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一、輸血原則

輸血以(yi)輸同型(xing)(xing)血為原則。例如：正常情況下A型(xing)(xing)人(ren)輸A型(xing)(xing)血，B型(xing)(xing)血的(de)人(ren)輸B型(xing)(xing)血。

緊急(ji)情況下，AB血(xue)(xue)(xue)型的(de)人如果(guo)需(xu)要輸(shu)血(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)源相(xiang)對其(qi)它血(xue)(xue)(xue)型來說可能(neng)(neng)會(hui)較多。但(dan)AB血(xue)(xue)(xue)型也并(bing)不是(shi)萬能(neng)(neng)受血(xue)(xue)(xue)者。AB血(xue)(xue)(xue)型人的(de)血(xue)(xue)(xue)清中(zhong)雖(sui)不含(han)有抗A抗B抗體，但(dan)其(qi)紅細胞內含(han)A.B.抗原。如果(guo)輸(shu)用其(qi)他血(xue)(xue)(xue)型血(xue)(xue)(xue)時(shi)，極易引起輸(shu)血(xue)(xue)(xue)反(fan)應。所以，AB血(xue)(xue)(xue)型不能(neng)(neng)接受其(qi)他血(xue)(xue)(xue)型的(de)血(xue)(xue)(xue)液。

O型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)并不(bu)是萬(wan)能血(xue)(xue)，那種認為O型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)是萬(wan)能血(xue)(xue)的(de)陳舊觀(guan)念(nian)應(ying)該摒棄。因為O型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)紅(hong)細(xi)胞上沒有A、B抗原，所以(yi)O型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)紅(hong)細(xi)胞可以(yi)在主側配型(xing)(xing)(xing)相合時，給A、B、AB型(xing)(xing)(xing)的(de)患者輸(shu)(shu)注。但(dan)是，O型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)的(de)血(xue)(xue)漿(jiang)中含有抗A凝結素(su)和抗B凝結素(su)，如果將(jiang)含有O型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)漿(jiang)的(de)紅(hong)細(xi)胞制劑(ji)輸(shu)(shu)入A、B、AB型(xing)(xing)(xing)患者的(de)體內，將(jiang)引起(qi)不(bu)同(tong)程度的(de)免疫性溶血(xue)(xue)性輸(shu)(shu)血(xue)(xue)的(de)不(bu)良反應(ying)。目前一般醫院輸(shu)(shu)血(xue)(xue)都輸(shu)(shu)同(tong)型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)。

如果異血(xue)(xue)型者(zhe)之(zhi)間輸(shu)(shu)血(xue)(xue)輸(shu)(shu)得太快太多，輸(shu)(shu)進來的凝(ning)集素來不(bu)及稀釋(shi)，可能引起紅細胞凝(ning)集現(xian)象(xiang)。因此，輸(shu)(shu)血(xue)(xue)時(shi)應該以輸(shu)(shu)入(ru)同(tong)型血(xue)(xue)為原則。異血(xue)(xue)型者(zhe)之(zhi)間輸(shu)(shu)血(xue)(xue)，只有在緊急情(qing)況下，不(bu)得已才采用。

在通常情況下，由于考慮(lv)到人類(lei)的(de)(de)血(xue)型(xing)系統種類(lei)較(jiao)多，為了慎重(zhong)起見，即(ji)使(shi)在ABO血(xue)型(xing)相(xiang)同的(de)(de)人之間(jian)進(jin)(jin)行(xing)輸血(xue)，也應(ying)該先(xian)進(jin)(jin)行(xing)交叉配(pei)(pei)血(xue)實(shi)驗，即(ji)不僅把(ba)獻(xian)血(xue)者(zhe)的(de)(de)紅細胞與受血(xue)者(zhe)的(de)(de)血(xue)清進(jin)(jin)行(xing)血(xue)型(xing)配(pei)(pei)合實(shi)驗，還要把(ba)受血(xue)者(zhe)的(de)(de)紅細胞和獻(xian)血(xue)者(zhe)的(de)(de)血(xue)清進(jin)(jin)行(xing)血(xue)型(xing)配(pei)(pei)合實(shi)驗，只有在兩種血(xue)型(xing)配(pei)(pei)合都沒(mei)有凝(ning)集反應(ying)，才是配(pei)(pei)血(xue)相(xiang)合，而(er)可以進(jin)(jin)行(xing)輸血(xue)。

