輸卵管(guan)妊娠病(bing)因

1、輸卵管異常

慢性輸卵管炎可導致管腔皺褶粘連、管腔部分阻塞；闌尾炎、盆腔結核、腹膜炎及子宮內膜異位癥可導致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲和僵直，導致輸卵管狹窄、部分阻塞或者蠕動異常；盆腔腫(zhong)瘤的牽(qian)拉和壓(ya)迫使輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)(luan)管(guan)變得細長(chang)、迂曲或(huo)(huo)管(guan)腔部分(fen)阻塞(sai)、狹(xia)窄(zhai)；輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)(luan)管(guan)粘連(lian)分(fen)離術(shu)(shu)(shu)、再通(tong)術(shu)(shu)(shu)及傘(san)(san)端造口術(shu)(shu)(shu)后的重度粘連(lian)或(huo)(huo)手術(shu)(shu)(shu)部位瘢痕狹(xia)窄(zhai)、輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)(luan)管(guan)絕(jue)育(yu)(yu)(yu)術(shu)(shu)(shu)后瘺管(guan)形成或(huo)(huo)再通(tong)，均可(ke)延(yan)遲(chi)或(huo)(huo)者阻止受精卵(luan)(luan)(luan)(luan)(luan)進入宮腔，從而(er)(er)著床在輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)(luan)管(guan)而(er)(er)發生輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)(luan)管(guan)妊娠。此外，輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)(luan)管(guan)發育(yu)(yu)(yu)不良時，輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)(luan)管(guan)細長(chang)且迂曲，肌層發育(yu)(yu)(yu)差(cha)，黏膜纖(xian)毛缺乏，可(ke)影響受精卵(luan)(luan)(luan)(luan)(luan)的正常(chang)運行；輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)(luan)管(guan)憩(qi)室或(huo)(huo)副傘(san)(san)等先天畸形亦可(ke)導(dao)致輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)(luan)管(guan)妊娠。

2、受精卵游走

卵子在一側(ce)輸卵管(guan)受(shou)(shou)精，經(jing)宮腔進入對(dui)(dui)(dui)側(ce)輸卵管(guan)后種植(zhi)（受(shou)(shou)精卵內游走(zou)）；或游走(zou)于腹腔內，被對(dui)(dui)(dui)側(ce)輸卵管(guan)拾揀（受(shou)(shou)精卵外游走(zou)），由于游走(zou)時間(jian)較長，受(shou)(shou)精卵發育增大，故(gu)種植(zhi)對(dui)(dui)(dui)側(ce)輸卵管(guan)而成輸卵管(guan)妊娠。

3、避孕失敗

宮內節育(yu)器(qi)（IUD）避孕(yun)(yun)失(shi)敗而受孕(yun)(yun)時發生(sheng)(sheng)輸(shu)卵管妊娠(shen)的(de)幾率增(zeng)大。使(shi)用低劑(ji)量(liang)孕(yun)(yun)激素(su)避孕(yun)(yun)藥時，可使(shi)輸(shu)卵管蠕動(dong)異(yi)常，如(ru)排卵未被抑制，可發生(sheng)(sheng)輸(shu)卵管妊娠(shen)；使(shi)用含有大量(liang)雌激素(su)的(de)緊急(ji)避孕(yun)(yun)藥避孕(yun)(yun)失(shi)敗而受孕(yun)(yun)者，發生(sheng)(sheng)輸(shu)卵管妊娠(shen)的(de)幾率也增(zeng)大。

4、其他

接受(shou)輔(fu)助生育(yu)技術治療不孕也可以(yi)發生輸卵(luan)管妊娠。內分泌異(yi)(yi)常、精神緊張也可導致輸卵(luan)管蠕(ru)動異(yi)(yi)常或痙攣而(er)發生輸卵(luan)管妊娠。

輸卵管妊(ren)娠(shen)臨床表現(xian)

癥狀(zhuang)

1、腹痛

開(kai)始常為患側下腹(fu)(fu)(fu)劇烈(lie)(lie)疼(teng)(teng)痛(tong)，如撕(si)裂(lie)感，隨即可(ke)能(neng)波及(ji)全(quan)(quan)腹(fu)(fu)(fu)。疼(teng)(teng)痛(tong)的程度與性質(zhi)和內(nei)出(chu)血(xue)的量(liang)及(ji)速度有(you)關(guan)。如為破裂(lie)，內(nei)出(chu)血(xue)量(liang)多且迅速，刺(ci)激腹(fu)(fu)(fu)膜而(er)產(chan)生(sheng)劇烈(lie)(lie)疼(teng)(teng)痛(tong)，且可(ke)波及(ji)全(quan)(quan)腹(fu)(fu)(fu)。如為輸卵管流(liu)產(chan)，則(ze)出(chu)血(xue)較(jiao)少(shao)(shao)，較(jiao)緩慢，腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)往(wang)往(wang)限于(yu)下腹(fu)(fu)(fu)或一側，疼(teng)(teng)痛(tong)程度亦較(jiao)輕。有(you)少(shao)(shao)數病例出(chu)血(xue)量(liang)多，血(xue)流(liu)至(zhi)上腹(fu)(fu)(fu)部，刺(ci)激膈肌(ji)，產(chan)生(sheng)上腹(fu)(fu)(fu)部及(ji)肩部疼(teng)(teng)痛(tong)，常誤診為上腹(fu)(fu)(fu)急腹(fu)(fu)(fu)癥(zheng)。如反(fan)復破裂(lie)或流(liu)產(chan)，可(ke)以反(fan)復引起內(nei)出(chu)血(xue)。一次大量(liang)或多次小量(liang)內(nei)出(chu)血(xue)又未及(ji)時治療者(zhe)，血(xue)凝(ning)集(ji)于(yu)盆腔(qiang)最低處(chu)（子宮(gong)直腸窩），而(er)引起肛門處(chu)嚴重墜(zhui)痛(tong)。

