百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)是一種(zhong)由百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)桿菌引起的(de)(de)急性(xing)呼吸(xi)道傳染病，自從廣泛實施百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)菌苗免疫接種(zhong)后(hou)，本病的(de)(de)發生率已(yi)經大為(wei)減少。百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)的(de)(de)臨床特(te)征(zheng)為(wei)咳(ke)嗽逐漸加重，呈(cheng)典(dian)型的(de)(de)陣發性(xing)、痙攣(luan)性(xing)咳(ke)嗽，咳(ke)嗽終末(mo)出現深長的(de)(de)雞(ji)啼(ti)樣吸(xi)氣性(xing)吼聲，病程長達2～3個月(yue)，故有百(bai)日(ri)(ri)咳(ke)之稱。

一、常見病因

病(bing)原體(ti)及(ji)流(liu)行病(bing)學：

1、病原體

一般由(you)百(bai)日咳鮑(bao)特桿(gan)(gan)菌（簡稱百(bai)日咳桿(gan)(gan)菌）感染(ran)所引起，同屬的支(zhi)氣(qi)管(guan)敗血(xue)(xue)癥鮑(bao)特桿(gan)(gan)菌和副百(bai)日咳鮑(bao)特桿(gan)(gan)菌亦可(ke)引起。百(bai)日咳鮑(bao)特桿(gan)(gan)菌是革蘭陰性(xing)桿(gan)(gan)菌，可(ke)產生(sheng)一些(xie)致病物質，包括百(bai)日咳毒(du)素(su)(su)、氣(qi)管(guan)細(xi)(xi)胞(bao)毒(du)素(su)(su)、腺苷酸(suan)環化酶毒(du)素(su)(su)、不耐熱(re)毒(du)素(su)(su)以及(ji)內毒(du)素(su)(su)等。百(bai)日咳毒(du)素(su)(su)可(ke)使患者淋巴組(zu)織中的淋巴細(xi)(xi)胞(bao)動員到周(zhou)圍(wei)血(xue)(xue)液(ye)及(ji)氣(qi)管(guan)，細(xi)(xi)胞(bao)毒(du)素(su)(su)可(ke)特異性(xing)損傷氣(qi)管(guan)纖(xian)毛上皮(pi)細(xi)(xi)胞(bao)，使之變(bian)性(xing)、壞死。

2、流行病學

百日咳患者(zhe)、隱(yin)性感染者(zhe)及(ji)帶(dai)菌者(zhe)為(wei)傳(chuan)染源(yuan)。潛伏(fu)期末(mo)到病(bing)后2～3周傳(chuan)染性最強(qiang)。百日咳經呼(hu)吸(xi)道(dao)飛沫傳(chuan)播(bo)，5歲以下小(xiao)兒(er)易感性最高，小(xiao)兒(er)預防注射10年(nian)后百日咳感染率與(yu)未(wei)接種者(zhe)無區別。

二、臨床表現

1、潛伏期

潛伏期5～21天，一般7～14天。

2、分期

典型(xing)患者全病程6～8周，臨床(chuang)病程可(ke)分為3期：

（1）卡(ka)他(ta)期 從發病開始(shi)至出現痙(jing)咳(ke)，一般1～2周。開始(shi)癥狀類似感冒，除咳(ke)嗽(sou)外(wai)，可(ke)有(you)流涕、噴(pen)嚏、低(di)熱(re)，也可(ke)只(zhi)有(you)干(gan)咳(ke)。當其(qi)他(ta)癥狀逐漸消失時(shi)，咳(ke)嗽(sou)反而加重(zhong)，日(ri)輕(qing)夜重(zhong)，漸呈(cheng)痙(jing)咳(ke)狀。

（2）痙(jing)咳(ke)期(qi) 一(yi)般(ban)(ban)為2～4周或(huo)更(geng)久(jiu)（數(shu)天至2個(ge)多月）。陣發(fa)(fa)性、痙(jing)攣性咳(ke)嗽為本期(qi)特(te)點。發(fa)(fa)作時(shi)咳(ke)嗽成(cheng)串出(chu)現，咳(ke)十(shi)余聲或(huo)數(shu)十(shi)聲，直到咳(ke)出(chu)痰液或(huo)吐出(chu)胃內(nei)容(rong)物，緊跟著深長吸(xi)氣(qi)，發(fa)(fa)出(chu)雞鳴樣(yang)吸(xi)氣(qi)吼聲。咳(ke)嗽劇烈(lie)時(shi)，可有(you)大、小便失禁(jin)，雙手握拳(quan)屈肘、雙眼圓睜、面紅(hong)耳(er)赤、涕(ti)淚交流，頭向前傾、張(zhang)口伸舌、唇色發(fa)(fa)紺等(deng)(deng)，表情極其痛苦。輕者一(yi)日數(shu)次，重(zhong)者一(yi)日數(shu)十(shi)次，以夜間為多。當奔跑、進食、受涼、煙熏、哭(ku)吵(chao)等(deng)(deng)均可誘(you)發(fa)(fa)。發(fa)(fa)作前一(yi)般(ban)(ban)無明(ming)顯預(yu)兆。

