城鎮居民醫療保險辦理條件

1、未(wei)滿18周(zhou)歲的人員：《戶口(kou)(kou)簿》（戶口(kou)(kou)簿內(nei)所有成員資料均需復(fu)印）、《身份證(zheng)》（16周(zhou)歲以下人員未(wei)領(ling)身份證(zheng)的可不(bu)提供）。

2、18周歲以上(shang)仍在全日制(zhi)學校就讀人(ren)員(yuan)：《戶口(kou)簿》（戶口(kou)薄內所(suo)有成員(yuan)資(zi)料均需復印）、《身份(fen)證(zheng)》、所(suo)在學校開具(ju)的學籍證(zheng)明。

3、18周歲(sui)以上城鎮非從業(ye)居民：《戶口簿》（戶口簿內所(suo)有成員資料均需(xu)復(fu)(fu)印）；《身(shen)份證》（復(fu)(fu)退軍人需(xu)提供退伍或轉業(ye)證件）。

4、低保對象：《戶口簿》、《身份證》、《廣東省城鄉(xiang)居（村）民最低生活保障金領(ling)取證》。

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城鎮居民醫療保險辦理流程

1、經辦(ban)部門：城鎮居民到就近(jin)的勞(lao)動保(bao)障(zhang)管(guan)理所或社(she)保(bao)局辦(ban)理；

2、填寫表(biao)(biao)格：《城(cheng)鎮居(ju)民基(ji)本醫療(liao)保險申請表(biao)(biao)》一式二份；

3、業(ye)務辦理(li)完畢，經辦人(ren)員打(da)印《城鎮居民基本(ben)醫療保險增員校對(dui)表》當場交給申(shen)辦人(ren)，申(shen)辦人(ren)如發(fa)現信息有誤，要在5個工作日(ri)內告(gao)知社保局工作人員，逾期不辦的視(shi)作無誤處理(li)。

4、城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民醫療保險(xian)的(de)辦理時間是每月的(de)1—24日，當月申報的業務次月起生效(xiao)，以當年(nian)7月1日至次年6月(yue)30日為一個社保(bao)年(nian)(nian)度(du)，一次性繳(jiao)足一個社保(bao)年(nian)(nian)度(du)內的醫療保(bao)險(xian)費，每年(nian)(nian)的6月1日至(zhi)30日應一(yi)(yi)次(ci)性(xing)繳納(na)下一(yi)(yi)社保年(nian)度的醫療(liao)保險費。

城鎮居民醫療保險如何就醫

1、普通門診刷卡，參保人員在定點醫院，藥店就醫購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡(ka)(ka)使用(yong)城鎮(zhen)居民醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)險卡(ka)(ka)，但無法提取現金或進行轉帳使用(yong)。城鎮(zhen)居民醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)險卡(ka)(ka)可以用(yong)于平時到定點醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)店(dian)購藥(yao)(yao)，在藥(yao)(yao)店(dian)自己買一些藥(yao)(yao)品是(shi)否可以用(yong)醫(yi)(yi)(yi)療卡(ka)(ka)支付(fu)。

2、住院刷卡，在定點醫療機構入院時須(xu)出示醫保卡和本人身份證（戶口本），出院結帳時按政策比例當場報銷(xiao)。

城鎮居民醫保報銷范圍

1、藥品報銷

納入城(cheng)(cheng)鎮職工醫(yi)(yi)保保障范(fan)圍內的(de)(de)藥(yao)品，可(ke)分(fen)為兩種：甲類和乙(yi)類。甲類藥(yao)物是指全國基(ji)本(ben)統一(yi)的(de)(de)、可(ke)保證臨床治療基(ji)本(ben)需要的(de)(de)藥(yao)物。它所需的(de)(de)費(fei)用是可(ke)以依據(ju)城(cheng)(cheng)鎮職工醫(yi)(yi)保的(de)(de)給付標準報(bao)銷的(de)(de)。

乙類藥物(wu)(wu)目(mu)錄由(you)各省、自(zi)(zi)治(zhi)區、直(zhi)轄市(shi)參照自(zi)(zi)身情況調整，這類藥物(wu)(wu)先由(you)職(zhi)工自(zi)(zi)己墊付一(yi)定比例的費用(yong)后，再納入(ru)城鎮(zhen)職(zhi)工醫(yi)保基(ji)金的賠付范圍，并依據城鎮(zhen)職(zhi)工醫(yi)保的給(gei)付標準(zhun)進(jin)行補償。

2、診療項(xiang)目(mu)報銷

城鎮職工(gong)醫保診療項目要符合以下(xia)標準才賠付：

（1）臨床診療必須、安(an)全有(you)效、費用適宜；

（2）由物價部門制定了收費標準；

（3）由(you)定點醫療(liao)機構(gou)為參保人員提供(gong)的定點醫療(liao)服務范(fan)圍內。

城(cheng)(cheng)鎮(zhen)職工(gong)醫(yi)保(bao)給付(fu)部分(fen)費用的(de)(de)(de)診(zhen)療(liao)(liao)項目(mu)(mu)(mu)范(fan)圍(wei)依據國家規(gui)定的(de)(de)(de)《基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)診(zhen)療(liao)(liao)項目(mu)(mu)(mu)范(fan)圍(wei)》決定。在職工(gong)醫(yi)保(bao)支付(fu)部分(fen)費用診(zhen)療(liao)(liao)項目(mu)(mu)(mu)目(mu)(mu)(mu)錄(lu)范(fan)圍(wei)內的(de)(de)(de)，先由參(can)保(bao)者依據規(gui)定比例自己給錢后，再參(can)考基(ji)本醫(yi)保(bao)的(de)(de)(de)規(gui)定報銷。屬于城(cheng)(cheng)鎮(zhen)職工(gong)醫(yi)保(bao)不報銷費用診(zhen)療(liao)(liao)項目(mu)(mu)(mu)目(mu)(mu)(mu)錄(lu)范(fan)圍(wei)內的(de)(de)(de)，城(cheng)(cheng)鎮(zhen)職工(gong)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)不補償(chang)。