二、ABO血型的原理

ABO血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)系統(tong)中(zhong)(zhong)(zhong)，根據紅細胞膜上含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)(you)(you)(you)的(de)(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原類型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)將血(xue)(xue)(xue)液(ye)分為(wei)4型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，只含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)(you)(you)(you)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原的(de)(de)稱為(wei)A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，只含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)(you)(you)(you)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原的(de)(de)稱為(wei)B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，同(tong)時(shi)含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)(you)(you)(you)A、B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原的(de)(de)稱為(wei)AB型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，而O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)既無A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原，也無B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原。不(bu)同(tong)血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)之間除含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)(you)(you)(you)不(bu)同(tong)的(de)(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原外，還含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)(you)(you)(you)與凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原不(bu)同(tong)的(de)(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，如：A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)只含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)(you)(you)(you)抗(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)只含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)(you)(you)(you)抗(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，AB型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)無抗(kang)A、抗(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)則同(tong)時(shi)含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)(you)(you)(you)抗(kang)A、抗(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)。這樣的(de)(de)結果是，保證了同(tong)種血(xue)(xue)(xue)液(ye)之間的(de)(de)輸注不(bu)會(hui)引起溶血(xue)(xue)(xue)反應(ying)，當不(bu)同(tong)血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)之間輸注時(shi)，就(jiu)會(hui)引起相應(ying)的(de)(de)溶血(xue)(xue)(xue)反應(ying)，如A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)(you)(you)(you)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原和(he)抗(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)含(han)(han)(han)(han)(han)有(you)(you)(you)(you)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原和(he)抗(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)，當B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)輸入(ru)A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)時(shi)，A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原和(he)抗(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)反應(ying)，B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原和(he)抗(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)之間就(jiu)會(hui)發生強烈(lie)的(de)(de)溶血(xue)(xue)(xue)反應(ying)，嚴重(zhong)者(zhe)就(jiu)會(hui)引起死亡(wang)。

ABO血型與輸血的關系

為(wei)(wei)什么只有(you)血(xue)(xue)型相(xiang)合才能(neng)輸血(xue)(xue)呢?因為(wei)(wei)當(dang)含有(you)A(或B)凝(ning)(ning)集(ji)原(yuan)的(de)(de)紅(hong)(hong)細(xi)(xi)胞與(yu)含有(you)抗A(或抗B)凝(ning)(ning)集(ji)素的(de)(de)血(xue)(xue)清混合時(shi)，由于相(xiang)對抗的(de)(de)凝(ning)(ning)集(ji)原(yuan)和凝(ning)(ning)集(ji)素(如A與(yu)抗A)的(de)(de)相(xiang)互作用，使紅(hong)(hong)細(xi)(xi)胞凝(ning)(ning)集(ji)成團(tuan)。凝(ning)(ning)集(ji)成團(tuan)的(de)(de)紅(hong)(hong)細(xi)(xi)胞可以堵塞(sai)小(xiao)(xiao)血(xue)(xue)管，引(yin)起(qi)血(xue)(xue)液循(xun)環發(fa)生(sheng)障礙。接(jie)著(zhu)這些紅(hong)(hong)細(xi)(xi)胞又破裂(lie)溶(rong)血(xue)(xue)，放出(chu)大量的(de)(de)血(xue)(xue)紅(hong)(hong)蛋白。當(dang)大量血(xue)(xue)紅(hong)(hong)蛋白從腎臟排出(chu)時(shi)，又可以堵塞(sai)腎小(xiao)(xiao)管而損傷腎功能(neng)，引(yin)起(qi)少尿或無尿。這一(yi)連串(chuan)的(de)(de)反應可以引(yin)起(qi)下列癥狀：皮膚(fu)發(fa)青(qing)、四肢麻(ma)木、全身(shen)發(fa)抖、胸悶、腰疼、心跳(tiao)加速、血(xue)(xue)壓下降，嚴重時(shi)甚(shen)至死亡。因此，輸血(xue)(xue)時(shi)必須注意(yi)血(xue)(xue)型的(de)(de)選擇，應該以輸入同型血(xue)(xue)為(wei)(wei)原(yuan)則。

