一、陰道癌簡介

陰道癌是(shi)(shi)一(yi)種原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)，很罕見，約占女性(xing)(xing)(xing)(xing)生殖器官惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)的(de)1%。主要(yao)是(shi)(shi)鱗癌(ai)、腺癌(ai)，其他如肉瘤(liu)及(ji)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)黑(hei)色素瘤(liu)更為罕見，因陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)的(de)繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)癌(ai)較多見，在診斷原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)前應考慮及(ji)排除繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)的(de)可(ke)(ke)能(neng)性(xing)(xing)(xing)(xing)。陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)的(de)主要(yao)臨床表現有：陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)不規(gui)則(ze)出(chu)(chu)(chu)血(xue)，性(xing)(xing)(xing)(xing)交后出(chu)(chu)(chu)血(xue)及(ji)絕經(jing)后出(chu)(chu)(chu)血(xue)；白(bai)帶增多，甚至陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)有水樣、血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)分(fen)泌物伴有惡(e)(e)臭(chou)；晚期患(huan)者則(ze)可(ke)(ke)能(neng)出(chu)(chu)(chu)現腎功能(neng)障礙、貧血(xue)，如肺轉移可(ke)(ke)出(chu)(chu)(chu)現咯血(xue)等(deng)。性(xing)(xing)(xing)(xing)交困難則(ze)是(shi)(shi)是(shi)(shi)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)腫瘤(liu)晚期的(de)一(yi)個(ge)典型(xing)癥狀。陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)最(zui)常(chang)發(fa)(fa)(fa)生于陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)后壁上(shang)1/3處。

二、陰道癌臨床表現

陰(yin)(yin)(yin)道不規(gui)則出血(xue)(xue)(xue)，性交(jiao)后(hou)出血(xue)(xue)(xue)及絕(jue)經后(hou)出血(xue)(xue)(xue)；白帶增多(duo)，甚至(zhi)陰(yin)(yin)(yin)道有(you)水樣、血(xue)(xue)(xue)性分(fen)泌物(wu)伴有(you)惡(e)臭(chou)；隨著病情發(fa)展(zhan)可出現(xian)腰、腹痛，大小便障礙(ai)（包括尿頻、尿血(xue)(xue)(xue)、尿痛及便血(xue)(xue)(xue)、便秘等）；嚴重者可形成膀(bang)胱(guang)陰(yin)(yin)(yin)道瘺或(huo)(huo)直腸陰(yin)(yin)(yin)道瘺；晚(wan)(wan)期患者則可能(neng)出現(xian)腎功能(neng)障礙(ai)、貧血(xue)(xue)(xue)，如肺(fei)轉移可出現(xian)咯血(xue)(xue)(xue)等。陰(yin)(yin)(yin)道局部病灶以乳頭(tou)狀或(huo)(huo)菜花型(xing)最多(duo)見，其次為潰(kui)瘍(yang)狀或(huo)(huo)浸潤(run)型(xing)。性交(jiao)困難(nan)則是(shi)是(shi)陰(yin)(yin)(yin)道腫(zhong)瘤晚(wan)(wan)期的(de)一個典型(xing)癥(zheng)狀。陰(yin)(yin)(yin)道癌最常發(fa)生于陰(yin)(yin)(yin)道后(hou)壁上1/3處。多(duo)數患者主訴(su)絕(jue)經后(hou)少量不規(gui)則出血(xue)(xue)(xue)，惡(e)臭(chou)分(fen)泌物(wu)和疼痛。直腸陰(yin)(yin)(yin)道三(san)合診檢(jian)查可幫(bang)助了解有(you)無黏膜下、陰(yin)(yin)(yin)道旁侵(qin)犯或(huo)(huo)直腸受(shou)累。

三、引發陰道癌的病因

1、雌激(ji)素(su)誘因。年輕女(nv)性(xing)陰道透(tou)明細(xi)胞癌(ai)與其母親(qin)妊娠(shen)(shen)期服(fu)(fu)用(yong)雌激(ji)素(su)有關，孕(yun)婦若在懷孕(yun)期間服(fu)(fu)用(yong)己烯雌酚，其所(suo)生女(nv)嬰(ying)日后陰道腺癌(ai)的(de)(de)發病(bing)危險(xian)性(xing)為10%，且妊娠(shen)(shen)前12周所(suo)引發的(de)(de)危險(xian)性(xing)最高。

2、生理(li)誘(you)因。從(cong)國(guo)內的臨床報告表(biao)明，早婚、早產及多產的女性(xing)是原發性(xing)陰道癌的主要患者群體。

