腸阻梗病因

1.機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內、腸壁和腸外各種不同機(ji)械性因素引起的腸內(nei)容通過障礙。

2.動(dong)力(li)性(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu) 是由(you)于腸(chang)(chang)壁(bi)肌肉運動(dong)功(gong)能失調所致(zhi)，并無腸(chang)(chang)腔狹窄(zhai)，又可(ke)分為麻痹性(xing)和(he)痙攣(luan)性(xing)兩(liang)種(zhong)。前者是因交(jiao)感神經(jing)反射性(xing)興(xing)奮或毒素刺激腸(chang)(chang)管而失去(qu)蠕(ru)動(dong)能力(li)，以致(zhi)腸(chang)(chang)內容(rong)物不(bu)能運行；后(hou)者系腸(chang)(chang)管副交(jiao)感神經(jing)過度興(xing)奮，腸(chang)(chang)壁(bi)肌肉過度收縮所致(zhi)。有時(shi)麻痹性(xing)和(he)痙攣(luan)性(xing)可(ke)在同(tong)一患者不(bu)同(tong)腸(chang)(chang)段中并存，稱(cheng)為混合型動(dong)力(li)性(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu)。

3.血(xue)運性腸(chang)梗阻 是由于(yu)腸(chang)系膜血(xue)管內(nei)血(xue)栓形成，血(xue)管栓塞，引起(qi)腸(chang)管血(xue)液循環障礙，導致腸(chang)蠕(ru)動功(gong)能(neng)喪失，使腸(chang)內(nei)容物停止(zhi)運行。

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腸梗阻臨床表現

1.粘連性(xing)腸(chang)梗(geng)阻

表現:

（1）以(yi)往有慢性梗阻癥狀(zhuang)和多次(ci)反(fan)復急性發(fa)作的(de)病史(shi)。

（2）多數病(bing)人有腹(fu)腔手術、創傷(shang)、出血、異(yi)物或(huo)炎性疾(ji)病(bing)史。

（3）臨床癥(zheng)狀為(wei)陣發性腹痛，伴(ban)惡心、嘔吐(tu)、腹脹及停(ting)止排氣排便等。

體檢:

（1）全身(shen)(shen)情況：梗阻早(zao)期多無明顯改變，晚期可出(chu)現(xian)體(ti)液丟失的體(ti)征(zheng)。發生絞(jiao)窄時(shi)可出(chu)現(xian)全身(shen)(shen)中毒癥狀(zhuang)及休克(ke)。

（2）腹(fu)(fu)部檢查應注意如下情況：①有(you)(you)腹(fu)(fu)部手術史者(zhe)可(ke)(ke)見腹(fu)(fu)壁切口瘢痕；②病人可(ke)(ke)有(you)(you)腹(fu)(fu)脹(zhang)，且腹(fu)(fu)脹(zhang)多(duo)不對稱；③多(duo)數可(ke)(ke)見腸型及蠕(ru)動(dong)波；④腹(fu)(fu)部壓(ya)(ya)痛(tong)在早期多(duo)不明(ming)顯(xian)，隨病情發(fa)展可(ke)(ke)出現明(ming)顯(xian)壓(ya)(ya)痛(tong)；⑤梗(geng)阻腸襻較(jiao)固定時可(ke)(ke)捫及壓(ya)(ya)痛(tong)性包塊；⑥腹(fu)(fu)腔液增多(duo)或(huo)腸絞窄(zhai)者(zhe)可(ke)(ke)有(you)(you)腹(fu)(fu)膜刺激征或(huo)移動(dong)性濁音；⑦腸梗(geng)阻發(fa)展至(zhi)腸絞窄(zhai)、腸麻痹(bi)前均表現腸鳴音亢進，并可(ke)(ke)聞(wen)及氣過(guo)水聲或(huo)金屬音。

2.絞窄性腸梗阻

表現:

（1）腹(fu)痛為(wei)持續性劇烈腹(fu)痛，頻繁(fan)陣發(fa)性加劇，無(wu)完全(quan)休止(zhi)間歇，嘔吐不能使腹(fu)痛腹(fu)脹緩解。

