胃黏膜脫垂是(shi)由于(yu)異(yi)常(chang)松弛的(de)(de)胃(wei)黏膜(mo)(mo)逆行突入食管(guan)或(huo)向前(qian)通(tong)過(guo)幽門管(guan)脫(tuo)入十二指腸(chang)球部，臨(lin)床上以(yi)后者多見。臨(lin)床癥(zheng)狀表現有(you)腹痛，上消化(hua)道出血(xue)，惡心、嘔(ou)吐，消瘦、輕度貧血(xue)，上腹部可有(you)輕壓痛，無(wu)反跳痛。本(ben)病可分為(wei)原發和繼發兩種，前(qian)者與高度活動的(de)(de)胃(wei)黏膜(mo)(mo)皺襞和先天性胃(wei)皺襞肥大有(you)關；后者多繼發于(yu)胃(wei)炎、消化(hua)性潰瘍以(yi)及(ji)心力(li)衰竭、低蛋(dan)白血(xue)癥(zheng)引起的(de)(de)黏膜(mo)(mo)下水(shui)腫(zhong)。本(ben)病常(chang)見于(yu)30～60歲的(de)(de)成(cheng)年(nian)人，男性發病率較高。

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一、胃黏膜脫垂常見病因

胃、十二指腸發生炎癥或其他病變時，胃黏膜水腫，黏膜及黏膜下層增生，黏膜下結締組織松弛，胃黏膜移動度增大；同時胃、十二指腸蠕動功能紊亂，如胃竇蠕動增強，則黏膜皺襞很容易被送入幽門，形成胃黏膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動的因素，如精神緊張、煙酒、咖啡等(deng)均為本病的常見(jian)誘因。多數患者常合并胃及十二指腸慢性(xing)炎癥。

二、胃黏膜脫垂臨床表現

1、腹痛

腹痛(tong)(tong)(tong)是最常(chang)(chang)見的(de)(de)表(biao)(biao)現，無(wu)明顯的(de)(de)周期性(xing)和節律性(xing)，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)可在進(jin)食(shi)后誘(you)發(fa)(fa)，常(chang)(chang)呈陣發(fa)(fa)性(xing)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，也可為燒灼痛(tong)(tong)(tong)、不規則的(de)(de)脹痛(tong)(tong)(tong)或刺痛(tong)(tong)(tong)等，一般無(wu)放射(she)痛(tong)(tong)(tong)。常(chang)(chang)常(chang)(chang)伴(ban)(ban)有(you)(you)(you)上(shang)腹部飽脹不適、噯氣(qi)、食(shi)欲不振(zhen)等癥狀(zhuang)。有(you)(you)(you)時疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)出現也常(chang)(chang)與體位有(you)(you)(you)關，右側臥位時疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)易(yi)發(fa)(fa)生，有(you)(you)(you)人認為此點(dian)為本病(bing)的(de)(de)特征性(xing)表(biao)(biao)現。當脫垂的(de)(de)黏膜阻塞幽門管(guan)而發(fa)(fa)生嵌頓或狹窄時，則出現上(shang)腹部持續性(xing)劇(ju)烈(lie)的(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，同時伴(ban)(ban)有(you)(you)(you)惡(e)心(xin)、嘔吐等癥狀(zhuang)。

2、上消化道出血

在胃黏(nian)(nian)膜(mo)脫(tuo)垂中是較為(wei)常見的(de)，多數為(wei)少(shao)量的(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，少(shao)數則可(ke)(ke)引發大出(chu)(chu)血(xue)(xue)，甚至出(chu)(chu)現失血(xue)(xue)性(xing)休克。出(chu)(chu)血(xue)(xue)可(ke)(ke)由脫(tuo)垂的(de)黏(nian)(nian)膜(mo)表(biao)面糜爛或潰瘍(yang)引起，也可(ke)(ke)由脫(tuo)垂的(de)黏(nian)(nian)膜(mo)嵌頓而引起。同時因(yin)常伴有胃和十二指腸壺腹部潰瘍(yang)，故出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)原因(yin)有時難以區別(bie)，確診有賴于內鏡檢查。

3、幽門梗阻

其發(fa)生(sheng)率非常低，多數患者發(fa)作時有惡心、嘔(ou)吐，嘔(ou)吐可在進食(shi)后發(fa)生(sheng)，常有上腹部劇烈疼(teng)痛(tong)，嘔(ou)吐后疼(teng)痛(tong)可減輕或消失。

