慢性腎衰竭能治好嗎

慢性腎衰竭是(shi)各(ge)種(zhong)(zhong)慢性腎(shen)臟疾病(bing)中末期的(de)(de)(de)(de)一(yi)種(zhong)(zhong)表現，一(yi)般(ban)來說慢性腎(shen)衰竭不能(neng)(neng)夠(gou)(gou)徹底的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)愈，但(dan)是(shi)如(ru)果在慢性腎(shen)功能(neng)(neng)衰竭的(de)(de)(de)(de)病(bing)人(ren)中出現短期內腎(shen)功能(neng)(neng)急劇的(de)(de)(de)(de)惡化，這個(ge)時(shi)候(hou)我(wo)們(men)要積(ji)極的(de)(de)(de)(de)查找(zhao)原因(yin)(yin)，比如(ru)說有沒有藥物或者是(shi)其他因(yin)(yin)素導致的(de)(de)(de)(de)急性腎(shen)小管壞(huai)死，或者是(shi)一(yi)些(xie)特殊的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)快速(su)的(de)(de)(de)(de)進(jin)展，以及由(you)于梗阻導致的(de)(de)(de)(de)一(yi)些(xie)腎(shen)后性的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)，那么如(ru)果是(shi)這些(xie)情況我(wo)們(men)積(ji)極進(jin)行有針對(dui)性的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療，這部分(fen)病(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)腎(shen)功能(neng)(neng)可能(neng)(neng)會有一(yi)定程度的(de)(de)(de)(de)恢復(fu)，但(dan)是(shi)總體來說，慢性腎(shen)衰竭是(shi)不能(neng)(neng)夠(gou)(gou)徹底治(zhi)(zhi)(zhi)愈的(de)(de)(de)(de)，因(yin)(yin)此我(wo)們(men)還是(shi)應該(gai)在早(zao)期盡(jin)早(zao)的(de)(de)(de)(de)發現慢性腎(shen)臟病(bing)，在早(zao)期給予有針對(dui)性的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療。

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慢性腎衰竭病因

主要病(bing)因有原(yuan)發性腎(shen)小(xiao)球(qiu)腎(shen)炎、慢性腎(shen)盂腎(shen)炎、高(gao)血壓腎(shen)小(xiao)動(dong)脈硬化、糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)、繼發性腎(shen)小(xiao)球(qiu)腎(shen)炎、腎(shen)小(xiao)管間質病(bing)變、遺傳性腎(shen)臟疾病(bing)以及長期服(fu)用解(jie)熱(re)鎮痛劑及接觸重金屬等(deng)。

1.應力爭明確慢性腎(shen)(shen)衰竭的病(bing)因，應搞清楚腎(shen)(shen)臟(zang)損害是以(yi)腎(shen)(shen)小球損害為主，還是以(yi)腎(shen)(shen)間質小管病(bing)變(bian)(bian)為主，抑或以(yi)腎(shen)(shen)血管病(bing)變(bian)(bian)突出，以(yi)便根據(ju)臨床特點，有(you)針(zhen)對性治療(liao)。

2.應查明促(cu)使慢性(xing)(xing)腎衰竭腎功能進行(xing)性(xing)(xing)惡化的可逆性(xing)(xing)因素，如感染，藥物性(xing)(xing)腎損害，代謝性(xing)(xing)酸中毒，脫(tuo)水，心力(li)衰竭，血壓降低(di)過快，過低(di)等(deng)。

3.應(ying)注意尋找加劇慢(man)性(xing)(xing)腎衰(shuai)竭腎功能進行性(xing)(xing)惡化減(jian)退的某些因(yin)素，如(ru)高(gao)(gao)(gao)(gao)血壓，高(gao)(gao)(gao)(gao)血脂，高(gao)(gao)(gao)(gao)凝狀態，高(gao)(gao)(gao)(gao)蛋白質飲食攝入，大量(liang)蛋白尿等。

慢性腎衰竭癥(zheng)狀

1.消化系統

是(shi)最早(zao)、最常見癥狀(zhuang)。

（1）厭食(shi)（食(shi)欲(yu)不振常較早出現）。

（2）惡心(xin)、嘔吐、腹脹(zhang)。

（3）舌、口腔潰瘍。

（4）口腔有氨臭味。

（5）上消化道出血。

2.血液系統

（1）貧血 是尿毒癥病(bing)人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行，促紅(hong)細胞生(sheng)成素(su)（EPO）減(jian)少為主要原因(yin)。

