俯臥位通氣操作前準備

1、評估

(1）血流動力學(xue)：生(sheng)命體(ti)征(zheng)相對平穩，可耐(nai)受俯(fu)臥位通氣(qi)。

(2）鎮靜(jing)狀態(tai)：機械通(tong)氣(qi)患者俯臥(wo)位通(tong)氣(qi)時建議深鎮靜(jing)，Richmond躁動-鎮靜(jing)評分(fen)（RASS）-4至-5分(fen)。

(3）人工氣(qi)(qi)道(dao)：確(que)認氣(qi)(qi)管(guan)插管(guan)或氣(qi)(qi)管(guan)切開管(guan)位(wei)置，清理氣(qi)(qi)道(dao)及口鼻腔分泌物。

(4）胃腸道：俯(fu)臥位通(tong)氣前(qian)2h暫停腸(chang)內營養(yang)的供給，操作前(qian)回抽胃內容(rong)物，避免(mian)過多胃殘(can)余量致反流誤吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空腸(chang)管。

(5）其(qi)他(ta)：檢(jian)查(cha)(cha)各導(dao)管在位通暢(chang)，并(bing)確(que)認可否暫時夾閉；檢(jian)查(cha)(cha)局部敷料是否需要更換(huan)；檢(jian)查(cha)(cha)易受(shou)壓部位皮膚狀況。

2、物品準備

翻身(shen)單（可承擔(dan)患(huan)者(zhe)重量且(qie)大小合適的(de)單子)、方形(xing)與橢圓(yuan)形(xing)泡沫輔料數張、頭枕(zhen)（軟(ruan)枕(zhen)或馬蹄(ti)形(xing)枕(zhen)頭)、2~3個(ge)圓(yuan)柱形(xing)枕(zhen)頭、硅膠軟(ruan)枕(zhen)數個(ge)。

3、患者準備

(1）確定(ding)俯臥位(wei)通氣翻轉方(fang)(fang)向(xiang)：根據儀(yi)器設備連接及患者體位(wei)反轉的方(fang)(fang)便性，決定(ding)俯臥位(wei)的操作是由患者左(zuo)向(xiang)右或右向(xiang)左(zuo)進行(xing)翻轉；

(2）將(jiang)電極片移至肩(jian)臂部，整理監護儀各連接導(dao)線，并留出足(zu)夠長(chang)度便于翻(fan)轉；

(3）夾閉非緊急管(guan)路（如尿管(guan)、胃管(guan)等），妥善(shan)固定各導管(guan)，防止滑脫，整理(li)各管(guan)路方向與身體縱軸方向一致，并(bing)留出足(zu)夠長度便(bian)于翻轉(zhuan)。

(4）在患者(zhe)面部(bu)(bu)(bu)顴骨處(chu)、雙肩部(bu)(bu)(bu)、胸前區、髂骨、膝部(bu)(bu)(bu)、小腿部(bu)(bu)(bu)及(ji)其他(ta)骨隆(long)突俯(fu)臥位易受壓(ya)(ya)處(chu)墊上(shang)泡沫型減壓(ya)(ya)敷(fu)料或硅(gui)膠軟枕。

俯臥(wo)位通(tong)氣操作流程

常見俯(fu)臥(wo)位(wei)通氣翻(fan)轉方(fang)式主(zhu)要有三人法、翻(fan)身床(chuang)、五人法和(he)信封法。考慮到(dao)俯(fu)臥(wo)位(wei)通氣治療(liao)時的安全性與方(fang)便性，推薦使(shi)用信封法對ARDS患者行(xing)俯(fu)臥(wo)位(wei)通氣治療(liao)。

位置與分工(gong)

第(di)一(yi)人：位于床頭，負責呼吸(xi)機(ji)管路(lu)的(de)妥善固定(ding)、頭部的(de)安置及發出口令。

第二人：位于左(zuo)側床頭，負責監護儀導(dao)聯(lian)線、左(zuo)側上身(shen)導(dao)管的安置。

第三人(ren)：位于左(zuo)側床尾，負(fu)責導尿管及左(zuo)側下(xia)半身各(ge)類導管的安置。

第四人：位于右側(ce)床頭，負責該側(ce)靜(jing)脈置管(guan)及(ji)右側(ce)上半身各類導管(guan)的安(an)置。

第五人：位于(yu)右側(ce)床尾，負責右側(ce)下半身各類導管的安(an)置。

患者生(sheng)命體征(zheng)由位于監(jian)護儀對側的醫(yi)護人員查看。如患者行體外(wai)膜肺氧合(he)（ECMO）治(zhi)療，人力條(tiao)件允(yun)許，建議增加第(di)六人專門負責確認(ren)ECMO管道(dao)是否在(zai)位、通暢，并監(jian)測(ce)ECMO機器運(yun)轉情況。