（2）嘔吐出現早而且較頻(pin)繁(fan)。

（3）早期即(ji)出現全身性變化，如脈(mo)率(lv)增快，體(ti)溫升高(gao)(gao)，白細(xi)胞計數(shu)增高(gao)(gao)，或(huo)早期即(ji)有休克傾向。

（4）腹(fu)脹：低位(wei)小腸梗阻腹(fu)脹明顯(xian)，閉襻性小腸梗阻呈不(bu)(bu)對稱(cheng)腹(fu)脹，可觸(chu)及孤立脹大腸襻，不(bu)(bu)排氣(qi)排便。

（5）連續觀察：可發現(xian)體溫升高，脈搏加快，血壓(ya)下降，意識障礙(ai)等(deng)感染性休克表現(xian)，腸鳴音(yin)從亢進轉(zhuan)為減弱(ruo)。

（6）明顯的腹膜刺激(ji)征。

（7）嘔吐(tu)物為血性或肛(gang)門排(pai)出血性液體。

（8）腹腔穿刺為(wei)血性液體。

腸梗阻檢查

1.粘連性(xing)腸梗阻

（1）實驗室檢查(cha) 梗阻(zu)早期一般無異常(chang)發現。應常(chang)規檢查(cha)白細胞(bao)計(ji)數，血紅蛋(dan)白，血細胞(bao)比容，二氧化碳結合力(li)，血清(qing)鉀、鈉、氯及尿便常(chang)規。

（2）輔助檢(jian)查 X線立位(wei)腹平(ping)(ping)(ping)片(pian)(pian)檢(jian)查：梗阻發生后的4～6小時(shi)，腹平(ping)(ping)(ping)片(pian)(pian)上即可見脹氣(qi)的腸袢及多數(shu)氣(qi)液(ye)平(ping)(ping)(ping)面。如立位(wei)腹平(ping)(ping)(ping)片(pian)(pian)表現為一位(wei)置固定的咖啡豆樣積氣(qi)影，應警(jing)惕有腸絞(jiao)窄的存在(zai)。

2.絞窄性腸梗(geng)阻(zu)

（1）實驗室(shi)檢(jian)查(cha) ①白細(xi)胞(bao)計數增(zeng)多，中性粒細(xi)胞(bao)核(he)左移，血液濃縮。②代謝性酸(suan)中毒及水電解質平衡紊亂。③血清(qing)肌酸(suan)激酶(mei)升(sheng)高。

（2）輔助檢查 X線立位腹平片表現為(wei)固定孤立的腸(chang)襻，呈(cheng)咖啡(fei)豆狀(zhuang)，假腫瘤狀(zhuang)及花瓣(ban)狀(zhuang)，且腸(chang)間隙增寬(kuan)。

腸梗阻治療

1.粘(zhan)連性腸(chang)梗阻

（1）非(fei)手(shou)術(shu)療(liao)(liao)法 對(dui)于(yu)單(dan)純(chun)性(xing)、不(bu)(bu)完全(quan)性(xing)腸(chang)梗阻(zu)，特別是廣泛粘連者，一般選(xuan)用(yong)非(fei)手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)；對(dui)于(yu)單(dan)純(chun)性(xing)腸(chang)梗阻(zu)可觀察(cha)24～48小(xiao)時(shi)，對(dui)于(yu)絞窄性(xing)腸(chang)梗阻(zu)應盡早進行(xing)手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)，一般觀察(cha)不(bu)(bu)宜(yi)超過4～6小(xiao)時(shi)。

基(ji)礎療法包括禁食及(ji)胃腸減(jian)壓(ya)，糾正水、電(dian)解質紊(wen)亂及(ji)酸(suan)堿(jian)平衡失調，防治(zhi)感染及(ji)毒(du)血癥(zheng)。

