百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)是一種由百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)桿菌引起的(de)(de)急性呼吸道傳染(ran)病，自從廣(guang)泛實施百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)菌苗免(mian)疫接種后，本(ben)病的(de)(de)發(fa)生率已經(jing)大為減少。百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)的(de)(de)臨床特征為咳(ke)嗽(sou)逐(zhu)漸加(jia)重，呈典型的(de)(de)陣發(fa)性、痙攣性咳(ke)嗽(sou)，咳(ke)嗽(sou)終(zhong)末(mo)出現深長的(de)(de)雞啼樣(yang)吸氣(qi)性吼(hou)聲，病程長達2～3個(ge)月(yue)，故有百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)之稱。

一、常見病因

病原體及流(liu)行(xing)病學：

1、病原體

一般由(you)百(bai)(bai)(bai)日(ri)咳鮑(bao)特(te)(te)(te)桿(gan)菌（簡稱百(bai)(bai)(bai)日(ri)咳桿(gan)菌）感染所引起，同屬的支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管敗血癥(zheng)鮑(bao)特(te)(te)(te)桿(gan)菌和副百(bai)(bai)(bai)日(ri)咳鮑(bao)特(te)(te)(te)桿(gan)菌亦可引起。百(bai)(bai)(bai)日(ri)咳鮑(bao)特(te)(te)(te)桿(gan)菌是革(ge)蘭陰性桿(gan)菌，可產生一些(xie)致病物(wu)質，包括百(bai)(bai)(bai)日(ri)咳毒(du)(du)(du)素(su)(su)、氣(qi)(qi)(qi)管細胞毒(du)(du)(du)素(su)(su)、腺苷酸環化酶毒(du)(du)(du)素(su)(su)、不耐熱毒(du)(du)(du)素(su)(su)以及內毒(du)(du)(du)素(su)(su)等。百(bai)(bai)(bai)日(ri)咳毒(du)(du)(du)素(su)(su)可使患者(zhe)淋巴(ba)組(zu)織中的淋巴(ba)細胞動員到周圍血液(ye)及氣(qi)(qi)(qi)管，細胞毒(du)(du)(du)素(su)(su)可特(te)(te)(te)異性損傷氣(qi)(qi)(qi)管纖毛(mao)上皮細胞，使之變性、壞(huai)死。

2、流行病學

百(bai)日咳(ke)患者(zhe)、隱性感染(ran)者(zhe)及(ji)帶菌者(zhe)為傳(chuan)染(ran)源。潛(qian)伏期末(mo)到病后2～3周(zhou)傳(chuan)染(ran)性最強。百(bai)日咳(ke)經呼吸(xi)道飛沫傳(chuan)播，5歲(sui)以下小兒易(yi)感性最高，小兒預(yu)防(fang)注(zhu)射(she)10年后百(bai)日咳(ke)感染(ran)率與未接(jie)種者(zhe)無區別(bie)。

二、臨床表現

1、潛伏期

潛(qian)伏期5～21天，一(yi)般7～14天。

2、分期

典型患者全病程6～8周，臨床病程可分(fen)為(wei)3期：

（1）卡他期(qi) 從發病開始至出現痙咳，一(yi)般1～2周(zhou)。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可(ke)有流涕(ti)、噴嚏、低熱，也可(ke)只(zhi)有干咳。當(dang)其他癥狀逐漸(jian)消失時，咳嗽反而加(jia)重，日(ri)輕夜重，漸(jian)呈(cheng)痙咳狀。

（2）痙(jing)(jing)咳(ke)(ke)期 一般為2～4周或(huo)更久（數(shu)天(tian)至2個多(duo)月）。陣(zhen)發(fa)(fa)(fa)性(xing)、痙(jing)(jing)攣性(xing)咳(ke)(ke)嗽為本期特點(dian)。發(fa)(fa)(fa)作(zuo)時咳(ke)(ke)嗽成串(chuan)出現，咳(ke)(ke)十(shi)(shi)余聲或(huo)數(shu)十(shi)(shi)聲，直到(dao)咳(ke)(ke)出痰(tan)液或(huo)吐出胃(wei)內容物，緊(jin)跟著深長吸氣，發(fa)(fa)(fa)出雞鳴樣吸氣吼聲。咳(ke)(ke)嗽劇烈時，可(ke)有大、小(xiao)便失禁，雙(shuang)手握拳屈肘、雙(shuang)眼(yan)圓(yuan)睜、面紅(hong)耳赤、涕淚交流，頭向前(qian)(qian)傾、張口伸(shen)舌(she)、唇色發(fa)(fa)(fa)紺等，表情極其痛(tong)苦。輕者(zhe)一日(ri)數(shu)次，重者(zhe)一日(ri)數(shu)十(shi)(shi)次，以夜間(jian)為多(duo)。當奔跑(pao)、進食、受(shou)涼(liang)、煙熏、哭吵(chao)等均(jun)可(ke)誘發(fa)(fa)(fa)。發(fa)(fa)(fa)作(zuo)前(qian)(qian)一般無明(ming)顯預兆。