三、輸血方式

輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)是(shi)重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)搶(qiang)救生命(ming)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)措(cuo)施之(zhi)一。臨床上輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)一般(ban)采(cai)用靜脈注射。輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時必(bi)須針(zhen)對患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)具體(ti)情(qing)況，選(xuan)擇(ze)適當的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方式。例如，給大面(mian)積燒傷患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，最好(hao)輸(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿，因為這(zhe)種患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)丟(diu)失的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)要是(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿，如果輸(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)全血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，可能使體(ti)內(nei)紅(hong)(hong)細胞(bao)(bao)濃度過高(gao)，增加血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)黏(nian)滯性而影(ying)響血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)(ye)循環。給嚴重(zhong)貧(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，最好(hao)輸(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)濃縮的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)紅(hong)(hong)細胞(bao)(bao)懸液(ye)(ye)(ye)，因為這(zhe)種患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)主(zhu)要是(shi)紅(hong)(hong)細胞(bao)(bao)數量過少(shao)或血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)蛋白濃度過低，但總血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量并不(bu)減少(shao)。某些出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)性疾病患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)需(xu)要輸(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)濃縮的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板懸液(ye)(ye)(ye)或含凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)物質的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿，以增強(qiang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板聚集和(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)(ye)凝(ning)固(gu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)能力(li)，促進止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。上述(shu)只(zhi)給患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)所需(xu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)(ye)成(cheng)分的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方式，叫做成(cheng)分輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。成(cheng)分輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)可以提高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)利用率和(he)療效(xiao)，而且因為不(bu)輸(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)不(bu)需(xu)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)分，所以不(bu)會(hui)增加心臟的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)負(fu)擔。基于上述(shu)原理，近年來輸(shu)(shu)(shu)全血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)逐漸減少(shao)，輸(shu)(shu)(shu)所需(xu)要血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)(ye)成(cheng)分的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)逐漸增多。

四、輸血流程

1、輸(shu)血(xue)前必須嚴格檢查(cha)全血(xue)的外(wai)觀，檢查(cha)血(xue)袋有無(wu)破損滲(shen)漏，血(xue)液顏色(se)是否合(he)格；還要認真(zhen)核(he)對患(huan)者(zhe)、交叉配合(he)報告(gao)單(dan)和(he)(he)待輸(shu)血(xue)液之間是否無(wu)誤，包括患(huan)者(zhe)和(he)(he)獻血(xue)者(zhe)的姓名(ming)、性別(bie)、ABO和(he)(he)Rho（D）血(xue)型、交叉配合(he)試(shi)驗和(he)(he)抗(kang)球蛋(dan)白試(shi)驗的結果(guo)、血(xue)袋號碼(ma)、血(xue)類和(he)(he)血(xue)量等，并且應該有兩人核(he)對，準(zhun)確(que)無(wu)誤方可輸(shu)血(xue)。

2、輸血時(shi)應到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等(deng)，確定(ding)受(shou)血者本人后，用(yong)裝有濾(lv)器的(de)標準輸血器（濾(lv)網孔徑約(yue)為170微米，總有效過濾(lv)面積為24—34厘米2，可(ke)以濾(lv)除血液和血液成分制品(pin)中可(ke)能存(cun)在的(de)聚集(ji)的(de)血小板、白細胞和纖維蛋白）進行輸血。

3、血液臨輸注(zhu)前再從冷藏箱內(nei)(nei)取出(chu)，在室溫中停留的(de)時(shi)間不得超過30分鐘。輸用(yong)前將(jiang)血袋內(nei)(nei)的(de)血液輕(qing)輕(qing)混(hun)勻，避(bi)免(mian)劇烈震(zhen)蕩。血液內(nei)(nei)不得加入其他藥物，如(ru)需(xu)稀釋(shi)只能用(yong)靜(jing)脈注(zhu)射用(yong)生(sheng)理鹽水。

