一、骨盆狹窄是指什么

骨盆(pen)徑線過(guo)(guo)(guo)短(duan)或形狀明顯異(yi)常(chang)，使骨盆(pen)腔容積小于胎先露(lu)部能夠通(tong)過(guo)(guo)(guo)的限(xian)度，阻(zu)礙先露(lu)部下(xia)降，影(ying)響產程(cheng)順(shun)利進展，致骨盆(pen)狹(xia)小胎頭通(tong)過(guo)(guo)(guo)受(shou)阻(zu)礙，稱狹(xia)窄骨盆(pen)（pelviccontraction），是造成(cheng)難產的主要原因之(zhi)一。

二、骨盆狹窄的分類

1、骨盆入(ru)口平(ping)面狹窄

Ⅰ級（臨界性狹窄(zhai)）骶(di)恥外徑(jing)18cm，人口前后徑(jing)10cm，絕大多(duo)數可自然分娩(mian)；

Ⅱ級（相對性狹窄）骶恥外徑(jing)16.5~17.5cm，入(ru)口(kou)前后徑(jing)8.5~9.5cm，需經試產決定是(shi)否可經陰道分娩；

Ⅲ級（絕對性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm，入口前后徑≤8.0cm，須以剖宮(gong)產結束分娩。

2、中骨盆平(ping)面狹窄

主要見于男型骨(gu)(gu)盆(pen)及類(lei)人猿型骨(gu)(gu)盆(pen)，以坐骨(gu)(gu)棘間徑及中骨(gu)(gu)盆(pen)后矢狀徑狹(xia)窄為主。

3、骨盆(pen)出口平面狹窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見于男型骨盆，其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口(kou)各徑(jing)線值(zhi)正常。由(you)于骨(gu)(gu)盆(pen)側壁內(nei)收及骶骨(gu)(gu)直下(xia)使(shi)坐骨(gu)(gu)切跡<2橫指，恥骨(gu)(gu)弓(gong)角度(du)<90°，呈漏斗型(xing)骨(gu)(gu)盆(pen)（funnelshapedpelvis）。

4、骨盆三個平面狹窄

骨盆三個(ge)平面各徑線均小于正常(chang)值2cm或更多，又(you)稱均小骨盆（generallycontractedpelvis），多見于身材矮小、體型勻稱的(de)婦女(nv)。

5、畸形骨盆

指骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)喪失正常形態及對(dui)稱性所致(zhi)的(de)狹窄，包括跛行及脊柱(zhu)側(ce)(ce)突所致(zhi)的(de)偏斜(xie)骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)及骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)骨(gu)(gu)折所致(zhi)的(de)畸形骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)。偏斜(xie)骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)的(de)共(gong)同特征是骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)兩(liang)側(ce)(ce)的(de)側(ce)(ce)的(de)側(ce)(ce)斜(xie)徑或側(ce)(ce)直(zhi)徑之差(cha)>1㎝。

三、骨盆狹窄的影響

對產婦的影響

1、導致(zhi)胎先(xian)露(lu)和(he)胎方位異常、胎先(xian)露(lu)部下(xia)降受阻引起繼發性宮縮(suo)乏力，產程(cheng)延(yan)長(chang)，手(shou)術產及產后(hou)出血增多；產道受壓(ya)過(guo)久，可形成尿(niao)瘺(lou)或糞瘺(lou)。

2、嚴重產(chan)道梗阻處(chu)理不及時可致(zhi)先(xian)兆子宮破裂，甚(shen)至(zhi)破裂。

3、胎膜(mo)早破及手術(shu)助產，增加感染機(ji)會。

對胎兒的影響

1、發(fa)生(sheng)胎(tai)膜早(zao)破(po)、臍帶脫垂（prolapseofcord）機(ji)會(hui)增多，導(dao)致胎(tai)兒(er)窘(jiong)迫甚至死亡。,

