腸阻梗病因

1.機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內、腸壁和腸(chang)外(wai)各種不同機械性因素引起的腸(chang)內容(rong)通過(guo)障礙。

2.動(dong)(dong)力(li)性(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu) 是由于腸(chang)(chang)壁(bi)(bi)肌肉運動(dong)(dong)功能失調所致(zhi)，并(bing)無腸(chang)(chang)腔狹窄，又可分為(wei)麻(ma)痹(bi)性(xing)和痙攣性(xing)兩(liang)種。前者(zhe)是因交(jiao)感神經反(fan)射性(xing)興奮(fen)或毒素刺激腸(chang)(chang)管而(er)失去蠕動(dong)(dong)能力(li)，以致(zhi)腸(chang)(chang)內容物不能運行；后者(zhe)系腸(chang)(chang)管副交(jiao)感神經過(guo)度興奮(fen)，腸(chang)(chang)壁(bi)(bi)肌肉過(guo)度收縮所致(zhi)。有時麻(ma)痹(bi)性(xing)和痙攣性(xing)可在同(tong)一患者(zhe)不同(tong)腸(chang)(chang)段中并(bing)存，稱(cheng)為(wei)混合型(xing)動(dong)(dong)力(li)性(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu)。

3.血運性腸(chang)(chang)(chang)梗阻 是由于腸(chang)(chang)(chang)系膜血管(guan)內血栓(shuan)形(xing)成，血管(guan)栓(shuan)塞，引起腸(chang)(chang)(chang)管(guan)血液循環障礙，導致(zhi)腸(chang)(chang)(chang)蠕(ru)動(dong)功能(neng)喪失，使腸(chang)(chang)(chang)內容物停止運行。

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腸梗阻臨床表現

1.粘連性腸梗(geng)阻

表現:

（1）以往(wang)有慢性(xing)梗(geng)阻癥狀和(he)多次反復(fu)急性(xing)發(fa)作的病史。

（2）多數病人有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。

（3）臨(lin)床癥(zheng)狀為陣發性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹(zhang)及停止排氣(qi)排便等。

體檢:

（1）全(quan)身(shen)情況：梗阻早期(qi)多無明顯(xian)改變，晚期(qi)可出(chu)現體液丟失的體征。發生絞窄(zhai)時可出(chu)現全(quan)身(shen)中毒癥狀及(ji)休克。

（2）腹(fu)部檢查應注意(yi)如下情況(kuang)：①有腹(fu)部手術史者可見腹(fu)壁切口瘢痕；②病人可有腹(fu)脹，且腹(fu)脹多(duo)不對稱(cheng)；③多(duo)數可見腸(chang)型及(ji)蠕(ru)動(dong)波；④腹(fu)部壓(ya)痛在早期多(duo)不明顯，隨病情發展可出現明顯壓(ya)痛；⑤梗(geng)阻腸(chang)襻較固定時可捫及(ji)壓(ya)痛性包塊(kuai)；⑥腹(fu)腔液增多(duo)或(huo)腸(chang)絞窄者可有腹(fu)膜刺激(ji)征或(huo)移(yi)動(dong)性濁音(yin)(yin)；⑦腸(chang)梗(geng)阻發展至腸(chang)絞窄、腸(chang)麻痹前(qian)均表現腸(chang)鳴(ming)音(yin)(yin)亢進，并可聞及(ji)氣過水聲或(huo)金(jin)屬(shu)音(yin)(yin)。

2.絞窄性(xing)腸梗阻

表現:

（1）腹(fu)痛(tong)為持續性(xing)(xing)劇(ju)烈腹(fu)痛(tong)，頻(pin)繁陣發性(xing)(xing)加劇(ju)，無完(wan)全休止間歇，嘔吐不能使腹(fu)痛(tong)腹(fu)脹緩解。

（2）嘔吐出(chu)現早而且較頻繁。

（3）早(zao)期即出現全身性變化，如脈(mo)率(lv)增(zeng)快，體溫升高(gao)，白細胞(bao)計數增(zeng)高(gao)，或早(zao)期即有(you)休(xiu)克(ke)傾向。