4、輸血前后用(yong)生(sheng)理鹽(yan)水(shui)沖洗輸血管道。連(lian)續輸用(yong)不(bu)同供血者的血液時(shi)，前一袋(dai)血輸盡后，用(yong)靜脈汪射用(yong)生(sheng)理鹽(yan)水(shui)沖洗輸血器，再接下一袋(dai)血繼續輸注。

5、輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)過程(cheng)應先慢(man)后快，再根據(ju)病情和年齡調整輸(shu)注速度，并嚴密觀察受血(xue)(xue)(xue)(xue)者有無(wu)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)不良反應，如(ru)出現異常(chang)情況應及時處理。輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)初(chu)期10—15分鐘或輸(shu)注最(zui)初(chu)30—50毫(hao)升(sheng)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)時,必(bi)須(xu)(xu)由醫護入員密切注視有無(wu)不良反應。如(ru)果發生不良反應，須(xu)(xu)立即停止輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)并報告負責醫師及時診治(zhi),同(tong)時通知輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)科或血(xue)(xue)(xue)(xue)庫做必(bi)要(yao)的原(yuan)因調查。通常(chang)，輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)不必(bi)加溫血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)。

6、輸血后(hou)將血袋(dai)保存于2—8℃冰(bing)箱24小時，以備出現意外(wai)情況時核查用(yong)。

7、輸血(xue)(xue)完畢，醫護(hu)人員逐(zhu)項填寫輸血(xue)(xue)反應調查回執，并于輸血(xue)(xue)完畢后第(di)二夭退(tui)還(huan)輸血(xue)(xue)科(ke)保存。輸血(xue)(xue)科(ke)每月統計(ji)上報(bao)醫務(wu)處（科(ke)），負責(ze)醫師將(jiang)輸血(xue)(xue)情況記錄在(zai)病歷中。

8、輸血完(wan)畢后，醫務人員將輸血單第(di)二(er)聯貼在病歷中。

五、輸血反應及治療

1、過敏反應

過(guo)敏反應(ying)包括：蕁麻疹、血(xue)管(guan)神經(jing)性水腫、關節痛、胸(xiong)悶、氣短、呼吸困難(nan)、低血(xue)壓休克，獲(huo)得其中(zhong)的1項以上(shang)者(zhe)確診為(wei)過(guo)敏反應(ying)。一旦出現上(shang)述反應(ying)應(ying)立(li)即減(jian)慢輸血(xue)速(su)度，給(gei)予地塞米松(song)入壺(hu)，非那根肌注(zhu)，重者(zhe)立(li)即停止輸血(xue)，并給(gei)予1/1000腎(shen)上(shang)腺(xian)素皮下注(zhu)射，并給(gei)予補液、升壓、吸氧治療(liao)，所有患者(zhe)均治療(liao)有效。

2、非溶血性發熱反應

輸(shu)(shu)血(xue)后(hou)短期內(nei)或(huo)輸(shu)(shu)血(xue)過程中即(ji)發(fa)(fa)生(sheng)寒戰(zhan)、發(fa)(fa)熱(re)(re)，發(fa)(fa)熱(re)(re)者(zhe)體(ti)溫可(ke)達38℃～41℃，患者(zhe)均出現惡心、嘔(ou)吐、皮膚潮紅，反應持(chi)續1～2小時(shi)，然后(hou)出汗、退(tui)燒。發(fa)(fa)熱(re)(re)的(de)高低與輸(shu)(shu)血(xue)速度計輸(shu)(shu)入白細(xi)胞(bao)計數及熱(re)(re)源量成正比，有時(shi)可(ke)在輸(shu)(shu)血(xue)后(hou)幾小時(shi)后(hou)才反應。反應發(fa)(fa)生(sheng)時(shi)應立即(ji)停止(zhi)輸(shu)(shu)血(xue)，密切(qie)觀察病情。寒戰(zhan)時(shi)給予(yu)保暖、鎮靜劑，發(fa)(fa)熱(re)(re)時(shi)可(ke)用退(tui)熱(re)(re)藥(yao)。

