附睪腫瘤簡介

為發生于附睪之各類腫瘤之總稱。罕見。多為原發(fa)性(xing)，亦有(you)繼發(fa)于精索腫(zhong)瘤和(he)睪丸及(ji)其鞘膜腫(zhong)瘤的(de)直接浸潤(run)；前列腺癌(ai)的(de)逆行(xing)性(xing)轉(zhuan)移(yi)；惡(e)性(xing)淋巴瘤、肝癌(ai)、肺(fei)癌(ai)、腎(shen)癌(ai)等的(de)全身(shen)擴散。包括良性(xing)腫(zhong)瘤及(ji)惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤兩(liang)大類。

引發附睪腫瘤的病因

睪(gao)丸(wan)腫(zhong)瘤的(de)確切病因不清(qing)楚。但(dan)隱睪(gao)與之有關。有隱睪(gao)者發生睪(gao)丸(wan)腫(zhong)瘤的(de)機會(hui)是正常(chang)睪(gao)丸(wan)的(de)20—40倍，即使將睪(gao)丸(wan)復(fu)位也不能完全防止發生惡變，但(dan)有助(zhu)于腫(zhong)瘤的(de)早期(qi)發現，其(qi)他引起睪(gao)丸(wan)腫(zhong)瘤的(de)因素可能與種族遺傳，化學致癌(ai)，物質損傷感(gan)染，內分泌等有關。

附睪腫瘤癥狀表現

睪(gao)丸(wan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)大88%的(de)患者，睪(gao)丸(wan)呈不(bu)(bu)同(tong)程度腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)大，有時(shi)(shi)(shi)睪(gao)丸(wan)完全(quan)被(bei)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤取代，質地堅(jian)硬，正常的(de)彈性消失。早期表面光滑(hua)，晚期表面可(ke)呈結節狀(zhuang)，可(ke)與陰(yin)囊粘連，甚至破潰，陰(yin)囊皮膚可(ke)呈暗紅色，表面常有血(xue)管紆曲。做(zuo)透(tou)光試驗檢(jian)查時(shi)(shi)(shi)，不(bu)(bu)透(tou)光。若為隱睪(gao)發生腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤多于腹部、腹股溝(gou)等處捫及腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)塊(kuai)，而同(tong)側陰(yin)囊是空虛，部分睪(gao)丸(wan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤患者同(tong)時(shi)(shi)(shi)伴有鞘(qiao)膜積液。有的(de)尚(shang)屬正常或(huo)稍大者，故很少(shao)自己發覺(jue)，往(wang)往(wang)在(zai)體檢(jian)或(huo)治(zhi)療其(qi)它疾病時(shi)(shi)(shi)被(bei)發現，部分病人因睪(gao)丸(wan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)大引(yin)起下(xia)墜(zhui)感而就診(zhen)。

疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)近90%的患者睪丸(wan)感覺消(xiao)失，無痛(tong)感。所(suo)以一般認為腫(zhong)瘤(liu)是(shi)(shi)無痛(tong)性(xing)陰(yin)囊腫(zhong)塊。值(zhi)得(de)注意(yi)的是(shi)(shi)在臨(lin)床還可以見(jian)到急劇疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)性(xing)睪丸(wan)腫(zhong)瘤(liu)，但往往被認為是(shi)(shi)炎征(zheng)，發生疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)的原(yuan)因(yin)是(shi)(shi)腫(zhong)瘤(liu)內出(chu)血或中心壞(huai)死，或因(yin)睪丸(wan)腫(zhong)瘤(liu)侵犯睪丸(wan)外(wai)的組織而發生疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)。

轉(zhuan)移癥狀睪(gao)(gao)丸(wan)腫瘤以(yi)淋巴(ba)結轉(zhuan)移為(wei)主(zhu)。常見于髂內、髂總(zong)、腹主(zhu)動脈旁及(ji)縱隔淋巴(ba)結，轉(zhuan)移灶可(ke)以(yi)很大，腹部可(ke)以(yi)觸及(ji)，患(huan)(huan)者訴(su)說腰、背痛。睪(gao)(gao)丸(wan)絨毛(mao)癌患(huan)(huan)者，可(ke)出現乳(ru)(ru)房(fang)肥大，乳(ru)(ru)頭乳(ru)(ru)暈色素沉著。

原發性附睪腫瘤發病可以有下列特征(zheng):

