多囊卵巢綜合癥病因

多囊卵巢綜(zong)合癥的(de)病因(yin)至今尚未定論，一些(xie)研究認為與以下幾個方(fang)面有(you)關：

1、下(xia)丘(qiu)腦(nao)垂(chui)體(ti)功能(neng)障礙(ai)，PCOS患者LH值高，FSH值正常(chang)或偏低，故LH/FSH之比大于3，LH對合成(cheng)(cheng)的(de)(de)促(cu)黃體(ti)生成(cheng)(cheng)激素釋放(fang)激素(LH-RH)的(de)(de)反應(ying)增(zeng)(zeng)加(jia)，故認(ren)為下(xia)丘(qiu)腦(nao)垂(chui)體(ti)功能(neng)失常(chang)是本征(zheng)的(de)(de)啟始發病因素，從而(er)導致(zhi)卵巢合成(cheng)(cheng)甾(zai)體(ti)激素的(de)(de)異常(chang)，造(zao)成(cheng)(cheng)慢性無(wu)排卵。LH水平(ping)升高不僅脈沖(chong)幅度增(zeng)(zeng)大，而(er)且頻率也增(zeng)(zeng)加(jia)，這可(ke)能(neng)是由于外周雄激素過多，被芳香化(hua)酶轉化(hua)成(cheng)(cheng)過多的(de)(de)雄激素持續(xu)干擾下(xia)丘(qiu)腦(nao)-垂(chui)體(ti)的(de)(de)功能(neng)。

2、腎上(shang)腺皮質機能異(yi)常(chang)，部分(fen)(fen)PCOS患者腎上(shang)腺分(fen)(fen)泌(mi)的(de)雄激素升高，此(ci)可能是(shi)腎上(shang)腺皮質P450c17酶(mei)的(de)復(fu)合物調(diao)節失(shi)常(chang)使甾體 激素在(zai)生物合成途中從(cong)17羥孕(yun)酮(tong)(tong)至雌酮(tong)(tong)缺乏酶(mei)的(de)阻斷(duan)。腎上(shang)腺機能異(yi)常(chang)可以影響下丘腦垂體-卵巢(chao)軸的(de)關系異(yi)常(chang)與分(fen)(fen)泌(mi)異(yi)常(chang)。

3、胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵抗(insulin resistance)與(yu)高(gao)(gao)(gao)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)血(xue)癥，目(mu)前認為胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵抗與(yu)高(gao)(gao)(gao)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)血(xue)癥是PCOS常(chang)見的(de)表現。PCOS婦(fu)女胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)水平升高(gao)(gao)(gao)能使(shi)卵巢雄(xiong)激素(su)(su)(su)合成(cheng)增(zeng)加(jia)，雄(xiong)激素(su)(su)(su)活性增(zeng)高(gao)(gao)(gao)可明顯影響葡萄糖和胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)內(nei)環境穩定。伴有(you)高(gao)(gao)(gao)雄(xiong)激素(su)(su)(su)血(xue)癥的(de)PCOS患者(zhe)無論肥(fei)胖與(yu)否，即使(shi)月經周期正常(chang)，均伴有(you)明顯的(de)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵抗。也(ye)有(you)學者(zhe)認為高(gao)(gao)(gao)濃度的(de)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)可與(yu)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)樣生長因子(zi)I(IgF-I)受(shou)體結合，PCOS患者(zhe)卵巢間質組織上IgF-I受(shou)體數目(mu)比正常(chang)者(zhe)高(gao)(gao)(gao)，在胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵抗狀態下，胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)對(dui)卵巢的(de)作(zuo)用可能通(tong)過IgF-I受(shou)體而發揮作(zuo)用。胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)和黃體激素(su)(su)(su)具有(you)協(xie)同作(zuo)用，前者(zhe)可刺(ci)激顆粒細(xi)胞(bao)使(shi)之分(fen)泌孕酮，使(shi)顆粒細(xi)胞(bao)黃體化，誘導顆粒細(xi)胞(bao)的(de)LH受(shou)體，同時改(gai)變腎上腺皮質對(dui)ACTH的(de)敏感性。

