慢性腎衰竭(jie)能治好(hao)嗎

慢性腎衰竭是(shi)各種(zhong)慢(man)(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)臟疾(ji)病(bing)中末期的(de)(de)(de)(de)一種(zhong)表現(xian)，一般來說慢(man)(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)衰(shuai)竭不(bu)能夠徹底的(de)(de)(de)(de)治愈(yu)，但(dan)是(shi)如(ru)果在(zai)慢(man)(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)功(gong)能衰(shuai)竭的(de)(de)(de)(de)病(bing)人中出(chu)現(xian)短期內腎(shen)(shen)功(gong)能急劇的(de)(de)(de)(de)惡化，這個時候(hou)我(wo)們(men)要積(ji)極的(de)(de)(de)(de)查找原因(yin)，比如(ru)說有(you)(you)沒有(you)(you)藥物或者是(shi)其(qi)他因(yin)素導致的(de)(de)(de)(de)急性(xing)(xing)腎(shen)(shen)小管壞死，或者是(shi)一些特殊的(de)(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)快速的(de)(de)(de)(de)進展，以及(ji)由于梗阻導致的(de)(de)(de)(de)一些腎(shen)(shen)后性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)，那(nei)么(me)如(ru)果是(shi)這些情況我(wo)們(men)積(ji)極進行有(you)(you)針(zhen)對性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)治療，這部(bu)分病(bing)人的(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)功(gong)能可能會有(you)(you)一定程度的(de)(de)(de)(de)恢復，但(dan)是(shi)總體來說，慢(man)(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)衰(shuai)竭是(shi)不(bu)能夠徹底治愈(yu)的(de)(de)(de)(de)，因(yin)此(ci)我(wo)們(men)還是(shi)應該(gai)在(zai)早期盡(jin)早的(de)(de)(de)(de)發現(xian)慢(man)(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)臟病(bing)，在(zai)早期給予有(you)(you)針(zhen)對性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)治療。

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慢性(xing)腎衰竭病(bing)因

主要(yao)病(bing)(bing)因(yin)有原發(fa)性(xing)腎(shen)(shen)小(xiao)球腎(shen)(shen)炎、慢性(xing)腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎、高血壓腎(shen)(shen)小(xiao)動脈硬化、糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)、繼發(fa)性(xing)腎(shen)(shen)小(xiao)球腎(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)小(xiao)管(guan)間質(zhi)病(bing)(bing)變(bian)、遺傳性(xing)腎(shen)(shen)臟疾(ji)病(bing)(bing)以及長期服用解熱鎮痛劑及接觸(chu)重金屬等。

1.應力爭明確慢性腎(shen)(shen)衰竭的病(bing)因，應搞清楚腎(shen)(shen)臟(zang)損害(hai)是以(yi)腎(shen)(shen)小(xiao)球損害(hai)為(wei)主(zhu)(zhu)，還是以(yi)腎(shen)(shen)間質小(xiao)管(guan)病(bing)變為(wei)主(zhu)(zhu)，抑或(huo)以(yi)腎(shen)(shen)血管(guan)病(bing)變突出，以(yi)便根據(ju)臨床特點，有針對性治療(liao)。

2.應查(cha)明促使慢性(xing)腎衰(shuai)竭腎功能進行性(xing)惡化的可逆性(xing)因素，如感染，藥(yao)物性(xing)腎損害，代(dai)謝(xie)性(xing)酸中毒，脫水，心力(li)衰(shuai)竭，血壓降低(di)(di)過快，過低(di)(di)等(deng)。

3.應注(zhu)意尋找加劇(ju)慢性(xing)腎(shen)衰竭(jie)腎(shen)功能進行性(xing)惡化減退的某些因素(su)，如高血壓，高血脂，高凝狀態，高蛋(dan)白質飲食(shi)攝入，大(da)量蛋(dan)白尿等(deng)。

慢性腎衰竭(jie)癥狀

1.消化系統

是最早、最常見癥狀。

（1）厭食(shi)（食(shi)欲不振常較早出(chu)現）。

（2）惡心、嘔吐、腹脹。

（3）舌、口腔潰瘍(yang)。

（4）口(kou)腔(qiang)有氨臭味。

（5）上消化道出(chu)血(xue)。

2.血液系統

（1）貧血 是尿毒癥病人(ren)必有的(de)癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行，促(cu)紅細胞(bao)生成素(su)（EPO）減少(shao)為主(zhu)要原因(yin)。

