【腎移植的適應癥(zheng)】腎移植存活(huo)率 腎移植后能活(huo)多(duo)久

腎移植的歷史早期試驗階段

1902年 奧地利Ullmann首(shou)先施行了狗(gou)腎移植和(he)狗(gou)-羊(yang)腎移植;

1905年 法(fa)國Carrel成功建立了血管吻合方法(fa);

1906年(nian) 法國Jabulay在2名慢(man)腎(shen)衰患者的(de)臀部移植了來(lai)自患不治之(zhi)癥患者的(de)腎(shen)臟，僅(jin)有短暫功能;

1909年 Unger進行猴腎移植到人的(de)嘗試(shi)，無尿液產生;

初步臨床應用階段

1936年 蘇聯Voronoy為一例汞中毒(du)所致急性腎衰患者進(jin)行尸(shi)體腎移(yi)植，未獲(huo)成功。至1949年共施行6例，均未成功。

1947年 波士頓Hufnagel和(he)Hume等(deng)為一(yi)例急(ji)性(xing)腎衰(shuai)患者施行同種異體(ti)腎移(yi)植(zhi)(zhi)。供腎移(yi)植(zhi)(zhi)至(zhi)前臂(bei)。移(yi)植(zhi)(zhi)腎功(gong)(gong)能僅維(wei)持了(le)(le)2-3天，但使患者成功(gong)(gong)度過(guo)了(le)(le)急(ji)性(xing)腎功(gong)(gong)能衰(shuai)減。

1950年Lawler將因(yin)肝病死(si)亡的(de)患者的(de)腎(shen)臟移植(zhi)給(gei)一位(wei)血型相(xiang)同的(de)44歲女性，有尿液生(sheng)成(cheng)，53天后(hou)移植(zhi)腎(shen)仍有功(gong)能，10月后(hou)手術(shu)探查發現移植(zhi)腎(shen)已經(jing)縮小、變色(se)，提示已排(pai)異。

1951年(nian) Dubost和(he)Servelle應用死(si)刑(xing)犯的腎臟(zang)，各(ge)施行1例腎移植(zhi)，分別在術后17天和(he)19天死(si)亡。

1953年 Hamburger首次(ci)應用活(huo)體親屬(shu)腎，移植腎功能維持(chi)22天，因排異失(shi)敗。

1953年 Hume報道了9例腎(shen)移植(zhi)，其中一(yi)例移植(zhi)腎(shen)存活5個(ge)月(yue)。

1954年 Murry等首次成功(gong)完成同卵(luan)雙生(sheng)子間的腎移植手術(shu)，并因此獲得(de)1990年諾貝爾生(sheng)物醫學獎(jiang)，開創了器官移植的新紀(ji)元(yuan)。

穩步發展階段

1955年(nian) 美國醫(yi)生Hume在腎移植中使用了(le)(le)類固(gu)醇激素(su)，使同種移植有了(le)(le)新(xin)的進展(zhan)。

1959年 Murry和Hamburger分(fen)別對雙生子(zi)間或同胞(bao)手足間的腎移植(zhi)受者應用全身照射，作(zuo)為術后免疫(yi)抑制治療，獲得成功。

1962年 硫哇(wa)嘌吟臨床應(ying)用使(shi)腎移(yi)植的成功率大(da)幅度提高。

1963年 Starzl提(ti)出聯(lian)合(he)應(ying)用硫唑(zuo)嘌(piao)呤及皮質類固醇的(de)傳統標(biao)準免(mian)疫方(fang)案。

1958年 Dausset發現人類第一個白(bai)細胞抗原。

1964年 Terasaki應用微(wei)量淋巴細胞毒(du)方法，奠定了HLA（人類(lei)白(bai)細胞抗原）的分類(lei)方法的基礎。使供受(shou)者間(jian)組織配型成為可能。

1960年 血液(ye)透析(xi)用于慢性腎功能衰竭，使腎移(yi)植(zhi)患者能在術前得(de)到較充(chong)分準備(bei)，并可較長時間(jian)的等待合適的供腎。

環孢素時代

1978年(nian) Calne首先應用鈣調神經蛋白抑制劑（CNI）-環孢素(su)-進行(xing)免疫(yi)抑制治(zhi)療。

80年代 環孢素的全(quan)面推廣(guang)使(shi)用顯著提高了腎移植的存活(huo)率。

進一步發展階段

90年代 各種強(qiang)效免疫抑制(zhi)劑（如：嗎替麥考(kao)酚酯、他克莫司、巴利昔單抗(kang)、達利珠單抗(kang)、西羅莫司等）的(de)臨(lin)床應用使尸體腎移植的(de)1年存(cun)活率提高到90%以(yi)上(shang)。

國內發展

歷程1960年(nian)吳階平院士率先(xian)實行(xing)第一例人體腎移植。20世紀70年(nian)代(dai)腎移植全國正式(shi)展(zhan)開。

自1989年以來，每年施行1000例以上，至1994年底累計13594例次。開展腎移植醫院由1991年77個增至1993年的95個。至1993年底，1年生存率從1984年的86.7%提高到93.7%，長期存活率也逐年上升。
至(zhi)1998年底， 全(quan)國開展腎(shen)移植(zhi)的單位(wei)已達80個，腎(shen)移植(zhi)總數達到(dao)2萬余(yu)例。

