消化道憩室指胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出。可發生于胃腸道的任何部位。中國結(jie)腸憩室比西方國家少見，胃部憩室也很少見。無并發癥的消化道憩室對人體健康多(duo)無明顯影響。

該圖片由注冊用戶"八度空間"提供，版權聲明反饋

消(xiao)化道憩(qi)(qi)室(shi)患病(bing)率隨年(nian)齡的增長而(er)增加，其中十二指腸(chang)憩(qi)(qi)室(shi)發(fa)生率最(zui)高，其次是空(kong)回腸(chang)和結腸(chang)，食(shi)管(guan)和胃最(zui)少見；而(er)結腸(chang)憩(qi)(qi)室(shi)以右半結腸(chang)為(wei)主，食(shi)管(guan)憩(qi)(qi)室(shi)則以食(shi)管(guan)中段憩(qi)(qi)室(shi)居多；食(shi)管(guan)和胃憩(qi)(qi)室(shi)多無(wu)特殊表現外，小腸(chang)和結腸(chang)憩(qi)(qi)室(shi)多為(wei)癥(zheng)狀性憩(qi)(qi)室(shi)病(bing)，其主要并發(fa)癥(zheng)為(wei)憩(qi)(qi)室(shi)炎(yan)、出血、穿孔等(deng)。

盡管部分(fen)消化道(dao)憩(qi)室可終生無(wu)癥(zheng)狀，但由(you)于憩(qi)室囊腔與消化道(dao)相通，憩(qi)室內易滯(zhi)留(liu)(liu)食物(wu)殘(can)渣(zha)或其他腸(chang)內容物(wu)，這些異物(wu)滯(zhi)留(liu)(liu)過(guo)久，必然導致憩(qi)室并(bing)發(fa)癥(zheng)。提高消化道(dao)憩(qi)室的(de)(de)診(zhen)斷(duan)率，爭取早發(fa)現、早診(zhen)斷(duan)、早治(zhi)療是很(hen)有必要的(de)(de)。

一、分類

根據憩室壁的結構不同，分為真性和假性兩種。前者為粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室則只有粘膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發，也可以單發，以單發者為多。假(jia)性(xing)(xing)(xing)憩室(shi)多(duo)為先天(tian)性(xing)(xing)(xing)。真性(xing)(xing)(xing)憩室(shi)則以(yi)獲得性(xing)(xing)(xing)多(duo)見。

常見種類

①食(shi)管憩室：在食(shi)管各段均(jun)可發(fa)生，中國以(yi)食(shi)管中段憩室比較多見。發(fa)生于咽與食(shi)管連接區者又稱為(wei)岑克爾氏憩室，屬于假(jia)性憩室。

②胃憩(qi)室：非常(chang)少見。

③小腸(chang)(chang)憩(qi)室：多(duo)發生(sheng)(sheng)于十(shi)二指腸(chang)(chang)降(jiang)部(bu)(bu)，在消(xiao)化(hua)道(dao)憩(qi)室中最為(wei)常見。發生(sheng)(sheng)率占(zhan)尸(shi)檢材料的(de)8%左右，約(yue)占(zhan)全部(bu)(bu)消(xiao)化(hua)道(dao)憩(qi)室的(de)70%。原因可(ke)能(neng)與十(shi)二指腸(chang)(chang)降(jiang)部(bu)(bu)法(fa)特(te)氏壺腹周圍(wei)有(you)膽(dan)管(guan)、胰管(guan)和(he)血(xue)管(guan)的(de)通過有(you)關，局部(bu)(bu)腸(chang)(chang)壁(bi)比較薄弱(ruo)，若腔內壓力增高或(huo)腸(chang)(chang)外鄰近組織牽拉時，軟弱(ruo)的(de)腸(chang)(chang)壁(bi)被迫疝出，逐(zhu)漸形(xing)成袋狀憩(qi)室。另一種發生(sheng)(sheng)于回腸(chang)(chang)末段的(de)憩(qi)室稱(cheng)之為(wei)梅(mei)克(ke)爾氏憩(qi)室，屬于先天(tian)性(xing)畸(ji)形(xing)，憩(qi)室壁(bi)內可(ke)含有(you)胃粘膜等(deng)異位組織，發現率約(yue)占(zhan)尸(shi)檢的(de) 2%。

④結(jie)腸憩(qi)室：在西(xi)方國(guo)家中(zhong)比較多見。過去認為在中(zhong)國(guo)少見，其(qi)原因可(ke)能與飲食(shi)習慣不同有關。據估(gu)計，20世紀末在中(zhong)國(guo)60歲以上的(de)老年人結(jie)腸憩(qi)室的(de)發生率可(ke)達4.4～12.7%。