（2）手術療(liao)法 粘(zhan)(zhan)連(lian)性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)經非(fei)手術治(zhi)療(liao)病(bing)(bing)情(qing)不見好轉(zhuan)或(huo)病(bing)(bing)情(qing)加(jia)重；或(huo)懷疑為絞窄性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)，特別是閉襻性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)；或(huo)粘(zhan)(zhan)連(lian)性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)反復頻(pin)繁發作，嚴重影(ying)響病(bing)(bing)人生活質量時，均應考慮(lv)手術治(zhi)療(liao)。①粘(zhan)(zhan)連(lian)帶或(huo)小(xiao)(xiao)片粘(zhan)(zhan)連(lian)行(xing)簡單切斷(duan)分(fen)離(li)。②小(xiao)(xiao)范圍局(ju)限(xian)緊密粘(zhan)(zhan)連(lian)成團的(de)腸(chang)(chang)(chang)襻無法分(fen)離(li)，或(huo)腸(chang)(chang)(chang)管已(yi)壞(huai)死者(zhe)，可行(xing)腸(chang)(chang)(chang)切除(chu)吻(wen)合術，如(ru)腸(chang)(chang)(chang)管水(shui)腫明顯(xian)，一(yi)期(qi)吻(wen)合困難，或(huo)病(bing)(bing)人術中(zhong)情(qing)況欠佳，可先(xian)行(xing)造瘺(lou)術。③如(ru)病(bing)(bing)人情(qing)況極差，或(huo)術中(zhong)血壓難以維持，可先(xian)行(xing)腸(chang)(chang)(chang)外置術。④腸(chang)(chang)(chang)襻緊密粘(zhan)(zhan)連(lian)又(you)不能切除(chu)和分(fen)離(li)者(zhe)，可行(xing)梗阻(zu)(zu)部位遠、近端腸(chang)(chang)(chang)管側(ce)側(ce)吻(wen)合術。⑤廣(guang)泛粘(zhan)(zhan)連(lian)而反復引起腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)者(zhe)可行(xing)腸(chang)(chang)(chang)排列術。

2.絞窄性(xing)腸(chang)梗阻

（1）絞(jiao)(jiao)窄性小腸梗阻，一(yi)經診斷應立即(ji)手術(shu)治療，術(shu)中根(gen)據絞(jiao)(jiao)窄原因(yin)決定(ding)手術(shu)方(fang)法(fa)。

（2）如(ru)病人情況極嚴重，腸管(guan)已(yi)壞死，而術(shu)中血壓不能(neng)維(wei)持，可行(xing)腸外置術(shu)方法，待(dai)病情好轉再行(xing)二期(qi)吻合術(shu)。

預防腸梗阻

依據(ju)腸梗阻發生的原因(yin)，有針(zhen)對(dui)性采取某些(xie)預防(fang)措施，可有效地防(fang)止、減少腸梗阻的發生。

1.對患有腹壁疝(shan)的病人，應予以及(ji)時治療(liao)，避免(mian)因嵌(qian)頓(dun)、絞窄造成腸梗阻。

2.加強(qiang)衛(wei)生宣傳、教育，養成良好的衛(wei)生習慣(guan)。預防和治療腸蛔蟲病。

3.腹部大手術(shu)后及腹膜炎(yan)患者應很好地胃腸減壓，手術(shu)操(cao)作要輕(qing)柔(rou)，盡力減輕(qing)或避免腹腔感染。

4.早(zao)期(qi)發現和治療腸道腫(zhong)瘤。

5.腹部手(shou)術后早(zao)期活動。

腸梗阻會引發什么疾病？

腸(chang)梗阻的(de)并發癥(zheng)主要有以下幾種：

一、腸膨脹；

二、體(ti)液(ye)和電解質(zhi)的(de)丟失(shi)；

三、感染和(he)毒血癥；

除上述(shu)三項主要的病理(li)生理(li)改(gai)變之(zhi)(zhi)外如(ru)發生絞(jiao)窄性腸(chang)梗阻往(wang)往(wang)還伴有腸(chang)壁腹腔和(he)腸(chang)腔內的滲血絞(jiao)窄的腸(chang)袢(pan)越(yue)長失血量越(yue)大亦是導致腸(chang)梗阻病人死亡(wang)的原因(yin)之(zhi)(zhi)一(yi)。

當腸內(nei)容物通過受(shou)阻時，則可產生腹脹、腹痛、惡心(xin)嘔(ou)吐及排(pai)便障(zhang)礙等一系列癥狀(zhuang)，嚴重者(zhe)可導致腸壁血供障(zhang)礙，繼而(er)發生腸壞死(si)，如不(bu)積(ji)極治療，可導致死(si)亡。