消化道憩室指胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出。可發生于胃腸道的任何部位。中國結腸憩室(shi)(shi)比西方國家(jia)少見，胃部憩室(shi)(shi)也(ye)很少見。無并(bing)發癥的消(xiao)化道(dao)憩室(shi)(shi)對人(ren)體健康(kang)多無明顯(xian)影響。

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消化道憩(qi)(qi)室(shi)患病率(lv)隨年齡的增長而(er)增加，其中(zhong)十二指(zhi)腸(chang)憩(qi)(qi)室(shi)發(fa)生率(lv)最(zui)高(gao)，其次是(shi)空回腸(chang)和結(jie)腸(chang)，食(shi)管(guan)和胃最(zui)少見；而(er)結(jie)腸(chang)憩(qi)(qi)室(shi)以右半結(jie)腸(chang)為主(zhu)，食(shi)管(guan)憩(qi)(qi)室(shi)則以食(shi)管(guan)中(zhong)段憩(qi)(qi)室(shi)居多；食(shi)管(guan)和胃憩(qi)(qi)室(shi)多無特(te)殊表現外，小腸(chang)和結(jie)腸(chang)憩(qi)(qi)室(shi)多為癥(zheng)狀(zhuang)性(xing)憩(qi)(qi)室(shi)病，其主(zhu)要并發(fa)癥(zheng)為憩(qi)(qi)室(shi)炎(yan)、出血、穿(chuan)孔等。

盡(jin)管部分消化(hua)道(dao)(dao)憩(qi)室可(ke)終生無(wu)癥狀，但由于憩(qi)室囊腔與消化(hua)道(dao)(dao)相通，憩(qi)室內(nei)易滯(zhi)留食物殘(can)渣或其(qi)他(ta)腸(chang)內(nei)容物，這些異物滯(zhi)留過久，必(bi)然導致憩(qi)室并(bing)發(fa)癥。提(ti)高(gao)消化(hua)道(dao)(dao)憩(qi)室的(de)診斷(duan)率(lv)，爭取早發(fa)現、早診斷(duan)、早治療是很有(you)必(bi)要的(de)。

一、分類

根據憩室壁的結構不同，分為真性和假性兩種。前者為粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室則只有粘膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發，也可以單發，以單發者為多。假(jia)性憩室(shi)多為(wei)先天性。真性憩室(shi)則以獲得性多見。

常見種類

①食管憩室：在(zai)食管各段均可發生，中國以(yi)食管中段憩室比較多見(jian)。發生于咽與食管連接(jie)區(qu)者又稱為岑克爾氏(shi)憩室，屬于假性憩室。

②胃(wei)憩室(shi)：非常少見。

③小腸(chang)憩(qi)(qi)室(shi)：多發(fa)(fa)生于(yu)十二指(zhi)腸(chang)降(jiang)部，在消化(hua)道憩(qi)(qi)室(shi)中(zhong)最為(wei)常見。發(fa)(fa)生率占尸檢(jian)材料的(de)8%左右，約(yue)(yue)占全(quan)部消化(hua)道憩(qi)(qi)室(shi)的(de)70%。原因可能與(yu)十二指(zhi)腸(chang)降(jiang)部法特(te)氏壺腹周圍(wei)有膽管(guan)(guan)、胰管(guan)(guan)和血管(guan)(guan)的(de)通過有關，局部腸(chang)壁比(bi)較薄弱，若腔內壓力增高或腸(chang)外鄰近組織(zhi)牽(qian)拉時(shi)，軟弱的(de)腸(chang)壁被迫(po)疝(shan)出，逐漸形成(cheng)袋狀憩(qi)(qi)室(shi)。另一種(zhong)發(fa)(fa)生于(yu)回(hui)腸(chang)末(mo)段(duan)的(de)憩(qi)(qi)室(shi)稱之為(wei)梅克爾氏憩(qi)(qi)室(shi)，屬于(yu)先天性畸(ji)形，憩(qi)(qi)室(shi)壁內可含(han)有胃粘膜等異位(wei)組織(zhi)，發(fa)(fa)現率約(yue)(yue)占尸檢(jian)的(de) 2%。

④結腸(chang)(chang)憩室(shi)：在(zai)西方(fang)國(guo)家中比較多見。過去認為在(zai)中國(guo)少見，其原(yuan)因可能與飲(yin)食習慣不同有(you)關。據(ju)估計，20世紀末在(zai)中國(guo)60歲以上的老年人結腸(chang)(chang)憩室(shi)的發生率可達4.4～12.7%。