3、輸血后紫癜

均(jun)(jun)在輸血(xue)后7天左(zuo)右發病，發病急劇，有(you)(you)明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹(zhen)；時(shi)有(you)(you)頭痛(tong)、胸(xiong)痛(tong)、呼吸(xi)困難。有(you)(you)不同部位的出血(xue)、皮膚(fu)廣(guang)泛的淤(yu)點(dian)(dian)與淤(yu)斑、齒齦出血(xue)、鼻出血(xue)、黑(hei)便(bian)；均(jun)(jun)伴血(xue)小板降低，患者血(xue)漿和血(xue)清中有(you)(you)抗血(xue)小板抗體IgG，做骨(gu)髓細胞血(xue)檢查：增生明顯活躍，巨核細胞增多，間接抗人球蛋白(bai)試驗陽性。給予甲(jia)強龍靜點(dian)(dian)，免疫球蛋白(bai)靜點(dian)(dian)。

4、移(yi)植物抗宿主病

發熱、皮膚(fu)潮紅、皮疹、嚴重(zhong)腹(fu)瀉、肝脾腫大等。最高體(ti)溫達40℃，給予甲(jia)氨蝶呤靜點，環(huan)孢(bao)素(su)、強的松口服。復查血常規(gui)及轉氨酶直至正常。

5、輸血(xue)性血(xue)色(se)病

臨床上出(chu)現皮膚色素(su)沉(chen)著、肝功能損害(hai)、糖尿病、心(xin)律不齊、心(xin)功能不全、性功能減(jian)退。臨床上輸用新鮮(xian)紅細胞，口(kou)服祛鐵劑后癥狀好轉。

6、大量輸(shu)血(xue)后反應(ying)

（1）充血(xue)性心(xin)力衰(shuai)竭和肺水腫等主(zhu)要表現(xian)為：輸血(xue)過程中(zhong)或后1小時(shi)，出現(xian)心(xin)率加(jia)快、呼吸(xi)急促、頭(tou)痛、頭(tou)脹、咳嗽、先咳白痰，以(yi)后咳粉紅色泡沫(mo)痰，頸(jing)靜(jing)脈怒張(zhang)等，嚴重者(zhe)(zhe)在短期內死亡(wang)，如有上訴癥狀(zhuang)(zhuang)應立即停止(zhi)輸血(xue)，患者(zhe)(zhe)取半臥(wo)位，兩腿下垂(chui)以(yi)減(jian)少靜(jing)脈回流，減(jian)輕(qing)心(xin)臟負擔；加(jia)壓給(gei)氧，同時(shi)給(gei)予20%～30%酒精濕化吸(xi)氧，減(jian)低肺泡內泡沫(mo)的表面張(zhang)力，使泡沫(mo)破(po)裂消(xiao)散，從(cong)而改善肺部氣(qi)體交(jiao)換，減(jian)輕(qing)缺氧癥狀(zhuang)(zhuang)，遵醫囑(zhu)給(gei)予鎮靜(jing)、擴血(xue)管(guan)、強心(xin)、利(li)尿藥物。必要時(shi)進(jin)行四肢輪流結扎(zha)。此(ci)外(wai)，對無貧血(xue)的患者(zhe)(zhe)可通過靜(jing)脈放(fang)血(xue)200～300ml減(jian)少靜(jing)脈回心(xin)血(xue)量。

（2）枸櫞酸鈉中毒(du)患(huan)者(zhe)可(ke)發生肌肉(rou)震顫、手(shou)足抽搐；嚴重者(zhe)血壓(ya)下降、出血、心(xin)室纖顫等。治療(liao)可(ke)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣(gai)或(huo)氯(lv)化鈣(gai)10ml。大量快(kuai)速輸血還(huan)應(ying)注意高鉀(jia)血癥。