（4）腹(fu)脹：低位(wei)小腸梗(geng)阻(zu)腹(fu)脹明顯，閉襻(pan)性小腸梗(geng)阻(zu)呈不(bu)對稱腹(fu)脹，可觸及孤立脹大腸襻(pan)，不(bu)排氣排便。

（5）連續觀察：可發(fa)現體溫升高，脈搏加快，血壓下降(jiang)，意識障礙等感染性(xing)休克表現，腸鳴(ming)音從亢進轉為減弱。

（6）明顯(xian)的(de)腹(fu)膜刺激征。

（7）嘔吐(tu)物(wu)為血性或(huo)肛門排出血性液體。

（8）腹腔穿刺(ci)為血性(xing)液體。

腸(chang)梗阻檢查

1.粘連性腸梗阻

（1）實驗室(shi)檢查 梗阻早期一般(ban)無異常(chang)發現。應(ying)常(chang)規檢查白(bai)細胞(bao)計數，血紅蛋白(bai)，血細胞(bao)比(bi)容，二(er)氧化(hua)碳(tan)結合力(li)，血清鉀、鈉、氯及尿便(bian)常(chang)規。

（2）輔助檢(jian)查 X線立位(wei)腹平(ping)片檢(jian)查：梗阻發生后的(de)4～6小時(shi)，腹平(ping)片上即可見脹(zhang)氣(qi)的(de)腸袢及多數氣(qi)液(ye)平(ping)面(mian)。如立位(wei)腹平(ping)片表現為一位(wei)置固定的(de)咖啡豆樣積(ji)氣(qi)影，應(ying)警惕(ti)有腸絞窄的(de)存(cun)在(zai)。

2.絞窄性(xing)腸梗阻

（1）實(shi)驗室檢查 ①白細胞計數增多(duo)，中(zhong)性粒細胞核左移，血液濃縮(suo)。②代(dai)謝性酸中(zhong)毒(du)及水電解質平衡紊(wen)亂。③血清(qing)肌酸激(ji)酶升高。

（2）輔助檢(jian)查 X線立位(wei)腹(fu)平片表現為(wei)固定孤立的(de)腸襻，呈(cheng)咖啡豆狀(zhuang)，假腫瘤狀(zhuang)及花瓣狀(zhuang)，且腸間隙增寬。

腸梗阻治療

1.粘連(lian)性腸梗阻

（1）非手(shou)(shou)術療法 對(dui)于(yu)單(dan)(dan)純性、不(bu)完全性腸梗(geng)阻(zu)，特別是(shi)廣泛粘連(lian)者，一般(ban)(ban)選用非手(shou)(shou)術治療；對(dui)于(yu)單(dan)(dan)純性腸梗(geng)阻(zu)可觀(guan)察(cha)24～48小時，對(dui)于(yu)絞窄性腸梗(geng)阻(zu)應盡早進行手(shou)(shou)術治療，一般(ban)(ban)觀(guan)察(cha)不(bu)宜(yi)超過4～6小時。

基礎療法包括禁食(shi)及(ji)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhi)紊(wen)亂及(ji)酸堿平衡失調，防治感(gan)染及(ji)毒血癥。