（3）恢復期 一(yi)般1～2周，咳嗽發(fa)作次(ci)數減少，程度減輕，不再出(chu)現陣發(fa)性(xing)痙咳。但若遇到濃煙等刺激，或(huo)有呼吸道感(gan)染(ran)時(shi)，可以重復出(chu)現陣發(fa)性(xing)痙咳。

3、新(xin)生兒和幼嬰兒百日(ri)咳

新生兒和(he)幼嬰兒常無典(dian)型痙咳(ke)，往往咳(ke)嗽數聲后即出現屏氣(qi)發紺，易致窒(zhi)息、驚厥(jue)。呼(hu)吸動(dong)作可停(ting)止(zhi)在呼(hu)氣(qi)期，心率先(xian)增快，繼而(er)減慢乃至停(ting)止(zhi)。若不及時行人(ren)工(gong)呼(hu)吸、給氧(yang)等積極搶救(jiu)，可窒(zhi)息死亡。

4、成人百日咳

近年來青少年和成人百(bai)日(ri)咳有增(zeng)多(duo)趨勢。一組經細菌培養證實(shi)的成人百(bai)日(ri)咳，平(ping)均年齡為35歲，有典型(xing)癥狀與痙咳后(hou)嘔吐，但也可僅有數(shu)周干咳，罕有并發(fa)癥。多(duo)數(shu)患(huan)者仍可堅持工作，本(ben)人雖無多(duo)大(da)痛苦，但可作為傳染源，尤其威脅小兒，應(ying)予(yu)重視。

三、檢查方法

1、白細胞計數

卡(ka)他(ta)期(qi)及痙咳(ke)期(qi)末可見外(wai)周血白細(xi)(xi)(xi)胞計數明顯增高，可達（20～50）×109/L，分類(lei)中淋巴(ba)細(xi)(xi)(xi)胞占(zhan)0.60～0.80，無幼(you)稚細(xi)(xi)(xi)胞。如(ru)有繼發感染時，淋巴(ba)細(xi)(xi)(xi)胞即相對減少。

2、細菌培養

卡他期(qi)及痙咳(ke)早期(qi)使(shi)用(yong)(yong)鼻咽拭子，或用(yong)(yong)咳(ke)碟法收集標(biao)本，用(yong)(yong)薄(bo)-姜(jiang)氏（B-G）培(pei)養基做細(xi)菌(jun)培(pei)養，可獲得陽性結果。

3、熒光(guang)抗體染色法檢查

用(yong)鼻咽拭子涂片，用(yong)熒光(guang)(guang)標記的特(te)(te)異性抗體染色，在熒光(guang)(guang)顯(xian)微鏡下檢查病原(yuan)體有(you)快(kuai)速診斷的優(you)點(dian)，但本法特(te)(te)異性稍差，僅作(zuo)輔(fu)助診斷之(zhi)用(yong)。

4、血清學檢查

做雙份血清凝(ning)集試(shi)驗(yan)及補體結合試(shi)驗(yan)，如抗體效(xiao)價(jia)遞升可予確診。近年有(you)(you)用酶聯免(mian)(mian)疫(yi)吸附試(shi)驗(yan)測定(ding)免(mian)(mian)疫(yi)球蛋白M（IgM）、免(mian)(mian)疫(yi)球蛋白G（IgG）和(he)免(mian)(mian)疫(yi)球蛋白A（IgA）抗體，對早期診斷(duan)有(you)(you)所幫助。也有(you)(you)用單份恢復期血清凝(ning)集抗體1：320效(xiao)價(jia)作為陽性診斷(duan)值(zhi)者。

5、細菌特異(yi)性核(he)酸檢(jian)測

可使用DNA聚合酶鏈(lian)式反應技術（PCR）法(fa)擴增細菌特(te)異性核(he)酸，據(ju)報道(dao)此(ci)法(fa)特(te)異性及敏感性均(jun)較好。

四、診斷方法

1、流行病學史

起病前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

2、臨床特點

發(fa)病較緩(huan)，病初有低熱(re)及感冒癥狀，咳(ke)嗽(sou)逐漸加重，夜間為劇，1周后出現陣發(fa)性(xing)一連串痙(jing)咳(ke)并伴有吸氣性(xing)吼聲，反(fan)復發(fa)作(zuo)，咳(ke)嗽(sou)雖(sui)重而肺部多(duo)無(wu)異常體征。