1、70%以(yi)上為(wei)(wei)良(liang)性腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)，以(yi)腺(xian)樣瘤(liu)(liu)(liu)(liu)為(wei)(wei)最多，次(ci)為(wei)(wei)平滑肌瘤(liu)(liu)(liu)(liu)及良(liang)性囊(nang)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)。惡性腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)不足30%，主(zhu)要見于肉瘤(liu)(liu)(liu)(liu)和(he)癌。

2、腫瘤(liu)可發生于任何年齡(ling)組，但以(yi)20～50歲性功能活躍的青壯年多見。中國國內(nei)組平均年齡(ling)分布在22.8～47.5歲，年齡(ling)最大(da)80歲。

3、臨床主要癥狀(zhuang)為陰(yin)囊內(nei)腫(zhong)塊，部分伴有陰(yin)囊隱痛或下墜(zhui)感。良性(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)病變發展緩慢，中(zhong)國(guo)國(guo)內(nei)組(zu)最長(chang)達30年，多數為2～3年。惡性(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)生(sheng)長(chang)迅速，往往侵(qin)及睪(gao)丸精索。

4、多(duo)數為單側(ce)病(bing)(bing)變(bian)，左側(ce)多(duo)于右(you)側(ce)。腫瘤多(duo)發(fa)生(sheng)于附(fu)睪尾部(bu)，頭部(bu)次之(zhi)。中國國內組左右(you)之(zhi)比(bi)約(yue)為1.6∶1。雙(shuang)側(ce)病(bing)(bing)變(bian)19例，且多(duo)為平滑肌瘤。惡性(xing)腫瘤因往往已浸潤整個附(fu)睪，故原(yuan)發(fa)部(bu)位常難以辨認(ren)。

5、附(fu)(fu)睪良性腫(zhong)(zhong)瘤一(yi)般(ban)呈圓形或(huo)卵圓形，表面光(guang)滑，界限(xian)清楚，與周(zhou)圍組織(zhi)無粘連(lian)，實質(zhi)感，質(zhi)地(di)堅硬，一(yi)般(ban)無壓痛或(huo)壓痛不(bu)明顯(xian)。腫(zhong)(zhong)瘤直徑(jing)一(yi)般(ban)在0.5～3.0cm之間，國內組1例附(fu)(fu)睪畸胎瘤體積達6.0cm×6.0cm×4.0cm。惡性腫(zhong)(zhong)瘤生長(chang)迅速，表面不(bu)光(guang)滑呈結(jie)節狀，界限(xian)不(bu)清，質(zhi)硬，往(wang)往(wang)侵及(ji)周(zhou)圍組織(zhi)。

附睪腫瘤如何治療

一、手術治療

1、精原(yuan)細胞瘤(liu)在施行睪丸切除術后(hou)，隨即行腹膜后(hou)淋巴結區域、縱(zong)隔(ge)與左鎖(suo)骨上區域放療(liao)或(huo)化療(liao)。據castro介(jie)紹的方(fang)案，按boden和gibb分(fen)類法，放射治療(liao)劑(ji)量如下表26—3。也可(ke)參(can)照buck分(fen)類法。

2、胚胎(tai)癌(ai)、畸胎(tai)瘤(liu)(liu)、畸胎(tai)癌(ai)、絨毛(mao)膜(mo)(mo)上皮癌(ai)和(he)各種(zhong)非生殖性睪丸(wan)腫瘤(liu)(liu)，主(zhu)要(yao)(yao)行手術治(zhi)療，要(yao)(yao)求在內環水平將精(jing)索連同睪丸(wan)一并切除后，隨即作腹(fu)膜(mo)(mo)后淋巴結清掃術，若有(you)淋巴結轉移(yi)可輔以(yi)放療，化療或免疫(yi)治(zhi)療。delaunoy根據(ju)自行介紹的腫瘤(liu)(liu)分期方法(fa)，提出非精(jing)原(yuan)細胞(bao)瘤(liu)(liu)的睪丸(wan)腫瘤(liu)(liu)的治(zhi)療方案如表26—4。

