盲腸肉芽腫病因

1.盲腸阿米巴肉芽腫由于病變長期不愈，產生大量纖維組織，腸系膜及腸壁炎性浸潤和水腫，而形成肉芽腫樣腫塊，并使腸腔狹窄或腸壁發生運動障礙引起腸梗(geng)阻現(xian)象。

2.回(hui)盲部血吸蟲病性(xing)肉芽腫是血吸蟲卵經腸壁(bi)(bi)中(zhong)(zhong)破(po)裂的(de)小靜脈潛心入血管周圍的(de)腸壁(bi)(bi)組(zu)織中(zhong)(zhong)，尤其(qi)是黏膜(mo)下層。蟲卵在腸壁(bi)(bi)內引起(qi)白細胞浸潤，假性(xing)結節形成，纖維組(zu)織增(zeng)(zeng)生，晚期腸壁(bi)(bi)纖維化增(zeng)(zeng)厚，黏膜(mo)增(zeng)(zeng)殖形成肉芽腫。

盲腸肉芽腫癥狀

1.多見于青(qing)壯年，多有阿米巴痢(li)疾病(bing)史和(he)發(fa)熱(re)、消(xiao)瘦(shou)、貧血等全(quan)身表現。

2.腹痛(tong)多(duo)為右(you)下腹部和臍周的持續性(xing)隱(yin)痛(tong)或脹痛(tong)，部分(fen)病人可出現陣發性(xing)腹痛(tong)伴腹脹、嘔吐等(deng)。

3.大便次(ci)數增多，為稀糊狀大便，次(ci)數不等，顏色暗紅呈果醬樣，有(you)惡臭。

4.右(you)下腹觸及(ji)包塊，邊界不清，有壓痛，質地(di)中等(deng)，不能推動(dong)，腹部可見腸(chang)(chang)形(xing)及(ji)蠕動(dong)波，腸(chang)(chang)鳴音(yin)活(huo)躍(yue)或亢進。

并發癥

ADH分泌過(guo)多綜(zong)合征、阿米巴肝膿腫、基甲酸酯類(lei)農藥(yao)(yao)中毒(du)(du)(du)、阿米巴腸(chang)病(bing)(bing)(bing)、阿片類(lei)藥(yao)(yao)物中毒(du)(du)(du)、柏-查綜(zong)合征、Brenneman綜(zong)合征、巴瑞(rui)特綜(zong)合征、半乳糖血癥、暴發性(xing)肝功(gong)能衰竭、鞭(bian)蟲(chong)病(bing)(bing)(bing)、布卡(ka)綜(zong)合癥、暴發性(xing)肝炎(yan)樣綜(zong)合征、便秘、吡唑酮類(lei)中毒(du)(du)(du)、Barrett食管、賁門失弛緩癥、鋇中毒(du)(du)(du)、苯海拉明中毒(du)(du)(du)、變(bian)形桿菌食物中毒(du)(du)(du)、蓖麻子中毒(du)(du)(du)、百草枯中毒(du)(du)(du)、丙型病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)性(xing)肝炎(yan)、腸(chang)病(bing)(bing)(bing)性(xing)肢皮(pi)炎(yan)綜(zong)合征、腸(chang)道菌群失調(diao)癥、腸(chang)扭轉綜(zong)合征、急性(xing)腸(chang)梗阻等(deng)疾病(bing)(bing)(bing)。

盲腸肉芽腫檢查

1.糞便檢查：

⑴活滋養(yang)體(ti)檢(jian)查(cha)法：常(chang)用(yong)生(sheng)理(li)(li)鹽(yan)水直接涂(tu)片法檢(jian)查(cha)活動的(de)(de)(de)滋養(yang)體(ti)。要求容(rong)器干凈，糞(fen)(fen)樣新鮮、送檢(jian)越快、越好，寒(han)冷季節還要注意運送和檢(jian)查(cha)時(shi)的(de)(de)(de)保溫(wen)。檢(jian)查(cha)時(shi)取一潔凈的(de)(de)(de)載玻片，滴(di)加(jia)生(sheng)理(li)(li)鹽(yan)水1滴(di)，再以竹簽(qian)沾(zhan)取少量糞(fen)(fen)親，涂(tu)在生(sheng)理(li)(li)鹽(yan)水中(zhong)，加(jia)蓋(gai)玻片，然后置于顯微鏡下檢(jian)查(cha)。鏡檢(jian)可見(jian)(jian)粘(zhan)液中(zhong)含較多粘(zhan)集成團的(de)(de)(de)紅(hong)細(xi)胞(bao)和較少的(de)(de)(de)白細(xi)胞(bao)，有(you)時(shi)可見(jian)(jian)夏科-雷(lei)登(deng)氏結晶(Charcot-Leydencrystals)和活動的(de)(de)(de)滋養(yang)體(ti)。