3、服(fu)務設(she)施報銷

涵(han)蓋(gai)由(you)定點醫療機(ji)構提供(gong)的(de)，參(can)保(bao)者在接受診斷、治療和護理過程中(zhong)所產生的(de)生活服(fu)務(wu)設施(shi)，主要把(ba)住院床位(wei)(wei)費或門（急）診留觀(guan)床位(wei)(wei)費涵(han)蓋(gai)在內(nei)。

4、個(ge)人帳戶報(bao)銷

（1）門診、急診的醫(yi)療費用；

（2）到定點零售藥店購(gou)藥的費用；

（3）沒有達到基(ji)本醫保(bao)統(tong)籌基(ji)金起付標準(zhun)的(de)醫療費用(yong)；

（4）在基本醫保統(tong)籌基金起(qi)付標(biao)準之上的部分，按照(zhao)比例應(ying)當由個人負擔(dan)的醫療費(fei)用。

城鎮居民醫保報銷比例

1、學生、兒(er)童報(bao)銷比例：三級醫(yi)院(yuan)報(bao)銷比例為(wei)55%；二級醫院(yuan)報銷(xiao)比例為60%；一(yi)級醫院報(bao)銷比(bi)例為65%。

2、70周歲以上老年(nian)人(ren)：1、三(san)級醫院報銷比例為50%；二級醫院報(bao)銷(xiao)比例為60%；一級(ji)醫(yi)院報銷(xiao)比(bi)例為(wei)65%。

3、其他(ta)城鎮居民：三級(ji)醫院報銷比例為50%；二級醫院報(bao)銷比例(li)為55%；一級醫院報銷比例(li)為60%。

4、基本藥(yao)物(wu)報銷：一級(ji)醫院基本藥(yao)物(wu)報銷比例為(wei)20%，未實施基(ji)本(ben)藥物報銷比(bi)例為40%。二級醫院(yuan)報銷，基本藥物按(an)42%報銷；三級醫院報銷，基本(ben)藥物(wu)按(an)55%報銷(xiao)。

5、門診慢(man)性病報(bao)銷(xiao)：甲(jia)類(lei)門診慢(man)性病沒有封頂線，報(bao)銷(xiao)比例為(wei)60%；乙(yi)類門診慢(man)性病報銷比例為(wei)50%。

城鎮居民醫保報銷流程

1、申報結算資料

住(zhu)院(yuan)結(jie)帳發票并蓋章(zhang)；醫療(liao)保險卡；住(zhu)院(yuan)費(fei)用明細(xi)清單并蓋章(zhang)；使用目錄以外藥品(pin)及(ji)特(te)殊診療(liao)項目的志(zhi)愿(yuan)書復(fu)印件并蓋章(zhang)；出院(yuan)記(ji)錄并蓋章(zhang)；手續完備的“城鎮職工醫療(liao)保險轉(zhuan)診單”

2、結算

如果參保人是異地住院手續齊全，5個工(gong)作(zuo)日后可(ke)以憑收單憑據、本人身份證直接到(dao)社保中(zhong)心結算報銷。需要注意(yi)的是每月28日至月底暫停報(bao)銷，次月1日(ri)起恢復報銷。

城鎮居民醫療保與職工醫保區別是什么

1、面對人(ren)群不(bu)同(tong)

城鎮(zhen)(zhen)職(zhi)(zhi)工醫(yi)保(bao)(bao)主(zhu)要面向(xiang)有(you)工作單位或從事個體經濟(ji)的(de)在職(zhi)(zhi)職(zhi)(zhi)工和退休(xiu)人員。城鎮(zhen)(zhen)居(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)主(zhu)要面對(dui)(dui)具(ju)有(you)城鎮(zhen)(zhen)戶籍(ji)的(de)沒有(you)工作的(de)老(lao)年居(ju)民(min)(min)、低保(bao)(bao)對(dui)(dui)象、重(zhong)度殘疾人、學生兒童及其他(ta)城鎮(zhen)(zhen)非從業人員；

2、繳費標準及來源不(bu)同

城鎮職工(gong)醫保由用人單位和職工(gong)個(ge)人共同繳(jiao)(jiao)納，不享受政府補貼。城鎮居民醫保繳(jiao)(jiao)費標準總(zong)體上低于職工(gong)醫保，在個(ge)人繳(jiao)(jiao)費基(ji)礎上政府給(gei)予(yu)適當補貼；

3、待遇標準不同

城鎮居(ju)民醫保由于籌資(zi)水平較低，醫療待遇標準總體上略低于職工醫保。

4、繳費(fei)要(yao)求不同

城(cheng)鎮職工(gong)醫療(liao)保(bao)險設立最(zui)低繳(jiao)費年限(xian)，達到繳(jiao)費年限(xian)(男(nan)25年、女20年)的，退休后不再繳(jiao)費即可享受基(ji)本(ben)醫療(liao)保(bao)險待遇(yu)；城(cheng)鎮居(ju)民醫療(liao)保(bao)險不設立最(zui)低繳(jiao)費年限(xian)，必須每年繳(jiao)費，不繳(jiao)費不享受待遇(yu)。

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