2000年5月國內腎移植累計已達2.53余萬例次. 我國每年實施腎移植4000余例次，居亞洲之首，最長健康存活達23年。目前國內已有91家醫院能夠開展臨床腎移植手術。
2009年10月，我國已(yi)累計開展器官移(yi)植超過(guo)10萬例(li)，成為(wei)僅(jin)次于美國的第二(er)大器官移(yi)植大國。

腎移植的優點

腎移植已經成為絕大(da)部分(fen)終末期腎病(bing)患者的(de)首(shou)選(xuan)治(zhi)(zhi)療方法(fa)。成功的(de)腎移植可以使患者免除(chu)透(tou)(tou)(tou)析的(de)必要，而(er)且比腹(fu)膜(mo)透(tou)(tou)(tou)析或血液(ye)透(tou)(tou)(tou)析更(geng)(geng)(geng)能(neng)有效的(de)治(zhi)(zhi)療腎衰(shuai)。成功移植一只腎能(neng)夠提供比透(tou)(tou)(tou)析多(duo)10倍(bei)的(de)功能(neng)。移植患者與透(tou)(tou)(tou)析患者相比，所受的(de)限制更(geng)(geng)(geng)少，生活的(de)質量更(geng)(geng)(geng)高。大(da)多(duo)數患者比透(tou)(tou)(tou)析時感(gan)覺更(geng)(geng)(geng)好(hao)，更(geng)(geng)(geng)有體力。

腎移植面臨的困境

“不(bu)得已而為之”器(qi)(qi)官(guan)移植(zhi)(zhi)本身是(shi)一(yi)種(zhong)反(fan)自然(ran)、反(fan)生理的行(xing)為。正常機體在進(jin)化(hua)過程中已經形成和完善(shan)了抵御外(wai)來物(wu)侵(qin)入的本能，而器(qi)(qi)官(guan)移植(zhi)(zhi)是(shi)一(yi)種(zhong)迫使機體接受外(wai)來移植(zhi)(zhi)物(wu)的反(fan)生理干預行(xing)為。這種(zhong)反(fan)自然(ran)、反(fan)生理的特性，決定了器(qi)(qi)官(guan)移植(zhi)(zhi)在技(ji)術上(shang)的極度困難性。

對于(yu)健康人(ren)體，健康的(de)(de)(de)器(qi)官功能(neng)和健全的(de)(de)(de)免疫(yi)系(xi)統均是身體機(ji)能(neng)正常(chang)運行的(de)(de)(de)重要因素。器(qi)官移(yi)植為(wei)了保證移(yi)植器(qi)官能(neng)夠(gou)正常(chang)的(de)(de)(de)發(fa)揮功能(neng)，不(bu)得不(bu)抑(yi)制機(ji)體的(de)(de)(de)免疫(yi)系(xi)統。免疫(yi)系(xi)統功能(neng)過低使(shi)感(gan)染的(de)(de)(de)機(ji)會(hui)急劇(ju)增(zeng)加，腫瘤的(de)(de)(de)發(fa)生率也(ye)明(ming)顯升(sheng)高。由于(yu)需要長期服用多種藥(yao)物(wu)，移(yi)植后發(fa)生高血(xue)壓、心臟病(bing)以及(ji)糖尿病(bing)、高血(xue)脂、高尿酸(suan)血(xue)癥等代(dai)謝性疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)幾(ji)率也(ye)會(hui)增(zeng)加。

器官短缺

需要移(yi)植的患(huan)(huan)(huan)者人(ren)數逐年增加，與此相比，每年接受腎移(yi)植的患(huan)(huan)(huan)者數量增長緩(huan)慢，因此等待移(yi)植的患(huan)(huan)(huan)者人(ren)數增長明顯。器官短缺已經成為全(quan)球(qiu)性的問題。

腎移植的適應征

一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發展至終末期，均可用腎移植治療。但為了提高腎移植存活率，臨床上選擇合適的患者較為嚴格，一般從病情、原發病種類、年齡等方面考慮。Scr>1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr<5mL/min是腎移植的基本依據。從原發病來講，最常見的適合作腎移植受者的原發病是原發性腎小球腎炎，其次是慢性腎盂腎炎、間質性腎和囊性腎病。年齡雖然不是選擇的主要指標，但以在15～55歲的青壯年為好。

腎移植的禁忌征

(1)當(dang)腎(shen)臟疾(ji)病是由全身疾(ji)患所引起的(de)局部表現時，不能考慮(lv)腎(shen)移(yi)植，因為這一疾(ji)病將蔓延到移(yi)植的(de)腎(shen)臟。如淀粉樣變(bian)性(xing)、結節性(xing)動脈周圍炎和彌漫性(xing)血管炎等。

(2)全身嚴重感染、肺結核、消化性(xing)潰瘍和惡(e)性(xing)腫瘤病人(ren)，不(bu)能(neng)考慮腎移植。因在(zai)移植后應用免(mian)疫抑(yi)制劑和類固醇(chun)時，疾病將迅速惡(e)化。

(3)當患有嚴(yan)重的(de)內科疾病無(wu)法耐受手術或麻醉時(shi)，不能考慮腎移植。如(ru)：嚴(yan)重的(de)心(xin)臟病、慢性阻塞性肺病、肝硬(ying)變(bian)等。

(4) 因(yin)為(wei)移植后需(xu)要終生維持治療(liao)，患(huan)有精神性(xing)疾病、患(huan)者依(yi)從性(xing)差、經(jing)濟條件差的患(huan)者，不能考慮腎臟(zang)移植。