⑵包囊檢(jian)(jian)查(cha)法(fa)：臨床上常(chang)用碘液(ye)涂片(pian)法(fa)，該(gai)法(fa)簡(jian)便易行。取(qu)一潔凈的載玻(bo)片(pian)，滴加碘液(ye)1滴，再(zai)以(yi)竹簽(qian)沾取(qu)少量糞樣，在碘液(ye)中(zhong)涂成薄片(pian)加蓋玻(bo)片(pian)，然(ran)后置于(yu)顯(xian)微鏡(jing)下檢(jian)(jian)查(cha)，鑒(jian)別(bie)細(xi)胞核(he)的特征和數目。

2.阿米(mi)巴培養(yang)：

已有多種改良的人工(gong)培(pei)養(yang)(yang)基(ji)，常(chang)用的如洛克氏液、雞(ji)蛋(dan)、血清培(pei)養(yang)(yang)基(ji)，營養(yang)(yang)瓊(qiong)脂血清鹽水培(pei)養(yang)(yang)基(ji)，瓊(qiong)脂蛋(dan)白胨雙相培(pei)養(yang)(yang)基(ji)等(deng)。但技術操作(zuo)復雜，需一定(ding)設備，且阿(a)米巴人工(gong)培(pei)養(yang)(yang)在(zai)多數亞急性或慢性病(bing)例陽性率不高，似不宜作(zuo)阿(a)米巴診斷的常(chang)規(gui)檢(jian)查(cha)。

3.組織檢查：

通過乙狀結(jie)腸(chang)鏡或纖維結(jie)腸(chang)鏡直接觀察粘膜(mo)潰(kui)瘍，并作組(zu)織(zhi)活(huo)檢或刮拭物涂片，檢出率最高(gao)。據報道乙狀結(jie)腸(chang)、直腸(chang)有病變的病例約(yue)占有癥狀患(huan)者的2/3，因此，凡情況(kuang)允許的可疑患(huan)者都應爭取(qu)作結(jie)腸(chang)鏡檢，刮拭物涂片或取(qu)活(huo)組(zu)織(zhi)檢查(cha)。滋(zi)養體的取(qu)材必(bi)須在潰(kui)瘍的邊緣，鉗取(qu)后以局部稍見出血為宜。膿腔穿刺液檢查(cha)除(chu)注意性(xing)特征(zheng)外，應取(qu)材于膿腔壁部，較易發策(ce)滋(zi)養體。

盲腸肉芽腫診斷

1.盲腸阿米巴肉芽(ya)腫

為局限性(xing)腹(fu)痛(tong)和(he)(he)間歇(xie)性(xing)腹(fu)瀉，糞便中潛血有時(shi)呈(cheng)陽性(xing)，右下腹(fu)可觸及柔軟(ruan)臘腸樣包(bao)塊。盲(mang)腸阿(a)米巴肉芽(ya)腫往往切(qie)除后(hou)病(bing)理檢查時(shi)發(fa)現病(bing)變組織中有多數滋養(yang)體和(he)(he)包(bao)囊，才能(neng)明確診(zhen)斷。

2.回盲部血吸蟲病性肉芽腫

除右下腹觸及(ji)包塊外，多伴有慢性(xing)低(di)位小(xiao)腸梗阻，病程常持續數月，然后出現(xian)急性(xing)腸梗阻癥狀。追(zhui)問(wen)病史有疫區(qu)接(jie)觸史及(ji)糞(fen)便蟲卵檢查陽性(xing)者，則可獲得(de)正確的(de)診斷。

盲腸肉芽腫治療

1.盲腸阿米(mi)巴肉芽腫

該肉芽腫多無需手(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)，用藥(yao)物（氯(lv)喹、二碘羥基喹、甲硝唑）治(zhi)療(liao)即有良好(hao)效果。未經藥(yao)物治(zhi)療(liao)的盲(mang)腸(chang)阿(a)米巴肉芽腫，施行手(shou)(shou)術(shu)(shu)切(qie)除(chu)后可導致腹(fu)膜炎、盲(mang)腸(chang)周圍(wei)膿腫和糞(fen)瘺等并發癥，故術(shu)(shu)前正確診斷具有重要意(yi)義。

2.回盲部血吸蟲病性(xing)肉芽腫

由于回(hui)盲部血吸蟲肉芽腫有癌變的可能(neng)，故(gu)以手術切(qie)除病變腸段(duan)并做切(qie)端一期吻合，療(liao)效最為確切(qie)。如病變組(zu)織周(zhou)圍腸粘連廣(guang)泛，病變暫時不能(neng)切(qie)除者(zhe)，可做暫時性小腸造瘺或捷徑手術。

盲腸肉芽腫如何預防

注意防止阿米巴蟲和吸蟲病感染。注意飲食衛生。對慢性腹瀉者應及時檢查，如為腸阿米巴病患者或帶包囊者須進行徹底治療并與腸道隔離。如為餐飲業人員(yuan)應暫(zan)調離工作(zuo)。大力消滅(mie)蒼(cang)蠅(ying)和蟑(zhang)螂，加強糞便(bian)管理亦很重要。