（3）出(chu)血(xue)如(ru)創面(mian)滲血(xue)不止，傷口持(chi)續出(chu)血(xue)、皮(pi)膚淤斑(ban)，甚至胃(wei)腸道出(chu)血(xue)，應(ying)檢(jian)測(ce)血(xue)小(xiao)板數，凝血(xue)酶原(yuan)時間，纖維蛋(dan)白(bai)原(yuan)測(ce)定，并根(gen)據(ju)(ju)患者血(xue)小(xiao)板及(ji)凝血(xue)因(yin)(yin)子(zi)缺乏情況補充有關凝血(xue)因(yin)(yin)子(zi)和血(xue)小(xiao)板，為預(yu)防大量輸血(xue)可(ke)能引起的凝血(xue)異(yi)常者，可(ke)輸用保存5天內的較新(xin)鮮血(xue)，或(huo)根(gen)據(ju)(ju)醫囑間隔輸入新(xin)鮮血(xue)或(huo)血(xue)小(xiao)板懸液(ye)。

（4）血(xue)(xue)管(guan)微(wei)(wei)栓(shuan)(shuan)塞由于血(xue)(xue)液(ye)儲存1周后白細胞(bao)和(he)血(xue)(xue)小板(ban)可以(yi)形成微(wei)(wei)小凝(ning)塊，輸(shu)大(da)量(liang)這(zhe)種血(xue)(xue)時(shi)，有大(da)量(liang)微(wei)(wei)小凝(ning)塊循(xun)環(huan)(huan)到肺(fei)(fei)，堵塞肺(fei)(fei)毛(mao)細血(xue)(xue)管(guan)，引起肺(fei)(fei)功能(neng)不全。若用于心臟手術做體外循(xun)環(huan)(huan)，則(ze)微(wei)(wei)小凝(ning)塊可直(zhi)接引起腦栓(shuan)(shuan)塞。因此(ci)，當大(da)量(liang)輸(shu)血(xue)(xue)時(shi)，可采(cai)(cai)用5天內的血(xue)(xue)液(ye)或采(cai)(cai)用微(wei)(wei)孔濾器(qi)。

（5）低溫(wen)(wen)反應由(you)于快速大(da)量(liang)輸入(ru)從冰(bing)柜中取出(chu)的冷血(xue)液(ye)，如(ru)每5分(fen)鐘輸入(ru)量(liang)達1升(sheng)時，正(zheng)常(chang)(chang)體溫(wen)(wen)將(jiang)降至30℃以下(xia)，可發生(sheng)心室纖(xian)顫。一般搶救輸血(xue)常(chang)(chang)不須達到上述程度，如(ru)確(que)實(shi)需要時，則(ze)稍加溫(wen)(wen)后輸注為宜。

（6）細菌污染反(fan)應其反(fan)應的程(cheng)度因細菌的種類、輸血(xue)量和受血(xue)者的抵抗力不(bu)同(tong)而不(bu)同(tong)，嚴(yan)重者可出(chu)現(xian)(xian)中(zhong)毒(du)性(xing)休克、DIC、急性(xing)腎功能(neng)衰竭等(deng)，死亡率高(gao)。一旦發現(xian)(xian)此類反(fan)應立即停(ting)止輸血(xue)，通知醫生，將剩余(yu)血(xue)與患者血(xue)標本送化(hua)驗室(shi)檢查(cha)、作血(xue)培養(yang)和藥敏試驗，高(gao)熱(re)者按高(gao)熱(re)患者處理。

（7）溶血(xue)(xue)反應輸(shu)入(ru)異型血(xue)(xue)，造成血(xue)(xue)管內(nei)溶血(xue)(xue)，一般輸(shu)入(ru)10～15ml即可產生(sheng)癥(zheng)狀。發生(sheng)溶血(xue)(xue)反應立即停止(zhi)輸(shu)血(xue)(xue)與(yu)醫生(sheng)聯系，并保(bao)留余(yu)血(xue)(xue)。采集患者血(xue)(xue)標本(ben)重做血(xue)(xue)型鑒定和交叉配血(xue)(xue)試驗，安慰(wei)患者，以(yi)緩解其恐(kong)懼和焦慮；維持(chi)靜脈輸(shu)液以(yi)備搶救(jiu)時給(gei)藥(yao)；口服或(huo)靜脈滴注碳酸氫鈉，以(yi)堿(jian)化(hua)尿(niao)液；雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎(shen)(shen)區(qu)，防止(zhi)腎(shen)(shen)血(xue)(xue)管痙攣、保(bao)護(hu)腎(shen)(shen)臟(zang)；密切(qie)觀(guan)察生(sheng)命體征和尿(niao)量，并記錄。對少尿(niao)、無尿(niao)者，按(an)急性腎(shen)(shen)功能衰竭護(hu)理，如出現休克(ke)癥(zheng)狀即配合(he)抗休克(ke)搶救(jiu)。