4、體征

患者有(you)消瘦、輕(qing)(qing)度貧血，上腹部可(ke)有(you)輕(qing)(qing)壓痛。當黏膜嵌頓(dun)入幽門(men)管時，可(ke)見胃(wei)型或胃(wei)蠕動(dong)波，在上腹部可(ke)觸及(ji)質軟的包(bao)塊，上腹部可(ke)有(you)振水音。

三、胃黏膜脫垂檢查方法

1、內鏡檢查

檢查時(shi)可(ke)見(jian)(jian)胃(wei)竇黏膜正常或呈點(dian)狀(zhuang)充血、水腫，有時(shi)可(ke)見(jian)(jian)點(dian)狀(zhuang)出(chu)血、糜爛或淺表的潰瘍(yang)。當胃(wei)竇收縮時(shi)，黏膜皺襞(bi)非常明顯(xian)，可(ke)形成菊花狀(zhuang)，掩蓋幽門(men)口，當胃(wei)竇松弛時(shi)，可(ke)見(jian)(jian)到脫入十二指腸的皺襞(bi)經幽門(men)管向(xiang)胃(wei)腔內(nei)反涌過(guo)來。

2、X線鋇餐

X線鋇(bei)餐檢查是診斷(duan)胃黏膜脫垂的重要依(yi)據(ju)，但是X線表現多樣，而且常為(wei)一過(guo)性，在右前(qian)斜臥位檢查時(shi)，陽性發現率(lv)較高。

四、胃黏膜脫垂鑒別診斷

本病無(wu)特(te)征性臨床(chuang)表(biao)現(xian)，因(yin)此，需與下列疾病相鑒別：

1、胃息肉(rou)、十(shi)二指腸壺腹部息肉(rou)

當胃(wei)息肉(rou)脫入十二(er)指腸(chang)壺腹部(bu)時(shi)，其X線(xian)表現為一個或數個圓形或橢圓形的(de)充(chong)盈缺(que)損。胃(wei)息肉(rou)、十二(er)指腸(chang)壺腹部(bu)息肉(rou)所形成的(de)充(chong)盈缺(que)損位置(zhi)不固定，陰(yin)影的(de)形狀一致(zhi)，同時(shi)在球部(bu)充(chong)盈缺(que)損消失時(shi)的(de)情況下，在胃(wei)內可出現胃(wei)息肉(rou)的(de)X線(xian)征象。內鏡檢查可確立診(zhen)斷。

2、消化性潰瘍

臨床(chuang)上其疼(teng)(teng)痛具有周期性、節律性，疼(teng)(teng)痛與體位(wei)無關。X線檢查可見(jian)到龕影。內(nei)鏡檢查可幫(bang)助確立診斷。

3、幽門(men)括約肌(ji)肥大

X線表現在球(qiu)基底部形成(cheng)明顯的(de)壓跡，但壓跡邊緣整(zheng)齊，幽門管(guan)變窄而且延長，在球(qiu)部看不到(dao)脫垂黏膜(mo)紋。

4、幽門前區癌

若(ruo)其侵犯(fan)十二指腸基底(di)部時，X線表現可有球基底(di)部的充盈缺損(sun)，但此充盈缺損(sun)持(chi)久存在，邊緣(yuan)不整，黏(nian)膜紋(wen)消失，同(tong)時內鏡可幫助確(que)診(zhen)。

五、胃黏膜脫垂并發癥

1、并發胃炎

在胃(wei)黏膜脫垂的(de)患者中，有一半(ban)以(yi)上的(de)患者同時存在慢性(xing)(xing)胃(wei)炎(yan)，故應先(xian)治療慢性(xing)(xing)胃(wei)炎(yan)，減少導致胃(wei)黏膜脫垂的(de)因(yin)素(su)。

2、并發(fa)消化性(xing)潰瘍

在(zai)胃(wei)黏膜脫垂的患(huan)者中，有部(bu)分患(huan)者伴有消化(hua)性潰瘍，故(gu)應治療消化(hua)性潰瘍，減少其致(zhi)病因(yin)素。首先應用減少損害(hai)因(yin)素的藥(yao)物：如制酸劑、抗膽(dan)堿能藥(yao)物、H2 受(shou)體拮抗藥(yao)、丙谷胺、前列腺素E2 的合成(cheng)劑及奧(ao)美拉唑等(deng)，同時給予胃(wei)黏膜保護的藥(yao)物。

