【腎移(yi)植(zhi)(zhi)的適應癥】腎移(yi)植(zhi)(zhi)存活率(lv) 腎移(yi)植(zhi)(zhi)后能活多(duo)久

腎移植的歷史早期試驗階段

1902年(nian) 奧地(di)利Ullmann首先(xian)施行了狗腎(shen)移植(zhi)和(he)狗-羊(yang)腎(shen)移植(zhi);

1905年 法國(guo)Carrel成(cheng)功建立了(le)血管(guan)吻合方(fang)法;

1906年 法國(guo)Jabulay在(zai)2名(ming)慢腎衰患者的臀部移植了來自(zi)患不治之癥患者的腎臟(zang)，僅有短暫功(gong)能;

1909年 Unger進行猴腎移植到人的嘗試，無尿液產生;

初步臨床應用階段

1936年 蘇聯Voronoy為(wei)一例汞中毒所致急性腎衰患者進(jin)行尸(shi)體腎移(yi)植，未獲成功。至(zhi)1949年共施行6例，均未成功。

1947年 波士頓Hufnagel和Hume等為一例急性腎衰患(huan)者(zhe)(zhe)施行同種異(yi)體腎移(yi)植。供(gong)腎移(yi)植至前臂。移(yi)植腎功(gong)能(neng)僅維(wei)持了2-3天，但使患(huan)者(zhe)(zhe)成功(gong)度過了急性腎功(gong)能(neng)衰減。

1950年(nian)Lawler將因肝(gan)病(bing)死亡的患者(zhe)的腎臟移(yi)(yi)植(zhi)給(gei)一位血(xue)型相同的44歲女性，有尿液生成，53天后移(yi)(yi)植(zhi)腎仍有功能，10月后手術探查(cha)發現移(yi)(yi)植(zhi)腎已(yi)經(jing)縮小、變色，提(ti)示已(yi)排異。

1951年 Dubost和Servelle應用死刑犯的腎(shen)臟，各施行1例腎(shen)移植(zhi)，分別在術后17天(tian)和19天(tian)死亡。

1953年 Hamburger首次應用(yong)活體親屬腎(shen)，移植腎(shen)功能維持22天，因排異失敗。

1953年 Hume報道了(le)9例(li)腎移植，其中一(yi)例(li)移植腎存活5個(ge)月。

1954年 Murry等首次成(cheng)功完(wan)成(cheng)同卵雙生(sheng)子間的腎移植手術，并(bing)因此獲(huo)得1990年諾貝爾(er)生(sheng)物醫學獎，開創(chuang)了器官移植的新紀(ji)元(yuan)。

穩步發展階段

1955年 美(mei)國(guo)醫(yi)生Hume在腎(shen)移植中使(shi)用了(le)類固醇(chun)激素(su)，使(shi)同種移植有(you)了(le)新的進展(zhan)。

1959年(nian) Murry和Hamburger分別對雙生子間(jian)或同胞手足間(jian)的腎移植受者(zhe)應用全身照(zhao)射，作(zuo)為(wei)術(shu)后(hou)免疫抑(yi)制治療，獲得成功。

1962年 硫哇嘌吟臨床應用使腎移植的成功率(lv)大(da)幅度提高。

1963年(nian) Starzl提出聯合應(ying)用硫唑嘌呤(ling)及皮質(zhi)類固醇的傳統標準(zhun)免(mian)疫方案(an)。

1958年 Dausset發現人類第一個(ge)白細(xi)胞抗原(yuan)。

1964年 Terasaki應用(yong)微量(liang)淋巴細胞毒方法，奠(dian)定了HLA（人類白細胞抗(kang)原）的分類方法的基礎。使供(gong)受(shou)者間(jian)組織配型(xing)成(cheng)為可能。

1960年 血液透析用于慢性腎功能衰(shuai)竭(jie)，使(shi)腎移植患(huan)者能在(zai)術前得到(dao)較充分準(zhun)備，并(bing)可較長時(shi)間的(de)等待(dai)合適的(de)供腎。

環孢素時代

1978年 Calne首(shou)先應用(yong)鈣調神經蛋白抑制劑(ji)（CNI）-環(huan)孢(bao)素-進(jin)行免疫抑制治療。

80年代 環孢素的全面推廣使(shi)用(yong)顯著提高了(le)腎移(yi)植(zhi)的存(cun)活(huo)率。

進一步發展階段

90年(nian)代 各種強效免(mian)疫抑制劑（如(ru)：嗎替(ti)麥(mai)考酚酯、他克莫司、巴(ba)利(li)昔(xi)單(dan)(dan)抗、達利(li)珠單(dan)(dan)抗、西羅莫司等）的臨床應用使尸體腎移植(zhi)的1年(nian)存(cun)活率提高到90%以上。

國內發展

歷程1960年吳階平院士率先實行第一(yi)例人體腎移植(zhi)。20世紀70年代腎移植(zhi)全(quan)國(guo)正式展開(kai)。

自1989年以來，每年施行1000例以上，至1994年底累計13594例次。開展腎移植醫院由1991年77個增至1993年的95個。至1993年底，1年生存率從1984年的86.7%提高到93.7%，長期存活率也逐年上升。
至1998年底， 全國開展腎移(yi)植的單位已達(da)(da)80個(ge)，腎移(yi)植總數達(da)(da)到2萬(wan)余例。

2000年5月國內腎移植累計已達2.53余萬例次. 我國每年實施腎移植4000余例次，居亞洲之首，最長健康存活達23年。目前國內已有91家醫院能夠開展臨床腎移植手術。
2009年(nian)10月，我國(guo)已累計開展器官移植(zhi)超過10萬(wan)例，成為僅次于(yu)美(mei)國(guo)的(de)第二大器官移植(zhi)大國(guo)。