六、貧血輸血指標

一般情況下急性貧血(xue)(xue)(xue)患者(zhe)的輸血(xue)(xue)(xue)標準(zhun)是 HGB（血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)）小于 60 g/L，HTC（紅(hong)細(xi)胞壓(ya)積(ji)，紅(hong)細(xi)胞的體積(ji)和血(xue)(xue)(xue)液的體積(ji)的比值，越小代表(biao)紅(hong)細(xi)胞的量越少(shao)）小于 0.21 時需要輸血(xue)(xue)(xue)。

但(dan)對(dui)于(yu)(yu)新生兒，當(dang) HGB 小于(yu)(yu) 80 g/L 時就要輸血，尤其是(shi)早(zao)產兒并伴有感染等嚴重疾病時，雖然 HGB 大于(yu)(yu) 80 g/L，但(dan)低于(yu)(yu)正(zheng)常時，也應輸血。

對(dui)冠心病和老(lao)年人來(lai)說：血紅蛋白在(zai) 70～100 之(zhi)間(jian)時可以考慮(lv)輸血。

七、輸血加溫

1、輸血加溫的(de)特(te)殊情況(kuang)：多(duo)數情況(kuang)下，輸血是不(bu)需要加溫的(de)。臨(lin)床上多(duo)主張給(gei)受血者機體或輸血端肢體保暖，以消除靜(jing)脈痙攣。

當有以下(xia)幾(ji)種情況時，建議加溫輸(shu)血：

（1）大量快(kuai)速(su)輸血：成人>50ml／（kg·h）；兒童＞15 ml／（kg·h）；

（2）嬰兒換(huan)血療(liao)法；

（3）受血者體內存在具有臨床意義的冷(leng)凝(ning)集(ji)素。

2、使用儀器：世界衛生組織的(de)《臨床用(yong)血(xue)手冊(ce)》指出，低溫(wen)(wen)(wen)輸(shu)血(xue)可發生心臟驟停(ting)的(de)風險。建議當(dang)輸(shu)血(xue)速度(du)超過(guo)100ml/min時應使用(yong)血(xue)液加(jia)溫(wen)(wen)(wen)器加(jia)溫(wen)(wen)(wen)。該手冊(ce)同(tong)時指出，保持患者身體溫(wen)(wen)(wen)暖比(bi)使用(yong)血(xue)液加(jia)溫(wen)(wen)(wen)器更有效。

當使(shi)用血(xue)液加溫器時，應在患(huan)者病史上記錄設備的運行溫度(du)。且必須配備專業的設備或可視溫度(du)計以監測(ce)血(xue)液溫度(du)，確保血(xue)液溫度(du)不(bu)高于(yu)41℃。

3、注意事項：

（1）血液不(bu)得在(zai)沒有(you)任何監控的條件下加溫（如在(zai)—個裝有(you)熱水的容器中），這樣可導致紅細胞破壞(huai)而發(fa)生溶血。

（2）血液加溫必須有專(zhuan)人(ren)負責操作并(bing)嚴密觀察(cha)，最好在專(zhuan)用(yong)血液加溫器中進(jin)行(xing)。

（3）如無條件，可(ke)將(jiang)血(xue)(xue)袋置于35～38oC水(shui)浴(yu)中，輕(qing)輕(qing)搖動血(xue)(xue)袋，并不(bu)斷測(ce)試水(shui)溫(wen)，15分鐘左右(you)取出。加溫(wen)時(shi)需注(zhu)意：①水(shui)溫(wen)不(bu)得(de)超過38oC，以(yi)免造成紅(hong)細胞損傷或破(po)壞而引起(qi)急性溶血(xue)(xue)反應：②加溫(wen)過的血(xue)(xue)液要盡快輸注(zhu)，因故(gu)不(bu)能(neng)輸注(zhu)不(bu)得(de)再進入貯血(xue)(xue)冰箱保存(cun)。

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