3、無(wu)論精(jing)原(yuan)細(xi)胞(bao)瘤(liu)進行手(shou)術(shu)或放射治療后，或者各種非精(jing)原(yuan)細(xi)胞(bao)腫瘤(liu)施行手(shou)術(shu)治療后，都可輔以化學治療。藥物很多，對精(jing)原(yuan)細(xi)胞(bao)瘤(liu)使(shi)用(yong)n-甲酰溶肉瘤(liu)素效果較好，劑量100mg，po，bid，6～8g為(wei)(wei)一療程，同時口服小蘇(su)打片，可以減少胃腸道反(fan)應。對于畸胎瘤(liu)、畸胎癌(ai)、胚(pei)胎癌(ai)、絨毛(mao)膜上皮癌(ai)等，可用(yong)環磷(lin)(lin)酰胺、光輝霉(mei)(mei)素、更生霉(mei)(mei)素等治療，環磷(lin)(lin)酰胺劑量為(wei)(wei)600～800mg，iv，每周(zhou)一次(ci)，總量5～6g，為(wei)(wei)一療程；光輝霉(mei)(mei)素劑量為(wei)(wei)2-6mg，iv，qd，7～10日為(wei)(wei)一療程；更生霉(mei)(mei)素為(wei)(wei)每日5～8ug/kg體重，一般300～400ug/d，iv，總量4000--一6000~g為(wei)(wei)一療程。

二、飲食療法

飲食原則

1、首選下列(lie)抗腫瘤食品(pin)：蕎麥、核桃、鯽魚(yu)、豬脬(pao)、山楂、絲瓜、烏梅(mei)、甲魚(yu)。

2、有內分泌功(gong)能(neng)(neng)失(shi)調癥狀(zhuang)者，應該用(yong)調整內分泌功(gong)能(neng)(neng)的食(shi)品：如海馬、對蝦、泥鰍、核桃(tao)、淡(dan)菜等。

3、結(jie)合腰(yao)痛、尿頻、尿急等(deng)癥狀者，選(xuan)用對(dui)癥食(shi)品。可(ke)用芋艿、栗(li)子(zi)、海蜇、梅子(zi)、荔枝(zhi)、海馬、絲瓜(gua)、對(dui)蝦、鮑魚等(deng)。

4、抗(kang)感染可(ke)用油(you)菜、苦瓜、豆腐渣、泥鰍(qiu)、香椿、蟹等。

食療驗方

抗癌：

1、豬脬1枚，添(tian)入小茴(hui)(hui)香(xiang)、大茴(hui)(hui)香(xiang)各3克，蓽澄茄(qie)3克，煮(zhu)一(yi)沸去(qu)藥，在塞入肉片、萵苣(ju)、荔枝，煮(zhu)食。

2、茴(hui)香鯽(ji)魚：鯽(ji)魚1條，茴(hui)香6克，煮食，用(yong)以治(zhi)療疝(shan)氣(qi)，今人用(yong)于本(ben)病也可。

3、全(quan)蝎(xie)(xie)(xie)核(he)桃(tao)：全(quan)蝎(xie)(xie)(xie)10克，核(he)桃(tao)10枚，共煮。食核(he)桃(tao)去全(quan)蝎(xie)(xie)(xie)。

增強體質和免疫(yi)功能：

1、冰(bing)糖(tang)雀(que)肉：雀(que)2只，取肉，冰(bing)糖(tang)燉(dun)服。

2、狗脊粥：狗脊粉5克，煮粥服。

3、羊腎粥(zhou)：羊腎1個煮粥(zhou)，空(kong)腹食之。

如何預防睪丸腫瘤

1、及早治療睪丸異位和隱睪，預防和治療睪丸及附睪炎癥。

2、積極(ji)治(zhi)療非淋菌(jun)性或皰(pao)疹病毒引起的感染，防治(zhi)腮腺炎，預防睪丸萎(wei)縮。

3、定期進行防癌體檢(jian)，對(dui)15-30歲年輕(qing)男子應該每月自查睪丸，以便及早發現病(bing)變。

4、戒(jie)煙戒(jie)酒(jiu)，少(shao)量或不食辛辣(la)食物。

5、煙草中(zhong)含有(you)致癌(ai)物質砷等，并且吸(xi)煙可(ke)引起性(xing)激(ji)素的改變(bian)，因此早有(you)科學家(jia)懷疑(yi)吸(xi)煙可(ke)能是睪丸癌(ai)的風險(xian)因素之一。目(mu)前的研(yan)究結果表(biao)明，吸(xi)煙的確增(zeng)加(jia)了(le)患睪丸癌(ai)的風險(xian)。