3、血象

白細胞明顯增多，常達(da)（30～50）×109/L，淋巴細胞高達(da)0.50～0.70以上。

4、病原學(xue)及血清學(xue)檢查

（1）細菌(jun)培(pei)養咽拭子及(ji)咳碟培(pei)養，早期陽性率(lv)較高。

（2）熒光抗體染色法鼻咽(yan)拭(shi)子涂片檢查得陽性結(jie)果。

（3）血(xue)清(qing)學檢查酶聯(lian)免(mian)疫(yi)吸附測定檢測百日(ri)咳特異性免(mian)疫(yi)球(qiu)蛋(dan)白(bai)M（IgM）抗體(ti)可作為早期(qi)診斷；雙(shuang)份血(xue)清(qing)凝集試驗及(ji)補體(ti)結合(he)試驗，效價呈4倍增長，作為回顧性診斷。

凡具備1、2、3三項者，可做臨床(chuang)診(zhen)斷，病原及血清(qing)學陽性可確診(zhen)。

五、治療方法

1、控制傳染源

隔(ge)離患兒，對(dui)密(mi)切接(jie)觸(chu)的易感者檢(jian)疫21天(tian)。

2、一般療法

按呼(hu)吸道隔離，保持空氣(qi)新(xin)鮮，避免一切(qie)可誘發痙咳的因(yin)素。加強(qiang)護理(li)以預(yu)防并發癥(zheng)，注意營養。幼嬰兒窒息(xi)時(shi)(shi)應(ying)即刻行人(ren)工(gong)呼(hu)吸，給氧(yang)，必要時(shi)(shi)給予止痙排痰(tan)。可用(yong)普魯(lu)卡(ka)因(yin)靜脈滴注，以減少窒息(xi)或驚厥，需(xu)同時(shi)(shi)注意心率和血壓。有低鈣、低血糖等時(shi)(shi)，予以對癥(zheng)治療。

3、抗生素治療

應用于(yu)卡他期或痙咳(ke)期早期，可降低傳染性，減輕癥狀并縮短病程(cheng)。如(ru)在痙咳(ke)期使(shi)用則無法明顯(xian)縮短病程(cheng)。首選紅霉(mei)(mei)素，或是羅紅霉(mei)(mei)素，療程(cheng)不少于(yu)10天，復方新諾明亦(yi)可使(shi)用。

4、并發癥的治(zhi)療(liao)

并發(fa)肺炎(yan)可選用敏感抗生素，并發(fa)腦病時(shi)可予脫水、止痙等對癥(zheng)處理(li)。

食療偏方

除了(le)采用中醫或西(xi)醫的醫療方(fang)法外，民間(jian)也有(you)很多偏方(fang)來治療或緩解百日咳。簡單介紹幾(ji)個，僅供(gong)參考：

1、飴糖蘿卜汁

食材：白蘿(luo)卜一個，飴糖20毫升。

做(zuo)法：蘿(luo)卜洗后切塊，絞出汁水。加(jia)糖與開水，待其均勻(yun)后，服(fu)用。一日3次。

2、花生糖蘸

食(shi)材：冰(bing)糖(tang)1斤，去皮熟花生半斤，食(shi)用油少(shao)許(xu)。

做法：冰糖(tang)加少量水，入(ru)鍋熬至(zhi)焦(jiao)黃。以(yi)可以(yi)拉成絲狀(zhuang)而無粘性為(wei)宜(yi)。趁熱(re)加入(ru)花生，混勻(yun)后盛入(ru)瓷盤(pan)（盤(pan)子(zi)表面已經涂抹食用油），將處于(yu)半流體的糖(tang)壓成扁平狀(zhuang)，以(yi)刀切(qie)塊(kuai)。

3、冰糖鴨蛋羹

食材：冰糖1兩，鴨蛋2個。

做法：冰糖熱水(shui)化開后冷卻(que)。加2個鴨(ya)蛋，打碎調勻。蒸熟后食用，每(mei)日(ri)一劑。

4、大蒜療法

食材：紫皮蒜1個，白糖適量。

做法：紫皮蒜制(zhi)成糖漿（濃度百分之五十）。用(yong)量：5-10毫升/次（小于5歲）；15-20毫升（大于5歲）。一日服用(yong)3次，連用(yong)一周。

六、預防措施

1、自動免疫

目前國內已經普及百白破三聯疫(yi)苗計劃免疫(yi)。對于最近6個(ge)月未接(jie)種(zhong)過疫(yi)苗的7歲以下(xia)兒童與密(mi)切接(jie)觸病(bing)患者給予(yu)1劑(ji)加強(qiang)免疫(yi)。

2、藥物預防

密切(qie)接觸病患后(hou)可口服(fu)紅(hong)霉素，共(gong)服(fu)10天預(yu)防(fang)。