（2）手(shou)術(shu)療法(fa) 粘(zhan)(zhan)(zhan)連(lian)(lian)性腸(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)(zu)經非手(shou)術(shu)治療病情不(bu)見好轉或(huo)(huo)(huo)病情加重；或(huo)(huo)(huo)懷疑為絞窄(zhai)性腸(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)(zu)，特(te)別是閉襻(pan)性腸(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)(zu)；或(huo)(huo)(huo)粘(zhan)(zhan)(zhan)連(lian)(lian)性腸(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)(zu)反復(fu)(fu)頻(pin)繁(fan)發作(zuo)，嚴重影(ying)響(xiang)病人(ren)生活質量時，均(jun)應考慮手(shou)術(shu)治療。①粘(zhan)(zhan)(zhan)連(lian)(lian)帶或(huo)(huo)(huo)小片粘(zhan)(zhan)(zhan)連(lian)(lian)行(xing)簡單切(qie)斷(duan)分(fen)離。②小范(fan)圍局限緊密粘(zhan)(zhan)(zhan)連(lian)(lian)成團的腸(chang)襻(pan)無法(fa)分(fen)離，或(huo)(huo)(huo)腸(chang)管(guan)已(yi)壞死者(zhe)，可(ke)(ke)(ke)行(xing)腸(chang)切(qie)除吻(wen)合術(shu)，如腸(chang)管(guan)水(shui)腫明(ming)顯，一期吻(wen)合困難，或(huo)(huo)(huo)病人(ren)術(shu)中情況(kuang)欠(qian)佳，可(ke)(ke)(ke)先行(xing)造(zao)瘺(lou)術(shu)。③如病人(ren)情況(kuang)極差，或(huo)(huo)(huo)術(shu)中血(xue)壓難以(yi)維持，可(ke)(ke)(ke)先行(xing)腸(chang)外(wai)置術(shu)。④腸(chang)襻(pan)緊密粘(zhan)(zhan)(zhan)連(lian)(lian)又(you)不(bu)能切(qie)除和分(fen)離者(zhe)，可(ke)(ke)(ke)行(xing)梗(geng)(geng)阻(zu)(zu)部位(wei)遠、近端腸(chang)管(guan)側側吻(wen)合術(shu)。⑤廣泛粘(zhan)(zhan)(zhan)連(lian)(lian)而反復(fu)(fu)引起腸(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)(zu)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)行(xing)腸(chang)排列術(shu)。

2.絞(jiao)窄性腸梗阻

（1）絞(jiao)窄性小腸梗阻(zu)，一經(jing)診斷(duan)應立即手術(shu)治療，術(shu)中根據(ju)絞(jiao)窄原因決定手術(shu)方法。

（2）如病(bing)人情況極(ji)嚴重，腸(chang)管(guan)已壞(huai)死(si)，而術中(zhong)血(xue)壓不(bu)能維持(chi)，可行(xing)腸(chang)外置(zhi)術方法，待(dai)病(bing)情好轉(zhuan)再行(xing)二期吻合術。

預防腸梗阻

依(yi)據腸梗阻發(fa)生的原(yuan)因(yin)，有針對性采取某些(xie)預(yu)防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發(fa)生。

1.對患有(you)腹(fu)壁疝的病(bing)人，應(ying)予以及時治療，避免因嵌頓(dun)、絞窄造成腸梗阻。

2.加強(qiang)衛生(sheng)宣傳、教育，養(yang)成良好的衛生(sheng)習慣。預防(fang)和(he)治療腸蛔蟲(chong)病。

3.腹(fu)部大手術后及腹(fu)膜炎(yan)患者應很好地胃腸減壓，手術操作要輕柔，盡力(li)減輕或避(bi)免腹(fu)腔(qiang)感(gan)染。

4.早(zao)期發現和治(zhi)療腸道(dao)腫瘤。

5.腹部手(shou)術(shu)后早(zao)期活(huo)動(dong)。

腸梗阻會引發什么疾病？

腸梗阻的(de)并發癥主要有以下幾種(zhong)：

一、腸膨脹；

二、體液和電解質的丟失(shi)；

三、感染和毒血癥；

除上(shang)述三項主要的病理生理改變之外如發生絞窄性腸(chang)梗阻(zu)往(wang)往(wang)還伴有(you)腸(chang)壁(bi)腹腔和(he)腸(chang)腔內的滲(shen)血(xue)絞窄的腸(chang)袢越長失血(xue)量越大(da)亦是導(dao)致腸(chang)梗阻(zu)病人死亡的原因之一。

當腸內容物通過受(shou)阻時，則可(ke)產生腹脹、腹痛、惡心嘔(ou)吐及排便障礙(ai)等一(yi)系列(lie)癥狀，嚴重者可(ke)導致腸壁(bi)血供障礙(ai)，繼而發生腸壞死，如不積極治療(liao)，可(ke)導致死亡(wang)。