輸卵管(guan)妊娠病因

1、輸卵管異常

慢性輸卵管炎可導致管腔皺褶粘連、管腔部分阻塞；闌尾炎、盆腔結核、腹膜炎及子宮內膜異位癥可導致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲和僵直，導致輸卵管狹窄、部分阻塞或者蠕動異常；盆腔腫瘤的牽拉和壓迫使輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)變得細(xi)長、迂曲(qu)或管(guan)腔(qiang)部分(fen)阻(zu)塞、狹窄；輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)粘連分(fen)離(li)術(shu)、再通術(shu)及傘(san)端造口術(shu)后的重度粘連或手術(shu)部位瘢痕狹窄、輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)絕育(yu)(yu)術(shu)后瘺(lou)管(guan)形成或再通，均可延(yan)遲或者阻(zu)止受精卵(luan)(luan)進(jin)入宮腔(qiang)，從(cong)而著床在輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)而發(fa)生輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)妊娠。此(ci)外，輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)發(fa)育(yu)(yu)不(bu)良時，輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)細(xi)長且迂曲(qu)，肌層發(fa)育(yu)(yu)差，黏膜纖毛(mao)缺乏，可影響受精卵(luan)(luan)的正常運行；輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)憩室或副傘(san)等先天畸形亦(yi)可導(dao)致(zhi)輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)妊娠。

2、受精卵游走

卵(luan)(luan)子在一側(ce)輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)受(shou)精，經(jing)宮腔進(jin)入對(dui)側(ce)輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)后種(zhong)植(zhi)（受(shou)精卵(luan)(luan)內(nei)(nei)游(you)走）；或游(you)走于腹(fu)腔內(nei)(nei)，被對(dui)側(ce)輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)拾揀（受(shou)精卵(luan)(luan)外游(you)走），由于游(you)走時間較長(chang)，受(shou)精卵(luan)(luan)發育增(zeng)大，故種(zhong)植(zhi)對(dui)側(ce)輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)而(er)成輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)妊(ren)娠。

3、避孕失敗

宮(gong)內節育器(qi)（IUD）避(bi)(bi)(bi)孕失敗(bai)而受(shou)孕時發生(sheng)輸卵管(guan)妊(ren)娠(shen)的(de)(de)幾(ji)率(lv)增大(da)。使用(yong)低劑量孕激(ji)素(su)避(bi)(bi)(bi)孕藥(yao)時，可(ke)使輸卵管(guan)蠕動異常，如(ru)排卵未(wei)被抑制，可(ke)發生(sheng)輸卵管(guan)妊(ren)娠(shen)；使用(yong)含有(you)大(da)量雌激(ji)素(su)的(de)(de)緊急避(bi)(bi)(bi)孕藥(yao)避(bi)(bi)(bi)孕失敗(bai)而受(shou)孕者，發生(sheng)輸卵管(guan)妊(ren)娠(shen)的(de)(de)幾(ji)率(lv)也增大(da)。

4、其他

接受輔助生育技術治療不孕也可以發生輸卵管妊娠。內(nei)分泌異常、精(jing)神(shen)緊張也可導致(zhi)輸卵管蠕(ru)動異常或痙攣而發生輸卵管妊娠。

輸卵管妊娠臨床表現

癥狀

1、腹痛

開始(shi)常(chang)為(wei)(wei)患側下腹(fu)(fu)劇(ju)烈疼(teng)痛，如(ru)撕(si)裂感，隨即可能(neng)波(bo)及全腹(fu)(fu)。疼(teng)痛的(de)(de)程度(du)與性質(zhi)和內(nei)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)量(liang)及速度(du)有關。如(ru)為(wei)(wei)破裂，內(nei)出(chu)(chu)血(xue)(xue)量(liang)多(duo)且(qie)迅速，刺(ci)(ci)激(ji)腹(fu)(fu)膜而產生(sheng)劇(ju)烈疼(teng)痛，且(qie)可波(bo)及全腹(fu)(fu)。如(ru)為(wei)(wei)輸卵管流(liu)產，則出(chu)(chu)血(xue)(xue)較(jiao)少(shao)(shao)，較(jiao)緩慢，腹(fu)(fu)痛往往限于下腹(fu)(fu)或(huo)一(yi)側，疼(teng)痛程度(du)亦(yi)較(jiao)輕。有少(shao)(shao)數病例出(chu)(chu)血(xue)(xue)量(liang)多(duo)，血(xue)(xue)流(liu)至上腹(fu)(fu)部，刺(ci)(ci)激(ji)膈(ge)肌(ji)，產生(sheng)上腹(fu)(fu)部及肩部疼(teng)痛，常(chang)誤(wu)診為(wei)(wei)上腹(fu)(fu)急腹(fu)(fu)癥(zheng)。如(ru)反(fan)復(fu)破裂或(huo)流(liu)產，可以反(fan)復(fu)引(yin)起(qi)內(nei)出(chu)(chu)血(xue)(xue)。一(yi)次大量(liang)或(huo)多(duo)次小量(liang)內(nei)出(chu)(chu)血(xue)(xue)又未及時治療者，血(xue)(xue)凝集于盆腔最低處（子宮直腸窩），而引(yin)起(qi)肛門處嚴重墜痛。

