慢性(xing)盆(pen)腔(qiang)炎的癥狀有(you)哪些 慢性(xing)盆(pen)腔(qiang)炎怎(zen)么(me)治(zhi)療

一、慢性盆腔炎病因：

發病原因

1、免疫因素：

當自然防御功能遭到破壞，或機體免疫功能下降(jiang)、內(nei)分泌(mi)發生變(bian)化或外源(yuan)性致(zhi)病菌侵入，亦可導致(zhi)炎癥的發生。

2、病情遷移：

急性盆(pen)腔(qiang)炎(yan)(yan)(yan)如未得(de)到徹底治療，病程遷(qian)延(yan)而發生慢性盆(pen)腔(qiang)炎(yan)(yan)(yan);也可能由于鄰近器官炎(yan)(yan)(yan)癥直接蔓延(yan)，例如闌尾炎(yan)(yan)(yan)、腹膜炎(yan)(yan)(yan)等蔓延(yan)至盆(pen)腔(qiang)，導致慢性盆(pen)腔(qiang)炎(yan)(yan)(yan)的發生。病原體以大腸埃希桿菌為(wei)主。

3、衣原體感染：

有(you)的患(huan)者可無急(ji)性盆(pen)腔炎癥(zheng)病史，而由沙眼(yan)衣原(yuan)體感染(ran)所(suo)致。

4、病理改變：

部(bu)分慢性盆腔炎(yan)為(wei)急(ji)性盆腔炎(yan)遺留(liu)的病理改(gai)變，并無病原體存(cun)在。

5、產后、流產后以及婦科手術后病原菌進入創面：

如刮宮術(shu)、輸卵(luan)管(guan)通液術(shu)、子宮輸卵(luan)管(guan)造(zao)影術(shu)、宮腔鏡檢查、人工流產(chan)等各種(zhong)對盆腔有(you)(you)一(yi)定(ding)損(sun)害的手術(shu)及侵入性檢查，或沒有(you)(you)嚴格遵(zun)守無菌原(yuan)則，可導致(zhi)生殖道黏膜(mo)損(sun)傷、出(chu)血、壞死，導致(zhi)下(xia)生殖道內源性菌群(qun)的病原(yuan)體(ti)上行感染。

6、與性活動與年齡有關：

盆腔炎多發生在性(xing)(xing)活躍期婦女，尤其是初次性(xing)(xing)交年齡小(xiao)、有(you)多個性(xing)(xing)伴(ban)侶(lv)、性(xing)(xing)交過頻以(yi)及(ji)性(xing)(xing)伴(ban)侶(lv)有(you)性(xing)(xing)傳播疾(ji)病者。

據美國(guo)資料，盆(pen)(pen)腔(qiang)炎的高發(fa)(fa)年齡(ling)在15～25歲。年輕者(zhe)容易發(fa)(fa)生盆(pen)(pen)腔(qiang)炎可能與頻繁的性活動(dong)、宮頸柱(zhu)狀上(shang)皮生理性向外移位、宮頸黏液的機械(xie)防御功能較(jiao)差(cha)有關。

7、下生殖道感染：

下生殖道的性(xing)傳播疾病，如淋病奈瑟菌性(xing)宮頸炎、衣(yi)原(yuan)體(ti)性(xing)宮頸炎以(yi)及細菌性(xing)陰道病可(ke)以(yi)通過下生殖道與盆腔的連接，進(jin)而(er)導致(zhi)盆腔炎癥的發生。

8、性衛生不良：

由(you)于(yu)在經(jing)期進行(xing)(xing)性(xing)行(xing)(xing)為，使用不(bu)(bu)潔(jie)的月(yue)經(jing)墊，盆浴(yu)等，均(jun)可使病原體侵(qin)入(ru)而引起炎(yan)癥。此外，不(bu)(bu)注意性(xing)衛生(sheng)保健、疏于(yu)進行(xing)(xing)陰道沖洗者(zhe)，盆腔炎(yan)的發生(sheng)率(lv)高。

9、盆腔炎(簡稱PID)再次急性發作：

PID所致(zhi)的盆腔(qiang)廣(guang)泛粘連，輸(shu)卵管(guan)損傷，輸(shu)卵管(guan)防(fang)御能力下降，易造成再次感染，病情反復(fu)發作，導(dao)致(zhi)慢性盆腔(qiang)炎的急(ji)性發作。