二、形成原因

不十分(fen)清楚。正常時，胃(wei)腸(chang)(chang)道(dao)腔(qiang)(qiang)內(nei)有(you)一定的(de)壓力，這壓力部(bu)(bu)分(fen)被腔(qiang)(qiang)外壓力所(suo)抵消，部(bu)(bu)分(fen)則(ze)由具(ju)有(you)彈(dan)性(xing)的(de)胃(wei)腸(chang)(chang)壁組(zu)織所(suo)承(cheng)受，處(chu)于平衡狀態。假如(ru)某一部(bu)(bu)位的(de)胃(wei)腸(chang)(chang)壁層組(zu)織因先天(tian)發育不良或(huo)后天(tian)損傷(shang)而發生退行(xing)性(xing)變，以(yi)致局部(bu)(bu)承(cheng)受腔(qiang)(qiang)內(nei)壓力的(de)能力減弱，或(huo)者腸(chang)(chang)道(dao)外鄰(lin)近(jin)組(zu)織炎性(xing)粘連或(huo)腸(chang)(chang)壁表(biao)面(mian)脂肪積(ji)聚過多而牽拉腸(chang)(chang)道(dao)，使(shi)局部(bu)(bu)胃(wei)腸(chang)(chang)道(dao)壁突出(chu)，形(xing)成憩室。

三、臨床表現

消(xiao)(xiao)化道(dao)憩(qi)室(shi)(shi)多(duo)無癥狀，常(chang)在 X射線鋇(bei)餐(can)、鋇(bei)灌腸或纖(xian)維內鏡檢(jian)查時(shi)(shi)偶然發(fa)現。若(ruo)憩(qi)室(shi)(shi)較大或并發(fa)憩(qi)室(shi)(shi)炎時(shi)(shi)，可以(yi)(yi)出(chu)現局部(bu)不適或隱痛，有(you)時(shi)(shi)還可以(yi)(yi)出(chu)血。梅克爾氏憩(qi)室(shi)(shi)含有(you)胃粘(zhan)膜(mo)異(yi)位組織時(shi)(shi)，可以(yi)(yi)發(fa)生消(xiao)(xiao)化性潰瘍。

四、診斷和治療

主要依靠X射線鋇(bei)餐造影(ying)、鋇(bei)劑灌(guan)腸(chang)檢(jian)(jian)查(cha)或纖維內窺鏡檢(jian)(jian)查(cha)。一般不(bu)需(xu)治療。如(ru)果并(bing)發嚴重憩室炎(yan)、出血或其(qi)他并(bing)發癥時，可考(kao)慮手術切除(chu)。

中藥處方

白花(hua)蛇舌草30克(ke)(ke)，野菊花(hua)15克(ke)(ke)，半枝蓮15克(ke)(ke)，半邊蓮15克(ke)(ke)，威靈(ling)仙(xian)15克(ke)(ke)，銀花(hua)10克(ke)(ke)，皂刺10克(ke)(ke)，雞內金10克(ke)(ke)，陳皮10克(ke)(ke)，木香10克(ke)(ke)，橘核15克(ke)(ke)。

服法：水煎服。本方適用(yong)于(yu)食(shi)道憩室(shi)，吞咽困難者(zhe)。

五、并發癥

1、憩室出血

憩室(shi)出血是老(lao)年人下消化道大出血中最常見的原因之一。由于憩室(shi)部位(wei)靠近穿經腸壁的血管支，血管被侵(qin)蝕破潰后可(ke)引起(qi)憩室(shi)出血，尤以(yi)右半結腸的憩室(shi)出血為多(duo)見。

出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)大(da)多為無痛性并不伴發憩室炎，常由于憩室內壓增(zeng)高引(yin)起粘膜壞死或憩室內糞石(shi)直接損傷粘膜所致。大(da)量出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)時(shi)患者可發生休克，多數病人出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)可自(zi)行停止，同一憩室反復出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)的情況罕見。

診(zhen)斷依賴于血(xue)(xue)管(guan)造(zao)影及結(jie)腸(chang)內鏡檢查。如出血(xue)(xue)已停止，應即行結(jie)腸(chang)鏡檢查，以除外(wai)直腸(chang)及結(jie)腸(chang)病(bing)變。如出血(xue)(xue)持(chi)續(xu)存在(zai)，應行選擇性(xing)腸(chang)系膜動脈(mo)造(zao)影，可與右半結(jie)腸(chang)粘(zhan)膜血(xue)(xue)管(guan)發育不良或缺血(xue)(xue)性(xing)腸(chang)病(bing)所引起的出血(xue)(xue)相鑒(jian)別。有時便血(xue)(xue)可由并存的結(jie)腸(chang)癌引起，需注(zhu)意(yi)鑒(jian)別。

治療以(yi)支(zhi)持療法包括輸(shu)血為主(zhu)。持續出血者在腸系膜動(dong)脈(mo)造影(ying)時經動(dong)脈(mo)導管滴(di)注垂體后葉素，50%的病人可有效(xiao)地(di)止血。無效(xiao)者可考慮手術(shu)治療。

2、憩室(shi)炎(yan)

