闌尾腫瘤病因

闌尾腔的(de)(de)(de)(de)阻塞(sai)(sai)是闌(lan)(lan)(lan)尾黏(nian)液(ye)(ye)囊腫(zhong)形成(cheng)的(de)(de)(de)(de)關鍵，而(er)(er)阻塞(sai)(sai)的(de)(de)(de)(de)發生可以來自闌(lan)(lan)(lan)尾黏(nian)膜的(de)(de)(de)(de)慢性炎癥，瘢痕收縮和異物(wu)嵌頓(dun)，也可因闌(lan)(lan)(lan)尾壁的(de)(de)(de)(de)粘連(lian)，扭曲和受壓而(er)(er)引起，管腔(qiang)阻塞(sai)(sai)后(hou)，遠側闌(lan)(lan)(lan)尾腔(qiang)內(nei)的(de)(de)(de)(de)分(fen)泌物(wu)無法正常(chang)排(pai)出，逐漸在腔(qiang)內(nei)潴(zhu)留，最終導致(zhi)闌(lan)(lan)(lan)尾腔(qiang)的(de)(de)(de)(de)膨脹(zhang)，擴(kuo)張(zhang)而(er)(er)形成(cheng)囊狀，待腔(qiang)內(nei)壓力(li)升高到影響管壁的(de)(de)(de)(de)營養供給時，黏(nian)膜上皮才停止分(fen)泌黏(nian)液(ye)(ye)，囊腫(zhong)不(bu)再(zai)增(zeng)大，由此可見，闌(lan)(lan)(lan)尾黏(nian)液(ye)(ye)囊腫(zhong)的(de)(de)(de)(de)發生和發展(zhan)，必須具(ju)備3個條件。

1.闌(lan)尾腔的(de)阻塞

特點為逐漸形成(cheng)的(de)，機械(xie)性(xing)和完全(quan)性(xing)的(de)阻(zu)塞。

2.闌尾(wei)黏膜功(gong)能正(zheng)常(chang)

阻塞后(hou)遠(yuan)側闌尾黏(nian)(nian)膜能正常分泌(mi)黏(nian)(nian)液(ye)。

3.闌尾(wei)的內環境(jing)

無細菌存在，不發生化(hua)膿感(gan)染。

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闌尾腫瘤癥狀

1.闌尾黏液囊腫

常無癥狀或表現為右(you)下(xia)(xia)腹不適(shi)，右(you)下(xia)(xia)腹包塊，其特點有(you)：

（1）在(zai)急(ji)慢性(xing)闌(lan)尾炎或闌(lan)尾膿腫(zhong)史(shi)后右下腹(fu)仍有包塊。

（2）包塊增大緩慢，表面光滑(hua)有(you)(you)彈性，邊界清可(ke)活動，可(ke)有(you)(you)輕度壓(ya)痛。

2.闌尾類癌

以純類癌常見，預后好，女性多見，男女比例為1∶3，臨床表現有以下類型：

（1）急性(xing)闌尾炎癥(zheng)狀(zhuang)。

（2）慢性右(you)下腹(fu)痛(tong)。

（3）類癌綜合征（罕見(jian)）。

（4）個別(bie)患者右下腹可觸及(ji)包塊，而一般(ban)狀況良好。

闌尾(wei)類(lei)癌患者可出現類(lei)癌綜合(he)征，表現面(mian)部潮紅，腹瀉，痙(jing)攣(luan)性腹痛，喘鳴及右心(xin)心(xin)瓣膜(mo)病(bing)等(deng)癥狀，但發生(sheng)率(lv)很低。

3.闌尾腺癌

臨床表現(xian)無(wu)(wu)特(te)異(yi)性，可(ke)(ke)無(wu)(wu)癥(zheng)狀(zhuang)，闌尾腔梗(geng)阻而表現(xian)為(wei)感(gan)染癥(zheng)狀(zhuang)少數為(wei)右下腹包塊或急性腸(chang)梗(geng)阻癥(zheng)狀(zhuang)，極(ji)少數表現(xian)為(wei)腸(chang)道出血，腸(chang)套疊癥(zheng)狀(zhuang)，闌尾腺(xian)癌可(ke)(ke)有下列特(te)點：