2、停經

輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)往往有停(ting)經(jing)(jing)。停(ting)經(jing)(jing)時間(jian)(jian)長短，大多(duo)與輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)部(bu)位(wei)有關。妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)在峽(xia)部(bu)或壺腹部(bu)者閉經(jing)(jing)日(ri)期(qi)，常(chang)在6周(zhou)左右即(ji)出(chu)現腹痛癥狀(zhuang)，很少超(chao)過2～3個月(yue)。在月(yue)經(jing)(jing)一(yi)向規則的婦女，月(yue)經(jing)(jing)過期(qi)數日(ri)，出(chu)現內出(chu)血現象，應考慮是否為輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)。輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)間(jian)(jian)質部(bu)妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)，由于(yu)周(zhou)圍肌層組織較厚，常(chang)在妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)3～4個月(yue)發生破裂(lie)，故有較長的閉經(jing)(jing)。

3、陰道不規則流血

輸卵管妊娠(shen)終止后(hou)，引起內(nei)分(fen)泌變化，隨之子(zi)宮內(nei)膜(mo)發生退行(xing)性變化及壞死，蛻(tui)膜(mo)呈碎(sui)片狀(zhuang)或(huo)完整(zheng)排出(chu)，引起子(zi)宮出(chu)血。出(chu)血常是不規(gui)則點滴狀(zhuang)，深褐(he)色(se)，需在病(bing)灶(zao)除去（手術(shu)或(huo)藥物）后(hou)，才能完全(quan)停(ting)止。

4、暈厥與休克

患者在腹痛同時，常有頭(tou)暈(yun)、眼花(hua)、出冷汗(han)、心悸，甚至暈(yun)厥(jue)。暈(yun)厥(jue)和休克的程度與出血的速(su)度及量有關(guan)。

5、不孕史

常有原發或繼發性不孕史。

體征

1、全身檢查

體(ti)溫一般正常，休克時可(ke)能略低，當內出(chu)血(xue)吸收(shou)時，體(ti)溫可(ke)稍(shao)高，但一般不超過38℃。內出(chu)血(xue)時血(xue)壓(ya)下降，脈搏變(bian)快(kuai)、變(bian)弱，面色蒼白。

2、腹部檢查

腹(fu)(fu)部有壓痛(tong)(tong)，呈(cheng)明顯(xian)(xian)的反(fan)跳痛(tong)(tong)，以(yi)病側最為顯(xian)(xian)著。腹(fu)(fu)肌(ji)強(qiang)直(zhi)較一般腹(fu)(fu)膜炎為輕(qing)，顯(xian)(xian)示內出血所產(chan)生(sheng)的血性(xing)腹(fu)(fu)膜刺激與一般感染性(xing)腹(fu)(fu)膜炎不同。腹(fu)(fu)腔內出血量多時，可出現移動性(xing)濁音體(ti)征 出血緩慢者或就診較晚者形(xing)成血腫，可在腹(fu)(fu)部摸到半實質感、有壓痛(tong)(tong)的包塊。

3、陰道檢查

陰道(dao)(dao)內常(chang)(chang)有少(shao)量出血，來(lai)自子(zi)(zi)宮(gong)(gong)腔。陰道(dao)(dao)后(hou)穹隆常(chang)(chang)常(chang)(chang)飽滿，觸痛(tong)。子(zi)(zi)宮(gong)(gong)頸(jing)有明顯的抬舉(ju)痛(tong)，即(ji)將子(zi)(zi)宮(gong)(gong)頸(jing)向上或向左右輕(qing)輕(qing)觸動時(shi)，患者即(ji)感(gan)劇烈疼痛(tong)。在內出血多者，檢查時(shi)常(chang)(chang)覺(jue)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)有漂浮(fu)感(gan)。子(zi)(zi)宮(gong)(gong)正(zheng)常(chang)(chang)大或稍大，稍軟。子(zi)(zi)宮(gong)(gong)之一(yi)側可觸及脹大的輸卵管。就診時(shi)間較遲者，可在子(zi)(zi)宮(gong)(gong)直(zhi)腸窩處(chu)觸到半實質包(bao)塊(kuai)，時(shi)間愈長，則(ze)包(bao)塊(kuai)機化變(bian)硬。

