一、陰道癌簡介

陰道癌是一種原發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)，很罕見，約占女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)生殖(zhi)器官惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)的1%。主要(yao)是鱗癌(ai)、腺癌(ai)，其他如肉(rou)瘤(liu)及惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)黑色素瘤(liu)更為(wei)罕見，因陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)的繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)癌(ai)較多(duo)見，在診斷原發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)前應考慮及排除繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)的可能(neng)(neng)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)的主要(yao)臨床表現(xian)有：陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)不規則出血(xue)，性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交(jiao)后(hou)出血(xue)及絕經后(hou)出血(xue)；白帶增多(duo)，甚至陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)有水樣、血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)分泌物伴有惡(e)臭；晚(wan)(wan)期(qi)患(huan)者則可能(neng)(neng)出現(xian)腎功能(neng)(neng)障礙、貧血(xue)，如肺(fei)轉移可出現(xian)咯(ge)血(xue)等。性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交(jiao)困難則是是陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)腫(zhong)瘤(liu)晚(wan)(wan)期(qi)的一個典型癥(zheng)狀。陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)最(zui)常發(fa)(fa)(fa)生于陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)后(hou)壁(bi)上(shang)1/3處。

二、陰道癌臨床表現

陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)不規則出(chu)(chu)血(xue)(xue)，性交后(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)及絕(jue)經(jing)后(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)；白帶增多，甚至陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)有(you)水(shui)樣、血(xue)(xue)性分(fen)泌(mi)物(wu)伴有(you)惡臭(chou)；隨著病(bing)情發展可出(chu)(chu)現(xian)腰(yao)、腹痛(tong)(tong)(tong)，大小便(bian)(bian)障礙（包括(kuo)尿頻、尿血(xue)(xue)、尿痛(tong)(tong)(tong)及便(bian)(bian)血(xue)(xue)、便(bian)(bian)秘等(deng)）；嚴重者(zhe)可形成膀胱陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)瘺或(huo)直(zhi)(zhi)(zhi)腸陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)瘺；晚(wan)期患者(zhe)則可能出(chu)(chu)現(xian)腎(shen)功能障礙、貧血(xue)(xue)，如(ru)肺轉(zhuan)移可出(chu)(chu)現(xian)咯血(xue)(xue)等(deng)。陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)局部病(bing)灶以乳頭狀(zhuang)或(huo)菜(cai)花型(xing)最多見，其次(ci)為潰瘍狀(zhuang)或(huo)浸(jin)潤型(xing)。性交困難則是是陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)腫瘤晚(wan)期的一個典型(xing)癥狀(zhuang)。陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)癌最常發生于陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)后(hou)壁上(shang)1/3處(chu)。多數患者(zhe)主訴絕(jue)經(jing)后(hou)少(shao)量不規則出(chu)(chu)血(xue)(xue)，惡臭(chou)分(fen)泌(mi)物(wu)和疼痛(tong)(tong)(tong)。直(zhi)(zhi)(zhi)腸陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)三(san)合診檢查可幫助(zhu)了解有(you)無黏膜下、陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)旁侵(qin)犯或(huo)直(zhi)(zhi)(zhi)腸受累(lei)。

三、引發陰道癌的病因

1、雌(ci)激(ji)素誘因(yin)。年輕女(nv)性(xing)(xing)(xing)陰道透明細胞癌與其(qi)母(mu)親妊娠(shen)期服用(yong)雌(ci)激(ji)素有關，孕(yun)婦若(ruo)在(zai)懷孕(yun)期間服用(yong)己烯雌(ci)酚，其(qi)所(suo)生女(nv)嬰日后陰道腺癌的發病危險(xian)性(xing)(xing)(xing)為10%，且妊娠(shen)前(qian)12周所(suo)引發的危險(xian)性(xing)(xing)(xing)最高(gao)。

2、生理誘因。從國內的臨床(chuang)報告表明，早(zao)婚、早(zao)產及多產的女性是原發性陰道癌的主要患者群體。

3、外來刺激和損傷誘因。臨床證實部分原發性陰道癌患者的發病(bing)，是與長期使用子宮托及長期粘膜刺激或損傷有關。

4、病毒誘因(yin)。現已(yi)證實女性(xing)(xing)下(xia)生殖道HPV感(gan)染(ran)與原發性(xing)(xing)陰(yin)道癌間有關聯，HPV感(gan)染(ran)容易引(yin)(yin)起(qi)陰(yin)道上皮內瘤，且其病變發展可能會引(yin)(yin)發浸潤癌。

