什么是新生兒低鈉血癥

由于各種原因所(suo)致(zhi)的鈉缺乏或(huo)水潴留導(dao)致(zhi)新生(sheng)兒(er)血鈉低于130mmol/L時，出現的臨床(chuang)綜合(he)征為新生(sheng)兒(er)低鈉血癥(zheng)。

新生兒低鈉血癥病因

1、攝入不足

危(wei)重新(xin)生兒(er)禁食時，早產兒(er)喂養(yang)困(kun)難鈉(na)攝(she)入(ru)量(liang)過少可(ke)致(zhi)低(di)鈉(na)血癥(zheng)。

2、丟失增多

（1）母親因妊娠高血壓低鹽(yan)飲(yin)食(shi)，或(huo)產前24小(xiao)連(lian)續使用利尿劑，通(tong)過胎盤導致胎兒(er)利尿，體內鈉減少。

（2）新生兒腹瀉、外科(ke)術后引(yin)流(liu)、危(wei)重癥救治時利尿劑應(ying)用均會使鈉丟(diu)失過多。

（3）各種原因引起的(de)腎(shen)上腺皮質(zhi)功能不(bu)全，如先(xian)天性腎(shen)上腺皮質(zhi)增生(sheng)癥(zheng)、醛(quan)固酮缺乏(fa)癥(zheng)以及假性醛(quan)固酮缺乏(fa)癥(zheng)。

3、水滯留

水(shui)攝入過多(duo)或(huo)排泄障礙或(huo)充血(xue)性心力衰竭(jie)會引起稀釋(shi)性低鈉血(xue)癥。

4、體內重新分布

低(di)鉀(jia)血(xue)(xue)癥時，細胞內(nei)液失鉀(jia)，細胞外液中的鈉進(jin)入(ru)細胞內(nei)，使血(xue)(xue)鈉降(jiang)低(di)。

5、腦垂體功能障礙時

抗利尿激素分泌過多，導(dao)致鈉(na)水潴(zhu)留，稀釋(shi)性低鈉(na)。

新生兒低鈉血癥臨床表現

輕度(du)低(di)(di)鈉血癥(zheng)無明顯(xian)臨床表現(xian)。當血鈉低(di)(di)于125mmol/L時，可出現(xian)低(di)(di)滲性(xing)脫水(shui)的癥(zheng)狀，表現(xian)為眼(yan)窩和及(ji)前囟凹陷，皮(pi)膚彈性(xing)減低(di)(di)，心率(lv)增(zeng)快，四肢厥冷，血壓降(jiang)低(di)(di)，嚴重者(zhe)可發生休克。尿量減少或(huo)無尿。低(di)(di)鈉嚴重者(zhe)可因腦水(shui)腫，出現(xian)煩躁不安、呼吸(xi)暫停、嗜(shi)睡、昏迷或(huo)驚(jing)厥。

新生兒低鈉血癥的診斷標準

無論何種原因當血鈉低于130mmol/L均為新生兒低鈉血癥。依據臨床表現和血(xue)(xue)清鈉測(ce)定可以確診低鈉血(xue)(xue)癥。新(xin)生兒低鈉血(xue)(xue)癥還應鑒別(bie)是鈉缺乏伴(ban)脫水(shui)的低鈉血(xue)(xue)癥還是水(shui)潴留所致的稀(xi)釋(shi)性低鈉血(xue)(xue)癥。有(you)酸堿代謝紊亂(luan)應予特別(bie)注(zhu)意。

在窒息缺(que)(que)氧缺(que)(que)血性腦(nao)病(bing)、感染腦(nao)膜炎、顱內(nei)出(chu)血、心肺功(gong)能障(zhang)礙(ai)、機械通氣(qi)等情(qing)況時可導致抗利(li)尿激素異常(chang)分泌(mi)綜合征。此時腦(nao)垂體功(gong)能障(zhang)礙(ai)，抗利(li)尿激素分泌(mi)增(zeng)多，引起水滯留和稀釋性低(di)(di)鈉血癥。臨床(chuang)表現有(you)低(di)(di)鈉血癥但水腫(zhong)不明顯。其診斷依(yi)據：

1、血(xue)鈉低(di)130mmol/L；

2、血漿滲透壓降低<280mOsm/L；

3、尿(niao)滲(shen)透(tou)壓(ya)增(zeng)高(gao)稀(xi)釋(shi)試驗時尿(niao)滲(shen)透(tou)壓(ya)不能降到100mOsm/L以下。

新生兒低鈉血癥治療

1、病因治療

積極治療原發病。

2、失鈉性低鈉血癥

以補鈉為主(zhu)，腹瀉所致的低鈉血(xue)癥常伴(ban)脫(tuo)水，應同時補鈉和糾正脫(tuo)水。

3、稀釋性低鈉血癥

主要限制(zhi)水的(de)入量(liang)，增加水的(de)排(pai)出，使血清鈉和血漿滲(shen)透壓恢復正常。可使用利尿藥(yao)增加水的(de)排(pai)出，對嚴重稀釋性低鈉血癥可適當補鈉，但不能糾正過(guo)快(kuai)。腎衰竭者(zhe)可進(jin)行腹(fu)膜透析。

4、抗利尿激素異常分泌綜合征的治療

多為(wei)暫時性低鈉(na)(na)，隨著原(yuan)發病的(de)改善而緩(huan)解(jie)，治療主要是限制水的(de)入量。一般(ban)不需補鈉(na)(na)，如血(xue)(xue)鈉(na)(na)低于120mmol/L，也可適當補鈉(na)(na)。要密切進行臨(lin)床(chuang)觀察，記錄出入水量，監測(ce)體重變化，血(xue)(xue)清電解(jie)質，血(xue)(xue)氣(qi)，血(xue)(xue)細胞(bao)比容，血(xue)(xue)漿尿(niao)滲透壓(ya)，尿(niao)鈉(na)(na)含量等，隨時調整治療。