3、外來刺激和損傷誘因。臨床證實部分原發性陰道癌患(huan)者的發病，是與長期使用子(zi)宮托及(ji)長期粘膜刺(ci)激或損傷有關。

4、病毒誘因。現已證(zheng)實(shi)女性下生殖(zhi)道HPV感染(ran)與原發(fa)性陰(yin)道癌間有關(guan)聯，HPV感染(ran)容易引起陰(yin)道上(shang)皮內瘤，且其(qi)病變(bian)發(fa)展(zhan)可能會(hui)引發(fa)浸潤癌。

四、陰道癌如何治療

1、放射治療

部分早期以(yi)及大(da)部分晚期陰(yin)道(dao)癌(ai)病(bing)人(ren)的(de)治療(liao)首選(xuan)(xuan)放射(she)(she)(she)(she)治療(liao)，放射(she)(she)(she)(she)治療(liao)包括(kuo)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內及體(ti)外(wai)(wai)(wai)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)二部分。腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內治療(liao)主(zhu)要針對(dui)陰(yin)道(dao)原發(fa)病(bing)灶(zao)，及臨近浸潤區，體(ti)外(wai)(wai)(wai)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)主(zhu)要針對(dui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)、腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)周(zhou)(zhou)圍浸潤區及淋巴(ba)引流(liu)區。腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)：陰(yin)道(dao)上段(duan)(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)可(ke)以(yi)按(an)宮(gong)頸癌(ai)給(gei)(gei)予(yu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內放療(liao)。其他原發(fa)灶(zao)可(ke)用陰(yin)道(dao)柱(zhu)狀容器（塞子），外(wai)(wai)(wai)生型腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)可(ke)給(gei)(gei)予(yu)組織間(jian)插植(zhi)(zhi)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)。陰(yin)道(dao)中(zhong)下(xia)(xia)段(duan)(duan)的(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)或(huo)全(quan)陰(yin)道(dao)病(bing)變(bian)可(ke)采(cai)(cai)用陰(yin)道(dao)塞子或(huo)組織間(jian)插植(zhi)(zhi)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)。如(ru)果腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)僅僅位于(yu)陰(yin)道(dao)某一側，而且腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)較大(da)時，可(ke)進(jin)行(xing)(xing)(xing)組織間(jian)插植(zhi)(zhi)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)使(shi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)縮小后，再(zai)選(xuan)(xuan)擇(ze)陰(yin)道(dao)塞子照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)，同(tong)時對(dui)不需要照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)的(de)部位進(jin)行(xing)(xing)(xing)恰當的(de)鉛擋。劑(ji)量(liang)參(can)考點一般(ban)(ban)選(xuan)(xuan)擇(ze)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)基底。傳(chuan)統低(di)劑(ji)量(liang)率腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)一般(ban)(ban)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)基底量(liang)給(gei)(gei)予(yu)50～60Gy，高劑(ji)量(liang)率后裝腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)一般(ban)(ban)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)基底給(gei)(gei)予(yu)30～40Gy。國外(wai)(wai)(wai)學者報道(dao)陰(yin)道(dao)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)基底劑(ji)量(liang)80Gy（包括(kuo)體(ti)外(wai)(wai)(wai)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)劑(ji)量(liang)）左右時取(qu)得(de)療(liao)效。體(ti)外(wai)(wai)(wai)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)：上段(duan)(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)采(cai)(cai)用盆(pen)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)外(wai)(wai)(wai)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)，全(quan)盆(pen)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)六邊形野（30Gy之(zhi)后予(yu)以(yi)中(zhong)擋鉛（4×10CM））外(wai)(wai)(wai)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)，宮(gong)旁組織劑(ji)量(liang)45～50Gy/5～6周(zhou)(zhou)。下(xia)(xia)段(duan)(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)應對(dui)腹股溝區域進(jin)行(xing)(xing)(xing)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)。可(ke)用平行(xing)(xing)(xing)于(yu)腹股溝韌帶8×12CM～14CM的(de)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)野，可(ke)先(xian)給(gei)(gei)予(yu)6～8MV的(de)X線(xian)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)Dm40Gy/4周(zhou)(zhou)，然后再(zai)改用電子線(xian)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)Dm20Gy/2周(zhou)(zhou)。對(dui)較晚期的(de)陰(yin)道(dao)癌(ai)患者，腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)有困難，可(ke)以(yi)先(xian)行(xing)(xing)(xing)體(ti)外(wai)(wai)(wai)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)，腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)劑(ji)量(liang)DT45～50Gy,并根據(ju)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)消(xiao)退情(qing)況(kuang)補充腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)。

