什么是新生兒肺透明膜病

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新(xin)生(sheng)(sheng)兒肺(fei)(fei)透(tou)明膜病(bing)，指新(xin)生(sheng)(sheng)兒出(chu)生(sheng)(sheng)后不久即出(chu)現進行(xing)性(xing)呼(hu)吸(xi)困(kun)難和(he)呼(hu)吸(xi)衰竭等癥狀，主要是由于缺(que)乏肺(fei)(fei)泡表面活性(xing)物質所(suo)引起(qi)，導致肺(fei)(fei)泡進行(xing)性(xing)萎陷，患兒于生(sheng)(sheng)后4～12小時內出(chu)現進行(xing)性(xing)呼(hu)吸(xi)困(kun)難、呻吟(yin)、發紺、吸(xi)氣三凹征，嚴重者發生(sheng)(sheng)呼(hu)吸(xi)衰竭。發病(bing)率(lv)與胎齡有(you)關，胎齡越小，發病(bing)率(lv)越高，體(ti)重越輕(qing)病(bing)死(si)率(lv)越高。

新生兒肺透明膜病的主要臨床表現

患(huan)嬰(ying)多為早產兒(er)(er)，剛出生(sheng)時(shi)哭聲可以(yi)(yi)正常(chang)，6～12小時(shi)內(nei)出現呼吸困難(nan)，逐(zhu)漸加(jia)重，伴(ban)呻吟。呼吸不(bu)規則，間有呼吸暫停。面(mian)色因缺(que)(que)氧變得灰(hui)白或青(qing)灰(hui)，發(fa)生(sheng)右向左分流后青(qing)紫明(ming)顯，供氧不(bu)能使之減輕。缺(que)(que)氧重者四肢肌(ji)張力低(di)下(xia)。體征有鼻翼搧(shan)動，胸(xiong)(xiong)廓(kuo)開(kai)始時(shi)隆起，以(yi)(yi)后肺不(bu)張加(jia)重，胸(xiong)(xiong)廓(kuo)隨(sui)之下(xia)陷，以(yi)(yi)腋下(xia)較明(ming)顯。吸氣時(shi)胸(xiong)(xiong)廓(kuo)軟組織(zhi)凹陷，以(yi)(yi)肋緣下(xia)、胸(xiong)(xiong)骨下(xia)端最明(ming)顯。肺呼吸音(yin)減低(di)，吸氣時(shi)可聽到細濕啰音(yin)。本癥為自(zi)限性疾病，能生(sheng)存三天(tian)以(yi)(yi)上者肺成熟度增加(jia)，恢復希望較大。但(dan)不(bu)少嬰(ying)兒(er)(er)并發(fa)肺炎(yan)，使病情繼續(xu)加(jia)重，至(zhi)感(gan)染控制后方好轉(zhuan)。病情嚴重的嬰(ying)兒(er)(er)死亡大多在三天(tian)以(yi)(yi)內(nei)，以(yi)(yi)生(sheng)后第(di)二天(tian)病死率最高。

本癥(zheng)也有輕型，可能因表面活性物質缺乏不多所致(zhi)，起病(bing)較晚，可遲至24～48小(xiao)時，呼吸困難(nan)較輕，無呻吟，發紺不明(ming)顯，三、四天(tian)后即好(hao)轉。

新生兒肺透明膜病的檢查

1、血液生化檢查

由于通氣不良PaO2低，PaCO2增高。由于代謝(xie)(xie)性酸中毒血(xue)pH降(jiang)低，需(xu)定期取動脈(mo)血(xue)直(zhi)接檢驗。代謝(xie)(xie)性酸中毒時堿剩(sheng)余(yu)減(jian)少，二(er)氧化碳(tan)結合力下降(jiang)。疾病過程中血(xue)液易出(chu)出(chu)低Na、K、和(he)高Cl，因(yin)此需(xu)測血(xue)電解質(zhi)。

2、X線表現

肺(fei)透(tou)明膜(mo)的早期(qi)兩(liang)側肺(fei)野普(pu)遍性透(tou)亮(liang)度(du)減低，內(nei)有均(jun)勻分布的細小(xiao)顆粒和網狀(zhuang)陰(yin)影(ying)，小(xiao)顆粒代(dai)表肺(fei)泡的細小(xiao)不張，網狀(zhuang)陰(yin)影(ying)代(dai)表充(chong)血的小(xiao)血管(guan)(guan)。支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)則(ze)有充(chong)氣(qi)(qi)(qi)征，但易(yi)被心臟(zang)和胸腺影(ying)所遮蓋(gai)，至節段和末梢支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)則(ze)顯示(shi)清楚。

新生兒肺透明膜病的治療方法

產前單療程應用激素對新生兒呼吸窘迫綜合征有預防作用，表面活性物質替代治療在新生兒呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)窘迫綜合征管(guan)理中(zhong)至關重要；機械通(tong)氣(qi)這一呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)支(zhi)持(chi)形式可(ke)以(yi)挽(wan)救患兒的(de)生命，治療策略應該盡可(ke)能使用經鼻持(chi)續氣(qi)道(dao)正壓通(tong)氣(qi)或(huo)鼻腔(qiang)通(tong)氣(qi)，盡量避(bi)免機械通(tong)氣(qi)；為使新生兒呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)窘迫綜合征患兒獲得最佳預后，必須給予良好的(de)支(zhi)持(chi)性治療，包括維持(chi)正常的(de)體(ti)溫、恰當的(de)體(ti)液療法、良好的(de)營養支(zhi)持(chi)、處理動脈(mo)導管(guan)開(kai)放，以(yi)及循環(huan)支(zhi)持(chi)維持(chi)適當的(de)組(zu)織灌注。