（2）出血(xue)傾向 可(ke)表現為皮(pi)膚、黏膜(mo)出血(xue)等(deng)(deng)，與血(xue)小(xiao)板破壞增多，出血(xue)時間延長等(deng)(deng)有關，可(ke)能是毒素引起的，透析可(ke)糾正。

（3）白(bai)細胞異常 白(bai)細胞減(jian)少，趨(qu)化、吞噬(shi)和殺菌能力(li)減(jian)弱，易(yi)發(fa)生感染，透(tou)析后(hou)可改(gai)善。

3.心血管系統

是腎衰最常(chang)見的死因。

（1）高(gao)血壓(ya) 大部分病人（80%以上）有不(bu)同程(cheng)度高(gao)血壓(ya)，可引起動脈硬化、左(zuo)室(shi)肥大、心功能(neng)衰竭。

（2）心(xin)功能衰(shuai)竭 常出現(xian)心(xin)肌病(bing)的表現(xian)，由(you)水鈉潴(zhu)留、高血壓(ya)、尿毒癥性心(xin)肌病(bing)等所致。

（3）心包炎 尿(niao)素(su)癥(zheng)性或(huo)透析不(bu)充分所(suo)致，多為血性，一般為晚期的表現。

（4）動脈(mo)粥樣硬(ying)化和血(xue)管鈣化 進(jin)展可(ke)迅速，血(xue)透者(zhe)更甚(shen)，冠(guan)狀動脈(mo)、腦動脈(mo)、全身周圍動脈(mo)均可(ke)發生，主(zhu)要(yao)是由高脂血(xue)癥和高血(xue)壓(ya)所致。

4.神經、肌肉系(xi)統(tong)

（1）早期 疲乏(fa)、失眠、注意力不(bu)集中等(deng)。

（2）晚期 周(zhou)圍神經病變，感覺(jue)神經較運動神經顯著。

（3）透(tou)析(xi)失衡(heng)綜(zong)合征(zheng) 與(yu)透(tou)析(xi)相關，常發生在初次透(tou)析(xi)的病人(ren)。尿(niao)素氮降低過快，細胞內外滲透(tou)壓失衡(heng)，引起顱內壓增(zeng)加和腦水腫(zhong)所致，表現(xian)惡心(xin)、嘔吐、頭(tou)痛，嚴(yan)重者出現(xian)驚厥。

5．腎性骨病

是指(zhi)尿毒癥時骨(gu)(gu)(gu)骼(ge)改變的(de)總稱。低鈣血癥、高(gao)磷血癥、活性(xing)(xing)維(wei)生(sheng)素(su)D缺乏等可誘發(fa)繼發(fa)性(xing)(xing)甲狀旁腺功能亢進；上述多種因素(su)又導致腎(shen)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)營養不(bu)良（即(ji)腎(shen)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病），包括纖維(wei)囊(nang)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)炎（高(gao)周(zhou)轉(zhuan)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病）、骨(gu)(gu)(gu)軟化癥（低周(zhou)轉(zhuan)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病）、骨(gu)(gu)(gu)生(sheng)成不(bu)良及混合性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病。腎(shen)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病臨床上可表(biao)現為：

（1）可引起自發性骨折。

（2）有癥狀(zhuang)者(zhe)少見，如骨酸痛、行走不便等。

6.呼吸系統

（1）酸中毒時呼吸深而長。

（2）尿毒癥性支(zhi)氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。

7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢(yang)、尿素霜(shuang)沉積、尿毒(du)癥面容(rong)，透析不能(neng)改善。

8.內分(fen)泌功能失調

主要表現有：

（1）腎臟本(ben)身內分泌(mi)功能紊亂 如1,25（OH）2維生素(su)D3、紅細胞(bao)生成素(su)不足和腎內腎素(su)－血管緊張素(su)Ⅱ過多；

（2）外周內分(fen)泌腺(xian)功(gong)能紊亂 大多數病(bing)人均有(you)(you)繼發(fa)性(xing)甲旁亢（血PTH升(sheng)高）、胰(yi)島素(su)(su)受體障(zhang)礙(ai)(ai)、胰(yi)高血糖(tang)素(su)(su)升(sheng)高等。約(yue)1/4病(bing)人有(you)(you)輕(qing)度(du)甲狀腺(xian)素(su)(su)水(shui)平(ping)降低。部(bu)分(fen)病(bing)人可(ke)有(you)(you)性(xing)腺(xian)功(gong)能減退，表現為性(xing)腺(xian)成熟障(zhang)礙(ai)(ai)或萎縮、性(xing)欲低下、閉經、不育等，可(ke)能與血清(qing)性(xing)激(ji)素(su)(su)水(shui)平(ping)異常等因素(su)(su)有(you)(you)關。