2、手術治療

手(shou)(shou)術(shu)治療是以I期(qi)(qi)、II期(qi)(qi)的(de)早期(qi)(qi)患(huan)者為主要對(dui)象。由于(yu)陰道緊(jin)鄰膀胱、尿道、直腸，間隔不過5mm，故使得手(shou)(shou)術(shu)范(fan)(fan)圍(wei)(wei)受到較(jiao)大限制，加上考慮到患(huan)者心理承(cheng)受力及盡(jin)量保留陰道功能等因(yin)素，目前手(shou)(shou)術(shu)方式以小(xiao)范(fan)(fan)圍(wei)(wei)為主，較(jiao)少采用陰道根(gen)治術(shu)。如(ru)位(wei)于(yu)彎窿部(bu)原位(wei)癌，可(ke)行(xing)單(dan)純子宮(gong)切(qie)除(chu)加陰道部(bu)分(fen)切(qie)除(chu)；該部(bu)浸潤癌病(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)不廣(guang)，浸潤不深(shen)(shen)的(de)早期(qi)(qi)患(huan)者，可(ke)行(xing)廣(guang)泛子宮(gong)及陰道部(bu)分(fen)切(qie)除(chu)及盆(pen)腔淋巴清掃；陰道下(xia)段早期(qi)(qi)病(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)患(huan)者，可(ke)作下(xia)段陰道包(bao)括(kuo)或不包(bao)括(kuo)外陰切(qie)除(chu)及腹股溝淋巴清掃；對(dui)于(yu)病(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)較(jiao)廣(guang)、浸潤深(shen)(shen)的(de)患(huan)者行(xing)根(gen)治手(shou)(shou)術(shu)。

3、中醫治療

雖然外陰惡性腫瘤的(de)主要治療手(shou)段是(shi)手(shou)術切(qie)除病灶，但(dan)是(shi)中、晚(wan)期(qi)病人已有淋巴轉(zhuan)移，或(huo)血(xue)行轉(zhuan)移至肝、肺(fei)、腎、乳(ru)腺、骨等(deng)無法手(shou)術或(huo)手(shou)術無法切(qie)凈(jing)腫瘤時，可運用中醫藥審(shen)證求因，治病求本(ben)。

4、綜合治療

綜(zong)合(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)按患者個體情(qing)況進行(xing)。如手術(shu)與放射的(de)(de)(de)綜(zong)合(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)，可(ke)以既縮小手術(shu)范(fan)圍，保留器官的(de)(de)(de)功能；又(you)能給予患者提(ti)供較大的(de)(de)(de)治(zhi)愈機會，使其療(liao)(liao)后生活質量得(de)到保障。綜(zong)合(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)(fang)法式(shi)多種，可(ke)對手術(shu)、放療(liao)(liao)、化療(liao)(liao)和中藥(yao)治(zhi)療(liao)(liao)等多種方(fang)(fang)式(shi)進行(xing)不同的(de)(de)(de)配合(he)(he)，臨床表明患者在綜(zong)合(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)(fang)式(shi)下，生存率(lv)得(de)到顯著的(de)(de)(de)提(ti)高(gao)，顯示出(chu)綜(zong)合(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)在陰道癌(ai)治(zhi)療(liao)(liao)發揮的(de)(de)(de)重要作(zuo)用。

5、化療

陰(yin)道癌單(dan)純化(hua)療(liao)療(liao)效不佳，常用(yong)藥(yao)(yao)物有順鉑（PDD）、平陽霉素(su)（BLM）、絲裂霉素(su)（MMC）、5氟尿嘧啶（5FU）、異環(huan)磷酰胺(an)（IFO）、紫(zi)杉醇(chun)（PTX）等(deng)(deng)。聯合化(hua)療(liao)方案(an)有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等(deng)(deng)。除靜脈途徑全身給藥(yao)(yao)外，介入化(hua)療(liao)也(ye)應用(yong)于臨床。

五、如何預防陰道癌

1、積極(ji)治療(liao)疾(ji)病，如陰道(dao)白(bai)斑、慢性(xing)炎(yan)癥及潰瘍。

2、凡有(you)陰道不(bu)規(gui)則(ze)出血(xue)，白帶異常，盡早明確診斷，積極治療。

3、陰(yin)道癌治療后要堅持3～6個月復查(cha)(cha)一次，均應(ying)該(gai)進行(xing)細胞學檢查(cha)(cha)，再次出(chu)現陰(yin)道出(chu)血或白帶(dai)異(yi)常應(ying)隨時(shi)就診(zhen)。