發病機制

1、慢性子宮內膜炎：

慢(man)性子(zi)宮內膜炎可(ke)發生于產后(hou)、流產后(hou)或剖宮產后(hou)，因胎盤、胎膜殘留或子(zi)宮復(fu)舊(jiu)不良(liang)，極易感(gan)染(ran);也見于絕經后(hou)雌激素低(di)下的老年婦女(nv)，由于子(zi)宮內膜菲薄，易受細菌感(gan)染(ran)，嚴重者宮頸管粘連形(xing)成宮腔積(ji)膿。子(zi)宮內膜充(chong)血、水腫，間(jian)質大量漿細胞或淋巴細胞浸潤。

2、慢性輸卵管炎與輸卵管積水：

慢性(xing)輸卵(luan)管炎雙(shuang)側居多，輸卵(luan)管呈輕度(du)或中度(du)腫(zhong)大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組(zu)織粘(zhan)(zhan)連。有時輸卵(luan)管峽部黏膜上皮和(he)纖維組(zu)織增(zeng)生(sheng)粘(zhan)(zhan)連，使輸卵(luan)管呈多發性(xing)、結節(jie)狀增(zeng)厚，稱峽部結節(jie)性(xing)輸卵(luan)管炎。

輸(shu)卵管(guan)(guan)炎癥(zheng)較輕時(shi)，傘端及峽部(bu)粘連閉鎖，漿(jiang)液性(xing)(xing)滲出物積(ji)聚形成輸(shu)卵管(guan)(guan)積(ji)水;有時(shi)輸(shu)卵管(guan)(guan)積(ji)膿變為慢(man)性(xing)(xing)，膿液漸被吸收，漿(jiang)液性(xing)(xing)液體繼續自管(guan)(guan)壁(bi)滲出充(chong)滿管(guan)(guan)腔(qiang)，亦可形成輸(shu)卵管(guan)(guan)積(ji)水。

積(ji)水輸卵管表(biao)面光滑，管壁(bi)甚薄，由于輸卵管系(xi)膜不(bu)能隨積(ji)水輸卵管囊壁(bi)的增長(chang)擴大而相(xiang)應(ying)延長(chang)，故積(ji)水輸卵管向(xiang)系(xi)膜側彎曲(qu)，形似(si)臘腸或(huo)呈(cheng)曲(qu)頸的蒸餾瓶狀(zhuang)，卷曲(qu)向(xiang)后，可游離或(huo)與周(zhou)圍組織(zhi)有膜樣粘連。

3、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫：

輸卵(luan)(luan)管(guan)發炎時(shi)波(bo)及卵(luan)(luan)巢，輸卵(luan)(luan)管(guan)與卵(luan)(luan)巢相互(hu)粘(zhan)連形(xing)(xing)成(cheng)炎性腫(zhong)塊(kuai)，或輸卵(luan)(luan)管(guan)傘端與卵(luan)(luan)巢粘(zhan)連并貫通，液(ye)體滲出形(xing)(xing)成(cheng)輸卵(luan)(luan)管(guan)卵(luan)(luan)巢囊腫(zhong)，也可由輸卵(luan)(luan)管(guan)卵(luan)(luan)巢膿(nong)腫(zhong)的膿(nong)液(ye)被吸收(shou)后由滲出物替代而(er)形(xing)(xing)成(cheng)。

4、慢性盆腔結締組織炎：

炎(yan)癥蔓延至宮骶韌帶處，使(shi)纖維組織(zhi)(zhi)增生(sheng)、變硬(ying)，甚至失去正常功能。若蔓延范圍廣泛(fan)，可使(shi)子(zi)宮固定(ding)，宮頸旁(pang)組織(zhi)(zhi)也增厚(hou)。觸診可發(fa)現子(zi)宮常偏于患(huan)側的盆(pen)腔結締組織(zhi)(zhi)。