2、產程(cheng)延(yan)長(chang)，胎(tai)頭受壓過久，缺氧缺血易發(fa)生顱內出血。

3、產道狹(xia)窄手(shou)術助(zhu)產機會增多，易(yi)發生新(xin)生兒產傷(shang)、感染等疾(ji)病。

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四、檢查與診斷

病史包括既往分娩史、骨(gu)外傷、佝僂(lou)病及其他骨(gu)病史。

一般檢查孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

1、腹部檢查

（1）腹(fu)部形態：觀察腹(fu)型，尺測宮高(gao)及腹(fu)圍，B型超聲。

（2）胎(tai)位(wei)異常。

（3）估計頭盆關系：檢查胎(tai)頭跨恥征(zheng)。

2、骨盆測量

（1）骨(gu)(gu)盆(pen)外(wai)(wai)測量(liang)：骨(gu)(gu)盆(pen)外(wai)(wai)測量(liang)各徑(jing)線<正常值2cm或以上(shang)為(wei)均(jun)小骨(gu)(gu)盆(pen)。骶恥外(wai)(wai)徑(jing)<18cm為(wei)扁平骨(gu)(gu)盆(pen)。坐骨(gu)(gu)結節間徑(jing)<8cm，恥骨(gu)(gu)弓角(jiao)度<90°。

（2）骨盆內(nei)測(ce)量(liang)(liang)：骨盆外(wai)測(ce)量(liang)(liang)發現異常，應進(jin)行骨盆內(nei)測(ce)量(liang)(liang)。

五、骨盆狹窄如何治療

一般處理：在分娩過程中，應消除(chu)產婦的恐(kong)懼心(xin)(xin)理，增強信心(xin)(xin)；保(bao)證營養及水分的攝(she)入(ru)，必(bi)要時應補液。囑產婦多休息，監測(ce)宮(gong)縮強弱，勤聽胎心(xin)(xin)，檢(jian)查胎先露(lu)部(bu)下降(jiang)及宮(gong)口擴(kuo)張程度，密切(qie)注(zhu)意產程的進展。

1、入口狹窄

（1）絕對狹窄：骶(di)恥外徑(jing)≤16.5cm，骨(gu)盆入(ru)口前后徑(jing)≤8.0cm，胎(tai)頭跨恥征陽性者，足月(yue)活胎(tai)多不(bu)能(neng)經陰道分娩，應行剖宮產(chan)術。

（2）相對狹窄：骶恥外徑16.5~17.5cm，入口前后徑8.5~9.5cm，胎(tai)兒體重<3000g，在嚴密觀察下(xia)試產(chan)。宮口開(kai)大(da)3~4cm，已破(po)膜為試產(chan)開(kai)始，試產(chan)2~4小時，順利則(ze)陰道分(fen)娩，否則(ze)剖宮產(chan)。

（3）臨界性骨盆狹窄的處理：絕大多數(shu)可(ke)以經陰道分(fen)娩(mian)。

2、中骨盆狹窄

主要(yao)影響胎頭內旋轉及俯屈，成為枕橫(heng)位(wei)(wei)或枕后位(wei)(wei)，出現活躍期停滯或延(yan)長(chang)，宮(gong)口開全(quan)，雙(shuang)頂(ding)(ding)徑平(ping)坐骨(gu)棘或棘下，可徒手轉正胎頭位(wei)(wei)置行助產術，若雙(shuang)頂(ding)(ding)徑在坐骨(gu)棘上停滯不下降(jiang)或出現胎兒窘迫(po)則剖(pou)宮(gong)產。

3、出口狹窄

不(bu)宜進行(xing)試產。常伴有(you)中骨盆狹窄，出口橫(heng)徑(jing)明顯狹窄，宜剖(pou)宮產。橫(heng)徑(jing)+后矢狀徑(jing)>15cm，可陰道(dao)分(fen)娩加助產。橫(heng)徑(jing)+后矢狀徑(jing)<15cm，應剖(pou)宮產。

4、畸形骨盆

應(ying)根據畸形骨盆種類、狹(xia)窄程度、胎兒大(da)小及產(chan)力等(deng)具體分析。凡畸形嚴重、頭盆明顯不稱者，應(ying)及時行剖(pou)宮產(chan)術結束分娩，明顯者剖(pou)宮產(chan)。

5、均小骨盆

頭(tou)盆相稱(cheng)(cheng)、胎(tai)位正、胎(tai)兒不(bu)(bu)大(da)，宮(gong)(gong)縮好，可試產。胎(tai)兒較大(da)，有明(ming)顯頭(tou)盆不(bu)(bu)稱(cheng)(cheng)，則剖宮(gong)(gong)產。