（1）闌尾炎癥狀不典型或表現為闌尾膿腫(zhong)，經積極(ji)治療一度消退又復發。

（2）右下腹(fu)實質性包塊。

（3）闌尾短(duan)縮，增厚，闌尾腔閉塞，或根部有堅硬(ying)包塊者。

（4）闌尾切除術后(hou)發(fa)生長期不愈的瘺(lou)管。

闌尾腫瘤檢查

合并闌(lan)尾(wei)急性炎癥時，血中的白細(xi)胞計數可升高。

1.B超

腹部B超不易發現(xian)體積較(jiao)小的闌尾腫瘤(liu)(liu)，當腫瘤(liu)(liu)較(jiao)大(da)時，黏液囊腫呈(cheng)圓(yuan)形或(huo)(huo)橢(tuo)圓(yuan)形無(wu)回聲區(qu)或(huo)(huo)有分(fen)隔回聲，周(zhou)邊整齊，清(qing)晰(xi)，有輕度壓痛，無(wu)闌尾切除史(shi)，惡性腫瘤(liu)(liu)多(duo)呈(cheng)分(fen)布不均(jun)的低回聲區(qu)，中間可有鈣化(hua)或(huo)(huo)壞死液化(hua)區(qu)，境(jing)界(jie)不規則，較(jiao)晚期腫瘤(liu)(liu)可發現(xian)肝臟轉移灶。

2.X線鋇灌腸

（1）多數病例(li)闌(lan)尾不(bu)顯(xian)影，少(shao)數近端可顯(xian)影，遠端中(zhong)斷，若(ruo)鋇劑(ji)進(jin)入囊腫腔內可顯(xian)示圓形或橢圓形影。

（2）盲(mang)腸下(xia)端內(nei)側由腫瘤(liu)壓迫而引起的(de)弧形壓跡，惡性腫瘤(liu)累(lei)及(ji)盲(mang)腸時可見充盈缺損及(ji)基(ji)底部變窄。

3.腹部(bu)平(ping)片可見(jian)鈣化及腫瘤陰影

4.CT及內鏡

可協助(zhu)診斷，一經發現腫瘤應(ying)與卵巢，大網(wang)膜(mo)及盲腸(chang)等部位疾病鑒別。

診斷

1.術前診斷

闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)腫(zhong)瘤術前診斷(duan)困難，常誤(wu)診為急慢性(xing)闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)炎，右(you)下(xia)腹(fu)炎性(xing)包(bao)塊等，凡有不(bu)典型闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)炎病史，右(you)下(xia)腹(fu)長時間不(bu)適或隱(yin)痛，右(you)下(xia)腹(fu)包(bao)塊，下(xia)消化道出血，回結(jie)腸套疊等而原因不(bu)明(ming)者，應常規(gui)行鋇(bei)灌腸檢查，如有以下(xia)情況則提示有闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)腫(zhong)瘤的(de)可能：闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)腔可見明(ming)顯(xian)充(chong)盈(ying)缺損；闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)不(bu)顯(xian)影；盲腸有壓跡(ji)，對于(yu)右(you)下(xia)腹(fu)包(bao)塊者應行B型超聲或CT等檢查以提高(gao)術前診斷(duan)率；纖(xian)維結(jie)腸鏡(jing)檢查除對闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)基底部腫(zhong)瘤有意(yi)義外，對診斷(duan)無(wu)大幫助。

2.術中診斷

闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)切(qie)除術(shu)中(zhong)(zhong)對闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)的觸(chu)摸檢(jian)(jian)查(cha)十分重(zhong)要，術(shu)中(zhong)(zhong)如(ru)發現闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)較(jiao)為(wei)粗大，觸(chu)之(zhi)有硬結，在條(tiao)件(jian)允(yun)許(xu)情況(kuang)下剖開肉眼檢(jian)(jian)查(cha)標(biao)本，必要時(shi)做冰凍切(qie)片檢(jian)(jian)查(cha)，若條(tiao)件(jian)不允(yun)許(xu)，應(ying)(ying)盡(jin)可(ke)能(neng)完整(zheng)切(qie)除闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)及病變，如(ru)病變位于闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)根部(bu)應(ying)(ying)行全闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)切(qie)除，甚至包(bao)括部(bu)分盲腸，系膜處理應(ying)(ying)盡(jin)可(ke)能(neng)遠離闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)切(qie)斷，注意系膜淋巴(ba)結有無腫(zhong)大，所有闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)標(biao)本均應(ying)(ying)常(chang)規石蠟切(qie)片組織(zhi)學檢(jian)(jian)查(cha)，闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)切(qie)除術(shu)中(zhong)(zhong)發現有黏(nian)液應(ying)(ying)排除黏(nian)液囊腫(zhong)。