二、形成原因

不十(shi)分清楚。正常時，胃腸道腔內有(you)一定(ding)的壓(ya)力(li)(li)(li)(li)，這壓(ya)力(li)(li)(li)(li)部分被腔外壓(ya)力(li)(li)(li)(li)所(suo)抵(di)消，部分則由具有(you)彈(dan)性的胃腸壁組織(zhi)所(suo)承(cheng)受，處(chu)于平衡狀態。假如某一部位的胃腸壁層組織(zhi)因先天(tian)發育(yu)不良(liang)或(huo)后天(tian)損傷而(er)發生退行性變，以致局部承(cheng)受腔內壓(ya)力(li)(li)(li)(li)的能力(li)(li)(li)(li)減弱，或(huo)者腸道外鄰(lin)近組織(zhi)炎(yan)性粘連或(huo)腸壁表(biao)面(mian)脂肪積聚過(guo)多而(er)牽拉腸道，使局部胃腸道壁突出(chu)，形成憩室。

三、臨床表現

消化道憩(qi)(qi)室(shi)(shi)多(duo)無(wu)癥狀，常(chang)在 X射線(xian)鋇(bei)餐(can)、鋇(bei)灌腸或(huo)纖維內鏡檢(jian)查時偶然發(fa)現(xian)。若憩(qi)(qi)室(shi)(shi)較大或(huo)并發(fa)憩(qi)(qi)室(shi)(shi)炎時，可以(yi)出現(xian)局部不適或(huo)隱(yin)痛，有時還(huan)可以(yi)出血。梅克爾氏憩(qi)(qi)室(shi)(shi)含有胃粘膜異位組織時，可以(yi)發(fa)生消化性潰瘍。

四、診斷和治療

主要依靠(kao)X射線鋇餐造影、鋇劑(ji)灌(guan)腸檢查或(huo)纖(xian)維內窺鏡檢查。一般不需治療(liao)。如果并(bing)(bing)發(fa)嚴重憩(qi)室炎、出血或(huo)其他并(bing)(bing)發(fa)癥時，可考慮手術切(qie)除(chu)。

中藥處方

白花蛇舌草30克(ke)(ke)(ke)(ke)，野菊花15克(ke)(ke)(ke)(ke)，半枝(zhi)蓮(lian)15克(ke)(ke)(ke)(ke)，半邊蓮(lian)15克(ke)(ke)(ke)(ke)，威(wei)靈仙15克(ke)(ke)(ke)(ke)，銀花10克(ke)(ke)(ke)(ke)，皂刺10克(ke)(ke)(ke)(ke)，雞內金10克(ke)(ke)(ke)(ke)，陳皮10克(ke)(ke)(ke)(ke)，木香10克(ke)(ke)(ke)(ke)，橘核15克(ke)(ke)(ke)(ke)。

服法(fa)：水(shui)煎(jian)服。本方(fang)適用(yong)于(yu)食道憩室，吞咽(yan)困難者。

五、并發癥

1、憩室出血

憩(qi)室(shi)(shi)出(chu)血(xue)是老年(nian)人(ren)下消化道(dao)大(da)出(chu)血(xue)中最(zui)常見(jian)(jian)的(de)原(yuan)因之一。由于(yu)憩(qi)室(shi)(shi)部(bu)位靠近穿經腸壁的(de)血(xue)管(guan)支，血(xue)管(guan)被(bei)侵蝕破潰后可引起憩(qi)室(shi)(shi)出(chu)血(xue)，尤以右半結腸的(de)憩(qi)室(shi)(shi)出(chu)血(xue)為(wei)多見(jian)(jian)。

出(chu)(chu)血(xue)大多為無痛性并不伴發憩(qi)室(shi)炎，常由于憩(qi)室(shi)內壓增高引起(qi)粘(zhan)膜壞(huai)死或憩(qi)室(shi)內糞石直接損傷粘(zhan)膜所致。大量出(chu)(chu)血(xue)時患者可發生休克，多數(shu)病人出(chu)(chu)血(xue)可自(zi)行停止(zhi)，同(tong)一(yi)憩(qi)室(shi)反(fan)復出(chu)(chu)血(xue)的情(qing)況罕見。

診(zhen)斷依賴于血(xue)管(guan)造影(ying)及結(jie)腸(chang)內鏡(jing)檢(jian)查。如出血(xue)已停止，應即行結(jie)腸(chang)鏡(jing)檢(jian)查，以除外直腸(chang)及結(jie)腸(chang)病變。如出血(xue)持(chi)續(xu)存在，應行選擇(ze)性腸(chang)系膜動脈造影(ying)，可與右半結(jie)腸(chang)粘膜血(xue)管(guan)發(fa)育(yu)不良(liang)或(huo)缺血(xue)性腸(chang)病所引起(qi)的出血(xue)相鑒別(bie)。有(you)時便血(xue)可由并存的結(jie)腸(chang)癌引起(qi)，需(xu)注意鑒別(bie)。

治(zhi)療(liao)以支持療(liao)法包括輸血(xue)(xue)為主。持續出血(xue)(xue)者在腸系膜動脈造影時經動脈導管滴注垂(chui)體后葉(xie)素，50%的病人可(ke)有效(xiao)地(di)止(zhi)血(xue)(xue)。無效(xiao)者可(ke)考慮手術(shu)治(zhi)療(liao)。