二、慢性盆腔炎癥狀：

1、慢性(xing)盆腔(qiang)痛(tong)：慢性(xing)炎(yan)癥形成的瘢(ban)痕粘連以及盆腔(qiang)充血，常(chang)引起(qi)下腹部墜脹、疼痛(tong)及腰骶(di)部酸痛(tong)。常(chang)在勞累、長(chang)時間站立、性(xing)交后及月經前(qian)后加劇。重者影響工作。

2、不(bu)孕(yun)及異(yi)位妊(ren)娠：輸卵管(guan)粘連阻塞可致不(bu)孕(yun)和異(yi)位妊(ren)娠。急性盆(pen)腔炎后不(bu)孕(yun)發生率為20%～30%。并隨著病(bing)情的發展(zhan)，不(bu)孕(yun)率呈現上升趨(qu)勢(shi)。

3、月(yue)經異常：子宮內膜炎常有(you)有(you)白帶增(zeng)多、月(yue)經紊亂、經血(xue)量多痛經，性感不(bu)快;盆(pen)腔淤(yu)血(xue)可(ke)致經量增(zeng)多;卵巢功能損害時可(ke)致月(yue)經失(shi)調。

4、全身癥(zheng)狀：多不明(ming)顯，有(you)(you)時僅有(you)(you)低熱(re)，易感疲倦(juan)。由于病程時間較長，部分患者可出(chu)現神(shen)經衰弱癥(zheng)狀，如精神(shen)不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時，易有(you)(you)急性或(huo)亞(ya)急性發作。

三、慢性盆腔炎檢查診斷：

體征

一般體征(zheng)：子(zi)宮多后傾、活動受限或粘(zhan)連固(gu)定;或輸卵管增(zeng)粗壓(ya)痛(tong)(tong);或觸(chu)及囊性包(bao)塊;或子(zi)宮旁片狀(zhuang)增(zeng)厚壓(ya)痛(tong)(tong)等(deng)。

1、若為子宮內膜炎(yan)，子宮增大(da)、壓痛;若為輸(shu)(shu)卵管炎(yan)，則在子宮一側或兩側觸到呈索條狀的(de)增粗輸(shu)(shu)卵管，并有輕度壓痛。

2、若(ruo)為(wei)輸卵(luan)管(guan)積水或輸卵(luan)管(guan)卵(luan)巢(chao)囊腫(zhong)(zhong)，則在(zai)盆腔一側(ce)或兩側(ce)觸及囊性腫(zhong)(zhong)物，活動多(duo)受(shou)限。

3、若為(wei)盆腔結締組(zu)織炎時(shi)，子宮(gong)常(chang)呈后傾后屈(qu)，活動受限或粘連固定，子宮(gong)一側(ce)或兩側(ce)有片狀增厚、壓痛，宮(gong)骶韌帶常(chang)增粗、變硬(ying)，有觸痛。

檢查：

目前(qian)檢查(cha)方法主(zhu)要(yao)有B超(chao)和(he)碘(dian)油(you)造(zao)影。

1、B超檢查：可以(yi)查處兩側附(fu)件(jian)增寬、增厚，或有炎性腫物的(de)情況。

2、子宮輸卵管碘油造影：可(ke)以(yi)顯示輸卵管阻(zu)塞的情況，包括阻(zu)塞的部(bu)位和程度，有利(li)于對癥治療(liao)。

3、組織(zhi)病理學檢查(cha)：鏡下可(ke)見被檢組織(zhi)大量炎性增(zeng)生。

4、還有一般的檢查(cha)項目包(bao)括血常(chang)規檢查(cha)、陰道分泌物(wu)檢查(cha)、腫瘤標志物(wu)檢查(cha)、聚合酶鏈(lian)反應檢測。

另(ling)外，陰道鏡(jing)、腹(fu)腔鏡(jing)檢查(cha)、組織病理學(xue)檢查(cha)也有利(li)于(yu)診斷慢性盆腔炎。

四、慢性盆腔炎治療護理：

1、一般治療

解除患者(zhe)思想顧慮，使其(qi)增強治(zhi)療的(de)信(xin)心，增加營養，鍛煉(lian)身體(ti)，注意勞逸結合(he)，提高機(ji)體(ti)抵抗力。避(bi)免再次感(gan)染(ran)(ran)或者(zhe)感(gan)染(ran)(ran)范圍擴散(san)。