四、陰道癌如何治療

1、放射治療

部(bu)分早(zao)期以及大(da)部(bu)分晚(wan)期陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)癌病人(ren)的(de)治(zhi)療(liao)首選放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)治(zhi)療(liao)，放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)治(zhi)療(liao)包(bao)括(kuo)腔(qiang)內(nei)及體(ti)(ti)外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)二(er)部(bu)分。腔(qiang)內(nei)治(zhi)療(liao)主(zhu)要針對陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)原發病灶(zao)，及臨近(jin)浸潤區(qu)，體(ti)(ti)外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)主(zhu)要針對腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)、腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)周圍浸潤區(qu)及淋巴引(yin)流區(qu)。腔(qiang)內(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)：陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)上段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)可(ke)(ke)以按宮頸癌給予(yu)(yu)腔(qiang)內(nei)放(fang)療(liao)。其(qi)他原發灶(zao)可(ke)(ke)用陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)柱(zhu)狀容器（塞子(zi)），外(wai)生(sheng)型(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)可(ke)(ke)給予(yu)(yu)組(zu)織(zhi)間(jian)插植照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)中(zhong)下段(duan)的(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)或(huo)全陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)病變(bian)可(ke)(ke)采(cai)(cai)用陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)塞子(zi)或(huo)組(zu)織(zhi)間(jian)插植照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。如果(guo)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)僅(jin)僅(jin)位(wei)于陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)某一側(ce)，而(er)且腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)較大(da)時(shi)，可(ke)(ke)進行(xing)組(zu)織(zhi)間(jian)插植照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)使腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)縮小后，再選擇陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)塞子(zi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，同時(shi)對不需要照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)的(de)部(bu)位(wei)進行(xing)恰當的(de)鉛擋。劑(ji)(ji)量(liang)(liang)參考點一般(ban)(ban)選擇腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)基(ji)(ji)底(di)(di)。傳(chuan)統低劑(ji)(ji)量(liang)(liang)率腔(qiang)內(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)一般(ban)(ban)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)基(ji)(ji)底(di)(di)量(liang)(liang)給予(yu)(yu)50～60Gy，高(gao)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)率后裝腔(qiang)內(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)一般(ban)(ban)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)基(ji)(ji)底(di)(di)給予(yu)(yu)30～40Gy。國外(wai)學者報(bao)道(dao)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)基(ji)(ji)底(di)(di)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)80Gy（包(bao)括(kuo)體(ti)(ti)外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)）左右時(shi)取得療(liao)效。體(ti)(ti)外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)：上段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)采(cai)(cai)用盆腔(qiang)外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，全盆腔(qiang)六邊形野（30Gy之后予(yu)(yu)以中(zhong)擋鉛（4×10CM））外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，宮旁(pang)組(zu)織(zhi)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)45～50Gy/5～6周。下段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)應對腹股溝(gou)(gou)區(qu)域(yu)進行(xing)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。可(ke)(ke)用平行(xing)于腹股溝(gou)(gou)韌帶8×12CM～14CM的(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)野，可(ke)(ke)先給予(yu)(yu)6～8MV的(de)X線照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)Dm40Gy/4周，然后再改用電子(zi)線照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)Dm20Gy/2周。對較晚(wan)期的(de)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)癌患者，腔(qiang)內(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)有困(kun)難，可(ke)(ke)以先行(xing)體(ti)(ti)外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)DT45～50Gy,并根據(ju)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)消(xiao)退情況補充腔(qiang)內(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。