（3）恢(hui)復(fu)期 一般1～2周，咳(ke)嗽發(fa)作(zuo)次(ci)數減(jian)少，程度(du)減(jian)輕(qing)，不再出現(xian)陣(zhen)發(fa)性(xing)痙咳(ke)。但若遇到(dao)濃煙等刺激(ji)，或有呼吸道感染時，可(ke)以重復(fu)出現(xian)陣(zhen)發(fa)性(xing)痙咳(ke)。

3、新生兒(er)和幼嬰兒(er)百日咳

新生兒和幼嬰兒常無典型痙咳，往(wang)(wang)往(wang)(wang)咳嗽數聲后即出現屏氣發紺，易致窒(zhi)息、驚(jing)厥(jue)。呼吸動作可(ke)停止(zhi)(zhi)在(zai)呼氣期(qi)，心率(lv)先增快，繼而減慢乃至停止(zhi)(zhi)。若不及時行人(ren)工呼吸、給氧等積極搶(qiang)救，可(ke)窒(zhi)息死亡。

4、成人百日咳

近年來青少年和成(cheng)(cheng)人百(bai)日(ri)咳(ke)有(you)增多(duo)趨勢。一(yi)組經細菌(jun)培養證實的成(cheng)(cheng)人百(bai)日(ri)咳(ke)，平(ping)均年(nian)齡為35歲，有(you)典型癥(zheng)狀與痙咳(ke)后嘔吐(tu)，但(dan)也可(ke)僅有(you)數(shu)周干咳(ke)，罕有(you)并(bing)發癥(zheng)。多(duo)數(shu)患者仍可(ke)堅持工作(zuo)(zuo)，本人雖無多(duo)大痛苦，但(dan)可(ke)作(zuo)(zuo)為傳染(ran)源，尤其(qi)威脅小兒，應予(yu)重視。

三、檢查方法

1、白細胞計數

卡他期及(ji)痙咳期末(mo)可見外周血白(bai)細胞(bao)計數明(ming)顯增高，可達（20～50）×109/L，分類中淋巴(ba)(ba)細胞(bao)占0.60～0.80，無幼稚細胞(bao)。如有繼發感染時，淋巴(ba)(ba)細胞(bao)即相(xiang)對減(jian)少。

2、細菌培養

卡他期及痙咳早期使用鼻咽拭子(zi)，或用咳碟法收集標本，用薄-姜氏（B-G）培養基做細(xi)菌培養，可獲得陽性結(jie)果。

3、熒光抗體染色法檢查

用(yong)鼻咽拭子(zi)涂(tu)片，用(yong)熒光標記(ji)的(de)特(te)異性抗體染(ran)色，在熒光顯微鏡下檢查病(bing)原(yuan)體有快速診斷的(de)優(you)點，但本法特(te)異性稍差(cha)，僅作(zuo)輔助診斷之用(yong)。

4、血清學檢查

做(zuo)雙份血清凝集試(shi)驗(yan)及補體(ti)結(jie)合試(shi)驗(yan)，如抗(kang)體(ti)效(xiao)價遞升可予確診。近年有用(yong)酶聯(lian)免(mian)疫(yi)吸附試(shi)驗(yan)測(ce)定(ding)免(mian)疫(yi)球(qiu)蛋白M（IgM）、免(mian)疫(yi)球(qiu)蛋白G（IgG）和免(mian)疫(yi)球(qiu)蛋白A（IgA）抗(kang)體(ti)，對早期診斷有所幫助。也有用(yong)單(dan)份恢復期血清凝集抗(kang)體(ti)1：320效(xiao)價作(zuo)為(wei)陽(yang)性診斷值者。

5、細菌(jun)特(te)異性核酸(suan)檢(jian)測

可使用DNA聚合酶鏈(lian)式反應技術（PCR）法(fa)擴增細菌特異(yi)性(xing)核酸，據報道此法(fa)特異(yi)性(xing)及敏感性(xing)均(jun)較好。

四、診斷方法

1、流行病學史

起病前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

2、臨床特點

發病較緩，病初有低熱及感冒癥狀，咳嗽逐漸(jian)加重，夜間為劇，1周后(hou)出現陣發性(xing)一(yi)連串痙咳并伴有吸氣性(xing)吼聲(sheng)，反復(fu)發作，咳嗽雖重而肺部多無(wu)異(yi)常體征。