4、卵巢局部自(zi)分(fen)(fen)泌(mi)旁分(fen)(fen)泌(mi)調控機(ji)制(zhi)異常，目前多數學(xue)者推(tui)斷PCOS患(huan)者卵泡(pao)內存(cun)在某些物質(zhi)，如表皮生長因子(zi)(EgF)、轉化生長因子(zi)a(TgFa)及抑(yi)制(zhi)素(Inhibin)等，抑(yi)制(zhi)了顆粒細胞對FSH的敏感性，提高了自(zi)身(shen)FSH閾值，從(cong)而阻(zu)礙了優勢卵泡(pao)的選擇和進一步發育。即卵巢局部自(zi)分(fen)(fen)泌(mi)旁分(fen)(fen)泌(mi)調控機(ji)制(zhi)異常，使優勢卵泡(pao)選擇受阻(zu)是PCOS的發病原因。

5、遺傳因素，有(you)(you)人認(ren)為PCOS是遺傳性(xing)疾(ji)病，可能是伴性(xing)顯性(xing)遺傳方式。大(da)多數(shu)患者具有(you)(you)正(zheng)常的(de)46，XX核(he)型。染(ran)色(se)體異常者表現(xian)為X染(ran)色(se)體長臂缺(que)失和X染(ran)色(se)體數(shu)目(mu)及(ji)結構異常的(de)嵌合體。

6、高泌乳素(su)，約20%～30%的PCOS患(huan)者伴高泌乳素(su)血癥。有人認為(wei)PRL能刺激(ji)(ji)腎(shen)上(shang)腺皮(pi)質(zhi)細胞(bao)分泌雄激(ji)(ji)素(su)，因為(wei)腎(shen)上(shang)腺皮(pi)質(zhi)細胞(bao)膜上(shang)有PRL受體。

7、肥(fei)胖(pang)(pang)，PCOS伴肥(fei)胖(pang)(pang)者(zhe)(BMI≥25)占20%～60%，體(ti)脂分布不均勻。近來，Rouru等提(ti)出肥(fei)胖(pang)(pang)-瘦素(su)(su)-NPY軸可(ke)能是部分PCOS患者(zhe)下丘腦(nao)-垂(chui)體(ti)-LH過(guo)度分泌的病因，即(ji)肥(fei)胖(pang)(pang)婦女的瘦素(su)(su)分泌增多，后者(zhe)抑制下丘腦(nao)NPYmRNA表達和NPY的分泌，解除NPY對LH的抑制，促使LH大量釋放。

多囊卵巢綜合癥癥狀

1、月經異常(chang)，月經稀少(shao)、閉經，少(shao)數(shu)可表現為(wei)功(gong)能性(xing)子宮出血，多發生在青(qing)春期(qi)，為(wei)初潮后不規則月經的繼續，有時伴痛(tong)經。

2、多毛，較常見，發生率可達69%。由于雄激素(su)升高，可見上唇、下頜(he)、胸(xiong)、背、小腹正中部、大腿上部兩(liang)側及肛周的(de)毳毛增(zeng)粗、增(zeng)多，但(dan)多毛的(de)程(cheng)度與雄激素(su)水平不(bu)成比例(受(shou)體數、雌激素(su)、SHBG及毛囊(nang)對雄激素(su)的(de)敏感(gan)性等多種(zhong)因素(su)影響(xiang))，同(tong)時可伴痤瘡(chuang)、面部皮脂(zhi)分泌過(guo)多、聲音(yin)低(di)粗、陰蒂肥大、出(chu)現喉結(jie)等男性化(hua)征象。

3、不(bu)(bu)(bu)孕，由于長期不(bu)(bu)(bu)排(pai)卵，患者多合并(bing)不(bu)(bu)(bu)孕癥，有時(shi)可(ke)有偶(ou)發(fa)性排(pai)卵或流產，發(fa)生率可(ke)達74%。

4、肥(fei)胖，體重超過20%以上(shang)，體重指數≥25者占30%～60%。肥(fei)胖多集中(zhong)于上(shang)身(shen)，腰/臀(tun)比例>0.85，多自青春期開始，隨年齡增長而(er)逐漸加重。

5、卵巢(chao)增大(da)，少數病人(ren)可通(tong)過一般婦科檢查(cha)(cha)觸及增大(da)、質地堅韌的(de)卵巢(chao)，大(da)多需輔助檢查(cha)(cha)確定(ding)。

6、雌激素作(zuo)用(yong)，所有病人都表現為雌激素作(zuo)用(yong)良好。檢查時，可見宮頸(jing)黏液量多、持續、大量雌激素作(zuo)用(yong)可出現內膜增生過(guo)快，非典型性增生，甚至癌變。

多囊卵巢綜合癥檢查診斷

典(dian)型的PCOS，在臨床上(shang)不難診斷，非(fei)典(dian)型的則(ze)需采取實驗(yan)性檢(jian)(jian)查或者(zhe)卵巢病(bing)理檢(jian)(jian)查以明(ming)確診斷。