2、手術治療

手(shou)(shou)(shou)術(shu)治(zhi)療是(shi)以I期(qi)(qi)(qi)、II期(qi)(qi)(qi)的(de)早期(qi)(qi)(qi)患(huan)(huan)者為主(zhu)要對象。由(you)于陰(yin)道(dao)(dao)緊(jin)鄰(lin)膀胱、尿道(dao)(dao)、直腸(chang)，間隔不(bu)過5mm，故使得手(shou)(shou)(shou)術(shu)范(fan)(fan)圍受到(dao)(dao)較大限制(zhi)，加(jia)上考慮到(dao)(dao)患(huan)(huan)者心(xin)理承(cheng)受力及(ji)盡(jin)量保留(liu)陰(yin)道(dao)(dao)功能等因素，目前手(shou)(shou)(shou)術(shu)方式以小范(fan)(fan)圍為主(zhu)，較少(shao)采用陰(yin)道(dao)(dao)根治(zhi)術(shu)。如位(wei)于彎窿部(bu)(bu)原位(wei)癌(ai)，可行(xing)(xing)單純子宮切(qie)除加(jia)陰(yin)道(dao)(dao)部(bu)(bu)分切(qie)除；該部(bu)(bu)浸潤癌(ai)病變(bian)(bian)不(bu)廣(guang)，浸潤不(bu)深(shen)的(de)早期(qi)(qi)(qi)患(huan)(huan)者，可行(xing)(xing)廣(guang)泛子宮及(ji)陰(yin)道(dao)(dao)部(bu)(bu)分切(qie)除及(ji)盆(pen)腔淋巴清(qing)掃；陰(yin)道(dao)(dao)下段(duan)早期(qi)(qi)(qi)病變(bian)(bian)患(huan)(huan)者，可作下段(duan)陰(yin)道(dao)(dao)包(bao)括(kuo)或不(bu)包(bao)括(kuo)外陰(yin)切(qie)除及(ji)腹股溝淋巴清(qing)掃；對于病變(bian)(bian)較廣(guang)、浸潤深(shen)的(de)患(huan)(huan)者行(xing)(xing)根治(zhi)手(shou)(shou)(shou)術(shu)。

3、中醫治療

雖然外陰惡性腫瘤的主要(yao)治(zhi)療手(shou)(shou)段是(shi)手(shou)(shou)術切除病灶，但是(shi)中、晚期(qi)病人(ren)已(yi)有淋巴(ba)轉(zhuan)移，或血行轉(zhuan)移至肝(gan)、肺、腎(shen)、乳腺、骨(gu)等無(wu)法(fa)手(shou)(shou)術或手(shou)(shou)術無(wu)法(fa)切凈腫瘤時，可(ke)運(yun)用中醫藥審證求(qiu)因，治(zhi)病求(qiu)本。

4、綜合治療

綜合治療(liao)(liao)按患者(zhe)(zhe)個體(ti)情況進行。如手術(shu)(shu)(shu)與放(fang)射的(de)綜合治療(liao)(liao)，可(ke)以(yi)既(ji)縮小手術(shu)(shu)(shu)范圍，保(bao)(bao)留(liu)器官的(de)功能(neng)；又能(neng)給予患者(zhe)(zhe)提(ti)供較大的(de)治愈(yu)機會，使其療(liao)(liao)后生(sheng)活質量得到保(bao)(bao)障。綜合治療(liao)(liao)方法式(shi)多(duo)種，可(ke)對手術(shu)(shu)(shu)、放(fang)療(liao)(liao)、化療(liao)(liao)和(he)中(zhong)藥治療(liao)(liao)等多(duo)種方式(shi)進行不同的(de)配合，臨床表明患者(zhe)(zhe)在(zai)綜合治療(liao)(liao)方式(shi)下，生(sheng)存率得到顯著的(de)提(ti)高，顯示出綜合治療(liao)(liao)在(zai)陰道癌治療(liao)(liao)發揮(hui)的(de)重要作(zuo)用。

5、化療

陰道癌單純化療療效不佳，常(chang)用(yong)藥(yao)物有順鉑（PDD）、平陽霉(mei)素（BLM）、絲(si)裂(lie)霉(mei)素（MMC）、5氟尿嘧啶（5FU）、異環磷酰胺（IFO）、紫杉醇（PTX）等。聯合(he)化療方案(an)有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全身給藥(yao)外，介入化療也應用(yong)于臨床。

五、如何預防陰道癌

1、積極治療疾病，如陰道白斑、慢(man)性炎癥(zheng)及(ji)潰瘍。

2、凡有陰道(dao)不(bu)規則出血，白帶異常，盡(jin)早(zao)明確診(zhen)斷，積極治療。

3、陰道癌治療后要堅持3～6個月復查(cha)一次，均應該進行細胞學(xue)檢(jian)查(cha)，再次出(chu)現陰道出(chu)血或白(bai)帶異(yi)常應隨時就診。