一、髖關節滑膜炎病因

該病(bing)原因尚不明確(que)，可能與病(bing)毒感染、創傷、細菌感染及變(bian)態反應（過敏(min)反應）有關。病(bing)理檢查可見非感染性(xing)炎癥和滑(hua)膜(mo)增生。

二、髖骨滑膜炎臨床表現

單側髖關節或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現為大腿中部或者膝關節疼痛。在很小的患兒可以表現為夜啼，仔細檢查可以發現痛性跛行。還應注意患者近期上(shang)呼吸道(dao)感(gan)染病史(shi)(shi)、咽炎、支(zhi)氣(qi)管(guan)炎、中(zhong)耳炎等(deng)病史(shi)(shi)，上(shang)述病史(shi)(shi)可出現(xian)于近半數的髖關節滑膜炎患者中(zhong)。髖(kuan)關節滑(hua)膜(mo)炎的(de)患(huan)兒，通常不發熱(re)或者輕度體溫(wen)升(sheng)高，高熱(re)非常罕(han)見。

三、髖骨滑膜炎檢查

1、體格檢查

患(huan)肢(zhi)屈髖(kuan)，輕度(du)外展、外旋。有(you)1/3的髖(kuan)關(guan)節(jie)(jie)滑膜炎(yan)患(huan)者髖(kuan)關(guan)節(jie)(jie)活(huo)動(dong)無障礙，但仍可感到輕度(du)的活(huo)動(dong)阻力，特別是在外展和內(nei)旋髖(kuan)關(guan)節(jie)(jie)時(shi)。

髖關節(jie)被動活動時(shi)出現疼痛。

保持患(huan)者(zhe)平臥位(wei)，檢查者(zhe)滾動患(huan)者(zhe)下肢，可(ke)以感受到患(huan)側肌肉不自主的(de)保護性收縮。

在膝關節存在癥狀(zhuang)的患者，應檢查膝關節，除外其他疾病。

2、影像學檢查

（1）X線(xian)檢查 ：一般(ban)骨(gu)(gu)質無(wu)異常表現，有時可(ke)表現為骨(gu)(gu)盆(pen)輕(qing)度傾斜，髖關節囊腫脹，關節間隙增寬，無(wu)骨(gu)(gu)質破壞。

（2）MRI檢查(cha)(cha) ：磁共振(zhen)檢查(cha)(cha)顯(xian)示患(huan)側(ce)髖(kuan)關節(jie)(jie)間(jian)隙增寬和關節(jie)(jie)腔積液(ye)，并較(jiao)線平片(pian)顯(xian)示更(geng)加(jia)清晰。同時(shi)能顯(xian)示髖(kuan)關節(jie)(jie)內是否存在(zai)軟組織(zhi)占位。MRI顯(xian)示在(zai)髖(kuan)臼和股(gu)骨頭軟骨之間(jian)的滑膜組織(zhi)在(zai)T1W1呈(cheng)中等信號(hao)，T2W1呈(cheng)高信號(hao)。

（3）B型超聲檢查 ：患髖(kuan)股(gu)骨頸(jing)頸(jing)前(qian)間隙較健(jian)側明顯增寬，雙(shuang)側差(cha)值(zhi)>1mm。股(gu)骨頸(jing)頸(jing)前(qian)間隙，即股(gu)骨頸(jing)骨膜表面至關節囊(nang)外(wai)緣（關節囊(nang)與髂腰肌的分界線）之(zhi)間的最大距離。

3、實驗室檢查

血白(bai)細胞總數正常，或輕微升高。

血沉(chen)正常或輕(qing)微升(sheng)(sheng)高，若(ruo)血沉(chen)升(sheng)(sheng)高明(ming)顯，超(chao)過20mm/h，結(jie)合體溫升(sheng)(sheng)高超(chao)過37.5℃，白細胞(bao)計數增高等(deng)，提示(shi)感染性關節炎。

C反應蛋白（CRP）明(ming)顯升高，是感染性關節炎的征象。

細菌培養陰性。

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四、鑒別診斷

1、Perthes病（股(gu)骨(gu)頭骨(gu)骺(hou)炎(yan)）

此病雖(sui)有跛行，髖部疼(teng)痛，但(dan)病史較長，X線片可見股骨頭骨骺(hou)的變形(xing)和(he)壓(ya)縮現象。

2、兒童風濕性關節及風濕熱

該病也常(chang)見于兒童，也有髖部(bu)疼痛、肌肉痙攣、跛(bo)行等(deng)癥狀，但其病情常(chang)呈逐漸性進(jin)行性發展，實驗室檢查白(bai)細胞數(shu)及血沉可有升高，且本病多(duo)累及多(duo)個關節。

3、化膿性關(guan)節(jie)炎(yan)

該病(bing)也有髖部疼痛、跛行(xing)、骨盆傾斜，但其(qi)體溫高于正常，血象亦(yi)高于正常值，而且(qie)病(bing)情較重，髖關節穿(chuan)刺可抽出膿液。

4、髖關節結核

為慢性疾病，病史長(chang)，并可同時表現出(chu)結(jie)核(he)的全身癥狀。

5、小兒先天性髖關(guan)節脫位

跛行明(ming)顯，“4”字試驗陽(yang)性(xing)，如(ru)為單側(ce)發(fa)病，則雙下肢不等長，但(dan)無明(ming)顯髖部疼痛(tong)、肌(ji)肉緊(jin)張、壓痛(tong)陽(yang)性(xing)，X線(xian)片有特(te)殊表(biao)現。

五、髖骨滑膜炎如何治療

1、手法治療

適應于(yu)患髖疼痛較甚，存在髖關節滑膜(mo)嵌頓癥患者。

2、牽引療法

適應于一切患兒。患者仰臥，患肢(zhi)外展(zhan)30°，中立(li)位(wei)，行患肢(zhi)持續(xu)水(shui)平(ping)皮膚牽引(yin)，牽引(yin)重量(liang)體重一般不超過5kg，牽引(yin)時間7～10天(tian)，在牽引(yin)的同時囑患者作股四頭肌(ji)靜力收縮(suo)練習，防(fang)止肌(ji)肉萎縮(suo)。

3、藥物治療

應用非甾體抗(kang)炎藥(yao)物可以(yi)縮(suo)短癥狀(zhuang)時間。

4、理療

常在(zai)手(shou)法操作(zuo)治療結束(shu)后應(ying)用，以感到溫暖沒有(you)灼熱感為適(shi)度。

5、手術治療

當保守(shou)治療(liao)無效時，可及(ji)時采取(qu)手術切除(chu)嵌入(ru)關(guan)節內(nei)滑(hua)膜(mo)，以免延誤病情。