激素測定

1、促性腺激素：約(yue)75%患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3。

2、甾體激素

(1)雄激(ji)素，包括睪(gao)酮、雙氫(qing)睪(gao)酮、雄稀二酮和17酮類(lei)固醇升高(gao)。由于SHBG降低使游離態雄激(ji)素升高(gao)。

(2)雌(ci)激素總量可達140pg/ml，雄(xiong)二醇相當于卵泡(pao)早期水平約60pg/ml，性腺外(wai)雌(ci)酮生成增加使E1/E2≥1。

(3)腎(shen)上腺DHEAS生(sheng)成增加(jia)，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羥孕酮也(ye)增高(gao)(正常腹(fu)腔鏡，以直接觀察卵巢形(xing)態學或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。

CT和磁共振

以鑒定(ding)和除外盆腔(qiang)腫瘤。以鑒定(ding)和除外盆腔(qiang)腫瘤。以鑒定(ding)和除外盆腔(qiang)腫瘤。

剖腹探查

以擬診卵(luan)巢(chao)腫瘤(liu)或欲行卵(luan)巢(chao)楔切時施行。

1、LH/FSH 血LH與FSH比(bi)值與濃度均異常，呈非周期(qi)性分泌，大多數患者(zhe)(zhe)LH增高，而(er)FSH相當于早期(qi)卵泡(pao)期(qi)水平，LH/FSH≥2.5～3。不少學者(zhe)(zhe)認為LH/FSH比(bi)例增加是PCOS的特征。

2、雄(xiong)性類固醇 雄(xiong)激素(su)過多，睪酮、雄(xiong)烯二酮、DHEA、DHEAS水平均(jun)可(ke)增高。

3、雌性類固醇(chun) 雌酮與雌激素(su)(su)異常(chang)(chang)，恒(heng)定的(de)雌激素(su)(su)水(shui)平(ping)(ping)，E2水(shui)平(ping)(ping)波動小，無正常(chang)(chang)的(de)月經周期性變(bian)化，E1水(shui)平(ping)(ping)增(zeng)加，E1/E2>1。

4、PRL PCOS時(shi)可輕(qing)度升高(gao)，但因高(gao)泌(mi)乳素(su)血(xue)癥(zheng)可出現類PCOS癥(zheng)狀，應(ying)加以鑒(jian)別。

5、尿17-OHCS和17-KS 24h尿17-酮升高(gao)反映(ying)腎上腺(xian)雄(xiong)激素分泌(mi)的增多。

6、地塞米松抑(yi)(yi)制試驗 可抑(yi)(yi)制腎上(shang)腺性激素的分泌，服用地塞米松0.5mg，每(mei)6小時1次，共4天(tian)，服后取血(xue)樣，如血(xue)清(qing)硫(liu)酸脫氫異雄酮或(huo)尿17-酮類固醇(chun)被抑(yi)(yi)制至正(zheng)常水平，可排除腎上(shang)腺腫(zhong)瘤或(huo)增生之可能。

7、絨毛膜(mo)促性腺激素(HCG)刺(ci)激試驗(yan) HCG可刺(ci)激卵巢合成雄激素，注射HCG可引起血漿雄激素水平升(sheng)高(gao)。

8、促皮質素(ACTH)興奮(fen)(fen)試驗 ACTH興奮(fen)(fen)試驗可促腎上腺(xian)源性(xing)雄激素DHEA及尿17-KS增高。通(tong)過(guo)HCG刺激試驗、地(di)塞(sai)米松抑制(zhi)試驗、ACTH興奮(fen)(fen)試驗可幫助(zhu)鑒別雄激素升高的來源。

9、陰(yin)道脫落細胞(bao)成(cheng)熟指數 是初步了解體內性激(ji)素狀況的簡易方法。睪酮過多的涂片(pian)往往出現3層(ceng)細胞(bao)同時存在的片(pian)型，明顯增高時3層(ceng)細胞(bao)數幾乎相(xiang)等，但必須與(yu)炎(yan)癥相(xiang)區別。雌激(ji)素水平(ping)可以從(cong)表層(ceng)細胞(bao)百分比來(lai)估計，但不能反(fan)映(ying)血(xue)液(ye)中激(ji)素的含量(liang)。

10、基礎(chu)體溫測定 判斷有(you)無排(pai)卵，排(pai)卵者(zhe)呈(cheng)雙(shuang)相型(xing)，無排(pai)卵者(zhe)一般為單相型(xing)。

