盲腸肉芽腫病因

1.盲腸阿米巴肉芽腫由于病變長期不愈，產生大量纖維組織，腸系膜及腸壁炎性浸潤和水腫，而形成肉芽腫樣腫塊，并使腸腔狹窄或腸壁發生(sheng)運動障礙引起腸梗(geng)阻現(xian)象(xiang)。

2.回盲部血(xue)吸蟲病性(xing)肉芽(ya)腫(zhong)(zhong)是(shi)血(xue)吸蟲卵(luan)經腸壁中破裂的小靜脈潛心入血(xue)管周圍的腸壁組織(zhi)中，尤其(qi)是(shi)黏膜下層。蟲卵(luan)在腸壁內(nei)引起白細胞浸潤，假性(xing)結節形成，纖(xian)維(wei)組織(zhi)增(zeng)生(sheng)，晚期腸壁纖(xian)維(wei)化增(zeng)厚，黏膜增(zeng)殖形成肉芽(ya)腫(zhong)(zhong)。

盲腸肉芽腫癥狀

1.多(duo)見于青壯年，多(duo)有阿(a)米巴痢(li)疾病史和發(fa)熱、消瘦、貧血等(deng)全身表(biao)現(xian)。

2.腹痛(tong)多為右下腹部(bu)和臍周的持(chi)續性隱痛(tong)或脹(zhang)痛(tong)，部(bu)分病人可(ke)出(chu)現(xian)陣發性腹痛(tong)伴腹脹(zhang)、嘔吐(tu)等。

3.大便次(ci)數(shu)增多，為稀糊狀大便，次(ci)數(shu)不等，顏(yan)色暗紅呈果醬樣，有惡臭。

4.右下腹觸及(ji)包塊，邊界不(bu)清，有壓(ya)痛，質(zhi)地中(zhong)等，不(bu)能推動(dong)，腹部可見腸形(xing)及(ji)蠕(ru)動(dong)波，腸鳴音活(huo)躍或亢進(jin)。

并發癥

ADH分泌過多綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)(zheng)、阿米巴肝膿(nong)腫、基甲酸酯類農(nong)藥中(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)(du)、阿米巴腸(chang)病、阿片類藥物(wu)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)(du)、柏-查(cha)綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)(zheng)、Brenneman綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)(zheng)、巴瑞特綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)(zheng)、半乳(ru)糖血(xue)癥(zheng)(zheng)、暴發性肝功(gong)能衰竭、鞭蟲(chong)病、布卡綜(zong)(zong)合(he)癥(zheng)(zheng)、暴發性肝炎樣綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)(zheng)、便秘、吡唑酮類中(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)(du)、Barrett食管、賁門失(shi)弛緩癥(zheng)(zheng)、鋇(bei)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)(du)、苯海拉明中(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)(du)、變形(xing)桿菌食物(wu)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)(du)、蓖麻子中(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)(du)、百草枯中(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)(du)、丙(bing)型病毒(du)(du)(du)(du)性肝炎、腸(chang)病性肢皮炎綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)(zheng)、腸(chang)道菌群失(shi)調癥(zheng)(zheng)、腸(chang)扭轉綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)(zheng)、急性腸(chang)梗(geng)阻(zu)等疾病。

盲腸肉芽腫檢查

1.糞便檢查：

⑴活滋養(yang)體(ti)檢查(cha)法(fa)：常用生理(li)鹽水直接涂(tu)片(pian)法(fa)檢查(cha)活動的滋養(yang)體(ti)。要(yao)求容器干凈(jing)，糞樣新鮮、送檢越(yue)快、越(yue)好，寒冷季節還要(yao)注意運(yun)送和(he)檢查(cha)時的保(bao)溫。檢查(cha)時取(qu)一潔凈(jing)的載玻片(pian)，滴加生理(li)鹽水1滴，再以竹簽沾(zhan)取(qu)少(shao)量糞親，涂(tu)在生理(li)鹽水中(zhong)，加蓋玻片(pian)，然后置于(yu)顯微鏡下檢查(cha)。鏡檢可見粘液中(zhong)含較(jiao)多粘集成(cheng)團的紅(hong)細胞(bao)和(he)較(jiao)少(shao)的白細胞(bao)，有時可見夏科-雷(lei)登氏結(jie)晶(Charcot-Leydencrystals)和(he)活動的滋養(yang)體(ti)。

⑵包(bao)囊檢(jian)(jian)查法(fa)：臨床上(shang)常(chang)用(yong)碘液(ye)(ye)涂(tu)片(pian)法(fa)，該法(fa)簡(jian)便易行。取一潔凈的(de)載(zai)玻(bo)片(pian)，滴加(jia)碘液(ye)(ye)1滴，再以竹簽沾取少量糞(fen)樣(yang)，在(zai)碘液(ye)(ye)中涂(tu)成薄片(pian)加(jia)蓋玻(bo)片(pian)，然后置于顯(xian)微鏡下檢(jian)(jian)查，鑒(jian)別細胞核的(de)特征(zheng)和數目(mu)。