輸(shu)卵(luan)管妊娠治療

手術療(liao)法

（1）輸(shu)(shu)卵管(guan)切(qie)除(chu)(chu)(chu)術 無(wu)論是流產型或(huo)破裂型輸(shu)(shu)卵管(guan)妊(ren)娠，輸(shu)(shu)卵管(guan)切(qie)除(chu)(chu)(chu)可及時止血(xue)，挽(wan)救生命(ming)，在(zai)(zai)已有子女不再準備生育的婦(fu)女，可同時行對(dui)側(ce)輸(shu)(shu)卵管(guan)結扎(zha)。在(zai)(zai)需(xu)要(yao)保(bao)留生育能(neng)力的婦(fu)女，如果輸(shu)(shu)卵管(guan)病灶太大，破口(kou)太長，損及輸(shu)(shu)卵管(guan)系膜(mo)及血(xue)管(guan)，和（或(huo)）生命(ming)指(zhi)征處于嚴重狀(zhuang)態時亦應作(zuo)輸(shu)(shu)卵管(guan)切(qie)除(chu)(chu)(chu)。在(zai)(zai)行保(bao)守性手術中，輸(shu)(shu)卵管(guan)出血(xue)，無(wu)法(fa)控(kong)制應當立即切(qie)除(chu)(chu)(chu)輸(shu)(shu)卵管(guan)。

（2）保守性手術 原則上(shang)是去除(chu)(chu)輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)妊(ren)娠物，盡可能保留輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)的(de)解剖與功能，為日后宮內妊(ren)娠創造(zao)條件。年輕女，,本次輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)妊(ren)娠為首(shou)次妊(ren)娠；無子女已(yi)經切(qie)除(chu)(chu)一側輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)。應做輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)切(qie)開清除(chu)(chu)胚胎術。

上述(shu)各種(zhong)手術(shu)(shu)(shu)(shu)的術(shu)(shu)(shu)(shu)式均可(ke)采用腹(fu)腔鏡(jing)和(he)開腹(fu)手術(shu)(shu)(shu)(shu)兩種(zhong)方式，開腹(fu)手術(shu)(shu)(shu)(shu)較為直觀，可(ke)在直視(shi)下(xia)進行(xing)上述(shu)操作(zuo)，而腹(fu)腔鏡(jing)則創傷較小，但需要相(xiang)關設備和(he)操作(zuo)人員的熟練技術(shu)(shu)(shu)(shu)。

藥物治療

甲(jia)氨(an)蝶呤主要是用(yong)(yong)于(yu)輸(shu)卵管妊(ren)娠未破裂(lie)型，輸(shu)卵管漿膜完整(zheng)，無(wu)活動性(xing)出血(xue)，輸(shu)卵管妊(ren)娠產物(wu)處直(zhi)徑<3～4cm，腹腔(qiang)中血(xue)液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生(sheng)命體征穩(wen)定、年(nian)輕、要求生(sheng)育者。用(yong)(yong)藥(yao)方法(fa)：①MTX口(kou)服，臨(lin)床(chuang)很少應用(yong)(yong)；②MTX肌內(nei)注射(she)；③MTX-CF方案，甲(jia)酰(xian)四氫(qing)葉酸（CF），CF可逆轉MTX毒(du)性(xing)不良反應，為(wei)目前(qian)最(zui)常用(yong)(yong)方法(fa)；④MTX局部(bu)注射(she)，在超聲波引(yin)導(dao)下用(yong)(yong)MTX注入孕囊；或(huo)腹腔(qiang)鏡直(zhi)接注視下輸(shu)卵管內(nei)注射(she)。藥(yao)物(wu)療法(fa)過程中必須嚴密(mi)觀察腹痛(tong)，生(sheng)命體征，及(ji)藥(yao)物(wu)毒(du)性(xing)不良反應。并用(yong)(yong)β-hCG及(ji)B超監測(ce)輸(shu)卵管局部(bu)情況(kuang)。

輸卵管妊(ren)娠飲食

補充蛋白(bai)質

蛋(dan)(dan)白質(zhi)是(shi)抗(kang)體(ti)的(de)重要組成成分，如攝入不足，則(ze)機體(ti)抵抗(kang)力降低。術后半個月之內(nei)，蛋(dan)(dan)白質(zhi)每公(gong)斤體(ti)重應給1.5克～2克，每日量約100克～150克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦(shou)肉、蛋(dan)(dan)類(lei)(lei)、奶類(lei)(lei)和豆類(lei)(lei)、豆類(lei)(lei)制品(pin)等。

補充水分

術后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此應補充水分，減少水分蒸發量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤(you)其是維(wei)生(sheng)素C、維(wei)生(sheng)素B1、維(wei)生(sheng)素B2，因(yin)此，應多吃新(xin)鮮蔬菜(cai)、水(shui)果(guo)。如此，也有利于防止便秘。

在(zai)正(zheng)常飲食(shi)的基礎上(shang)，適當限制(zhi)脂肪。術后一(yi)星期內脂肪控(kong)制(zhi)在(zai)每日(ri)80克左右。行經(jing)紊亂者(zhe)，忌(ji)食(shi)刺激性食(shi)品，如辣椒、酒、醋(cu)、胡椒、姜等(deng)(deng)，這(zhe)類食(shi)品均能刺激性器官充血，增(zeng)加(jia)月經(jing)量，也(ye)忌(ji)食(shi)螃(pang)蟹、田螺、河蚌等(deng)(deng)寒(han)性食(shi)物。忌(ji)生冷食(shi)物。