治療

原發性(xing)闌尾腫(zhong)瘤都應手(shou)術切除(chu)，根據腫(zhong)瘤的(de)性(xing)質及(ji)部位，術式也(ye)有所不同。

1.闌(lan)尾(wei)黏液囊腫

對(dui)于良(liang)性(xing)的(de)黏(nian)液性(xing)囊(nang)腺(xian)瘤(liu)完(wan)整(zheng)切(qie)除闌尾是惟一(yi)的(de)治療。據(ju)統計囊(nang)腫多數位于闌尾遠端，行包括囊(nang)腫在內(nei)的(de)闌尾切(qie)除即可(ke)。手術中(zhong)操作應輕柔，用敷料(liao)將(jiang)囊(nang)腫與周圍組(zu)織隔開(kai)，盡量不使囊(nang)腫破裂。應避免穿刺或切(qie)開(kai)探查，以防黏(nian)液外溢、腹腔種植，引起腹膜假(jia)黏(nian)液瘤(liu)。一(yi)旦破裂應吸盡黏(nian)液，用氟(fu)尿嘧啶（5-FU）500～1000mg加生(sheng)理鹽水1000ml沖洗腹腔。而對(dui)于惡性(xing)黏(nian)液性(xing)囊(nang)腺(xian)瘤(liu)，多數學者(zhe)認為應行右半結腸(chang)切(qie)除，以達(da)到(dao)根治的(de)目的(de)，若根部(bu)受累或與盲腸(chang)粘連應切(qie)除一(yi)部(bu)分盲腸(chang)為宜。對(dui)于伴有(you)卵(luan)巢(chao)黏(nian)液性(xing)囊(nang)腺(xian)瘤(liu)或囊(nang)腺(xian)癌者(zhe)，應同時切(qie)除卵(luan)巢(chao)。

2.闌尾類癌

目前多數學者主(zhu)張以瘤體(ti)大小(xiao)作為(wei)選擇術式的主(zhu)要依(yi)據。對直徑大于2cm的類(lei)癌(ai)(ai)，轉移發(fa)生率高，可視為(wei)惡性類(lei)癌(ai)(ai)，應行右半(ban)結(jie)腸切(qie)除(chu)。對于直徑小(xiao)于1cm的闌(lan)尾類(lei)癌(ai)(ai)，行單(dan)純闌(lan)尾切(qie)除(chu)即可。

3.闌尾腺癌

多數學者認為(wei)，一(yi)旦診斷(duan)明確(que)(que)，應行(xing)右(you)半(ban)結(jie)腸(chang)切(qie)(qie)除(chu)(chu)。與單純闌尾切(qie)(qie)除(chu)(chu)相比(bi)，右(you)半(ban)結(jie)腸(chang)切(qie)(qie)除(chu)(chu)可明顯提高五年生(sheng)存(cun)率，減(jian)少(shao)復(fu)發。由于闌尾腺癌分化均較差(cha)，應擴大根治范圍，一(yi)旦診斷(duan)明確(que)(que)，應行(xing)右(you)半(ban)結(jie)腸(chang)切(qie)(qie)除(chu)(chu)。

4.其他惡性腫瘤

以黏液(ye)腺癌(ai)(ai)及印戒(jie)細胞癌(ai)(ai)為主，惡性淋巴瘤(liu)和平滑肌(ji)肉(rou)瘤(liu)罕見。實性腫(zhong)(zhong)瘤(liu)多為惡性，若術中不能確定(ding)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)性質需(xu)行冰(bing)凍切(qie)片檢查。爭取一期根治(zhi)切(qie)除。由(you)于(yu)闌尾缺乏肌(ji)層(ceng)，癌(ai)(ai)腫(zhong)(zhong)浸潤黏膜(mo)下層(ceng)即說明病變已達(da)漿膜(mo)下層(ceng)，發現(xian)時多屬DukesB、C期。此時要按(an)右半結(jie)腸癌(ai)(ai)的手術原則(ze)進(jin)行右半結(jie)腸切(qie)除及聯(lian)合化學(xue)、免疫等綜合治(zhi)療。