腎移植的優點

腎(shen)移(yi)植已經成為絕(jue)大部分終(zhong)末期腎(shen)病患(huan)者(zhe)(zhe)的首選治(zhi)療方法(fa)。成功的腎(shen)移(yi)植可以使患(huan)者(zhe)(zhe)免除透析(xi)(xi)的必要，而且比(bi)(bi)腹(fu)膜透析(xi)(xi)或(huo)血液透析(xi)(xi)更(geng)能(neng)有效(xiao)的治(zhi)療腎(shen)衰。成功移(yi)植一只腎(shen)能(neng)夠提供(gong)比(bi)(bi)透析(xi)(xi)多10倍(bei)的功能(neng)。移(yi)植患(huan)者(zhe)(zhe)與透析(xi)(xi)患(huan)者(zhe)(zhe)相比(bi)(bi)，所受的限制更(geng)少，生活的質(zhi)量更(geng)高(gao)。大多數患(huan)者(zhe)(zhe)比(bi)(bi)透析(xi)(xi)時感覺(jue)更(geng)好，更(geng)有體力(li)。

腎移植面臨的困境

“不得已(yi)而為之(zhi)”器(qi)官移(yi)植(zhi)(zhi)本(ben)身(shen)是一(yi)種反(fan)自然、反(fan)生(sheng)理的(de)行為。正常機(ji)體在進化過程(cheng)中已(yi)經形成和完善了抵御外(wai)來物(wu)侵入的(de)本(ben)能(neng)，而器(qi)官移(yi)植(zhi)(zhi)是一(yi)種迫使機(ji)體接受外(wai)來移(yi)植(zhi)(zhi)物(wu)的(de)反(fan)生(sheng)理干預行為。這種反(fan)自然、反(fan)生(sheng)理的(de)特(te)性，決定了器(qi)官移(yi)植(zhi)(zhi)在技術(shu)上的(de)極度困(kun)難性。

對于(yu)健康人體(ti)，健康的(de)(de)器(qi)官(guan)功(gong)能(neng)(neng)(neng)和(he)健全的(de)(de)免疫系(xi)(xi)統均(jun)是身體(ti)機(ji)能(neng)(neng)(neng)正常(chang)運行的(de)(de)重要(yao)因素。器(qi)官(guan)移植(zhi)為了(le)保證移植(zhi)器(qi)官(guan)能(neng)(neng)(neng)夠正常(chang)的(de)(de)發揮(hui)功(gong)能(neng)(neng)(neng)，不(bu)得不(bu)抑(yi)制機(ji)體(ti)的(de)(de)免疫系(xi)(xi)統。免疫系(xi)(xi)統功(gong)能(neng)(neng)(neng)過低使(shi)感染的(de)(de)機(ji)會急劇增加(jia)，腫瘤的(de)(de)發生(sheng)率(lv)(lv)也(ye)(ye)明(ming)顯升高(gao)。由于(yu)需要(yao)長期服用多(duo)種藥物，移植(zhi)后發生(sheng)高(gao)血壓、心臟病(bing)以(yi)及糖尿病(bing)、高(gao)血脂(zhi)、高(gao)尿酸血癥等代謝性疾病(bing)的(de)(de)幾率(lv)(lv)也(ye)(ye)會增加(jia)。

器官短缺

需要移(yi)植的患(huan)者人(ren)數逐(zhu)年(nian)增加，與此相比，每年(nian)接受(shou)腎移(yi)植的患(huan)者數量(liang)增長緩慢(man)，因(yin)此等待移(yi)植的患(huan)者人(ren)數增長明顯。器官短缺已(yi)經(jing)成(cheng)為(wei)全球性的問題。

腎移植的適應征

一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發展至終末期，均可用腎移植治療。但為了提高腎移植存活率，臨床上選擇合適的患者較為嚴格，一般從病情、原發病種類、年齡等方面考慮。Scr>1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr<5mL/min是腎移植的基本依據。從原發病來講，最常見的適合作腎移植受者的原發病是原發性腎小球腎炎，其次是慢性腎盂腎炎、間質性腎和囊性腎病。年齡雖然不是選擇的主要指標，但以在15～55歲的青壯年為好。

腎移植的禁忌征

(1)當腎臟疾病是(shi)由全身疾患(huan)所引(yin)起的局部表現時，不能考慮腎移植(zhi)，因為(wei)這一疾病將蔓延(yan)到移植(zhi)的腎臟。如(ru)淀粉樣變性(xing)、結節性(xing)動脈(mo)周圍炎(yan)和(he)彌(mi)漫性(xing)血(xue)管炎(yan)等。

(2)全身嚴重感染、肺結(jie)核(he)、消化性(xing)潰瘍和(he)惡(e)性(xing)腫瘤病(bing)人，不能考(kao)慮(lv)腎移(yi)(yi)植。因在移(yi)(yi)植后應用免疫抑(yi)制(zhi)劑和(he)類固醇時，疾病(bing)將迅速惡(e)化。

(3)當患有嚴(yan)重的內科疾病無法耐受(shou)手術或麻醉(zui)時，不能(neng)考慮腎移(yi)植。如：嚴(yan)重的心臟病、慢性(xing)阻塞性(xing)肺病、肝硬變(bian)等。

(4) 因(yin)為(wei)移植(zhi)后需要終生維持(chi)治療，患有精(jing)神(shen)性疾病、患者依從性差、經(jing)濟(ji)條(tiao)件差的患者，不能考慮腎臟移植(zhi)。