據2023年3月西安(an)市醫療保障局消息,2023西安(an)市基本(ben)醫保報銷待遇如下(xia):
西(xi)安市城鄉居(ju)民醫保(bao)
門診統籌報銷比例
參保居民(min)在本人簽約(yue)的門(men)診(zhen)統(tong)籌(chou)醫療(liao)機構門(men)診(zhen)就診(zhen),醫療(liao)費用(yong)不設起付(fu)(fu)線(xian),年度最高支(zhi)付(fu)(fu)限額(e)為200元,具體支(zhi)付(fu)(fu)標準比(bi)例(li)為,社(she)區衛生服務站、村衛生室和門(men)診(zhen)部就診(zhen),居民(min)個(ge)人支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例(li)30%,統(tong)籌(chou)基金支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例(li)70%;一(yi)級醫院(yuan)、社(she)區衛生服務中心和鄉鎮衛生院(yuan)就診(zhen),居民(min)個(ge)人支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例(li)40%,統(tong)籌(chou)基金支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例(li)60%。
住院報銷比例
參保人(ren)員因(yin)病住院(yuan)(yuan)發生的(de)醫保政策范圍內的(de)醫療費用,根(gen)據醫院(yuan)(yuan)級(ji)(ji)別(bie)和分級(ji)(ji)診療要求按(an)規定(ding)支付(fu)待(dai)遇。一級(ji)(ji)(含(han)社區衛生服(fu)務中心(xin)、鄉鎮(zhen)衛生院(yuan)(yuan))起付(fu)標(biao)(biao)準為(wei)150元(yuan),報(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例80%;二級(ji)(ji)起付(fu)標(biao)(biao)準為(wei)400元(yuan),報(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例70%;三級(ji)(ji)起付(fu)標(biao)(biao)準為(wei)1200元(yuan),報(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例60%;三級(ji)(ji)特等(deng)起付(fu)標(biao)(biao)準為(wei)2000元(yuan),報(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例50%。
西安市職工(gong)醫(yi)保報(bao)銷
門診統籌報銷比例
在職職工普(pu)通門(men)診支(zhi)付(fu)比例為(wei)一(yi)級醫療機構(gou)(gou)(含鄉鎮衛(wei)生院及(ji)社(she)區衛(wei)生服務中心)70%、二級醫療機構(gou)(gou)60%、三級醫療機構(gou)(gou)50%,退休人(ren)(ren)員支(zhi)付(fu)比例按醫療機構(gou)(gou)級別相應(ying)提(ti)高5%;西安市職工醫保門(men)診統籌待遇起付(fu)線為(wei)200元;在職職工普(pu)通門(men)診每人(ren)(ren)每年(nian)最(zui)高支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)為(wei)2000元,退休人(ren)(ren)員最(zui)高支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)為(wei)2500元。年(nian)度(du)最(zui)高支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)當(dang)年(nian)有效(xiao),不滾存、不累計。
住院報銷比例
在三級特等醫(yi)療機構住院(yuan),年度第(di)一次(ci)住院(yuan)起付線850元(yuan),第(di)二(er)次(ci)住院(yuan)800元(yuan),第(di)三次(ci)住院(yuan)550元(yuan)。
在三級醫(yi)療機構住(zhu)院,年度(du)第(di)一次(ci)住(zhu)院起付(fu)線650元(yuan),第(di)二次(ci)住(zhu)院550元(yuan),第(di)三次(ci)住(zhu)院350元(yuan)。
在二(er)級醫療機構(gou)住(zhu)院(yuan),年度第一次(ci)住(zhu)院(yuan)起付(fu)線400元,第二(er)次(ci)住(zhu)院(yuan)300元,第三次(ci)住(zhu)院(yuan)150元。
在一級(ji)及社區衛生服務(wu)機構住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan),年度第一次住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)起付線200元(yuan)(yuan),第二次住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)150元(yuan)(yuan),第三次住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)100元(yuan)(yuan)。
在一個(ge)自然年度內第四(si)次及以上(shang)住(zhu)院的,不再設置起付標準(zhun)。
在(zai)三(san)級醫(yi)療(liao)機構(gou)住院,起付標準(zhun)以上(shang)至1萬(wan)元,在(zai)職(zhi)職(zhi)工報銷(xiao)88%,退(tui)休職(zhi)工報銷(xiao)91%;1萬(wan)元以上(shang)至5萬(wan)元,在(zai)職(zhi)職(zhi)工報銷(xiao)91%,退(tui)休職(zhi)工報銷(xiao)94%。
在二(er)級醫(yi)療機構住院,起(qi)付標準以上至1萬(wan)元(yuan),在職(zhi)職(zhi)工(gong)(gong)報(bao)銷(xiao)(xiao)90%,退休職(zhi)工(gong)(gong)報(bao)銷(xiao)(xiao)93%;1萬(wan)元(yuan)以上至5萬(wan)元(yuan),在職(zhi)職(zhi)工(gong)(gong)報(bao)銷(xiao)(xiao)95%,退休職(zhi)工(gong)(gong)報(bao)銷(xiao)(xiao)95%。
在(zai)一級及社區衛生服務機構住院,起付標(biao)準以上至(zhi)(zhi)1萬元,在(zai)職職工報銷92%,退(tui)休職工報銷95%;1萬元以上至(zhi)(zhi)5萬元,在(zai)職職工報銷95%,退(tui)休職工報銷97%。
5萬元以上至最高支付限額40萬元,在(zai)職、退休(xiu)職工在(zai)所有級別(bie)醫療機構(gou)均報銷95%。