9.并發嚴重感(gan)染

易合并感(gan)染(ran)(ran)，以(yi)肺部感(gan)染(ran)(ran)多見。感(gan)染(ran)(ran)時發(fa)熱可無正常人(ren)明顯。

慢(man)性腎衰竭治(zhi)療

1.飲食治療

（1）給予優質低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和(he)瘦肉等優質蛋(dan)白質。病人必須攝(she)入(ru)足(zu)量熱卡，一般為30～35千卡/（公斤體(ti)重·天）。必要時主食可采用去(qu)植物蛋(dan)白的麥(mai)淀粉。

（2）低蛋(dan)白飲食(shi)加必需氨基酸或α－酮酸治療(liao)，應用α－酮酸治療(liao)時注意復查血(xue)鈣(gai)濃度(du)，高鈣(gai)血(xue)癥時慎用。在無(wu)嚴重高血(xue)壓及明(ming)顯水(shui)腫、尿量(liang)>1000ml/天者，食(shi)鹽2～4克/天。

2.藥物治療

CRF藥物(wu)治療的目的包(bao)括(kuo)：①緩解CRF癥狀(zhuang)，減(jian)輕(qing)或消(xiao)除病人痛苦, 提(ti)高生活質量(liang)；②延(yan)緩CRF病程的進展，防止其進行性加(jia)重(zhong)；③防治并發癥，提(ti)高生存率。

（1）糾正酸中毒和水、電解(jie)質(zhi)紊亂

（2）高血(xue)壓的治療

（3）貧血(xue)的治療和紅(hong)細胞生(sheng)成刺激劑(ji)（ESA）的應用(yong)

（4）低鈣血(xue)癥(zheng)、高磷血(xue)癥(zheng)和(he)腎(shen)性骨病(bing)的治療

（5）防治感染

（6）高脂血癥的治療

（7）口服(fu)吸附療(liao)法和導瀉療(liao)法

3.尿(niao)毒癥期(qi)的替(ti)代治(zhi)療

（1）透析(xi)治療：血液(ye)透析(xi)、腹膜透析(xi)

（2）腎移植

慢性(xing)腎衰竭(jie)的飲食

1.少(shao)吃植物(wu)蛋白，如豆制品(pin)、帶豆的都少(shao)吃，不吃以植物(wu)蛋白為主(zhu)的蛋白粉

2.低(di)蛋白飲食，具(ju)體蛋白攝(she)入量(liang)應根據腎功能調(diao)整(zheng)，具(ju)體說(shuo)來就(jiu)是減少雞蛋、牛(niu)奶、肉類的攝(she)入量(liang)，但也(ye)不能一(yi)點(dian)不吃，因為腎衰病(bing)人有(you)大量(liang)蛋白流(liu)失，所(suo)以也(ye)要適量(liang)補充一(yi)些蛋白質類食物。

3.如果檢查發現尿酸(suan)（UA）也高(gao)于正常，還要禁(jin)用肉(rou)湯、肉(rou)精、菌蘑菇類、沙丁魚、粗(cu)糧、豆(dou)(dou)類（尤其是鮮豌豆(dou)(dou)）食(shi)物(wu)，肉(rou)要用熱水焯過棄湯。

4.如果伴有腎性(xing)高血壓(ya)，需要低(di)鹽(yan)飲食，嚴格說每(mei)日3g鹽(yan)，少(shao)吃咸菜、鹵肉、咸鴨(ya)蛋、高湯、罐頭、醬菜等。

5.飲(yin)水量，有浮(fu)腫的情況下要少喝水，每天1000-1500ml。

6.低磷高鈣飲食(shi)(shi)，少吃(chi)高磷食(shi)(shi)物如蛋黃、南瓜子仁、葵瓜子等干果類(lei)、黃豆(dou)、蝦(xia)皮。通過喝牛(niu)奶可(ke)增加鈣的(de)攝入量。

7.如果伴有糖尿病，選擇水果時要注意吃(chi)低糖水果(guo)，如獼猴桃(tao)(tao)、木瓜、火(huo)龍果(guo)、柚子、草莓、櫻桃(tao)(tao)、蘋果(guo)等。

8.在嚴(yan)格(ge)限制主食而導致攝入能(neng)量不(bu)足(zu)的情(qing)況下，可用無糖藕粉、杏仁霜來補充熱(re)量。