（2）出(chu)(chu)血(xue)傾向(xiang) 可(ke)表現(xian)為皮膚、黏(nian)膜(mo)出(chu)(chu)血(xue)等(deng)，與血(xue)小板破壞(huai)增多，出(chu)(chu)血(xue)時間延長等(deng)有(you)關，可(ke)能是毒素引起的(de)，透析可(ke)糾正(zheng)。

（3）白細(xi)胞異(yi)常 白細(xi)胞減(jian)少(shao)，趨化、吞噬和殺菌能力減(jian)弱，易(yi)發生(sheng)感染，透析后可改(gai)善。

3.心血管系統

是腎衰最常(chang)見的死因(yin)。

（1）高(gao)血壓 大(da)部分病人(ren)（80%以上）有不(bu)同程度高(gao)血壓，可引起動脈硬(ying)化、左室肥(fei)大(da)、心功能衰竭(jie)。

（2）心功能衰竭 常出(chu)現心肌(ji)病的表現，由水(shui)鈉潴留(liu)、高血壓、尿毒癥性心肌(ji)病等所致(zhi)。

（3）心(xin)包炎 尿素癥性或透(tou)析(xi)不(bu)充(chong)分所(suo)致，多為血性，一(yi)般(ban)為晚期的(de)表(biao)現。

（4）動脈(mo)(mo)粥樣(yang)硬化(hua)和血管(guan)鈣化(hua) 進展可迅速(su)，血透者更甚，冠狀動脈(mo)(mo)、腦動脈(mo)(mo)、全身(shen)周(zhou)圍動脈(mo)(mo)均可發生，主要(yao)是由高脂血癥和高血壓所(suo)致(zhi)。

4.神經、肌(ji)肉系統(tong)

（1）早期 疲乏、失(shi)眠、注意力不集中等。

（2）晚期(qi) 周(zhou)圍神(shen)經(jing)病變，感覺(jue)神(shen)經(jing)較運(yun)動(dong)神(shen)經(jing)顯著(zhu)。

（3）透(tou)(tou)析(xi)失衡綜合征 與透(tou)(tou)析(xi)相關，常(chang)發生在初次透(tou)(tou)析(xi)的病人。尿(niao)素氮降低過快，細(xi)胞內外(wai)滲透(tou)(tou)壓(ya)失衡，引起顱內壓(ya)增加和(he)腦水(shui)腫所(suo)致，表現惡心(xin)、嘔吐、頭痛(tong)，嚴重(zhong)者出現驚厥(jue)。

5．腎性骨病

是指尿毒癥(zheng)時骨(gu)(gu)(gu)骼改變的(de)總稱(cheng)。低鈣(gai)血(xue)癥(zheng)、高磷血(xue)癥(zheng)、活性(xing)(xing)(xing)維(wei)生素D缺乏(fa)等可(ke)誘(you)發(fa)繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)甲狀旁腺功能亢進；上述多種因素又(you)導(dao)致腎性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)營養不(bu)良(liang)（即腎性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病），包括纖維(wei)囊性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)炎（高周轉性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病）、骨(gu)(gu)(gu)軟(ruan)化癥(zheng)（低周轉性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病）、骨(gu)(gu)(gu)生成(cheng)不(bu)良(liang)及混合性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病。腎性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病臨床上可(ke)表現為：

（1）可引(yin)起自發(fa)性骨(gu)折(zhe)。

（2）有(you)癥狀者少見，如(ru)骨酸痛(tong)、行走不便等(deng)。

6.呼吸系統

（1）酸(suan)中(zhong)毒(du)時(shi)呼吸深而長(chang)。

（2）尿(niao)毒癥(zheng)性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。

7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿(niao)(niao)素霜(shuang)沉積、尿(niao)(niao)毒癥面容，透析不(bu)能改善。

8.內分泌(mi)功能失調

主要表現有：

（1）腎(shen)臟(zang)本身內分泌(mi)功能(neng)紊(wen)亂 如(ru)1,25（OH）2維(wei)生素D3、紅細胞生成素不(bu)足(zu)和腎(shen)內腎(shen)素－血(xue)管緊張素Ⅱ過多；

（2）外周內分泌腺(xian)功(gong)能(neng)紊亂 大多數病人(ren)均(jun)有(you)繼發性(xing)甲旁亢（血(xue)PTH升(sheng)高）、胰島素(su)受體(ti)障礙、胰高血(xue)糖素(su)升(sheng)高等(deng)。約1/4病人(ren)有(you)輕度甲狀腺(xian)素(su)水平降低(di)。部分病人(ren)可有(you)性(xing)腺(xian)功(gong)能(neng)減退，表現為(wei)性(xing)腺(xian)成(cheng)熟障礙或(huo)萎縮(suo)、性(xing)欲(yu)低(di)下、閉經(jing)、不育等(deng)，可能(neng)與血(xue)清性(xing)激素(su)水平異常等(deng)因素(su)有(you)關。