結腸憩(qi)(qi)室(shi)頸部由于(yu)腸壁環肌收(shou)縮而受壓(ya)，易使憩(qi)(qi)室(shi)內物質潴留引(yin)(yin)起炎(yan)(yan)癥。因(yin)憩(qi)(qi)室(shi)壁僅有(you)粘膜與粘膜下層，炎(yan)(yan)癥很易擴散形成憩(qi)(qi)室(shi)周圍炎(yan)(yan)及膿腫，亦可發生急(ji)性穿(chuan)孔或(huo)破(po)裂引(yin)(yin)起急(ji)性腹(fu)膜炎(yan)(yan)。

急性(xing)憩室炎的表(biao)現為急性(xing)腹(fu)(fu)痛發作(zuo)，伴發熱心悸，下腹(fu)(fu)壓痛及(ji)反跳痛，酷(ku)似急腹(fu)(fu)癥，可持續(xu)幾(ji)小時或(huo)者數天。下腹(fu)(fu)部可捫及(ji)炎性(xing)腹(fu)(fu)塊。部分或(huo)完全(quan)梗阻(zu)時有(you)腸鳴(ming)音亢進，并發腹(fu)(fu)膜炎后，腸鳴(ming)消失。直(zhi)腸指檢觸及(ji)膿(nong)腫或(huo)炎塊有(you)助于定(ding)位。

鑒(jian)別診斷應考(kao)慮急(ji)性(xing)闌尾(wei)炎(yan)(yan)(yan)、炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)性(xing)腸(chang)(chang)病(bing)、缺血(xue)性(xing)結腸(chang)(chang)炎(yan)(yan)(yan)、結腸(chang)(chang)癌、其他(ta)原(yuan)因(yin)引起(qi)的腸(chang)(chang)梗阻、卵巢囊腫(zhong)破(po)裂(lie)、腎絞痛(tong)等(deng)。憩室(shi)膀(bang)胱瘺(lou)時，尿中可(ke)出(chu)現大量(liang)紅白細(xi)胞，B超檢查(cha)有助于診斷腹部和(he)盆腔的炎(yan)(yan)(yan)性(xing)腫(zhong)塊和(he)膿(nong)腫(zhong)，并(bing)與卵巢囊腫(zhong)相鑒(jian)別。如(ru)既往鋇劑灌(guan)腸(chang)(chang)已顯結腸(chang)(chang)憩室(shi)則(ze)有利于診斷，急(ji)性(xing)憩室(shi)炎(yan)(yan)(yan)早(zao)期不宜做鋇灌(guan)腸(chang)(chang)，診斷有懷疑時可(ke)用水(shui)溶性(xing)造(zao)影劑，原(yuan)則(ze)上在炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)消退后幾周再做。

近年來盆腔(qiang)及腹部CT越來越多地用于診斷(duan)有并(bing)發癥(zheng)的憩室(shi)炎(yan)病人，但腸周炎(yan)癥(zheng)、瘺管、竇道、膿腫和梗阻、急(ji)性憩室(shi)炎(yan)的診斷(duan)并(bing)不需要CT，如有以下情(qing)況，應進行CT檢(jian)查(cha)：

①急性期(qi)對憩室(shi)炎診(zhen)斷并不肯定；

②臨床懷(huai)疑有(you)膿腫或瘺管時；

③急性期(qi)內科治療并未出現明顯效果；

④患者應用(yong)免疫抑(yi)制劑，臨床估價并不可(ke)靠(kao)；

⑤右半結腸憩室(shi)炎或巨(ju)大憩室(shi)炎時(shi)。

治療包括禁食(shi)、胃腸(chang)(chang)減壓、靜脈補液維持水電解質平衡，給(gei)予(yu)廣譜抗生素(su)如(ru)(ru)慶大霉(mei)(mei)素(su)、氨(an)基芐青(qing)霉(mei)(mei)素(su)及甲(jia)硝唑7～10天(tian)，也可用第三代頭孢霉(mei)(mei)素(su)。如(ru)(ru)膿腫形成，應在B超或CT引導下穿刺排膿。彌(mi)漫性(xing)腹膜炎伴或不伴穿孔、不能緩解的腸(chang)(chang)梗(geng)阻和結腸(chang)(chang)內臟瘺管者需要手術。

大多數患(huan)者經內科治療后可以緩解，如內科治療數天未見好轉或復發(fa)者亦需(xu)手術治療。

六、注意事項

1、調整飲食結構，增加纖維素，特別是谷物纖維素的攝入，如燕麥片、麩子、玉米面、黃豆。蔬菜中的蒜苗、芹菜(cai)(cai)、韭(jiu)菜(cai)(cai)等，菌藻類中的木(mu)耳、海帶、紫菜(cai)(cai)等也是消化道憩室病患者不錯的選擇。紅薯是通(tong)便佳品，但不宜(yi)過量攝入(ru)，以免腹(fu)脹、腹(fu)瀉。

2、要全神貫注地(di)排(pai)便(bian)(bian)，定時(shi)排(pai)便(bian)(bian)，停用可(ke)引起便(bian)(bian)秘的藥物。

3、有合并癥(zheng)可(ke)疑跡象(xiang)時，及(ji)時去(qu)看醫生(sheng)。

4、控制體(ti)重，科學減肥。