附睪腫瘤簡介

為發生于附睪之各類腫瘤之總稱。罕見。多為原發性(xing)，亦有繼發于精索(suo)腫瘤和睪丸及其鞘膜腫瘤的(de)直接浸(jin)潤(run)；前列腺癌的(de)逆行(xing)性(xing)轉移；惡性(xing)淋(lin)巴瘤、肝癌、肺癌、腎癌等的(de)全身擴散。包括良性(xing)腫瘤及惡性(xing)腫瘤兩大(da)類。

引發附睪腫瘤的病因

睪丸(wan)腫(zhong)瘤的確切病因(yin)不清(qing)楚。但隱(yin)睪與之有(you)關(guan)。有(you)隱(yin)睪者發(fa)生睪丸(wan)腫(zhong)瘤的機會是正常睪丸(wan)的20—40倍，即使將睪丸(wan)復位也(ye)不能完全(quan)防(fang)止發(fa)生惡(e)變，但有(you)助(zhu)于腫(zhong)瘤的早期發(fa)現(xian)，其他引起(qi)睪丸(wan)腫(zhong)瘤的因(yin)素(su)可(ke)能與種(zhong)族遺傳，化學(xue)致癌，物質損傷感(gan)染，內分泌等(deng)有(you)關(guan)。

附睪腫瘤癥狀表現

睪(gao)丸(wan)腫大(da)88%的(de)患(huan)(huan)者(zhe)，睪(gao)丸(wan)呈不同(tong)程度(du)腫大(da)，有時睪(gao)丸(wan)完全被(bei)腫瘤取代，質地(di)堅硬，正(zheng)常的(de)彈性(xing)消失。早期表面光滑，晚(wan)期表面可(ke)呈結節狀，可(ke)與陰囊(nang)粘(zhan)連，甚至(zhi)破潰，陰囊(nang)皮(pi)膚(fu)可(ke)呈暗紅色，表面常有血(xue)管紆曲(qu)。做透光試驗檢查(cha)時，不透光。若為隱睪(gao)發生腫瘤多于腹部、腹股溝等處捫及(ji)腫塊，而同(tong)側陰囊(nang)是(shi)空虛，部分睪(gao)丸(wan)腫瘤患(huan)(huan)者(zhe)同(tong)時伴有鞘(qiao)膜積液。有的(de)尚屬(shu)正(zheng)常或(huo)稍(shao)大(da)者(zhe)，故很少自己發覺(jue)，往(wang)往(wang)在(zai)體(ti)檢或(huo)治(zhi)療其它疾(ji)病時被(bei)發現，部分病人因睪(gao)丸(wan)腫大(da)引起下墜感(gan)而就(jiu)診(zhen)。

疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)近90%的患者睪丸(wan)感覺消失，無痛(tong)(tong)感。所以(yi)一般認(ren)為(wei)腫(zhong)瘤(liu)是無痛(tong)(tong)性(xing)陰囊腫(zhong)塊。值得注意的是在臨床(chuang)還可以(yi)見到急劇疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)性(xing)睪丸(wan)腫(zhong)瘤(liu)，但(dan)往往被認(ren)為(wei)是炎征，發生疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)的原因是腫(zhong)瘤(liu)內出血或中(zhong)心(xin)壞死，或因睪丸(wan)腫(zhong)瘤(liu)侵犯睪丸(wan)外的組織而發生疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)。

轉(zhuan)移(yi)(yi)癥(zheng)狀(zhuang)睪(gao)丸(wan)腫瘤以(yi)(yi)淋巴結轉(zhuan)移(yi)(yi)為主。常見(jian)于(yu)髂(qia)內、髂(qia)總、腹主動脈旁及縱隔(ge)淋巴結，轉(zhuan)移(yi)(yi)灶可(ke)(ke)以(yi)(yi)很(hen)大，腹部(bu)可(ke)(ke)以(yi)(yi)觸及，患(huan)者(zhe)訴說(shuo)腰、背痛。睪(gao)丸(wan)絨毛癌患(huan)者(zhe)，可(ke)(ke)出現乳(ru)房肥大，乳(ru)頭乳(ru)暈色素沉著(zhu)。

原(yuan)發性(xing)附睪腫瘤發病可以有下(xia)列特征:

1、70%以(yi)(yi)上為良性(xing)腫瘤(liu)，以(yi)(yi)腺樣瘤(liu)為最多，次為平(ping)滑(hua)肌瘤(liu)及良性(xing)囊腺瘤(liu)。惡性(xing)腫瘤(liu)不足30%，主要見于肉(rou)瘤(liu)和癌。

2、腫瘤(liu)可發(fa)生(sheng)于任何年(nian)(nian)齡組，但以20～50歲(sui)性功能活躍的青壯年(nian)(nian)多(duo)見。中(zhong)國國內組平均年(nian)(nian)齡分布在22.8～47.5歲(sui)，年(nian)(nian)齡最大80歲(sui)。

3、臨床(chuang)主要癥狀為陰囊內腫塊，部分伴有(you)陰囊隱痛或下墜感(gan)。良性腫瘤(liu)病變發展緩慢(man)，中(zhong)國(guo)國(guo)內組最長達(da)30年，多數為2～3年。惡(e)性腫瘤(liu)生長迅速，往往侵及睪丸精索。

4、多數為(wei)單側(ce)病(bing)變(bian)，左(zuo)側(ce)多于(yu)右側(ce)。腫瘤(liu)多發(fa)生于(yu)附睪尾(wei)部，頭部次之。中國(guo)國(guo)內(nei)組(zu)左(zuo)右之比約(yue)為(wei)1.6∶1。雙側(ce)病(bing)變(bian)19例，且多為(wei)平滑(hua)肌瘤(liu)。惡性腫瘤(liu)因往往已浸潤整個(ge)附睪，故原發(fa)部位(wei)常難以辨認。

5、附(fu)睪良性腫瘤(liu)一(yi)(yi)般呈圓形(xing)或(huo)卵圓形(xing)，表面光滑(hua)(hua)，界(jie)限(xian)清(qing)楚，與(yu)周圍組(zu)織無粘連，實質(zhi)感(gan)，質(zhi)地堅硬，一(yi)(yi)般無壓痛(tong)或(huo)壓痛(tong)不(bu)明(ming)顯。腫瘤(liu)直(zhi)徑一(yi)(yi)般在(zai)0.5～3.0cm之(zhi)間，國(guo)內組(zu)1例附(fu)睪畸胎瘤(liu)體積達(da)6.0cm×6.0cm×4.0cm。惡性腫瘤(liu)生長迅速，表面不(bu)光滑(hua)(hua)呈結節狀，界(jie)限(xian)不(bu)清(qing)，質(zhi)硬，往往侵及(ji)周圍組(zu)織。

附睪腫瘤如何治療

一、手術治療

1、精原細胞(bao)瘤在施行睪丸切除術后，隨即行腹膜(mo)后淋巴結區域、縱(zong)隔與左鎖骨上(shang)區域放(fang)療或化療。據castro介紹(shao)的方(fang)案，按boden和gibb分(fen)類(lei)法，放(fang)射治(zhi)療劑量如下表26—3。也可(ke)參照(zhao)buck分(fen)類(lei)法。

2、胚(pei)胎(tai)癌、畸胎(tai)瘤、畸胎(tai)癌、絨毛膜上皮(pi)癌和各(ge)種非生殖(zhi)性睪(gao)丸腫(zhong)瘤，主要行手術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，要求(qiu)在(zai)內環水(shui)平將精索連同睪(gao)丸一并切(qie)除后，隨即作腹膜后淋巴結(jie)清掃術(shu)(shu)，若有淋巴結(jie)轉移可輔以放(fang)療(liao)(liao)(liao)，化療(liao)(liao)(liao)或(huo)免疫治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。delaunoy根據自(zi)行介紹(shao)的腫(zhong)瘤分(fen)期方法，提出(chu)非精原細胞瘤的睪(gao)丸腫(zhong)瘤的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方案如表26—4。