9.并(bing)發嚴(yan)重感(gan)染

易(yi)合(he)并感染(ran)，以肺部感染(ran)多(duo)見。感染(ran)時發(fa)熱可(ke)無正常(chang)人明顯。

慢性腎衰竭治療

1.飲食治療

（1）給予優質低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉(rou)等優(you)質蛋白質。病(bing)人必須攝入足量(liang)熱(re)卡(ka)，一般為30～35千卡(ka)/（公斤體重(zhong)·天）。必要時主食可(ke)采用去植物(wu)蛋白的(de)麥淀粉。

（2）低蛋(dan)白(bai)飲食(shi)加必需氨基(ji)酸(suan)或α－酮(tong)酸(suan)治(zhi)療(liao)，應用α－酮(tong)酸(suan)治(zhi)療(liao)時注意(yi)復查血鈣(gai)(gai)濃度，高鈣(gai)(gai)血癥(zheng)時慎(shen)用。在無嚴重高血壓及明顯水(shui)腫、尿(niao)量>1000ml/天者，食(shi)鹽2～4克/天。

2.藥物治療

CRF藥物治療的目的包括：①緩解CRF癥狀(zhuang)，減輕或消除病人痛苦, 提高(gao)生活質量；②延緩CRF病程的進展，防止其(qi)進行性(xing)加重(zhong)；③防治并發癥，提高(gao)生存率(lv)。

（1）糾正酸中毒和水、電(dian)解質紊(wen)亂(luan)

（2）高血壓的治(zhi)療

（3）貧血的(de)治療(liao)和紅細胞(bao)生成刺(ci)激劑（ESA）的(de)應用(yong)

（4）低鈣血癥、高(gao)磷血癥和腎(shen)性骨病的(de)治療

（5）防治感染

（6）高脂血癥的治療

（7）口服(fu)吸附療法(fa)和導瀉療法(fa)

3.尿毒(du)癥(zheng)期的替(ti)代治療(liao)

（1）透析治療：血(xue)液(ye)透析、腹(fu)膜透析

（2）腎移植

慢性腎衰竭的飲食

1.少吃植物蛋白(bai)，如豆制(zhi)品、帶豆的都少吃，不吃以植物蛋白(bai)為(wei)主的蛋白(bai)粉

2.低蛋(dan)白飲食，具體蛋(dan)白攝(she)入量應(ying)根(gen)據腎(shen)(shen)功能調整，具體說來就是(shi)減少雞蛋(dan)、牛奶、肉類(lei)的攝(she)入量，但也不能一(yi)(yi)點不吃，因為腎(shen)(shen)衰病(bing)人有大量蛋(dan)白流失，所以也要(yao)適量補充一(yi)(yi)些蛋(dan)白質(zhi)類(lei)食物。

3.如(ru)果檢查(cha)發現尿酸（UA）也高于(yu)正常，還要禁(jin)用肉湯(tang)、肉精、菌蘑菇(gu)類、沙(sha)丁魚、粗糧、豆(dou)類（尤其(qi)是鮮豌豆(dou)）食物(wu)，肉要用熱(re)水焯過(guo)棄湯(tang)。

4.如果伴有(you)腎性高血壓，需要低鹽飲食，嚴格(ge)說每日3g鹽，少吃(chi)咸(xian)菜(cai)、鹵(lu)肉、咸(xian)鴨(ya)蛋、高湯(tang)、罐頭、醬菜(cai)等。

5.飲水(shui)量，有浮腫(zhong)的情況下(xia)要少喝水(shui)，每天1000-1500ml。

6.低磷(lin)高鈣飲食，少(shao)吃高磷(lin)食物(wu)如(ru)蛋黃(huang)、南瓜子仁、葵瓜子等干(gan)果類、黃(huang)豆、蝦皮(pi)。通過喝牛奶可增加鈣的(de)攝(she)入(ru)量。

7.如果伴有糖尿病，選擇水果時要注(zhu)意吃低糖水(shui)果(guo)(guo)，如獼猴桃、木瓜、火龍果(guo)(guo)、柚子(zi)、草(cao)莓、櫻桃、蘋果(guo)(guo)等。

8.在嚴(yan)格限(xian)制主食而(er)導致攝入能量不(bu)足的情(qing)況下(xia)，可用(yong)無(wu)糖(tang)藕(ou)粉、杏(xing)仁霜來(lai)補充熱量。