2、憩室炎

結(jie)腸(chang)憩(qi)(qi)室頸部由于腸(chang)壁環肌收縮(suo)而受壓，易(yi)使憩(qi)(qi)室內物質潴留引起炎癥。因憩(qi)(qi)室壁僅有粘(zhan)(zhan)膜(mo)與粘(zhan)(zhan)膜(mo)下(xia)層，炎癥很易(yi)擴散(san)形成憩(qi)(qi)室周圍炎及膿(nong)腫，亦可(ke)發生急(ji)性(xing)穿孔(kong)或破(po)裂(lie)引起急(ji)性(xing)腹膜(mo)炎。

急性(xing)(xing)憩室(shi)炎(yan)的表現(xian)為急性(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)發(fa)作(zuo)，伴發(fa)熱(re)心悸，下腹(fu)(fu)(fu)壓痛(tong)及反跳(tiao)痛(tong)，酷似急腹(fu)(fu)(fu)癥(zheng)，可持(chi)續幾(ji)小(xiao)時或(huo)者數(shu)天。下腹(fu)(fu)(fu)部可捫及炎(yan)性(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)塊。部分或(huo)完全梗阻時有腸鳴(ming)音亢進(jin)，并(bing)發(fa)腹(fu)(fu)(fu)膜炎(yan)后，腸鳴(ming)消失。直腸指檢觸及膿腫或(huo)炎(yan)塊有助于定位。

鑒(jian)別(bie)診斷(duan)應(ying)考慮急(ji)性(xing)闌(lan)尾(wei)炎(yan)、炎(yan)癥(zheng)(zheng)性(xing)腸(chang)(chang)病、缺血性(xing)結(jie)腸(chang)(chang)炎(yan)、結(jie)腸(chang)(chang)癌、其他(ta)原(yuan)因引起的腸(chang)(chang)梗(geng)阻、卵巢囊腫破裂、腎絞痛等。憩室(shi)膀胱(guang)瘺(lou)時，尿中可出(chu)現大量紅白細胞，B超檢查有助于診斷(duan)腹部和盆腔的炎(yan)性(xing)腫塊和膿腫，并與(yu)卵巢囊腫相鑒(jian)別(bie)。如既往鋇劑灌腸(chang)(chang)已顯結(jie)腸(chang)(chang)憩室(shi)則有利于診斷(duan)，急(ji)性(xing)憩室(shi)炎(yan)早期不宜做(zuo)鋇灌腸(chang)(chang)，診斷(duan)有懷疑時可用水溶(rong)性(xing)造(zao)影劑，原(yuan)則上(shang)在炎(yan)癥(zheng)(zheng)消退后幾周再(zai)做(zuo)。

近年(nian)來盆腔及腹部CT越來越多地用(yong)于(yu)診(zhen)斷(duan)有(you)并(bing)發癥的憩(qi)(qi)室炎病人，但腸周炎癥、瘺管、竇(dou)道、膿腫和梗阻(zu)、急性憩(qi)(qi)室炎的診(zhen)斷(duan)并(bing)不(bu)需(xu)要(yao)CT，如(ru)有(you)以(yi)下情況，應進行CT檢查(cha)：

①急(ji)性(xing)期對憩(qi)室炎診(zhen)斷并不肯定(ding)；

②臨(lin)床懷疑有膿腫或(huo)瘺管時；

③急性期內科治療并未出現明顯(xian)效(xiao)果(guo)；

④患者應(ying)用免疫抑制(zhi)劑，臨床估價并(bing)不可(ke)靠；

⑤右半結腸(chang)憩室炎(yan)或巨大憩室炎(yan)時。

治療包括(kuo)禁(jin)食(shi)、胃腸減壓(ya)、靜脈補(bu)液維持水(shui)電(dian)解(jie)質(zhi)平衡，給予廣譜(pu)抗生素如慶大霉(mei)素、氨基芐(xia)青霉(mei)素及(ji)甲硝唑7～10天(tian)，也可用第(di)三代頭孢霉(mei)素。如膿腫形成(cheng)，應在B超或CT引導下穿刺排膿。彌(mi)漫性腹(fu)膜炎伴或不伴穿孔、不能(neng)緩(huan)解(jie)的腸梗(geng)阻和結腸內臟瘺管者(zhe)需要手術(shu)。

大多數患者經內科治(zhi)療(liao)后可以緩(huan)解(jie)，如內科治(zhi)療(liao)數天未(wei)見好轉(zhuan)或復發者亦需手術治(zhi)療(liao)。

六、注意事項

1、調整飲食結構，增加纖維素，特別是谷物纖維素的攝入，如燕麥片、麩子、玉米面、黃豆。蔬菜中(zhong)的蒜苗、芹(qin)菜、韭菜等(deng)，菌藻類中(zhong)的木耳(er)、海帶、紫菜等(deng)也是(shi)消化道憩室病患者(zhe)不錯的選擇。紅(hong)薯(shu)是(shi)通(tong)便佳品，但不宜過量攝(she)入(ru)，以免腹(fu)脹、腹(fu)瀉(xie)。

2、要(yao)全神貫注地排便，定時排便，停用可(ke)引起便秘(mi)的(de)藥物。

3、有合并癥(zheng)可疑跡象時，及時去看(kan)醫生(sheng)。

4、控制體重，科學減肥。