(1)盆(pen)腔B超 卵(luan)巢增大，每平面至少(shao)有10個以上2～6mm直徑的卵(luan)泡，主要分布在(zai)卵(luan)巢皮質(zhi)(zhi)的周(zhou)邊，少(shao)數(shu)散在(zai)于間質(zhi)(zhi)中，間質(zhi)(zhi)增多。

(2)氣腹攝片 雙側(ce)卵(luan)巢(chao)增大2～3倍，若雄激素的主要來源為腎上腺，則(ze)卵(luan)巢(chao)相對較(jiao)小。 　(3)腹腔鏡(或手術(shu)時(shi)) 見(jian)卵(luan)巢(chao)形(xing)態飽滿(man)、表(biao)面蒼(cang)白平滑、包(bao)膜厚、有(you)時(shi)可見(jian)其下有(you)毛細(xi)血管網(wang)。因外表(biao)顏色呈珍珠樣，俗(su)稱牡蠣卵(luan)巢(chao)，表(biao)面可見(jian)多(duo)個(ge)囊狀卵(luan)泡(pao)。

(4)經陰道的高分辨力的超聲檢查卵巢，使得PCOS的診斷有了突破。目前，有經驗的醫生做這項檢查已成為診斷學基礎。經陰道100%可探測多囊卵巢，而經腹部有30%的病人漏診。對于未婚肥胖的患者可應用肛門超聲來檢測。1986年Adams首先報道PCOS患者卵巢的超聲特征為雙側卵巢內均有8個以上直徑<10mm的卵泡，沿周邊排列，伴有中央間質區增大。多囊卵巢通常是增大的，但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超聲相也可以是正常的。

(5)CT、MRI也可(ke)用于卵巢(chao)形態(tai)的(de)檢查(cha)。

多囊卵巢綜(zong)合癥(zheng)治療

藥物治療

多囊卵巢綜合(he)征治(zhi)療的(de)(de)目的(de)(de)主要(yao)是建(jian)立(li)有排卵的(de)(de)正常(chang)月經(jing)周期，恢(hui)復生(sheng)育能(neng)力，消(xiao)除多毛(mao)(mao)。一(yi)旦建(jian)立(li)了正常(chang)的(de)(de)月經(jing)周期，就能(neng)受孕(yun)，卵巢也不(bu)再產生(sheng)過(guo)多雄激(ji)素，多毛(mao)(mao)也隨之消(xiao)失。恢(hui)復正常(chang)月經(jing)周期的(de)(de)治(zhi)療方法如下(xia)：

克(ke)羅(luo)米芬，也叫氯菧酚，舒經芬。現在一致認為多(duo)囊卵(luan)(luan)巢(chao)綜合癥的治療(liao)首(shou)選克(ke)羅(luo)米芬。克(ke)羅(luo)米芬能誘導(dao)下丘腦釋(shi)放促(cu)性腺激(ji)素(su)釋(shi)放激(ji)素(su)，繼而促(cu)進垂體(ti)釋(shi)放卵(luan)(luan)泡刺激(ji)素(su)，促(cu)進卵(luan)(luan)泡正常發育。卵(luan)(luan)泡刺激(ji)素(su)濃度增高是(shi)誘導(dao)多(duo)囊卵(luan)(luan)巢(chao)綜合征病人(ren)排(pai)(pai)卵(luan)(luan)的關(guan)鍵。克(ke)羅(luo)米芬治療(liao)能使80%以上病人(ren)排(pai)(pai)卵(luan)(luan)。具體(ti)用法從月經周期第5天(tian)(tian)開始，每天(tian)(tian)1次，每次50毫克(ke)，連(lian)用5天(tian)(tian)。通常在用藥后7一10天(tian)(tian)出現排(pai)(pai)卵(luan)(luan)。若治療(liao)1個2個周期無(wu)效，加到每天(tian)(tian)100毫克(ke)，共5天(tian)(tian)。用藥中測基礎體(ti)溫(見(jian)307問)，觀察有無(wu)排(pai)(pai)卵(luan)(luan)性雙相(xiang)曲線。