3、并發上消化道出血

在胃(wei)黏膜脫垂的患者中(zhong)，部(bu)分患者可同(tong)時存在上消(xiao)化道出血，因(yin)此也要積極治(zhi)療。

六、胃黏膜脫垂治療方法

1、一般治療

本病以內科治療為主，但并無特效藥。注意飲食，少吃多餐，戒煙酒，避免(mian)刺激性食(shi)(shi)物；注意體位，采用左(zuo)側(ce)臥位，盡量避免(mian)右側(ce)臥位；可給予(yu)鎮靜藥和抗膽堿能類藥物，以(yi)抑制(zhi)過強的(de)胃(wei)蠕動，以(yi)減少(shao)脫垂機(ji)會，應盡量避免(mian)使用促胃(wei)動力藥，以(yi)免(mian)加重黏膜脫垂。有幽門梗阻(zu)者(zhe)應禁食(shi)(shi)、胃(wei)腸減壓，并補(bu)液、糾正(zheng)水電解(jie)質(zhi)紊亂；對伴有胃(wei)炎、潰瘍或上(shang)消(xiao)化(hua)道出血者(zhe)應給予(yu)相應的(de)治療(liao)。而內科(ke)保守治療(liao)失敗時(shi)，需考(kao)慮行外科(ke)手術(shu)治療(liao)。

2、胃鏡下治療

微波(bo)治(zhi)療(liao)， 高頻電(dian)刀切(qie)除法治(zhi)療(liao)。

3、手術治療

嚴重及反復(fu)發作的上消化道出血，幽門(men)梗阻伴有持續性嘔吐或劇烈上腹疼痛(tong)，經內科治療(liao)無效(xiao)(xiao)，懷疑(yi)癌(ai)變者可考慮手(shou)術(shu)治療(liao)。至于(yu)手(shou)術(shu)種類，目(mu)前(qian)認為以胃遠端切(qie)除術(shu)及胃十二(er)指腸(chang)吻合(he)術(shu)療(liao)效(xiao)(xiao)最好。

七、胃黏膜脫垂預防措施

1、少吃(chi)多餐，戒(jie)煙(yan)酒，避(bi)免刺激性食(shi)物(wu)；注(zhu)意體位(wei)，采用左側臥位(wei)，盡量避(bi)免右側臥位(wei)；可給予(yu)鎮靜藥和抗(kang)膽(dan)堿能類(lei)藥物(wu)，以抑制(zhi)過強(qiang)的胃蠕(ru)動，以減少脫垂機會。有(you)幽門梗阻者(zhe)應(ying)禁(jin)食(shi)、胃腸減壓(ya)，并補液、糾正水電解質紊亂；對伴有(you)胃炎潰瘍或上(shang)消化道(dao)出(chu)血者(zhe)應(ying)給予(yu)相(xiang)應(ying)的治(zhi)療(liao)。

2、良好的飲食習慣：要養成良好的飲食習慣，要限制吸煙、飲酒和喝咖啡，尤其是在空腹時不要喝不含糖、奶的咖啡（苦咖啡），要避免一切(qie)增(zeng)加胃酸分泌和損傷(shang)胃黏膜的食物。

3、健康的(de)心態：在寒冷的(de)冬季要避免生氣，保持(chi)愉快的(de)心情(qing)(qing)。不(bu)要整日憂心忡忡、心情(qing)(qing)煩躁，不(bu)良的(de)情(qing)(qing)緒(xu)容易刺(ci)激胃，健康的(de)心態有利于胃的(de)保護。

4、不(bu)要喝(he)濃茶(cha)(cha)(cha)：濃茶(cha)(cha)(cha)中含有大(da)量(liang)的損害胃(wei)粘膜(mo)的物質(zhi)，過(guo)量(liang)的喝(he)濃茶(cha)(cha)(cha)容易導(dao)致胃(wei)粘膜(mo)損傷，所以要避(bi)(bi)免(mian)喝(he)濃茶(cha)(cha)(cha)，避(bi)(bi)免(mian)飲用茶(cha)(cha)(cha)葉泡浸過(guo)久的茶(cha)(cha)(cha)水。

5、多鍛煉身(shen)(shen)體(ti)(ti)：鍛煉身(shen)(shen)體(ti)(ti)能(neng)夠(gou)提高身(shen)(shen)體(ti)(ti)抵抗力，加快新陳(chen)代謝循環，有利(li)于保護胃粘膜，多參加全身(shen)(shen)放(fang)松的活動，比如跳(tiao)舞、打球等(deng)。