2.阿米巴培養：

已有(you)多種改良的人工培養基(ji)，常用的如洛克氏液、雞蛋、血清(qing)培養基(ji)，營養瓊(qiong)脂血清(qing)鹽水培養基(ji)，瓊(qiong)脂蛋白胨雙(shuang)相培養基(ji)等(deng)。但技術操作復雜，需一(yi)定設備(bei)，且(qie)阿(a)(a)米(mi)巴人工培養在多數亞急性(xing)或慢性(xing)病(bing)例陽(yang)性(xing)率不高(gao)，似(si)不宜作阿(a)(a)米(mi)巴診斷的常規檢查。

3.組織檢查：

通(tong)過乙狀(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)鏡或(huo)纖維結(jie)腸(chang)(chang)鏡直(zhi)(zhi)接觀察粘膜潰瘍(yang)，并作(zuo)組織活(huo)檢(jian)(jian)(jian)或(huo)刮(gua)(gua)拭(shi)物涂片，檢(jian)(jian)(jian)出率最高。據報道乙狀(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)、直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)有病(bing)(bing)變的病(bing)(bing)例(li)約占有癥(zheng)狀(zhuang)患者的2/3，因此，凡情況允許的可疑患者都應爭取作(zuo)結(jie)腸(chang)(chang)鏡檢(jian)(jian)(jian)，刮(gua)(gua)拭(shi)物涂片或(huo)取活(huo)組織檢(jian)(jian)(jian)查。滋養體(ti)的取材必須在潰瘍(yang)的邊緣，鉗取后以局部(bu)稍見出血為宜。膿(nong)腔穿刺(ci)液(ye)檢(jian)(jian)(jian)查除注意性特征外，應取材于膿(nong)腔壁部(bu)，較易(yi)發策滋養體(ti)。

盲腸肉芽腫診斷

1.盲腸(chang)阿(a)米巴肉芽腫

為局(ju)限(xian)性(xing)腹痛(tong)和(he)間歇性(xing)腹瀉，糞(fen)便中潛血有時呈陽(yang)性(xing)，右下腹可觸及柔軟臘腸樣包塊。盲腸阿(a)米(mi)巴肉芽腫往往切除(chu)后病理檢查時發現病變組織中有多數滋養體和(he)包囊(nang)，才(cai)能明確(que)診斷。

2.回盲部(bu)血吸(xi)蟲(chong)病(bing)性肉(rou)芽腫

除(chu)右下腹觸及包塊外，多伴有慢性(xing)低位小腸梗阻(zu)，病(bing)程(cheng)常(chang)持續數月，然后(hou)出現(xian)急性(xing)腸梗阻(zu)癥狀。追問病(bing)史有疫區接觸史及糞便蟲卵檢(jian)查陽性(xing)者(zhe)，則可獲得(de)正確的診(zhen)斷。

盲腸肉芽腫治療

1.盲腸(chang)阿(a)米巴(ba)肉芽(ya)腫

該肉芽腫(zhong)多無需手術治療(liao)(liao)，用藥物（氯喹、二碘羥基喹、甲硝唑）治療(liao)(liao)即有良好(hao)效果(guo)。未經藥物治療(liao)(liao)的盲(mang)腸阿(a)米巴肉芽腫(zhong)，施行(xing)手術切除后可導致(zhi)腹膜炎、盲(mang)腸周圍(wei)膿腫(zhong)和糞(fen)瘺等并發癥，故術前正確(que)診斷(duan)具有重要意義(yi)。

2.回盲部血吸蟲病性肉芽腫

由于回盲部血(xue)吸蟲肉芽(ya)腫(zhong)有癌變的(de)可能(neng)，故以手術(shu)切(qie)除病(bing)(bing)變腸(chang)段并做切(qie)端一期吻(wen)合，療效(xiao)最為確切(qie)。如病(bing)(bing)變組織周圍(wei)腸(chang)粘連廣(guang)泛，病(bing)(bing)變暫(zan)時(shi)不能(neng)切(qie)除者(zhe)，可做暫(zan)時(shi)性小腸(chang)造瘺或(huo)捷徑手術(shu)。

盲腸肉芽腫如何預防

注意防止阿米巴蟲和吸蟲病感染。注意飲食衛生。對慢性腹瀉者應及時檢查，如為腸阿米巴病患者或帶包囊者須進行徹底治療并與腸道隔離。如為餐飲業人員應暫調離工(gong)作(zuo)。大(da)力消(xiao)滅蒼(cang)蠅和蟑螂，加強(qiang)糞(fen)便管理亦很重要。