雙側卵巢楔形切除

適(shi)用于血(xue)睪(gao)酮(tong)升高、雙(shuang)側卵(luan)巢(chao)(chao)(chao)增大而DHEA、PRL正(zheng)常(提(ti)示主要病因(yin)在卵(luan)巢(chao)(chao)(chao))者，切(qie)(qie)除部分卵(luan)巢(chao)(chao)(chao)，去除卵(luan)巢(chao)(chao)(chao)產(chan)生過多(duo)的(de)雄(xiong)激素，可糾正(zheng)下(xia)丘腦-垂體-卵(luan)巢(chao)(chao)(chao)軸的(de)調節(jie)紊(wen)亂，但切(qie)(qie)除的(de)部位和切(qie)(qie)除的(de)組織量(liang)與療(liao)效有關，有效率(lv)不等。妊娠率(lv)為50%～60%。術后復(fu)發率(lv)高，如并(bing)發盆腔(qiang)黏(nian)連(lian)，則不利于妊娠。腹腔(qiang)鏡下(xia)卵(luan)巢(chao)(chao)(chao)燒灼(zhuo)術或切(qie)(qie)除術亦可收到一定效果。

多毛癥治療

可(ke)(ke)定(ding)期剪(jian)去(qu)或涂以“脫發劑”，切忌拔除，以防(fang)刺激毛囊過(guo)度生(sheng)長，亦可(ke)(ke)作電蝕治療(liao)或應用抑制(zhi)雄激素藥物治療(liao)。

人工月經周期

對于無多毛的患者而又無生(sheng)育要求(qiu)者，可(ke)給予孕激素行人工周期治療，以避免子宮內膜的過度增生(sheng)和癌變。

手術治療

包括卵巢楔切術和腹腔鏡顯(xian)微(wei)手術治療(liao)。

卵巢(chao)楔切術(shu)(ovarian wedgeresection,OWR)：OWR治療PCOS的確切機轉尚不甚(shen)明了。有兩組文獻(xian)報(bao)道(dao)，OWR后3～4天血(xue)清To、Adione、E1、E2明顯降低，此(ci)后LH下降而FSH無變(bian)化，術(shu)后2周LH/FSH比值恢復正常相繼出(chu)現卵泡發育和排卵。OWR排卵率(lv)80%，妊娠率(lv)50%，術(shu)后粘(zhan)連(lian)率(lv)41%(Buttram 1975)。應(ying)用新顯微(wei)外科技術(shu)和新粘(zhan)連(lian)屏蔽法(new adhesive barriermethod)。可以(yi)有效地(di)防止術(shu)后粘(zhan)連(lian)。

腹腔鏡卵(luan)巢(chao)治療(Laparoscopic ovariantreatment)：是一種(zhong)新技(ji)術。即應用腹腔鏡行卵(luan)巢(chao)多點啄活檢切(qie)除(multiple punch biopsyresection,MPBR)、卵(luan)巢(chao)電灼(ovarian cauterization)和(he)激(ji)光卵(luan)巢(chao)多點汽化(multiple ovarianvaporization)和(he)激(ji)光楔(xie)切(qie)。

多囊卵巢綜合癥預防保健

飲食調節

中醫認為，多囊卵巢綜(zong)合征(zheng)主要(yao)(yao)與腎的(de)先天(tian)稟賦不(bu)(bu)足、脾胃后天(tian)運化失調以(yi)及肝氣郁結有(you)關(guan)。多囊卵巢綜(zong)合征(zheng)患(huan)者(zhe)的(de)飲(yin)食是(shi)非常重要(yao)(yao)的(de)，合理的(de)飲(yin)食習慣是(shi)輔助治療的(de)關(guan)鍵(jian)。患(huan)者(zhe)的(de)飲(yin)食宜清(qing)淡，避免(mian)(mian)辛辣刺激(ji)的(de)飲(yin)食，需要(yao)(yao)避免(mian)(mian)甜食，綠豆、螃蟹(xie)、柿(shi)子(zi)也最好不(bu)(bu)要(yao)(yao)吃。

心情調節

多囊卵(luan)巢綜合征患(huan)(huan)者在(zai)注意飲(yin)食的同(tong)時應放(fang)松心(xin)(xin)情，建立治(zhi)病(bing)(bing)(bing)信心(xin)(xin)，耐心(xin)(xin)治(zhi)療(liao)。年輕婦女患(huan)(huan)有本病(bing)(bing)(bing)者而(er)未經治(zhi)療(liao)，到(dao)中、老年時患(huan)(huan)2型糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)的幾率(lv)很高。未經治(zhi)療(liao)的本病(bing)(bing)(bing)被認為(wei)是進(jin)行(xing)性的綜合征，一旦(dan)出現，終(zhong)身存在(zai)。因此(ci)，患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)后應改(gai)變生(sheng)活方(fang)式(shi)，調整飲(yin)食，控制體重，積極配合醫(yi)生(sheng)進(jin)行(xing)治(zhi)療(liao)。