2、停經

輸(shu)(shu)卵管妊(ren)(ren)娠往(wang)(wang)往(wang)(wang)有停經(jing)(jing)。停經(jing)(jing)時間長短，大多與輸(shu)(shu)卵管妊(ren)(ren)娠部(bu)位(wei)有關。妊(ren)(ren)娠在(zai)(zai)峽(xia)部(bu)或(huo)壺腹(fu)部(bu)者閉經(jing)(jing)日期，常(chang)在(zai)(zai)6周左右即出(chu)現(xian)腹(fu)痛(tong)癥狀，很少超過2～3個(ge)月(yue)。在(zai)(zai)月(yue)經(jing)(jing)一向規(gui)則的(de)(de)婦女，月(yue)經(jing)(jing)過期數日，出(chu)現(xian)內出(chu)血現(xian)象，應考慮是(shi)否為(wei)輸(shu)(shu)卵管妊(ren)(ren)娠。輸(shu)(shu)卵管間質部(bu)妊(ren)(ren)娠，由于周圍(wei)肌(ji)層組織較(jiao)厚，常(chang)在(zai)(zai)妊(ren)(ren)娠3～4個(ge)月(yue)發生破裂(lie)，故有較(jiao)長的(de)(de)閉經(jing)(jing)。

3、陰道不規則流血

輸卵管妊娠終止后(hou)，引起內分泌變(bian)化，隨之子宮(gong)內膜(mo)發生退行性(xing)變(bian)化及壞死，蛻膜(mo)呈碎(sui)片狀(zhuang)或完整排出，引起子宮(gong)出血(xue)(xue)。出血(xue)(xue)常(chang)是不規則點滴狀(zhuang)，深褐色，需在(zai)病灶除去（手術或藥物）后(hou)，才能完全(quan)停(ting)止。

4、暈厥與休克

患(huan)者在腹痛同時(shi)，常有頭暈(yun)、眼花(hua)、出(chu)冷汗、心悸，甚至暈(yun)厥(jue)。暈(yun)厥(jue)和休克的程度與出(chu)血(xue)的速度及量有關。

5、不孕史

常有原發或繼發性不孕史。

體征

1、全身檢查

體溫(wen)一般正常，休克時可(ke)能(neng)略低，當內出血吸收時，體溫(wen)可(ke)稍高，但一般不超過(guo)38℃。內出血時血壓(ya)下降，脈搏變快(kuai)、變弱，面色蒼白。

2、腹部檢查

腹(fu)部有壓痛(tong)，呈明顯(xian)的(de)反跳(tiao)痛(tong)，以病側最(zui)為顯(xian)著。腹(fu)肌強直較一般(ban)腹(fu)膜(mo)炎(yan)為輕，顯(xian)示內出血(xue)所產生的(de)血(xue)性腹(fu)膜(mo)刺激與一般(ban)感(gan)染(ran)性腹(fu)膜(mo)炎(yan)不同。腹(fu)腔內出血(xue)量多時(shi)，可出現移(yi)動性濁音體征 出血(xue)緩慢者或(huo)就診較晚者形(xing)成(cheng)血(xue)腫，可在(zai)腹(fu)部摸到半實質感(gan)、有壓痛(tong)的(de)包(bao)塊。

3、陰道檢查

陰道內(nei)常有少(shao)量出血(xue)，來自子宮(gong)腔。陰道后穹隆常常飽滿，觸痛。子宮(gong)頸有明顯的抬舉痛，即將子宮(gong)頸向上(shang)或(huo)向左右輕輕觸動時，患者即感劇烈(lie)疼痛。在內(nei)出血(xue)多者，檢查時常覺子宮(gong)有漂浮感。子宮(gong)正常大或(huo)稍大，稍軟。子宮(gong)之一側可(ke)觸及脹(zhang)大的輸卵(luan)管。就診(zhen)時間(jian)(jian)較遲者，可(ke)在子宮(gong)直腸窩處觸到半實質包塊，時間(jian)(jian)愈長，則包塊機化變硬。