翻(fan)轉方法及操作后處(chu)理

俯臥(wo)位后應(ying)注(zhu)意保持人工氣(qi)道及(ji)血管通路的通暢，避免胸腹(fu)部受壓(ya)，同(tong)時應(ying)注(zhu)意保護易受壓(ya)部位，避免壓(ya)瘡發(fa)生：

(1）將60 cm×90 cm護理墊分別置于患者胸前及(ji)會(hui)陰部，吸水面(mian)朝向患者皮膚。

(2）將2個圓柱形枕分別置(zhi)于患(huan)者胸部及髂嵴處護理墊上，男性患(huan)者注意避(bi)開生殖器部位(wei)。

(3）將翻身(shen)(shen)單覆蓋在圓柱形枕(zhen)頭上，患者(zhe)雙(shuang)手(shou)置于兩側緊(jin)貼身(shen)(shen)體。

(4）由位于頭側的第一人固定住患(huan)者(zhe)的人工氣(qi)道(dao)及呼吸機管路，其余4人將患(huan)者(zhe)身上(shang)(shang)、身下兩層翻身單邊緣對(dui)齊，將其同時向上(shang)(shang)卷(juan)翻身單至最(zui)緊(jin)，固定住患(huan)者(zhe)其他導管。

(5）由第一人(ren)發出口令(ling)，并與其他四人(ren)同(tong)時將(jiang)患者(zhe)托(tuo)起，先移向病床一側。

(6）確認患者及管道安全后(hou)，聽第一人(ren)口(kou)令同時(shi)將患者翻(fan)轉為90°側臥位，然(ran)后(hou)5人(ren)同時(shi)將患者（由(you)左向(xiang)右或右向(xiang)左）行180°翻(fan)轉至俯臥位。

(7）將患者頭(tou)偏一側，頭(tou)下墊(dian)護理墊(dian)與(yu)減壓枕(zhen)，留(liu)出足(zu)夠高度(du)，確(que)保人工氣道通暢，便于吸痰操作；特殊(shu)情況如：頸部(bu)強直的患者應給予一定的鎮(zhen)靜鎮(zhen)痛，氣管切(qie)開的患者需(xu)保障頸部(bu)懸(xuan)空(kong)(kong)，留(liu)有操作空(kong)(kong)間。

(8）確認(ren)圓柱形枕(zhen)位置恰(qia)當；整理確認(ren)各導(dao)管是否在位通暢(chang)、導(dao)線固定(ding)，擺(bai)放肢體于(yu)功能(neng)位。

俯臥位通氣結束操作流程

(1）俯(fu)臥位通氣(qi)結(jie)束后(hou)，清理呼吸道及口鼻(bi)腔分(fen)泌物。

(2）將患(huan)者(zhe)胸前電(dian)極片移(yi)至肩(jian)臂(bei)部。

(3）先由第(di)一人明確人員分工及職(zhi)責，各自妥善(shan)固(gu)定(ding)好所負(fu)責的管路(lu)，由第(di)一人發出口(kou)令，其余人員同時(shi)將患(huan)者(zhe)托起，先移向病床一側(ce)，然(ran)后將患(huan)者(zhe)轉為側(ce)臥位，撤除(chu)患(huan)者(zhe)身(shen)上的敷(fu)料及軟枕(zhen)，整(zheng)理好病床，將患(huan)者(zhe)擺放至(zhi)需要的體位。

(4）生命(ming)體征平穩后將心電監(jian)護接至胸(xiong)前。

(5）整(zheng)理(li)各管(guan)路(lu)，重(zhong)新妥當固(gu)定。

(6）清(qing)潔(jie)顏面部，更換氣管插管固定膠布，進行口(kou)腔(qiang)護理。

俯(fu)臥位(wei)通氣時(shi)間

目前俯(fu)(fu)臥位(wei)通氣持續時(shi)(shi)(shi)間尚有爭議，建議不小于12h，但當出現明顯(xian)并發癥時(shi)(shi)(shi)（如惡性心律失常或嚴重血流動(dong)力學不穩定時(shi)(shi)(shi)）需考慮隨時(shi)(shi)(shi)終(zhong)止俯(fu)(fu)臥位(wei)通氣。