3、血象

白細胞明顯增多(duo)，常達（30～50）×109/L，淋巴細胞高(gao)達0.50～0.70以上(shang)。

4、病原學及(ji)血清學檢查

（1）細菌培養咽拭子及咳碟培養，早期(qi)陽性(xing)率較高。

（2）熒光抗體(ti)染色法鼻咽拭子涂(tu)片檢查得陽性結果。

（3）血清學檢(jian)查酶聯免疫吸(xi)附測定檢(jian)測百(bai)日咳特(te)異性(xing)免疫球(qiu)蛋(dan)白(bai)M（IgM）抗體可(ke)作為早期診斷(duan)；雙份血清凝集試驗及補體結(jie)合試驗，效價呈(cheng)4倍增長，作為回顧性(xing)診斷(duan)。

凡具(ju)備1、2、3三項者，可做臨(lin)床診斷(duan)，病原及(ji)血清學陽(yang)性(xing)可確診。

五、治療方法

1、控制傳染源

隔離(li)患兒，對密切接觸的易感者檢(jian)疫21天。

2、一般療法

按呼(hu)吸(xi)(xi)道隔離，保持空氣新鮮(xian)，避(bi)免一切可(ke)誘發痙咳的因素(su)。加強護(hu)理以預防并發癥，注(zhu)意(yi)營(ying)養。幼嬰兒窒(zhi)息(xi)時應即刻行人工呼(hu)吸(xi)(xi)，給氧，必(bi)要時給予止痙排痰。可(ke)用普魯卡因靜脈滴注(zhu)，以減少窒(zhi)息(xi)或(huo)驚厥(jue)，需(xu)同時注(zhu)意(yi)心率(lv)和血(xue)壓。有低鈣、低血(xue)糖等(deng)時，予以對(dui)癥治療。

3、抗生素治療

應用于卡他(ta)期(qi)或(huo)痙(jing)咳(ke)期(qi)早期(qi)，可(ke)降(jiang)低傳染(ran)性，減輕癥狀并縮短(duan)病程。如在痙(jing)咳(ke)期(qi)使用則無(wu)法明顯縮短(duan)病程。首(shou)選(xuan)紅(hong)霉素，或(huo)是羅(luo)紅(hong)霉素，療程不少(shao)于10天，復方(fang)新諾明亦可(ke)使用。

4、并發癥的治(zhi)療

并(bing)發(fa)肺炎可選用敏感(gan)抗生素，并(bing)發(fa)腦(nao)病時可予脫水、止痙等對癥處理。

食療偏方

除了采用中醫(yi)或(huo)西(xi)醫(yi)的醫(yi)療方法外，民(min)間也有很多偏方來治療或(huo)緩解百日咳(ke)。簡(jian)單(dan)介紹(shao)幾個，僅供參考：

1、飴糖蘿卜汁

食(shi)材(cai)：白(bai)蘿卜一個，飴糖20毫升(sheng)。

做法：蘿卜洗(xi)后切塊，絞(jiao)出(chu)汁水。加糖與開水，待其均勻后，服用。一日3次。

2、花生糖蘸

食材：冰糖1斤，去皮(pi)熟花生半(ban)斤，食用(yong)油少許。

做法：冰(bing)糖(tang)加(jia)少量水(shui)，入(ru)鍋(guo)熬(ao)至焦(jiao)黃(huang)。以(yi)可以(yi)拉成(cheng)絲(si)狀(zhuang)而無(wu)粘性為宜(yi)。趁熱加(jia)入(ru)花生，混勻后盛入(ru)瓷盤（盤子(zi)表面已(yi)經涂(tu)抹食用油），將處于半(ban)流(liu)體的糖(tang)壓成(cheng)扁平狀(zhuang)，以(yi)刀切塊。

3、冰糖鴨蛋羹

食材：冰糖1兩(liang)，鴨蛋2個(ge)。

做法：冰糖熱(re)水(shui)化(hua)開后(hou)冷卻。加(jia)2個鴨蛋，打碎調(diao)勻。蒸熟后(hou)食用(yong)，每(mei)日(ri)一(yi)劑。

4、大蒜療法

食材：紫(zi)皮蒜1個，白糖適量。

做法：紫皮(pi)蒜制成糖漿（濃度百分之(zhi)五十）。用量：5-10毫升/次（小(xiao)于(yu)5歲(sui)）；15-20毫升（大于(yu)5歲(sui)）。一日服用3次，連用一周。

六、預防措施

1、自動免疫

目前(qian)國(guo)內已經普及百白破(po)三(san)聯疫(yi)苗(miao)計(ji)劃免疫(yi)。對于最近(jin)6個(ge)月未接種過疫(yi)苗(miao)的7歲以下兒(er)童與密切接觸(chu)病(bing)患者給予1劑加(jia)強免疫(yi)。

2、藥物預防

密切(qie)接(jie)觸病患后可口(kou)服(fu)紅(hong)霉素，共(gong)服(fu)10天預防。