輸卵管妊娠治療

手術療(liao)法

（1）輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)切(qie)除(chu)(chu)術(shu) 無(wu)論(lun)是流產(chan)型或(huo)(huo)破(po)裂型輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)妊(ren)娠，輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)切(qie)除(chu)(chu)可及時(shi)(shi)止血，挽救生(sheng)(sheng)命(ming)，在已有子女(nv)(nv)不再準備生(sheng)(sheng)育的(de)婦女(nv)(nv)，可同時(shi)(shi)行對側輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)結(jie)扎(zha)。在需要(yao)保留(liu)生(sheng)(sheng)育能(neng)力的(de)婦女(nv)(nv)，如果輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)病灶太大，破(po)口太長，損及輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)系(xi)膜及血管(guan)，和（或(huo)(huo)）生(sheng)(sheng)命(ming)指征處于嚴重狀態時(shi)(shi)亦應作輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)切(qie)除(chu)(chu)。在行保守(shou)性(xing)手術(shu)中，輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)出血，無(wu)法控(kong)制應當立即切(qie)除(chu)(chu)輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)。

（2）保守(shou)性手術(shu) 原則(ze)上是去除(chu)(chu)輸(shu)(shu)卵管(guan)妊(ren)娠物，盡可能保留輸(shu)(shu)卵管(guan)的解剖與(yu)功(gong)能，為(wei)(wei)日后宮內妊(ren)娠創造條件。年(nian)輕(qing)女(nv)，,本(ben)次輸(shu)(shu)卵管(guan)妊(ren)娠為(wei)(wei)首(shou)次妊(ren)娠；無子女(nv)已經(jing)切(qie)除(chu)(chu)一側輸(shu)(shu)卵管(guan)。應做輸(shu)(shu)卵管(guan)切(qie)開清(qing)除(chu)(chu)胚胎術(shu)。

上述各(ge)種手術(shu)(shu)的(de)術(shu)(shu)式均可采用腹腔(qiang)鏡和開(kai)腹手術(shu)(shu)兩(liang)種方式，開(kai)腹手術(shu)(shu)較為直觀(guan)，可在(zai)直視下(xia)進行上述操(cao)作，而腹腔(qiang)鏡則創傷較小，但需要(yao)相關設備和操(cao)作人員的(de)熟練技術(shu)(shu)。

藥物治(zhi)療

甲氨(an)蝶呤主要是用(yong)(yong)于輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)妊(ren)娠未破裂型(xing)，輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)漿膜完整，無活動性出血，輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)妊(ren)娠產(chan)物處直徑<3～4cm，腹腔中血液(ye)<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命體征穩定、年輕、要求生育者(zhe)。用(yong)(yong)藥方(fang)法：①MTX口(kou)服，臨床很少應(ying)(ying)用(yong)(yong)；②MTX肌內注射；③MTX-CF方(fang)案，甲酰(xian)四氫葉酸（CF），CF可逆轉MTX毒(du)性不良反應(ying)(ying)，為目前最常(chang)用(yong)(yong)方(fang)法；④MTX局部注射，在超聲波(bo)引導下用(yong)(yong)MTX注入孕囊；或腹腔鏡直接注視(shi)下輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)內注射。藥物療法過程中必須嚴密(mi)觀(guan)察腹痛(tong)，生命體征，及藥物毒(du)性不良反應(ying)(ying)。并用(yong)(yong)β-hCG及B超監測輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)局部情況。

輸卵管妊娠飲(yin)食

補充蛋白質

蛋(dan)白(bai)質是抗體的重要組成(cheng)成(cheng)分，如攝入(ru)不(bu)足，則(ze)機體抵抗力降低。術(shu)后半個月(yue)之內，蛋(dan)白(bai)質每公斤體重應給(gei)1.5克～2克，每日量(liang)約100克～150克。因此(ci)，可多吃些雞(ji)肉(rou)、豬瘦(shou)肉(rou)、蛋(dan)類(lei)、奶類(lei)和豆(dou)類(lei)、豆(dou)類(lei)制品等。

補充水分

術后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此應補充水分，減少水分蒸發量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其(qi)是維生(sheng)素(su)C、維生(sheng)素(su)B1、維生(sheng)素(su)B2，因此(ci)，應多吃新鮮蔬菜(cai)、水(shui)果(guo)。如此(ci)，也(ye)有利于防止便秘(mi)。

在正常(chang)飲食的基(ji)礎上，適當限制脂肪。術后一星期內脂肪控制在每日80克左右。行(xing)經紊亂者，忌(ji)食刺激性(xing)食品，如辣椒(jiao)、酒(jiu)、醋、胡椒(jiao)、姜等(deng)，這類食品均(jun)能(neng)刺激性(xing)器官充血，增加(jia)月(yue)經量(liang)，也忌(ji)食螃蟹、田螺、河蚌等(deng)寒性(xing)食物。忌(ji)生冷(leng)食物。