處(chu)。

4、穿穩固的(de)(de)胸罩：胸罩除(chu)了可防(fang)止乳房下(xia)垂外(wai)，更重要的(de)(de)是防(fang)止已受(shou)壓迫的(de)(de)乳房神經進一步受(shou)到壓迫，消除(chu)不適。

5、不吃高(gao)鹽食(shi)物(wu)：高(gao)鹽食(shi)物(wu)易使乳房脹大，月經來前的(de)7～10天尤應避免這(zhe)類(lei)食(shi)物(wu)。

6、試用(yong)熱敷：熱敷是一(yi)種傳統的中醫療法，可(ke)用(yong)熱敷袋或洗熱水澡等方式緩解(jie)乳房疼痛。如果(guo)采(cai)用(yong)冷、熱敷交替法，消(xiao)除(chu)乳房不適(shi)效(xiao)果(guo)會更(geng)好。

7、防(fang)止肥胖：對(dui)于(yu)(yu)過度肥胖的女性，減輕體(ti)重將有助于(yu)(yu)緩解乳(ru)房腫痛。

8、用(yong)蓖麻(ma)油敷(fu)胸：蓖麻(ma)油含有一種能(neng)提(ti)升淋(lin)巴細(xi)胞功能(neng)的(de)物(wu)質，這種淋(lin)巴細(xi)胞能(neng)加速(su)各(ge)種感染(ran)的(de)復原，去除疼痛。方法(fa)是：將(jiang)蓖麻(ma)油滴于折成(cheng)四層(ceng)的(de)棉布(bu)上，讓其沾滿(man)蓖麻(ma)油，但勿過濕，以免四處滴流。將(jiang)此布(bu)敷(fu)于乳(ru)房上，蓋一層(ceng)塑(su)膠薄膜(mo)，再放(fang)上熱(re)敷(fu)袋。將(jiang)熱(re)敷(fu)袋調至你能(neng)忍(ren)受的(de)熱(re)度，敷(fu)一小時(shi)即(ji)可。

9、切忌濫用藥：有的(de)人胡亂吃些消(xiao)炎藥或是(shi)(shi)藥素類藥來止住乳房(fang)脹(zhang)痛，這是(shi)(shi)錯誤和危險的(de)做法，因為乳房(fang)脹(zhang)痛不能使用局部性的(de)類固醇(chun)消(xiao)炎劑。

10、補硒提(ti)高免疫力。 硒能起到保護體內細胞的作用。

總(zong)之，早發現(xian)和早治(zhi)(zhi)療無疑是(shi)乳(ru)癌(ai)防治(zhi)(zhi)的(de)(de)發展方向。當前迫切(qie)需要(yao)的(de)(de)是(shi)，大力普及早期(qi)乳(ru)癌(ai)的(de)(de)檢診知(zhi)識，廣泛開展乳(ru)癌(ai)普查和婦女(nv)自查乳(ru)腺，以期(qi)早日實現(xian)提高生(sheng)存率和降(jiang)低病死率的(de)(de)目的(de)(de)。