2、物理療法

作(zuo)用：溫熱能促進(jin)盆腔局部血(xue)液循環，改(gai)善組織營養狀(zhuang)態，提高新(xin)陳代謝，以利于炎癥(zheng)吸收和消退。同時配合相關(guan)的(de)藥(yao)物治(zhi)療，可促進(jin)機體對(dui)藥(yao)物的(de)吸收和利用。

常用的(de)有短波(bo)(bo)、超短波(bo)(bo)、微波(bo)(bo)、激光、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等(deng))等(deng)。

3、抗菌藥物治療

長期或(huo)反復多種(zhong)抗菌藥物(wu)(wu)的聯合治療有時并無(wu)顯著療效，但是(shi)對(dui)于(yu)年(nian)輕需保(bao)留(liu)生育功能者，或(huo)急性發(fa)作時可以應(ying)用，最(zui)好同時采用抗衣原體(ti)或(huo)支(zhi)原體(ti)的藥物(wu)(wu)。

4、其他藥物治療

應(ying)用抗菌藥物的同時(shi)，也可(ke)采(cai)用糜(mi)蛋白酶5mg或玻璃酸酶(透明質酸酶)1500U，肌(ji)內注(zhu)射，隔天(tian)1次，7～10次為(wei)1個療程，以利于粘(zhan)連分解和炎癥(zheng)的吸收。個別患者局部或全身(shen)出(chu)現變(bian)態反應(ying)時(shi)應(ying)停藥。

在某些(xie)情況下(xia)，抗(kang)生素與地塞(sai)米松同(tong)時應用，口服地塞(sai)米松0.75mg，3次/d，停藥前(qian)注意做到地塞(sai)米松逐漸(jian)減量。

5、手術治療

有些慢性盆腔炎患(huan)者，由(you)于長期的炎癥刺激，導致(zhi)器(qi)官周圍粘連，抗炎藥物已經不(bu)容易進入，致(zhi)使(shi)病(bing)情反復發作，影(ying)響(xiang)患(huan)者身心健康。

根據患者年齡、病(bing)變輕重及有無生(sheng)育要求決定手術(shu)范圍，行單側附(fu)件切除術(shu)或全子(zi)宮切除術(shu)加雙(shuang)側附(fu)件切除術(shu)。對年輕婦(fu)女應盡量保留卵巢功能。對于要求生(sheng)育的(de)輸(shu)卵管(guan)積水或輸(shu)卵管(guan)卵巢囊腫(zhong)患者，可行輸(shu)卵管(guan)造口術(shu)或開(kai)窗術(shu)。對年齡已經(jing)40歲以上(shang)，盆腔(qiang)有較大的(de)炎癥包塊，(直徑在6cm以上(shang))，并伴有腹痛者，可以考慮(lv)手術(shu)治療。

若有(you)(you)宮腔積膿，需行擴宮術。存在感染灶，反復(fu)引起炎癥急性發作或(huo)伴有(you)(you)嚴重盆腔疼痛經上(shang)述保守治療無效者應行手術治療。手術以徹底治愈為原(yuan)則，避免(mian)遺留病灶有(you)(you)再(zai)復(fu)發的機會。

五、慢性盆腔炎預防保健：

1、加強(qiang)婦女保健工作(zuo)，要注意飲食調護，多(duo)進食新(xin)鮮蔬果，增加維生素的(de)攝入，增強(qiang)體(ti)質，提(ti)高機體(ti)的(de)康感染能力。

2、成年女(nv)性應注意避(bi)孕，避(bi)免或(huo)減少人工(gong)流產手(shou)術(shu)，在生(sheng)殖系統(tong)施行各種手(shou)術(shu)時，要嚴格無菌操作，避(bi)免病菌侵入盆(pen)腔內。

3、加強(qiang)衛(wei)(wei)生宣教(jiao)工(gong)作，把預防盆腔(qiang)感(gan)染的(de)知識教(jiao)給群眾(zhong)，教(jiao)育婦女(nv)注意經期及產(chan)(chan)褥衛(wei)(wei)生，盡量(liang)避(bi)免陰道灌洗，注意產(chan)(chan)后衛(wei)(wei)生，避(bi)免產(chan)(chan)后感(gan)染。