3、無論精原細(xi)胞(bao)(bao)瘤進行手術(shu)或放射(she)治療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)，或者各種非精原細(xi)胞(bao)(bao)腫瘤施行手術(shu)治療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)，都可輔以化學(xue)治療(liao)(liao)(liao)(liao)。藥物很(hen)多，對(dui)精原細(xi)胞(bao)(bao)瘤使(shi)用n-甲酰溶(rong)肉(rou)瘤素(su)效(xiao)果較好，劑量100mg，po，bid，6～8g為(wei)(wei)一(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)程，同時口服小蘇打片，可以減少(shao)胃腸道反應。對(dui)于畸胎瘤、畸胎癌(ai)、胚胎癌(ai)、絨毛膜(mo)上皮癌(ai)等(deng)，可用環磷(lin)酰胺、光(guang)輝(hui)霉(mei)素(su)、更(geng)生(sheng)霉(mei)素(su)等(deng)治療(liao)(liao)(liao)(liao)，環磷(lin)酰胺劑量為(wei)(wei)600～800mg，iv，每周一(yi)次，總(zong)量5～6g，為(wei)(wei)一(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)程；光(guang)輝(hui)霉(mei)素(su)劑量為(wei)(wei)2-6mg，iv，qd，7～10日為(wei)(wei)一(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)程；更(geng)生(sheng)霉(mei)素(su)為(wei)(wei)每日5～8ug/kg體重，一(yi)般(ban)300～400ug/d，iv，總(zong)量4000--一(yi)6000~g為(wei)(wei)一(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)程。

二、飲食療法

飲食原則

1、首選下(xia)列抗腫瘤食品(pin)：蕎麥、核桃、鯽魚、豬(zhu)脬、山楂(zha)、絲瓜、烏梅、甲魚。

2、有內(nei)分(fen)泌功能失調癥(zheng)狀者(zhe)，應該用調整內(nei)分(fen)泌功能的食品：如海馬(ma)、對蝦、泥(ni)鰍、核桃、淡(dan)菜等。

3、結合腰痛、尿頻、尿急(ji)等癥(zheng)狀者，選用對(dui)癥(zheng)食品。可用芋艿、栗子、海蜇、梅(mei)子、荔枝、海馬、絲瓜、對(dui)蝦、鮑魚等。

4、抗感染可用油菜、苦瓜、豆(dou)腐渣、泥鰍、香椿、蟹等。

食療驗方

抗癌：

1、豬(zhu)脬(pao)1枚，添(tian)入小茴香(xiang)、大(da)茴香(xiang)各3克(ke)，蓽(bi)澄茄3克(ke)，煮一沸去藥，在(zai)塞入肉片、萵苣(ju)、荔(li)枝，煮食(shi)。

2、茴香(xiang)鯽魚(yu)：鯽魚(yu)1條，茴香(xiang)6克，煮食，用(yong)以治療疝氣，今人用(yong)于(yu)本(ben)病也可。

3、全(quan)(quan)蝎(xie)核桃(tao)：全(quan)(quan)蝎(xie)10克，核桃(tao)10枚，共(gong)煮(zhu)。食核桃(tao)去全(quan)(quan)蝎(xie)。

增強體質和免疫功能：

1、冰(bing)糖雀肉(rou)：雀2只，取肉(rou)，冰(bing)糖燉(dun)服。

2、狗脊(ji)粥(zhou)：狗脊(ji)粉5克，煮粥(zhou)服。

3、羊(yang)(yang)腎(shen)粥：羊(yang)(yang)腎(shen)1個(ge)煮粥，空腹食之。

如何預防睪丸腫瘤

1、及早治療睪丸異位和隱睪，預防和治療睪丸及附睪炎癥。

2、積極治(zhi)(zhi)療非(fei)淋菌(jun)性或皰(pao)疹(zhen)病毒引起的感染(ran)，防治(zhi)(zhi)腮(sai)腺(xian)炎，預防睪丸萎縮。

3、定期進行(xing)防癌體檢，對15-30歲年輕男子應(ying)該(gai)每月(yue)自查睪丸，以便(bian)及早發現病變。

4、戒煙戒酒，少量(liang)或不食辛(xin)辣食物。

5、煙(yan)(yan)草(cao)中含有致癌物質砷等，并且(qie)吸煙(yan)(yan)可引起(qi)性激素的(de)改變，因(yin)此早(zao)有科學家懷疑吸煙(yan)(yan)可能是睪(gao)丸(wan)癌的(de)風(feng)險因(yin)素之一。目前的(de)研究結(jie)果表明，吸煙(yan)(yan)的(de)確增加了患睪(gao)丸(wan)癌的(de)風(feng)險。